лекции;

практические занятия;

семинары.

2. Формы контроля:

• зачетное занятие в конце каждого цикла занятий.

Раздел !: Структура и организация работы Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова

Тема 1: Структура и организация работы подразделений Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова

Структурной единицей Станции является бригада СМП. Бригады подразделяются на линейные, БИТ и специализированные различного профиля (кардиологические, кардиореанимационные, реанимацион­ные, травматологические, акушерско-гинекологические, инфекцион­ные, нейрохирургические, токсикореанимациониые, токсикологи­ческие, педиатрические, педиатрические реанимационные, психиатри­ческие).

Создаются бригады в соответствии со штатным нормативом на основе анализа обращаемости населения, транспортной доступности и особенностей застройки района.

Бригады базируются на подстанциях. Всего подстанций - 53. Близко расположенные подстанции объединены в 9 региональных объе­динений, по числу административных округов.

На занятии слушателей ШМС знакомят с организацией работы отделов: оперативного, госпитализации, акушерства и детства, эвакуа­ции и отдела по перевозке тел умерших.

Тема 2: Должностные и функциональные обязанности сотруд­ников сс и нмл им. А.С. Пучкова

Должностные и функциональные обязанности, согласованы с профкомом Станции и утверждены приказом от 09.08.2000 г. №696. Составлены в соответствии с действующим законодательством и во исполнение приказа КЗМ от 01.03.1999 г. № 91.

Изучение должностных и функциональных обязанностей проводится со всеми вновь зачисленными на работу лицами под роспись. Повторный инструктаж проводится не реже 2-х раз в год.

Тема 3: Задачи и специфика работы скорой медицинской помощи, как ургептиой службы

Скорая медицинская помощь (СМП) - ургеитиая служба, оказы­вающая экстренную медицинскую помощь на догоспитальном этапе и во время транспортировки больных и пострадавших. СМП не занимается систематическим лечением больных и их плановым обследованием.

В понятие «оказание медицинской помощи» входят:

• обязательная медицинская помощь в соответствии с утвержден­ными Стандартами;

• определение показаний к госпитализации и транспортабельности больного;

• транспортировка больных и пострадавших в стационар. Специфика работы СМП складывается из решения следующих задач:

• деонтологических;

• организационных;

• тактических;

• лечебных.

5

Деоитологические задачи:

• внешний вид медицинского работника;

• соблюдение санитарно-эпидемиологического режима на бригаде;

• поведение бригады при отказе больного от осмотра и госпита­лизации, при выполнении вызова на улицу, общественное место;

• соблюдение врачебной тайны.

О р г а н из а ц и о и н ы е з а д а ч и:

• тактика бригад скорой медицинской помощи при выезде на катастрофы и массовые происшествия, криминальные случаи, суици­дальные попытки, констатацию смерти с признаками насильственной смерти;

-действия бригады на массовых мероприятиях, спортивных сорев­нованиях, народных гуляниях, на пожаре.

Во всех перечисленных случаях бригада обязана взаимодей­ствовать с ГИБДД, сотрудниками милиции, бригадами центра экстрен­ной медицинской помощи, информировать оперативный отдел и дей­ствовать в соответствии с их указаниями.

Тактич с с к и е з ад ач и:

-оказание медицинской помощи с последующей госпитализацией;

-только госпитализация (госпитализация больных по направлению ЛПУ);

• вызов бригады «на себя»;

• тактика бригады в случае остановки сё в пути;

• констатация смерти;

• оказание медицинской помощи на месте без последующей госпи­тализации.

Госпитализация больных и пострадавших выполняется после запроса места в отделе госпитализации. Исключение составляют случаи доставки больных и пострадавших в стационар по «витальным» показаниям. В карте вызова делается запись. После доставки больного в стационар бригада информирует об этом отдел госпитализации .

Обязательно госпитализируются больные и пострадавшие с улиц, из учреждений и общественных, мест.

Больные и пострадавшие доставляются бригадами скорой и неотложной медицинской помощи:

• в приемное отделение стационара;

• в узко-профильные отделения (психосоматические);

• минуя приемное отделение стационара - в отделение общей реа­нимации или кардиореанимации, экстренную операционную.

Кроме этого, госпитализация проводится:

• по социальным показаниям (одинокие люди, нуждающиеся в постоянном уходе);

б

• в ведомственные лечебные учреждения (приказ-№ 100 для воен­нослужащих и т. д.);

• лицам без определенного места жительства (БОМЖ).

Все больные и пострадавшие, доставленные бригадами «03» в приемные отделения стационаров должны быть приняты. Запрещается осмотр больного (пострадавшего) врачом приемного отделения в салоне автомобиля. Все вопросы при отказах в госпитализации больных, доставленных в стационар, решаются со старшим врачом оперативного отдела. В сопроводительном листе, при отказе в госпитализации больного, врачом приемного отделения делается запись, ставится его Ф.И.О. и роспись.

