19

Вопрос 19

Клиническое течение родов.

Клиническое течение и ведение первого периода родов. Показания и виды амниотомии. Периоды родов.

I период – раскрытия. I фаза – латентная – от начала родовой деятельности до раскрытия 4 см. безболезненная, длительность – до 6 часов (у юных первородящих укорочена в 2 раза). Скорость раскрытия ШМ у первородящих – 3,5 мм/час, у повторнородящих – 5 – 7 мм/час.

II фаза – активная – при раскрытии от 4 до 8 см. Самые сильные схватки, болезненные, самое быстрое раскрытие: у первородящих – 1 - 1,5 см/час, у повторнородящих – 2 – 2,5 см/час.

III фаза – замедления – при раскрытии от 8 до 10 см.

II период – изгнания. Первородящие – 2 часа, повторнородящие – 1 час. В современных условиях не более 1 часа.

III период – последовый – от рождения плода до рождения последа (при физиологических родах – 2 часа).

Ранний послеродовой период – при физиологических родах – 2 часа, при патологических – 4 часа.

Поздний послеродовой период – начинается через 2 часа и заканчивается через 42 дня после родов.

Ведение периода раскрытия шейки матки. При целом плодном пузыре роженице разрешают стоять и ходить около кровати. Обеспечить регулярный прием легкоусвояемой пищи. Рекомендуются молоко, жидкие каши, протертые супы, кисели, чай.

Проф-ка инфицирования. Выделяют индивидуальное судно, которое после каждого использования дезинфицируют. Каждые 6 ч, а также после дефекации и перед влагалищным исследованием наружные половые органы обмывают дезинфицирующим раствором (раствором фурацилина). Перед влагалищным исследованием их обрабатывают также 5% спиртовым раствором йода или 0,5% раствором хлоргексидина.

Наблюдение: самочувствие (степень болевых ощущений, наличие усталости, головокружения, головной боли, расстройств зрения), выслушивать сердце, систематически исследовать пульс и измерять АД, Температуру тела, за функцией мочевого пузыря и кишечника, за характером родовой деятельности, состоянием матки, раскрытием шейки матки, продвижением головки плода и его состоянием. Гистерографии — регистрация сократительной деятельности матки.

Определение степени раскрытия ш/м - измеряют высоту стояния контракционного кольца над лобковым симфизом.    Разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод — ответственный момент Р. и требует особого внимания. Примесь мекония в околоплодных водах обычно указывает на начинающуюся гипоксию плода, примесь крови — на разрыв краев маточного зева, отслоение плаценты. Аускультация сердцебиений плода в период раскрытия шейки матки при ненарушенном плодном пузыре проводится через каждые 15—20 мин, а после излития околоплодных вод — через 5—10 мин.

Показан и виды амниотомии

Амниотомия –искуственное вскрытие плодного пузыря. В зависимости от времени может быть: преждевременной, ранней, своевременной, запоздалой.

Показание является проведение родовозбуждающей терапии.

Ранняя амниотомия выполн:1) плоский плодный пузырь;

2) многоводие

3) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

4) провед родостимул терап при слаб род деят

5) поздний токсикоз, заб ССС, герпетическая болезнь и забол почек

Показанием для своевременной амниотомии : раскрытие маточного зева на 7 см и более

Клиническое течение и ведение периода изгнания. Принципы акушерского пособия при головном предлежании. Показания к рассечению промежности.

Пр. вастена, если + КС.

Если плод более 2 ч стоит в одной плоскости – длит стояние гол пл.

В начале потуг проф-ка кровотеч окситоцином.

Определить как вести потужной пер:

С защитой пром-ти, ручное пособие при головном предлеж, без защиты.

Эпизиотомия показания:

Проф-ка разрыва – угрожающий разрыв, регидная промеж, рубцы пром-ти, крупный пл, перенош пл.

Укорочение потужного пер - ♀ АГ, ОДН, слабость потуг; плода – острая/прогрессир гип, недоношенность, тазовое, акуш щипцы.

• Следует сохранять контакт с женщиной

• Не спешить, не шуметь

• Позволить женщине свободно выбрать положение

• Не спешить с потугами

• Учить роженицу правильно дышать

• Рутинно не применять эпизиотомию

• Наблюдать за сост плода. Cледует выслушивать его сердечные тоны и подсчитывать ЧСС после каждой потуги

Клиническое течение и ведение 3 периода родов. Признаки отделения плаценты. Спасобы выделения плаценты.

Катетериз моч пуз

ч/з 2-5 мин проверить признаи отдел плаценты.

Признаки и способы отделения плаценты:

Признак Шредера — изменение формы матки и высоты стояния ее дна, матка приобретает удлиненную форму и отклоняется вправо, дно ее ниже пупка по средней линии живота.

Признак Альфреда – лигатура наложенная на пупов у пол щели при отделении опускается на 8-10 см и ниже от вульварного кольца.

Признак Довженко – движ пупов нет на вдохе и выдохе.

Пр Микулича – давление на прямую кишку.

Признак Клейна - рожен предл потужится, при отделив плаценте пуповина остает на месте, если не отделилась то пупов втянется во влагалище.

Признак Кюстнера-Чукалова — при надавливании ребром ладони на переднюю брюшную стенку роженицы над лобковым симфизом наружная (видимая) часть пуповины в случае отделившейся плаценты не втягивается во влагалище.

Пр Штрасмена – при поколач по дну нет колеб пуп.

Прием Креде-Лазаревича – обхватить дно матки рукой, надавить и потянуть за пуповину.

Способ Абуладзе - после опорожнения мочевого пузыря перед брюшную стенку захват обеими рукамив складку с обеими прямыми мышцами живота. После рожениц предлог потужиться. Отделив полде рождается благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и значит уменьшению в объеме брюшной полости

После рождения последа промежность обмывают дезинфицирующим раствором, осматривают вход во влагалище, промежность на разрывы.

После родов родильница остается в родильной комнате в течение 2—3 ч. Наблюдают за ее состоянием, пульс, пальпируют матку, следят за выделениями из влагалища. Если к состояние родильницы удовлетворительное, матка плотная, отсутствуют признаки кровотечения, ее перевозят в послеродовое отделение.