Вопросы:

1. Назовите факторы, которые определяют патогенность сибиреязвенной палочки, и принцип, который можно использовать для снижения патогенности.

2. Назовите входные ворота инфекции в обоих случаях, и возникающие при этом формы сибирской язвы.

3. Существует ли зависимость между формой заболевания и продолжительностью инкубационного периода.

4. Назовите типовые патологические процессы и типовые формы патологии, признаки которых наблюдаются у двух этих больных.

Ситуационная задача 4

Больная М., 50 лет, поступила в клинику с жалобами на сильную боль в правой стопе и голени, повышение температуры до 40 градусов по Цельсию, озноб, потливость. В анамнезе – сахарный диабет II типа.

Две недели назад появились боль в правой стопе и голени, покраснение, припухлость. Через 2 дня увеличились и стали болезненными при пальпации подколенные и паховые лимфатические узлы справа, температура повысилась до 40 градусов. Больная госпитализирована.

Радиальными насечками на коже стопы и голени вскрыта флегмона и дренированы раневые каналы. Несмотря на это, сохранялись высокая температура, озноб, появилась одышка. АД 95/56 мм рт. ст. Границы сердца расширены, при аускультации прослушивается шум трения перикарда.

Анализ крови: гемоглобин 105 г/л, эр. 2,5^×10¹²/л, л. 21^×10⁹/л, эозинофилы 2%, базофилы 0%, палочкоядерные 16%, сегментоядерные 64%, лимфоциты 12%, моноциты 1%; СОЭ 63 мм/час.

Проведена пункция перикарда и удалено 500 мл гноя. Полость перикарда промыта изотоническим раствором натрия хлорида и введены антибиотики, после чего состояние больной несколько улучшилось, но температура оставалась повышенной – 39 градусов по Цельсию. В посеве крови, экссудата из полости перикарда выделена культура золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus). Через 3 дня появилась боль в поясничной области.

Анализ мочи: суточный диурез 1200 мл, отн. Плотность 1,023, белок 0,2 %, сахар нет, ацетон нет.

Микроскопия осадка: эр. 10-15 в поле зрения, л. – покрывают все поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры в небольшом количестве. В посеве мочи выделена культура Staphylococcus aureus.

Вопросы:

1. Назовите форму инфекционного процесса, которая сформировалась у больной, укажите ее стадию. Аргументируйте ответ.

2. Укажите первичный инфекционный очаг и его значение в развитии инфекционного процесса.

3. Какие факторы способствуют заражению условно-патогенной флорой? Какой из них играет главную роль в развитии инфекционного процесса в данном случае?

4. Назовите критическую величину микробной обсемененности ткани гнойного очага, определяющую вероятность генерализации инфекции.

5. Назовите основные принципы терапии при данном инфекционном процессе.

Ситуационная задача 5

Больной Н., 26 лет, был придавлен обломками разрушенного дома; находился в таком состоянии в течение 7 ч. Доставлен в клинику 06.10.08г. (через 2 ч после освобождения от развалин) в тяжелом состоянии. О случившемся помнит смутно, подробности катастрофы рассказать не может. Пациент возбужден, плохо ориентируется в окружающем, бледен. В правой конечности – острая боль. Пульс слабого наполнения, ритмичен, ЧСС 92, АД 150/90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Легкие и органы брюшной полости без грубых изменений. Зрачки широкие, живо реагируют на свет. Исследование состояния черепно-мозговых рефлексов изменений не показало. Сухожильные рефлексы справа не вызываются, слева – повышенные. Патологических рефлексов и менингеальных явлений нет. Вся правая нога отечная, слегка повернута кнаружи. На наружной поверхности бедра и голени кожа окрашена в сине-багровый цвет. Движения в тазобедренном суставе ограничены, болезненны; в коленном и голеностопном суставах – отсутствуют. Определяется разрыв симфиза. В течение этого дня не мочился.

07.10.08 г. состояние тяжелое, пульс 100 уд. В 1 мин, АД 130/60 мм рт. ст. За сутки мочился 1 раз, выделилось немного мочи. 08.10 и 09.10. 08 г., общее возбуждение менее выражено. Не мочился; катетером выпущено около 20 мл красно-бурой мочи. Показатели кровообращения на том же уровне. 10, 11 и 12. 10.08 г. общее состояние стало прогрессивно ухудшаться. Нарастало общее угнетение; в пространстве и времени дезориентирован, на вопросы отвечает либо шевелением губ, либо мимикой. Мочеотделение отсутствует, стула не было; ЧСС 112 в 1 мин, АД 90/60 мм рт. ст. 13.10.08 г. появились тошнота, икота и многократная рвота желчью, температура тела 34,5^о С.

Анализ крови: гемоглобин 9,7г%, т.е. 6,0 мМ/л, эр. 3,2^×10¹²/л, л. 13^×10⁹/л; б. 0, э. 2%, м. 0, ю. 0, п. 5%, с. 83%; лимф. 9%, мон. 1%. Остаточный азот – 187 мг%, т.е. 33мМ/л (в норме – 20-40 мр%, т.е. 0,99-1,77 мМ/л), креатин-креатининовый индекс – 1,83 (в норме 1,0).

Анализ мочи: цвет насыщенно-желтый, моча щелочная. Относительная плотность 1008, белок 0,16 %₀, эр. 5-6 в поле зрения, выщелоченные, л. 4 – 5 в поле зрения.

14.10.08 состояние крайней тяжести, сознание затемнено, дезориентирован. Пульс частый нитевидный. АД 70/60 мм рт. ст. Лицо и губы синюшные, язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Мочеотделение отсутствует, остаточный азот 297 мг%, т.е. 212 мМ/л. В этот же день больной умер.

На вскрытии обнаружено застойное полнокровие внутренних органов; точечные кровоизлияния под эпикардом и висцеральной плеврой, кровоизлияния в слизистой оболочке желудка и тонкого кишечника. Почки: корковый слой бледно-желтого цвета, мозговой слой темно-красного цвета, граница между ними нечеткая. Ушибы всего тела, мышцы правого бедра отечные, имеют пестрый вид. Участки кровоизлияния чередуются с бледно-желтыми некротическими островками. Отек межмышечной и подкожной соединительной ткани. Обширные подкожные гематомы на правой нижней конечности.