БИЛЕТ № 1

1. Наружное ухо. Клиническое значение особенностей строения наружного слухового прохода.

Ушная раковина – завиток, ножка завитка, противозавиток, ножка противозавитка ограничивает треугольную ямку, ладья – отделяет завиток от противозавитка, Раковина, козелок , противозавиток межкозелковая вырезка, Мышцы- передняя, верхняя и нижняя

Наружный слуховой проход – хрящ + костная часть, между ними угол кпереди и низу. Хрящ в виде трехпластинки в виде желоба, прерывается сантониевыми щелями \ через них а кожу околоушные железы. Хрящ строение сальные и серные железы (церуминозные) Костный проход лишен волос и желез , кожа утоньшается и на барабанной перепонке представлена эпидермисом. Тесно связан с надкостницей -) воспаление болезненно. Образован барабанным отделом височной кости. Верхняя стенка обращена в черепную ямку, нижняя в слуховой проход, поэтому кариозные процессы здесь распространяются в череп. При переломе черепа в этом месте – ликоворея. заднюю стенку отделяет от ямки сосцевидный отросток. При мастоидите задняя и верхняя стенки нависают.

Кровоснабжение - a. auricularis posterior , a. temporalis superficialis, a. auricularis profunda,

Венозный отток - v. auricularis anterior et posterior , v. temporalis superficialis, v. temporalis profunda, v retromamdibularis.

Иннервация – ушной раковины – ушная раковина n. auriculotemporalis ( n. maxillaris) n. auricularis magnus (plexus caroticus)

Передняя и верхняя стенки - n. meatus acusticus ext. (r. auriculotemporalis)

Задняя и нижняя стенки – нерв Арнольда (веточка вагуса) – при осмотре – резкий кашель, при промывании – обмороки у некоторых лиц

2. Острый ринит.

Острое возникновение расстройств функции носа, сопровождающееся воспаление слизистой оболочки. Самостоятельный или симптом инф. заболевания. Сопровождается повышенным отделением в поверхности слизистой.

Этиология и патогенез – маловирулентная сапрофитная форма, механические и химические раздражители, травмы. замедление движения ресничек мерцательного эпителия, проникновение вглубь патогенной флоры.

Клиника и симптоматика – краснота слизистой, набухание раковин, чувство сухости и жжения, чихание, слезотечение, тяжесть в голове, тупая боль в области лба, Нарушено носовое дыхание, обоняния, изменение тембра и секреции.

Ст.1 (сухая): жжение, напряжение в носу, слизистая гиперемирована, сухого блеска. Чихание, кашель, раковины увеличены, аносмия и ослабление вкусовых ощущений. Гнусавость.

Ст.2 (серозная): прозрачная жидкость- транссудат (NaCl+аммиак), Сухость и жжение снижаются. Слизистая цианотического оттенка. Воспаление ее увеличивается, отек снижается. Раздражение преддверия и кожи около ноздрей.

Ст.3 (слиз-гнойн. воспаления): на 3-5 день, постепенное снижение, выделения более густые, сниж.отека

Исходы: выздоровление, хронизация, нисходящий катар из ВДП, осложнения (синуситы, воспаление слуховой трубы, среднего уха, слезных путей).

Лечение – устранение неблагоприятных факторов, согревание, внутрь 2-3 стакана чая, Аспирин (если нет гриппа) 2-3р\д. Антигистаминные и сосудосуживающие (супрастин, тавегил, нафтизин, галазолин, эфедрин, мазь Симановского).

Острый ринит как симптом основного заболевания :

Грипп: геморрагии, изменения в глотке, конъюктивит. Леч.: анальгин, антигист., иммуноактиваторы, интерферон.

Дифтерийный – в пленчатой и катаральной формах . Интоксикация слабая. Сукровичные выделения. Лечение – инф. стационар + антидифтерийная сыворотка(10000 ЕД)

Коревой насморк : рост t до 37-38, конъюнктивит, светобоязнь, сухой, лающий кашель. В полости рта – пятна Бельского-Коплика.

Скарлатинозный – поражение лимфоидного кольца, быстрый подъем температуры, головная боль, слабость, рвота, боль в горле. Вскоре – лакунарная ангина.

