Вопросы:

1. К каким типам нарушений секреторной функции желудка относятся обнаруженные у больных А., Б. и В отклонения?

2. Как изменится эвакуаторная функция желудка у данных больных?

3. Какое влияние на пищеварение в кишечнике могут оказать обнаруженные у данных больных нарушения желудочной секреции?

Ситуационная задача 27

Пациент Д., 35 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные приступообразные боли (чувство жжения) в эпигастральной области, возникающие через 2-3 ч после приема пищи; в последнее время боли стали сопровождаться тошнотой и иногда рвотой. Рвота приносит пациенту облегчение. Боли появляются также ночью, в связи с чем пациент просыпается и принимает пищу на «голодный желудок». При этом болевые ощущения исчезают довольно быстро.

Пациент эмоционален, раздражителен, много курит и злоупотребляет алкоголем.

На основании жалоб, а также результатов обследования пациента был поставлен диагноз «язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки» и назначено соответствующее лечение, которое существенно облегчило его состояние.

Вопросы:

1. На основании результатов каких исследований врач поставил диагноз и назначил эффективное лечение?

2. Какие факторы могли явиться причиной данного заболевания, и какие механизмы лежат в основе их действия? Обоснуйте ответ на основании данных анамнеза.

3. Каковы причины развития чувства боли (жжения) в эпигастральной области?

4. Ваши рекомендации по лечению данного больного?

Ситуационная задача 28

Больная М., 45 лет. Поступила в клинику с жалобами на сильную головную боль и редкие припадки. 5 лет назад перенесла тяжелую травму черепа. Вскоре появились припадки, которые выражаются болями в животе, сердце, голове, учащенным мочеиспусканием, дефекацией, иногда потерей сознания. Во время припадка больная падает, при этом ушибается. На лице гримаса, тонус мышц повышен, голова запрокинута назад, руки согнуты.

Тонические судороги сменяются клоническими в виде быстрых неритмических сгибательно-разгибательных движений в руках и ногах. Глаза вращаются, язык периодически высовывается. Нередки прикусы языка. Изо рта - пена. Недержание мочи и кала. Продолжительность клонических судорог 1-3 мин. После них наступает кома (15-30 мин.), а затем сон. О припадке обычно не помнит.

Вопросы:

1. О нарушении какой функции нервной системы идет речь в данном случае?

2. Наиболее вероятная причина патологии?

3. Возможные механизмы судорог?

Ситуационная задача 29

Больная Р., 27 лет наблюдается в течении 5 лет. В возрасте 22 лет у нее возникла слабость в ногах. Вскоре остро возник приступ слабости в руках и ногах, во время которого больная не могла поднять руки и ходить. Через полгода стала замечать двоение в глазах, а затем затруднение речи, появилось затруднение при жевании, стала поперхиваться при еде, опустилось левое веко. Отмечен положительный эффект от приема антихолинэстеразных средств. В течении 4 лет клинические признаки заболевания медленно нарастали. Произведена операция тимэктомии, удаление гиперплазированной вилочковой железы. В последующем интенсивность симптомов начала уменьшаться. Через год полностью отказалась от антихолинэстеразных средств. Работает.