5.4. Лабораторные методы диагностики двс-синдрома

• Необходимо использование комплекса лабораторных методов.

• I. Первая группа диагностических тестов основана на выявлении разрушения, потребления и агрегации клеток крови— тромбоцитов и эритроцитов:

• прогрессирующие снижение количества тромбоцитов в периферической крови;

• одновременное повышение содержания в плазме фактора 4 кровяных пластинок (антигепариновый фактор), что свидетельствует о внутрисосудистой агрегации этих клеток и интенсивном выделении из них компонентов плотных гранул; 

• интенсивное разрушение эритроцитов в зоне микроциркуляции приводит к повышению непрямого билирубина, а в мазках крови появлению фрагментов разрушенных, разделенных на части эритроцитов; 

• повышение спонтанной агрегации тромбоцитов. 

II. Определение фибрин-мономерных комплексов(продуктов паракоагуляции):

• этаноловый тест; 

• протаминсульфатный тест (при ДВС-синдроме тест реже дает положительный результат, чем этаноловый, но нередко определяется положительным, когда последний становится отрицательным); 

• определение фибриногена В. Метод основан на осаждении фибриногена В спиртовым раствором бета-нафтола. Этот тест менее специфичен, чем этаноловый тест, так как бета-нафтол осаждает не только заблокированные фибрин-мономерные комплексы, но и другие белки, не имеющие отношения к свертывающей системе крови; 

• определение продуктов деградации фибриногена (ПДФ). В норме в плазме выделяется 0,05 г/л ПДФ. При диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови и массивных тромбозах, сопровождающихся активацией фибринолиза, уровень ПДФ значительно поднимается; 

• наиболее специфичным тестом в настоящее время считается выявление D-димеров. 

III. Изменение (укорочение или удлинение) общих хронометрических коагуляционных тестов: 

• Общее время свертывания по Ли-Уайту; 

• Аутокоагуляционный тест; 

• Активированное парциальное тромбопластиновое время; 

• Протромбиновое время; 

• Тромбиновое время. 

• IV. Увеличение или снижение концентрации фибриногена.

• V. Угнетение или активация фибринолитической системы: 

• ХIIа-зависимый фибринолиз; 

• Спонтанный фибринолиз; 

• Содержание плазминогена, его активаторов и ингибиторов. 

• VI. Снижение активности антитромбина III.

• При наличии соответствующей клинической ситуации и симптомов ДВС, выявление совокупности хотя бы 4—5 из вышеперечисленных тестов должно рассматриваться как подтверждение диагноза. 

• В первой фазе ДВС-синдрома (гиперкоагуляционной)выявляется гиперкоагуляция, сочетающаяся с повышенной агрегацией тромбоцитов и снижением их содержания в периферической крови. Часто в первой фазе появляется гиперфибриногенемия. ПДФ могут быть еще нормальными.

• Во 2-й фазе ДВС синдрома (нормокоагуляции или переходной)часть тестов еще выявляет гиперкоагуляцию, тогда как другие показывают гипо- или нормокоагуляцию. Таким образом, появляется разнонаправленность показателей коагулограммы. Паракоагуляционные тесты, появившиеся в 1-й фазе, остаются положительными. Повышается уровень ПДФ в плазме. Имеется выраженная тромбоцитопения. Агрегационная функция тромбоцитов снижена. Нарастает дефицит AT-III.

• В 3-й фазе (гипокоагуляционной)определяется удлинение времени свертывания во всех тестах. Снижается концентрация фибриногена вплоть до афибриногенемии. Углубляется тромбоцитопения, резко нарушена функция тромбоцитов. Этаноловый и протаминсульфатный тесты становятся отрицательными. Увеличивается содержание растворимых фибрин-мономерных комплексов и продуктов деградации фибриногена. Выявляется активация фибринолиза.