3. Диспансеризация лор больных

Приказ Минздрава СССР от 30 мая 1986 г. #770 с изменениями от 12 сентября 1987 г. В диспансеризации населения выделяются два основных этапа.Первый этап предусматривает не только выявление больных, но и углубленное всестороннее их обследование, комплексную оценку состояния здоровья. По результатам обследования составляется индивидуальный план лечебно-оздоровительных мероприятий второго этапа работы. Отбор лиц, подлежащих диспансеризации, может осуществляться в ходе профилактических осмотров и на амбулаторном приеме (по обращению)..Диспансерному наблюдению подлежат больные со следующими заболеваниями: хронический тонзиллит, хронический гнойный средний отит (в том числе состояние после операции), хроническая нейросенсорная тугоухость, хронический ринит, хронический синусит (полипозный, полипозно-гнойный), хронический гиперпластический ларингит и доброкачественные новообразования ЛОР-органов.В результате осмотра и последующего дообследования выделяются следующие группы:— здоровые — лица, не имеющие жалоб, у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушение функций отдельных органов и систем (ДI);— практически здоровые — лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, но не имеющие обострений в течение нескольких лет (ДII);— больные, нуждающиеся в лечении — лица с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями; лица с суб- и декомпенсированным течением заболевания, патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности (ДIII).Основными документами по диспансеризации являются амбулаторная карта (форма #25) и контрольные диспансерные карты (учетная форма #30).

БИЛЕТ № 2

1. Функции наружного и среднего уха. Механизм звукопроведения.

Наружное ухо: 1) звукоулавливание и звукопроведение; 2) защитная (антибактериальная, механич.защ.); 3) гомеостатическая (пост. Т=37,0);

Среднее ухо: 1) звукомодулирующая (вместе с нар.ухом – снижение амплитуды, усиление звука в 44,2 раза); 2) звукопроводящая; 3) вентиляционно-бароаккомодационная (слуховая труба);

Звук – ушная раковина – НСП – бар.пер – по системе слух.косточек (молоточек, наковальня, стремечко) – кольцевидная связка – овальное окно – лестница преддверия (перилимфа*)– геликотрема (*) – лестница барабанная (*) – круглое окно. Колебания перилимфы передаются в эндолимфу срединной лестницы и перепончатого лабиринта в целом.

N звукопроведение зависит от морфологической целостности, функциональной полноценности и физиологической подвижности системы. Нарушения приводят к кондуктивной тугоухости.

2. Хронические риниты, клинические формы. Диагностика и лечение.

1) Катальный

2) гипертрофический а) ограниченный б)диффузный

3) Атрофический ринит а) простой – ограниченный диффузный б) зловонный насморк (озена)

4) Вазамоторный ринит: а) аллергическ форма б) нейровегетативная форма.

Хрон. катаральный ринит: возникает в результате часто повторяющихся насморков и т.д. Клиника: как у острого, но менее интенсивна, гипоосмия. При риноскопии – гиперемия слизистой, набухание носовых раковин. Лечение: устранение неблагоприятных факторов и т.д. 3-5 % р-р протаргола, 0,25 – 0,5 % р-р Zn SO4 , % салициловая мазь.

Хр. гипертрофический ринит: этиология – неблаг. факторы и реактивность пациента. Клиника: заложенность носа, отделяемое, гипосмия, гнусавость, тяжесть в голове, нарушение сна. Плохая анемизация сосудосуживающими пр. На риноскопии – утолщение носовых раковин. Лечение: а) Хирургическое – частичная нижн.конхотомия, внутрираковинная дезинтеграция, электрокаустика.

Атрофический ринит: в основе – дистроф. процесс в рез-те неблаг. факторов и травм. Атрофия слизистой, лаковый блеск, гипоосмия. Лечение: диахиловая мазь Воячека, р-р йод – глицерина, нафталан.

Озена – зловонный насморк в рез-те атрофии всей слизистой этиология – клебсиела. Клиника: зловонные выделения, аносмия. При риноскопии – атрофия слизистой, костных раковин и костных стенок, вся покрыта корками. Лечение: удаление корок р-р H₂O₂ KMnO₄. Р-р тимола подсадка синт. имплантанта в область вегетативного ганглия перегородки.

Алл.ф.ВР: сезонность, зуд, жжение, чихание, ринорея, бледная с.о., обширный отек, плох анемизация, возм. полипы. Леч.: устранение фактора, иммунотерапия, а\г, хромогликаты, удаление полипов.

Нейр.-вег.ф.ВР: из-за нарушения дыхат.цикла (период.набухание одной из половин носа), обильные сер.-слиз.выд., синюшная с.о., пятна Воячека, моментальная анемизация. Леч.: коррекция эндокринной и иммунной систем.

