Показания к консультации специалистов

■ Офтальмолог: обязательно исследование с применением щелевой лампы для обнаружения кольца Кайзера–Флейшера. ■ Кардиолог: при выраженных явлениях застойной хронической сердечной недостаточности для лечения основного заболевания, приведшего к кардиальному циррозу печени. ■ Психиатр: в случае алкогольной зависимости, а также после исключения печёночной энцефалопатии для дифференциальной диагностики с психиатрической патологией. ■ Медицинский генетик: при предполагаемом наследуемом характере заболевания и необходимости генетического консультирования родственников больного первой степени родства. ■ Хирург-трансплантолог: для определения возможности и целесообразности трансплантации печени.

Лечение

Цели терапии ■ Замедление прогрессирования цирроза печени. ■ Уменьшение или устранение клинических проявлений и осложнений цирроза печени. ■ Повышение качества и продолжительности жизни больных с циррозом печени. Лечение циррозов печени складывается из следующих мероприятий. ■ Лечение основного заболевания. Антифибротическая терапия находится на стадии экспериментальной разработки. ■ Поддержка оптимального нутритивного статуса. ■ Предупреждение развития осложнений: кровотечения из варикозно расширенных вен, асцита, почечной недостаточности, печёночной энцефалопатии, спонтанного бактериального перитонита. ■ Лечение развившихся осложнений.

Показания к госпитализации

Стационарному лечению подлежат больные циррозом печени с наличием признаков декомпенсации (классы B и C поЧайлду–Пью). Продолжительность стационарного лечения в зависимости от степени тяжести цирроза составляет 28–56 дней. Госпитализация показана также в следующих ситуациях. ■ При подозрении на кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (смертельно опасное осложнение) — наличии кровавой рвоты или мелены, а также гемодинамических признаках внутреннего кровотечения. ■ При наличии печёночной энцефалопатии III–IV стадии, а также II стадии при невозможности осуществлять адекватное наблюдение и лечение в амбулаторных условиях. ■ При развитии осложнений асцита: ✧ затруднений дыхания, требующих проведения лапароцентеза и наблюдения за больным после удаления асцитической жидкости; ✧ появления выраженного дискомфорта в животе, требующего проведения лапароцентеза и исключения спонтанного бактериального перитонита; ✧ разрывов пупка вследствие чрезмерного внутрибрюшного давления, при которых необходима хирургическая коррекция. ■ При развитии на фоне цирроза печени почечной недостаточности (гепаторенального синдрома)A, диагностируемой в первую очередь при повышении концентрации сывороточного креатинина более 132 мкмоль/л (1,5 мг%).

Немедикаментозное лечение

Режим Ограничения физической активности зависят от тяжести состояния больного. При компенсированном циррозе физические нагрузки средней интенсивности не противопоказаны. При каждом визите к врачу необходимо взвешивать больного и измерять окружность живота — мониторингнутритивного статуса, а при наличии асцита — увеличение объёма асцитической жидкости. При наличии отёчно-асцитического синдрома и проведении диуретической терапии — ежедневный контроль массы тела. Диета Необходимо оценить нутритивный статус пациента: у 35–80% больных с циррозом обнаруживают недостаточное питание с дефицитом поступления белка и калорийB. Большинству больных с циррозом печени необходимо ограничить количество белка и общую энергетическую ценность рациона — эти показатели следует определять индивидуально в каждом случае в соответствии с тяжестью цирроза. ■ Рекомендуемая энергетическая ценность рациона при неосложнённом циррозе печениB — 30–40 ккал/кг при количестве белка 1–1,5 г/кг массы тела. Углеводы должны покрывать 70–80% суточной энергетической потребности, жиры — 20–30%. Подобный рацион необходим для предупреждения развития кахексии. ■ При осложнённом циррозеB в сочетании с недостаточным питанием энергетическую ценность рациона увеличивают до 40–50 ккал/кг при поступлении белка в количестве 1–1,8 г/кг массы тела. Углеводы должны покрывать 72% суточной энергетической потребности, жиры — 28%. Рацион направлен на восстановление нормального нутритивного статуса. ■ При развитии асцита ограничивают поступление натрия до 2 г/сут и жидкости. ■ При развитии тяжёлой печёночной энцефалопатии ограничивают поступление белка до 20–30 г в сутки. После того как наступит улучшение, количество белка увеличивают каждые 3 дня на 10 г до ежедневного потребления 1 г на 1 кг массы тела. ■ Нужно обеспечить поступление достаточного количества витаминов и минералов путём назначения мультивитаминов, принимаемых 1 раз в день. Больным, страдающим алкоголизмом, обязательно дополнительное введение в рацион тиамина (10 мг/сут внутрь) и фолатов (1 мг/сут внутрь). Следует исключить применение больших доз витамина A и потребление продуктов, обогащённых железом. ■ Полный отказ от алкоголя при алкогольном циррозе улучшает прогноз.