5. Профілактика ускладнень

Гіпоглікемія

До гіпоглікемії схильні діти зі ЗВУР, недоношені, діти з поліцитемією, діти з вадами розвитку та генетичною патологією, діти, які зазнали холодовий стрес, гіпоксію

Новонародженим, які мають при вимірюванні рівень глюкози менше ніж 2,6 ммоль/л і клінічні прояви гіпоглікемії (судоми, апное, гіпотонія, пригнічення або млявість) або менше ніж 2,2 ммоль/л треба призначити корекцію гіпоглікемії: довенне введення 10% розчину глюкози із розрахунку 2 мл/кг струминно протягом 5-10 хв., потім перевести на інфузію зі швидкістю 6-8 мг/кг/хв. та контролювати рівень глюкози кожні 30 хв. до отримання 2-х результатів більше 2,6 ммоль/л.

Гіперглікемія

Підвищення рівня глюкози в сироватці крові понад 8,25 ммоль/л.

До гіперглікемії схильні новонароджені, які зазнали стрес (асфіксія, РДС, ВШК, сепсис, пологова травма), а також діти з вторинним ураженням підшлункової залози інфекційного ґенезу, з транзиторною гіпоінсулінемією. Ятрогенна гіперглікемія може розвинутись внаслідок великої швидкості введення глюкози (більше 6 мг/кг/хв. За рівня глюкози менш 11 ммоль/л та відсутності клінічних проявів корекцію не проводять. Якщо рівень глюкози понад 12 ммоль/л проводять корекцію:

1. зниження концентрації глюкози до 5%,

2. за відсутності ефекту розчин глюкози замінюють на фіз.розчин,

3. за неефективності заходів через 1-2 години починають введення інсуліну в дозі 0,05 ОД/кг/год.

Гіперкаліємія

Більше ніж 6,5 ммоль/л.

Спостерігається в разі гострої недостатності нирок, надниркових залоз, ДВЗ-синдрому, внутрішньо судинного гемолізу, тяжкого ацидозу, може бути надлишкового введення під час інфузійної терапії.

Прояви: млявість, брадикардія, аритмія, зригування, на ЕКГ – високий гострий зубець Т, короткий інтервал S – Т, збільшений Р – R.

Тактика:

1. в/в ввести 1 мл/кг 10% розчину глюконату кальцію,

2. за наявності ацидозу ввести 8,4% бікарбонат натрію 1,5-2мл/кг у розведенні 1:1 з 5% розчином глюкози протягом 10-15 хв в/в.

3. в/в введення глюкози 10% розчину.

4. призначення фуросеміду.

5. контроль рівня калію, глюкози у динаміці.

Гіпокаліємія

Рівень калію у сироватці крові менше ніж 3,5 ммоль/л.

Спостерігається при блюванні або діареї, повному парентеральному харчуванні без додавання калію, лікуванні діуретиками, глюкокортикоїдами.

Прояви: пригнічення, гіпотонія, гіпорефлексія, здуття живота, тахікардія, екстрасистолія, поліурія.

Тактика:

1. корекція дефіциту калію 7,5% розчином хлориду калію в мл: (К 4,5 ммоль/л – К хворого) х м х 0,35

2. забезпечити добову потребу в калії 2 ммоль/кг/добу.

Розчин калію хлориду вводять внутрішньовенно з розчином глюкози, розбавленим не менш як у 10 разів.

Гіпонатріємія

Спостерігається у новонароджених внаслідок втрати з травного каналу (блювання, діарея), невідповідної перантеральної інфузійної терапії, коли вміст натрію складає менше ніж 130 ммоль/л.

Ознаки: зниження тургору тканин, ознаки зневоднення, тахікардія, м’язова гіпотонія, можливі клоніко-тонічні судоми, колапс.

Тактика: провести корекцію дефіциту натрію 5,85% розчином хлориду натрію. Формула розрахунку: (135 ммоль/л – фактичний Nа) х м х 0,5 = кількість 5,85% розчину хлориду натрію. Половину отриманої кількості вводять повільно струминно.

Гіпернатріємія

Підвищення рівня натрію в крові понад 150 ммоль/л є наслідком надмірного введення натрію гідрокарбонату й інших розчинів, що містять натрій, надлишкової втрати води внаслідок фототерапії, обігрівання джерелом променистого тепла.

Ознаки: зниження маси тіла, тахікардія, артеріальна гіпотензія, судоми. Може спровокувати внутрішлуночковий крововилив.

Тактика: обмеження введення натрію і проведення симптоматичної терапії.

Гіпомагніємія

Може бути зумовлена ускладненим перебігом вагітності (перекошеність, інфекції), порушенням кишкового всмоктування у матері, а також спостерігатися після операції замінного переливання крові.

Клінічні прояви мають місце за рівня магнію в крові менш як 0,5 ммоль/л: підвищена збудливість, тремор, апное, судоми.

Лікування проводять 26% розчином магнезії сульфату в дозі 0,4 мл/кг.

Гіпокальціємія

Рівень кальцію в сироватці крові менше 2 ммоль/л – у доношених і 1,75 ммоль/л – у недоношених.

Спостерігається насамперед у недоношених, дітей зі ЗВУР, народжених у стані асфіксії, а також у разі діабетичної фетопатії, після операції замінного переливання крові. Звичайно симптоми з’являються на 5-10 день життя.

Прояви: підвищена збудливість, гіперестезія, тремор, м’язові посмикування, клонус стоп, пронизливий крик, судоми, тахікардія.

Тактика: глюконат кальцію 10% розчин в дозі 1- 2 мл/кг вводять внутрішньовенно повільно.