5. Завдання для самоконтролю.
А.Завдання для самоконтролю (тестові завдання)
1. Ендартеректомiя буває :
а) повна,часткова
б) пряма, непряма
в) ретроградна
г)вiдкрита, напiвзакрита, закрита
2. Який фактор є провіднимм у розвитку атеросклерозу?
а) Дислiпопротеїнемiя.
б) Дiабет.
в) Гiперфункцiя наднирникiв.
г) Часте переохолодження.
д) Курiння.
3. Аортоартерiографiя шляхом черезшкiрної катетеризації аорти через периферичнi артерії розроблена:
а) Петровським Б.В.
б) Сухаревим I.
в) Сельдiнгером
г) Покровським А.Б.
д) Мондором
4. При облiтеруючому атеросклерозi уражаються:
а) дрiбнi артерії
б) аорта i магiстральнi артерії
в) артерiо-венознi шунти
г) комунiкантнi вени
д) капіляри
5. При облiтеруючому ендартеріїтi уражаються :
а) периферичнi артерії
б) аорта i магiстральнi артерії
в) артерiовенознi шунти
г) комунiкантнi вени
д) капіляри
6. Кардинальний симптом гострої ішемії:
А) Оніміння
Б) Тупий біль, який різко виник і не минає, у дистальних відділах кінцівок або органі
В) Порушення чутливості
Г) Похолодання в дистальних сегментах
Д) Всі перелічені симптоми
Е) Жодний із перелічених симптомів
7. Яка ознака свідчить про незворотність ішемічних змін кінцівки:
а) Втрата больової чутливості
б) Втрата глибокої чутливості
в) Похолодання кінцівки у порівнянні із симетричною
г) Зміна кольору шкіри ішемізованого сегменту кінцівки
д) Контрактура м'язів ішемізованого сегменту кінцівки
8. При компресійній ішемії кінцівки характерним є:
а) Її набряк і почервоніння
б) Болючість при пальпації
в) Біль при функціональному навантаженні
г) Постійна болючість
8. Вкажіть ситуацію, при якій не показана термінова ангіографія судин кінцівок:
А) Поява ознак ішемії кінцівки після вправляння вивиху або репозиції уламків
Б) Локалізація рвано-різаної рани в проекції магістальних судин
В) Легкий ступінь ішемії кінцівки після тупої травми її
Г) Відсутність периферичного пульсу після відновної операції
Д) Пізній посттравматичний артеріальний тромбоз
9. Вкажіть основний принцип лікування сухої гангрени стопи
А)Ампутація на рівні здорових тканин
Б) Ампутація на межі здорових і некротизованих тканин
В) Розсічення некротизованих тканин
Г) Ампутація в межах некротизованих тканин
Д) Консервативне лікування до відторгнення змертвілих тканин
10. Вкажіть основний принцип лікування вологої гангрени пальців стопи:
А) Консервативне лікування до утворення демаркаційної лінії
Б) Консервативне лікування до відторгнення змертвілих тканин
В) Консервативне лікування до розповсюдження гангрени на стопу
Г) Ампутація в межах здорових тканин
Д) Ампутація на межі здорових і змертвілих тканин
Б.Ситуаційні задачі для самоконтролю:
1. У потерпілого різана рана гомілки з ізольованим ушкодженням передньої великогомілкової артерії. Виявлено, що кукса артерії пульсує. Ви не маєте досвіду судинного шва. Ваша тактика:
а) Виконати тимчасове шунтування артерії, залучивши до операції судинного хірурга
б) Перев'язати артерію і виконати первинну хірургічну обробку
г) Почати спробу самостійно відновити артерію
2. При ревізії рани в ділянці пахвинної складки виявлено дефект загальної стегнової артерії довжиною близько 2 см. Вкажіть оптимальний спосіб виконання протезування артерії:
а) Сегментом стегнової вени після її реверсії
б) Сегментом пахвової вени після її реверсії
в ) Лінійним синтетичним протезом відповідного діаметру
