2. Разрыв капсулы цистаденомы яичника

Причины:

— дегенерация в стенке опухоли,

— травма,

— грубое исследование. Симптомы:

— связаны с внутрибрюшным кровотечен, вплоть до геморрагического шока,

— острая боль,

— повышение температуры тела,

— перитонеальные симптомы в основном при разрыве тубоовариальной опухоли.

Диагностика:

— отсутствие опухоли, ранее определявшейся, по УЗИ,

— определение свободной жидкости в дугласовом пространстве,

—получение достаточного кол-ва жид-ти или крови при пункции заднего свода влагалища,

— лапароскопия.

Принципы лечения

Тактика выжидательная. При ухудшении общего состояния и объ­ективных показателей — хирургическое. При исчезновении симптомов в течение нескольких часов (3—6 ч) — консервативная терапия: сим­птоматическая, десенсибилизирующая, противовоспалительная.

3. Нагноение опухоли яичника

Происходит чаще в кистозных опухолях. Заболевание начинается остро и клинически сходно с острым воспалением придатков матки: нарастание болей в нижнем отделе живота, появление признаков раздражения брюшины, интоксикации. Возможна перфорация гной­ника с развитием перитонита.

Лечение — хирургическое.

4. Малигнизация опухолей яичников

Частота малигнизации опухолей яичников составляет 20—50%. Осо­бенно часто подвергаются малигнизации цилиоэпителиальные, реже псевдомуцинозные опухоли.

Признаки малигнизации:

— плотная, неоднородная консистенция опухоли;

— появление опухолей с обеих сторон;

— быстрый рост опухоли;

— ранняя фиксация за счет прорастания в соседние органы;

— признак «шпоры или клюва» в дугласовом пространстве в ре­зультате имплантации опухолевых клеток в брюшину.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

Первичным раком называют злокачественные опухоли, первично по­ражающие яичник.

Вторичный рак яичников (цистаденокарцинома) встречается наибо­лее часто по отношению к злокачественным опухолям этого органа. Чаще развивается в серозных, реже муцинозных цистаденомах. К. вто­ричным поражениям яичников относится эндометриоидная цистаде­нокарцинома, развивающаяся часто у молодых женщин, страдающих первичным бесплодием (рис. 7.3).

Особую группу злокачес­твенных опухолей составля­ют опухоли из недифферен­цированных половых кле­ток — гоноцитов, так назы­ваемые герминогенные опу­холи: эмбриональная кар­цинома, хорионкарцинома, незрелая тератома и дисгер-минома. Эти опухоли среди злокачественных опухолей составляют 4—5%.

Метастатический рак яичников (опухоль Крукенберга) чаще у женщин до 40 лет. Первичный очаг может располагаться в желудочно-кишечном тракте (желудок, кишечник), поджелудочной железе, молочной железе, матке. Метастазирование возможно лимфогенным, гематогенным или имплантационным путем.

I стадия — опухоль ограничена яичниками:

1а стадия — опухоль оганичена одним яичником, асцита нет;

16 стадия — опухоль ограничена обоими яичниками;

1в стадия — опухоль ограничена одним или обоими яичниками, но при наличии очевидного асцита или определяются атипические клетки в смывах.

II стадия — опухоль поражает один или оба яичника с распрост­ранением на область таза:

2а стадия — распространение и/или метастазы на поверхности матки и/или маточных труб;

2б стадия — распространение на другие ткани таза, включая брю­шину и матку;

2в стадия — распространение как при Па или Пб, но имеется очевидный асцит или определяются атипические клетки в смывах.

3 стадия — распространение на один или оба яичника с метас­тазами по брюшине за пределами таза и/или метастазы в забрюшинных лимфатических узлах:

3а стадия — микроскопические метастазы по брюшине; 1116 стадия — макрометастазы по брюшине меньше или равные 2 см; Шв стадия — метастазы по брюшине более 2 см и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах и сальнике.

4 стадия — распространение на один или оба яичника с отдален­ными метастазами (отдаленные лимфатические узлы, печень, пупок, плевра). Асцит.

Клиническое течение короткий период удвоения опухоли. Метастазирование: подвздошные, боковые крестцовые, парааортальные и паховые лимфатические узлы. Преобладает имплантационный путь расп­ространения отдаленных метастазов — в париетальную и висцеральную брюшину, плевру, карциноматозный асцит и гидроторакс.

Плотная, безболезненная, подвижная, контуры отчетли­вые, связана с телом матки, матка бугристая

С целью уточнения состояния смежных органов и особенностей топографии опухоли показаны ирригоскопия, экскреторная урография, фиброгастроскопия, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и т. д.

Иммунологические методы ранней диагностики рака яичника — определение опухолевых маркеров СА-125 (при серозной и низкодиф­ференцированной аденокарциноме), СА-119 (при муцинозной циста-денокарциноме и эндометриоидной цистаденокарциноме), гликопро-теидный гормон (при гранулезоклеточном и муцинозном раке яич­ника).

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ

Доброкачественные опухоли

В репродуктивном возрасте (до 45 лет) — удаление придатков матки на сторо­не поражения. При двухс­торонних опухолях у моло­дых женщин — резекция опухоли с возможным со­хранением ткани яичника. В пре- и постменопаузе — надвлагалищная ампутация или экстирпация матки с придатками

Пограничные опухоли

Показана экстирпация мат­ки с придатками и омент-эктомия. У молодых жен-шин возможна органосбе-регаюшая операция (удале­ние опухоли и резекция большого сальника), кото­рая дополняется несколь­кими курсами адъювантной полихимиотерапии (осо­бенно при прорастании капсулы опухоли или нали­чии имплантационных ме­тастазов)

Злокачественные опухоли

При I и II стадии — ле­чение начинают с операции (экстирпация матки с при­датками и удаление большого сальника), после которой проводится химио­терапия. При 3 и 4 ста­дии — лечение начинают с полихимиотерапии, затем проводят циторедуктивную операцию (максимально возможное удаление опухо­левых масс и метастазов, надвлагалишная ампутация или экстирпация матки с придатками, удаление боль­шого сальника и метаста­тических узлов). В после­дующем повторные курсы полихимиотерапии