Ситуационная задача 9

Больной Г., 60 лет, госпитализирован в клинику для обследования в связи с болью в правом подреберье, признаками желтухи. При физикальном исследовании обнаружена увеличенная, выступающая из под реберной дуги болезненная и бугристая печень. Реакция Абелева-Татаринова резко положительная. В анамнезе перенесенный вирусный гепатит В, осложнившийся циррозом печени.

Проведена биопсия печени. При гистологическом исследовании биоптата определяется участок ткани, состоящий из небольших похожих на паренхиматозные клетки, имеющие очень крупные ядра с увеличенным ядерно-цитоплазматическим отношением (8:1). Встречаются ядра неправильной фестончатой формы с нежной (молодой) структурой, содержащие 3-5 крупных ядрышек. Клетки не образуют межклеточные контакты, лежат обособленно, не формируют характерные для печени тканевые структуры. В этих клетках имеются фигуры митоза. В некоторых участках данные клетки перфорируют стенки микрососудов, врастают в окружающие тканевые элементы, разрушая их, прорастают в капсулу печени и инфильтрируют ткани органов, прилежащих к печени.

Вопросы:

1. Назовите проявления тканевого и клеточного атипизма, которые имеют место в препарате.

2. Определите признаки анаплазии клеток в препарате.

3. О чем свидетельствуют встречающиеся фигуры митоза?

4. Какой вид белка определяется реакцией Абелева-Татаринова?

5. Имеется ли причинная связь вирусного гепатита В с гепатоцеллюлярным раком печени? Какова роль носительства этого вируса?

6. Какую роль играет цирроз печени в развитии гепатоцеллюлярного рака?

Ситуационная задача 10

Больной С., 43 лет, поступил в клинику в октябре 2007 г. с жалобами на слабость и утомляемость мышц ног и рук, мышц туловища, периодическое двоение в глазах, ощущение жжения в стопах, сухость во рту, приступообразную давящую боль в левой половине грудной клетки. Начало заболевания относит к 2000 г., когда впервые отметил появление слабости в ногах, затем в мышцах туловища и рук. Через 6 месяцев возникло двоение в глазах, появились сухость во рту и парестезии в конечностях.

Неврологический статус: недоведение глазных яблок кнаружи, двусторонняя слабость мимической мускулатуры, снижение силы мышц в проксимальных отделах конечностей, в верхней пробе Баре удерживает руки в течение 20 с. Походка «утиная». Имеется поясничный лордоз. Встает со стула, опираясь на спинку. Мышечный тонус снижен. Сухожильные рефлексы резко ослаблены, коленные – отсутствуют. После инъекции прозерина заметное уменьшение двигательных расстройств, сухожильные рефлексы оживляются. При рентгенографическом исследовании обнаружена центральная карцинома левого междолевого бронха. При ЭМГ-исследовании методом стимуляционной электромиографии выявлено снижение амплитуды потенциала действия мышц. Ультраструктурным анализом нервно-мышечных синапсов в биоптатах мышц выявлены нервные терминали, переполненные синаптическими везикулами.

Произведена левосторонняя пульмонэктомия по поводу бронхогенной карциномы бронхов. В послеоперационном периоде двигательные расстройства постепенно регрессировали. При ЭМГ-исследовании – четкое улучшение: повысилась амплитуда вызван