Сопровождение больного:

• обязательно сопровождение больных детей (родителями или другими родственниками, или сотрудниками детских учреждений). В ночное время возможно сопровождение двумя родителями;

• запрещается сопровождать больных лицам в алкогольном опьянении;

• пострадавшие, находящиеся в алкогольном опьянении или после суицидальных попыток, госпитализируются без сопровождения или в сопровождении милиции.

Госпитализация одиноких больных: закрыть квартиру, взять ключи от квартиры и сдать их инкассатору в приемном отделении стационара, сделать запись в сопроводительном листе и карте вызова.

При госпитализации, обязательно должны присутствовать свиде­тели и в карте вызова отмечается их Ф.И.О., домашний адрес.

Тактика ведения больных без госпитализации:

• отказ от госпитализации;

• вызов «на себя» специализированной бригады;

• актив в поликлинику;

• актив в службу детской неотложной помощи;

• актив на бригаду «03».

При отказе больного от госпитализации в карте вызова делается обязательная отметка об отказе больного от госпитализации и его роспись. В случаях отказа больного от госпитализации в присутствии родственников, соседей или сотрудников милиции в карте вызова указывается их Ф.И.О., адрес проживания, если сотрудник милиции - звание и номер отделения. Оставляя больного на месте, необходимо оказать ему медицинскую помощь, решить вопрос о динамическом наблюдении больного (актив на «себя», актив на БИТ или специали­зированную бригаду, актив в поликлинику).

Вызов бригады «на себя» осуществляется при массовых ката­строфах и заболеваниях. Специализированные бригады вызываются

«на себя» в связи с тяжестью состояния больного, трудностью диагностики, при необходимости проведения дополнительных методов диагностики и лечения, в случаях отказа от госпитализации больного (по жизненным показаниям). Фельдшерские бригады обязаны вызвать «на себя» врачебную бригаду при установлении диагноза «Острый инфаркт миокарда». На улицу, в общественное место вызов «на себя» врачебной бригады, независимо от тяжести состояния больного или пострадавшего, не осуществляется.

Тактика бригады в случае остановки ее в пути:

• бригада следует на вызов: отмена вызова и получение нового наряда в оперативном отделе или через диспетчера подстанции;

• бригада возвращается на подстанцию после выполнения вызова: получение нового наряда;

• бригада госпитализирует больного: осуществляется вызов бригады «на себя» и до ее прибытия, больному оказывается меди­цинская помощь.

Лечебные задачи:

• лечебные мероприятия проводятся в соответствии с утвержден­ными Рекомендациями для проведения манипуляций (в/мышечные и п/кожные инъекции, в/венное введение препарата, инфузия растворов, регистрация ЭКГ, передача ЭКГ по каналам связи, промывание желудка, остановка кровотечения, транспортная иммобилизация, ИВЛ, интубация трахеи и т.д.). При назначении лекарственных средств, необходимо опросить пациента об их переносимости. Полученную информацию записать в карте вызова;

• дополнительные методы обследования и лечения (глюкометрия, эхоэнцефалография, пульсоксимстрия, небулайзерная терапия, тромбо- литическая терапия);

• использование наркозно-дыхательной аппаратуры;

• способы транспортировки больных при различных заболеваниях и травмах (с приподнятым головным концом; лежа на боку; с при­поднятым ножным концом; на щите; на животе; в позе «лягушки»).

Медицинская помощь оказывается бригадами в соответствии со Стандартами, которые пересмотрены и утверждены приказом Департамента здравоохранения Москвы от 18.12.06 г. №462 и приказом СС и НМП им. А. С. Пучкова от 27.12.06 г. № 1688.

Необходимость принятия быстрого решения на догоспитальном этапе диктует использование утвержденных Стандартов врачами и фельдшерами и повышает качество оказания медицинской помощи больным и пострадавшим. По форме Стандарты достаточно удобны, имеют разделы: инфекционные болезни, психиатрия, терапия, кардиология, неврология, хирургия, травматология, токсикология,

офтальмология, оториноларингология, акушерство и гинекология, урология, анестезиология и реаниматология, педиатрия. Каждый раздел содержит нозологические формы заболеваний в соответствии с МКБ-Х, схемы их лечения и тактику бригад в зависимости от тяжести состояния больного или пострадавшего. В схемах лечения отражены объем медикаментозной помощи и перечень манипуляций, которые обязан провести медицинский работник.

Изучение утвержденных Стандартов проводится со всеми вновь зачисленными на работу выездными медицинскими сотрудниками, иод роспись.

Стандарты должны находиться на каждой бригаде в папке «Документация бригады скорой медицинской помощи».

Занятие проводит старший врач подстанции.

Ко н фликтнаяситу а ция:

• карта вызова оформляется подробно;

• передается информация о конфликте заведующему подстанцией и старшему врачу оперативного отдела Станции.