Тема 4: Шок

Шок - жизнеугрожающее снижение кровотока в органах с после­дующим нарушением функции клеток вследствие гипоксии и мета­болических нарушений.

Патогенез. Клиника.

В зависимости от причин различают формы шока:

• гиповолемический (кровопотеря, потеря плазмы при ожоге, потеря объема жидкости при рвоте и поносе);

• травматический (сочетание кровопотери, выраженной болевой импульсации, грубых нарушений функций жизиенноважных органов и систем);

• кардиогенный (нарушение насосной функции миокарда при инфаркте миокарда, нарушение ритма сердца, тампонада миокарда, эмболия легочной артерии);

• анафилактический (тяжелая генерализованная аллергическая реакция на лекарственные средства или чужеродные белки);

• иифекционно-токсический (высвобождение эндотоксинов при инфекционном процессе).

Клиническая картина:

• нарушение сознания (от беспокойства до комы);

• одышка, тахипноэ;

• нарушение макроциркуляции (кожа влажная, бледная, холодная; тахикардия, нитевидный пульс; снижение систолического АД < 90 мм рт. ст);

• шоковый индекс (> 0,7) = частота пульса: систолическое АД;

13

12

• нарушение микроциркуляции (снижение кровообращения ногте­вого ложа, олигурия, анурия).

Базисные мероприятия:

• положение больного на спине с приподнятым ножным концом;

• ингаляция кислорода.

В дальнейшем медицинская помощь оказывается в зависимости от формы шока в соответствии с утвержденными Стандартами.

Тема 5: Кома

Кома - это частичная или полная потеря функции ЦНС вследствие интра- или экстрацеребральных поражений.

Важные диагностические критерии:

• уровень сознания < 9 баллов (определение по шкале комы Глазго);

• двигательная активность (очаговые поражения при инсульте, отсутствие мышечного тонуса при поражениях ствола головного мозга, положительный симптом Бабинского, миофибрилляции при отрав­лении ФОС);

• реакция зрачков: миоз - отравление ФОС, отравление морфином; мидриаз - отравление алкоголем, кокаином; анизокария - крово­излияние в мозг;

• нарушение дыхания (Чейна-Стокса, Куссмауля, стридорозное, шумное);

• запах (алкоголя, ацетона, мочи);

• кожные покровы (цианоз, бледность, желтушность, сухость, потливость, температура).

В зависимости от причин выделяют комы: диабетическая, гипогли-кемическая, мозговая, уремическая, печеночная, в результате интокси­кации, например при отравлении алкоголем.

Базисные мероприятия:

• положение пациента на боку;

• санация ВДП;

• интубация трахеи или установка лариигеальной трубки (кроме гипогликемической комы);

• ингаляция кислорода;

• поддерживающая инфузионная терапия;

• глюкометрия.

Последующая тактика бригады осуществляется в соответствии с утвержденными Стандартами.

Раздел 913: Неотложные состояния при отдельных заболеваниях

Тема 1: Неотложные состояния при заболеваниях сердечно­сосудистой системы

1. Гипертонический криз. Определение. Классификация, клиника, диагностика.

Дифференциальная диагностика.

Гипертонический криз иеосложненный I порядка и 11 порядка. Тактикалечения.

Гипертонический криз осложненный. Скорость снижения АД при осложненных гипертонических кризах. Лечебные мероприятия. Тактика бригад СМП.

2. Острый коронарный синдром (ОКС).

ОКС - это собирательное понятие, включающее состояния, вызван­ные острой прогрессирующей ишемией миокарда, а именно:

• нестабильная стенокардия;

• инфаркт миокарда без подъема сегмента ST(не Q-образующий);

• инфаркт миокарда с подъемом сегмента STв первые часы заболевания и формированием в последующем зубца Q.

Классификация, клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика. Основные осложнения острого коронарного синдрома. Лечебные мероприятия. Тактика бригад СМГ1.

3. Жизнеугрожающис формы нарушения ритма сердца и прово­димости.

Аритмии сердца - нарушения частоты, ритмичности и/или после­довательности сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия, преждевременные сокращения, дезорганизация ритмичной деятель­ности, блокады).

Оценка сердечного ритма. Диагностика и дифференциальная диагностика нарушений ритма и проводимости.

Формы нарушения сердечного ритма:

• суправеитрикулярная пароксизмальная тахикардия, формы;

• мерцательная аритмия, формы;

• желудочковая экстрасистолия;

• пароксизмальная желудочковая тахикардия, формы;

• фибрилляция желудочков.

Нарушения сердечной проводимости. Атриовентрикулярные бло­кады. Основные осложнения. Лечебные мероприятия. Тактика бригад СМП.

15

14

4. Расслоение и разрыв аневризмы аорты.

Определение. Предрасполагающие и провоцирующие факторы. Клиника, дифференциальная диагностика. Лечебные мероприятия. Тактика бригад СМГТ (экстренная госпитализация).

4. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Определение. Основные источники ТЭЛА и основные факторы

развития тромбоза вен малого таза и нижних конечностей.

Формы ТЭЛА по степени окклюзии легочной артерии. Клиника, дифференциальная диагностика. Лечебные мероприятия. Тактика бригад СМГТ.