г) Сегментом великої підшкірної вени після її реверсії
д)Сегментом малої підшкірної вени після її реверсії
3. Хворому з легким посттравматичним шоком і травмою загальної стегнової артерії із середньою важкістю ішемії показано:
а) Повне виведення хворого із шоку і потім виконання відновної операції
б) Тимчасове шунтування артерії, повне виведення хворого із шоку і потім виконання відновної операції
г) Одночасне виведення хворого із шоку і відновна операція на артерії
д) Виконання ампутації кінцівки і протишокова терапія
4. У потерпілого після недіагностованої закр. рани підколін. артерії виражена контрак-ра м'язів гомілки і стопи, порушені пасивні рухи в гомілк.-ступ. суглобі, субфасц. набряк кінц-ки на фоні олігурії, гіперазотемії, ацидозу. Тактика:
а) У хворого ІІ середній ступінь ішемії кінцівки і йому показана відновна операція на підколінній артерії
б) У хворого ІІІ важкий ступінь ішемії кінцівки і йому показана відновна операція на підколінній артерії з наступною дезинтоксикаційною терапією
г) У хворого ІV ступінь ішемії, незворотні зміни тканин, відновлення кровоплину в кінцівці небезпечне для життя. Показана ампутація кінцівки
д) Показано спостереження, інтенсивна дезинтоксикаційна терапія, введення великих доз діуретиків
5. Під час венектомії помилково замість великої підшкірної вени зондом за Бебкоком у молодого чоловіка було видалено стегнову, підколінну і задня великогомілкову артерії. Помилку виявлено на операційному столі. Ваша тактика:
а) Необхідно виконати ампутацію кінцівки на рівні стегна
б) Виконати стегново-задньогомілкове автоартеріальне шунтування (видаленою артерією)
в) Виконати стегново-задньогомілкове автоартеріальне шунтування
г) Залучити до операції судинного хірурга
д) Виконати стегново-задньогомілкове автоартеріальне шунтування і дренувати ложа видалених артерій
6. У потерпілого є різано-колота рана в підколінній ямці з ушкодженням підколінної артерії. Ви не володієте навичками судинного шва. Вкажіть оптимальну тактику:
А) Виконати тимчасове перетиснення кінців судини і залучити до операції судинного хірурга по лінії санітарної авіації
Б) Виконати тимчасове шунтування судини і залучити судинного хірурга по лінії санітарної авіації для виконання відновної операції
В) Перев'язати артерію і виконати первинну хірургічну обробку рани
Г) Почати спробу відновити артерію
Література
Основна:
1.Хірургія. Захараш М.П. „Медицина”- Київ 2006 р.221 с.
2.Хірургічні хвороби під редакцією Кузіна М.І. М. „Медицина” 2002 426 стр.
3.Шпитальна хірургія під редакцією Ковальчука Л.Я. – Тернопіль 1999 -590 стр.
Додаткова:
Хирургия. Перевод с англ. Под редакцией Ю.М.Лопухина, В.С. Савельева.- М., Медицина.-1998.
Неотложная хирургическая помощь. Под редакцией Б.Д.Комарова.-М., Медицина.-1984.
Richard Donnelly, David Hinwood, Nick J M London. Non-invasive methods of arterial and venous assessment//BMJ 2000;320:698-701 ( 11 March )
М.В. Котельников. Тромбоэмболия легочной артерии. Современные подходы к диагностике и лечению// М.: Издатель Е.Разумова.- 2002. -31с.
С.В. Иванов. Тромбозы и эмболии магистральных артерий конечностей// Методические рекомендации. Курск, 1998, 15с.
З.С. Баркаган и соавт. Основы пролонгированной профилактики и терапии тромбоэмболии антикоагулянтами непрямого действия (показания, подбор дозы, лабораторный мониторинг)// Методические указания. Барнаул, 2002, 19с.