3. Ранения грудной клетки, пневмоторакс, гемоторакс.

Раны грудной клетки принято делить на поверхностные (когда дно раневого канала лежит за внешними пределами париетальной плевры) и перфорирующие (когда нарушается целостность париетальной плевры и создается сообщение между грудной полостью и внешней средой).

Поверхностные раны грудной клетки.

Не осложненные переломами ребер, повреждением крупных артериальных сосудов и нервных стволов, не имеющие гнойных затоков в межфасциальные пространства в области лопатки, не сопровождающиеся контузией легочной ткани – эти раны заживают сравнительно успешно, без каких-либо вредных для эксплуатации животных последствий.

Ранения крупных нервных стволов (предлопаточного, подлопаточного, лучевого, локтевого, срединного) почти всегда заканчивается неустранимой хромотой.

Клинические признаки. Нередко встречаются лоскутные или укушенные раны, а также раны с большим и малым зиянием.

Лечение.При свежих ранах заключается в остановке кровотечения, хирургической обработке, применении антисептических средств, капиллярного дренажа и защитной повязки. При исследовании дна раневого канала необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить плевру. В целях профилактики пневмонии целесообразно провести курс сульфаниламидной или пенициллиновой терапии.

Перфорированные раны грудной клетки.

Слепые раны имеют только входное отверстие. Предметы обычно застревают в легочной ткани или других внутренних органах.

Сквозные раны имеют входное и выходное отверстия, соединенные раневым каналом. В этих случаях наблюдается тяжелое повреждение тех или иных органов, залегающих в плевральной полости, и опасное внутреннее кровотечение. При сквозных ранах также не исключается возможность задержания в раневом канале инородных тел.

При комбинированных ранах один и тот же ранящий предмет пробивает грудную стенку, диафрагму и проникает в брюшную полость.

При множественных ранах грудная стенка поражается несколькими осколками.

Клинические признаки. При перфорированных ранах грудной стенки они зависят от места ранения, величины раневого отверстия и канала, степени повреждения тех или иных внутренних органов, наличия или отсутствия пневмоторакса и гемоторакса, и состояния нервной системы. Несмотря на это при огнестрельных ранениях может иметь место обширное разрушение легочной ткани и смертельное внутреннее кровотечение, а при комбинированном ранении может быть тяжелое повреждение органов, лежащих в брюшной полости.

При сквозных ранениях мысленная проекция раневого канала позволяет судить о возможности повреждения тех или иных внутренних органов. В одних случаях на первый план выступает шоковое состояние; в других – острое малокровие вследствие гемоторакса или излияния крови в брюшную полость; в третьих – явление колик на почве ранения желудка или кишок. В последующем могут развиться явления плеврита, пневмонии, перитонита, ослабления сердечной деятельности, сепсиса.

Лечение. Первая помощь при мало зияющих ранах (без пневмоторакса) заключается в устранении шоковых явлений, остановке внутреннего кровотечения и профилактике раневой инфекции. Для поддержания сердечной деятельности применяют: камфорное масло, камфорную сыворотку по Кадыкову, кофеин. Например, при пневмотораксе (скоплении гноя в плевральной полости) необходима своевременная эвакуация содержимого путем плевроцентеза и промывания плевральной полости водными растворами грамицидина или риванола; часть этих растворов может быть оставлена в плевральной полости.