Лекарственная терапия

Фармакотерапию проводят, контролируя массу тела, окружность живота, периферические отёки, диурез, признаки печёночной энцефалопатии, лабораторные параметры (концентрации натрия, калия и креатинина в крови). ■ Применяют спиронолактон в средней дозе 100–200 мг/сут (до 400 мг/сут)A. При недостаточной эффективности назначают комбинированную схему приёма диуретиков: спиронолактон + фуросемид. Начальная доза составляет 100 мг спиронолактона и 40 мг фуросемидаA. Ежедневное снижение массы тела при положительном диурезе должно составлять не более 500 г при отсутствии периферических отёков и до 800–1000 г при наличии таковых. Максимальная суточная доза препаратов составляет 400 мг спиронолактона и 160 мг фуросемида. ■ При низком содержании альбумина крови для повышения онкотического давления проводят инфузии альбумина. При отсутствии эффекта от максимальной дозы диуретиков асцит следует считать рефрактерным. Асцит также считают рефрактерным при развитии выраженных побочных эффектов, препятствующих усилению диуретической терапии. При почечной недостаточности, возникшей на фоне диуретической терапии, следует отменить мочегонные ЛС и при необходимости провести лапароцентез с удалением большого количества асцитической жидкостиA.

Обучение больного

■ Обязательно полное исключение употребления алкоголя и прекращение курения (выступающего самостоятельным фактором риска развития фиброза печени при гепатите CB). ■ Подробные рекомендации по диете (см. выше). ■ Следует обучить больного самостоятельно обнаруживать побочные эффекты принимаемых ЛС. ■ Пациента необходимо предупредить о признаках возможных осложнений, к которым относят: ✧ отёки и увеличение живота; ✧ боли в животе; ✧ нарушения сознания; ✧ рвоту кровью; ✧ дёгтеобразный стул или появление в каловых массах крови; ✧ уменьшение диуреза; ✧ потерю массы тела. ■ Больному с асцитом необходимо ежедневно измерять массу тела, также желательно измерять количество суточной мочи.

Прогноз

5- и 10-летняя выживаемость представлены в табл. 4-12C (данные Американской коллегии терапевтов). Таблица 4-12. 5- и 10-летняя выживаемость при циррозе печени в зависимости от этиологии

Этиология цирроза печени	Выживаемость, %
	5-летняя	10-летняя
Алкоголь	23	7
Криптогенный цирроз	33	20
Гепатит C	38	24
Гепатит B	48	20
Гемохроматоз	41	22
Аутоиммунный гепатит	46	23
Первичный билиарный цирроз	56	39