3. Принципы организации скорой и неотложной помощи в отриларингологии.Экстренная внебольничная медицинская помощь осуществляется службами неотложной и скорой помощи, а в отдаленных и труднодоступных районах — санитарной авиацией.Неотложная помощь с круглосуточным дежурством врачей организуется в городах при крупных поликлиниках. Основной задачей этой службы является оказание преимущественно терапевтической помощи на дому при внезапном заболевании или обострении хронического процесса. Тяжелое состояние больного и необходимость срочной его госпитализации служат для врача неотложной помощи показанием к вызову бригады скорой помощи. Всесоюзное совещание по скорой и неотложной помощи, проходившее в 1960 г., рекомендовало создавать районные пункты неотложной помощи в городах, численность населения которых превышает 500 000 человек; в городах с меньшей численностью населения функции неотложной помощи должна выполнять скорая помощь.Станция скорой помощи должна быть связана со всеми пунктами неотложной помощи прямыми телефонами. Станция скорой помощи работает круглосуточно. Число бригад скорой помощи обычно сокращается ночью и увеличивается в так называемые часы пик, в праздничные и выходные дни. Согласно приказу министра здравоохранения СНГ  бригады скорой помощи обязаны выезжать не позднее чем через 3 мин после получения вызова на улицу и предприятия, в общественные места и учреждения независимо от формы заболевания или травмы, а в ряде случаев — и на квартиры. Основанием для вызова служат угрожающие жизни заболевания с острыми нарушениями кровообращения и дыхания, потерей сознания, кровотечением, судорожным синдромом и т. д., отравления

БИЛЕТ № 3

1. Клиническая анатомия барабанной полости.

Барабанная полость – пространство, расположенное между барабанной перепонкой, наружным слуховым проходом и лабиринтом. Объем барабанной полости – 1-2 см³. Расстояние между медиальной и латеральной стенками в переднем отделе 3 мм, а в заденем – 5,5-6,5 мм.

1) Латеральная стенка – перепончатая - состоит из барабанной перепонки и обрамляющей ее кости. На внутренней поверхности барабанной перепонки имеется пространство Пруссака (верхний карман) и карманы Трельча ( передний и задний). Эти карманы во время опер. вмешательств требуют обязательной ревизии во избежание рецидивов.

2) Передняя стенка – сонная. Над ней находится барабанное устье слуховой трубы. В этой полости бывают дигесценции.

3) Нижняя стенка- яремная имеется углубление (рецессус гипотимпаникус) в котором может скапливаться гной. Под костным дном этого углубления расположена луковица внутренней яремной вены. Возм.дигесценции.

4) Задняя стенка – сосцевидная содержит пирамидальное возвышение (с m.stapedius), лицевой нерв (в канале), отверстие, ч\з которое входит барабанная струна, вход в пещеру.

5) Медиальная стенка- лабиринтная, содержит мыс, отверстие, ведущее к круглому окну улитки, овальное окно, и сухожилие m. tensor tympany.

6) Верхняя стенка – крыша барабанной полости отграничивает барабанную полость от средней черепной ямки.

Барабанную полость делят на 3 отдела: 1) верхний- эпитимпаникум, 2) средний – мезотимпаникум 3) нижий – гипотимпаникум

3. косточки – молоточек, стремечко и наковальня.

2. Острые синуситы. Клиника, диагностика, лечение.

Синусит – воспаление околоносовых пазух.

Клиника

Этмоидит Повышение температуры, головные боли, болезненность в области корня носа и внутреннего угла глаз, обильные гнойные выделения, нарушение обоняния. При риноскопии гиперемия и отек слизистой среднего носового хода

В\ч пазуха: головная боль в проекции пазухи, распространяющаяся в область лба, слуховую кость, висок, в глазничную область, заложенность носа, слизистые или гнойные выделения, распространяющаяся гемианопсия, усиление тяжести в соответствующей половине лица, при наклоне головы. При риноскопии гиперемия и отек слизистой среднего и нижнего носового хода

Фронтит: острая головная боль в области лба, усиление болезненности при пальпации и перкуссии, ощущение бархатистости кожи (указывает на периостит), отек верхнего века.

Сфеноидит: сильные, «раскалывающие» головные боли иррадиирующие в затылок, стекание гнойной слизи по задней стенке глотки, симптом «нижнего заращения»- смыкание слизистой задних отделов средней носовой раковины и перегородки носа.

Диагностика: выставляется на основании жалоб, анамнеза, описанной симптоматики и результатов лучевого обследования при разл.укладках. Для острых синуситов характерно гомогенное затемнение пазух. Так же используют КТ иМРТ. К диагностическим и лечебным методам относят пункцию и зондирование пазух.

Лечение: 1. местное- нафтизин, санорин, галазолин. 2. Антибиотикотерапия: пнециллин- по 500000 ЕД 4-6р.д.. 3) пункция пазух (в\ч – амбулаторно, ост.пазухи – стационар) с промыванием фурациллином, NaCl, а\б. 4. Общее лечение: анальгетики, жаропонижающие, антигистаминные и пр.