Ситуационная задача 24

Больной А., 56 лет, находился в отделении реанимации клиники ВПТ с диагнозом «Острый распространенный инфаркт миокарда». На 2-е сутки после кратковременного улучшения состояния, несмотря на продолжающие лечебные мероприятия, стала нарастать одышка, появились обильные мелкопузырчатые хрипы в легких.

Вопросы:

1. Какие патологические процессы в дыхательной системе и/или ССС могли обусловить клиническую картину развившегося на 2-е сутки состояния у больного?

2. Какие показатели внутрисердечной и системной гемодинамики могут объективизировать развитие сердечной недостаточности у больного? Назовите эти показатели и укажите направленность их изменений.

3. В случае подтверждения версии о сердечной недостаточности у данного больного уточните ее вид (по поражаемому отделу сердца и скорости развития). Можно ли предполагать, что это недостаточность: а) перегрузочного типа; б) миокардиального типа; в) смешанного типа? Ответ обосновать.

Ситуационная задача 25

Пациент Х., страдающий артериальной гипертензией, обратился в клинику госпитальной терапии академии с жалобами на периодически возникающую одышку с затрудненным и неудовлетворенным вдохом, особенно выраженную при физической нагрузке. Несколько дней назад у него ночью возник приступ тяжелой инспираторной одышки («удушье») со страхом смерти. По этому поводу была вызвана скорая помощь, врач поставил диагноз «сердечная астма».

При обследовании больного в клинике обнаружено: АД 155/120 мм рт.ст., при рентгеноскопии – расширение левого желудочка.

Вопросы:

1. Какая форма патологии сердечной недостаточности развилась у пациента? Связан ли ее патогенез с перегрузкой желудочка? Какого? Перегрузкой чем: объемом? давлением?

2. Каков триггерный механизм нарушения сократительной функции миокарда при его перегрузке?

3. Назовите и обоснуйте принципы лечения развившегося у пациента нарушения функции сердца.

Ситуационная задача 26

Провести патофизиологический анализ желудочной секреции у больных А., Б. и В. по показателям, приведенным в таблицах:

Таблица 1 (норма)

Условия	Объем, мл	ОТ (ТК)	Свободная НСl (ТК)	Связанная НСl (ТК)	Пепсин, мг%
Н	не более 50	до 40	до 20	-	0-21
БС	50-100	40-60	20-40	10-15	20-40
СС	10	40-60	-	10-15	21-45

Таблица 2 (Больной А.)

Условия	Объем, мл	ОТ (ТК)	Свободная НСl (ТК)	Связанная НСl (ТК)	Пепсин, мг%
Н	10	30	-	10	10
СС	20	35	10	10	5

Таблица 3 (Больной Б.)

Условия	Объем, мл	ОТ (ТК)	Свободная НСl (ТК)	Связанная НСl (ТК)	Пепсин, мг%
Н	100	60	30	20	15
БС	120	80	60	10	30
СС	140	100	50	30	30

Таблица 4 (Больной В.)

Условия	Объем, мл	ОТ (ТК)	Свободная НСl (ТК)	Связанная НСl (ТК)	Пепсин, мг%
Н	70	50	30	10	-
БС	120	60	30	15	-
СС	10	10	-	5	-

Примечание: Н – натощак, БС- базальная секреция, СС – стимулируемая секреция, ОК – общая кислотность.