Показання
Потреба оперативного втручання.
Стаз у шлунку, атонія кишок будь-якої етіології.
Недостатнє всмоктування їжі
Види парентерального харчування:
Повне парантеральне харчування (ППХ)– коли весь об’єм необхідних нутрієнтів вводиться в/в;
Часткове (ЧПХ)– коли об’єм необхідних нутрієнтів вводиться частково в/в, а частково через травну систему;
Додаткове (ДПХ) – коли на фоні ентерального харчування окремі нутрієнти ( вуглеводи, жири, білки ) вводяться в/в, доповнюючи окремі елементи харчування при їх недостатньому надходженні в організм, чи в підвищеній потребі в цих нутрієнтах, коли вони не можуть бути забезпеченими через травну систему.
Системи парентерального харчування
І ) Скандинавська
З використанням для внутрішньовенного введення амінокислот, глюкози та жирових емульсій.
ІІ) Гіпераліментації
З уведенням тільки вуглеводів (частіше – при ЧПХ).
ПРОГРАМА ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ХАРЧУВАННЯ (ПХ)
Для визначення об’єму рідини для ПХ із загального об’єму, який повинна отримати дитина, віднімається об’єм ентерального харчування та об’ем внутрішньовенно введених розчинів.
Розрахунок потреби в рідині у новонароджених (мл/кг/добу)
|
Маса дітей (г) |
1-а доба |
2-а доба |
3-я доба |
4-7-а доба |
14-28 доба |
|
Більше2000
1500-1999
1250-1499
1000-1249
750-999 |
60
60
70
70
70
|
80
80
90
100
100 |
110
110
120
130
140 |
130
110
120
130
140 |
130-160
130-160
130-170
140-170
150-180 |
2.З урахуванням показників визначається питання щодо застосування препаратів для інфузійної терапії спеціального призначення (плазма, кров тощо).
3. Кількість розчинів електролітів розраховується виходячи з фізіологічної добової потреби та виявленого дефіциту. При цьому враховується їх вміст в розчинах, які призначаються.
4. Об’єм розчину амінокислот з урахуванням білка, що отримується ентерально, визначається, виходячи з загальної потреби у рідині:
при загальному об’ємі рідини 40-60 мл/кг об’єм розчину амінокислот складає – 0,6 г/кг,
при 65-80 мл/кг – 1,0 г/кг,
при 85-100 мл/кг – 1,5 г/кг,
при 105-120 мл/кг – 2,0 г/кг,
при 125-150 мл/кг – 2,-2,5 г/кг.
Амінокислоти можна вводити з 2-ї доби життя в початковій дозі 0,5 г/кг/добу, поступово збільшуючи до 2-2,5 г/кг/добу на другому тижні.
5.Визначається кількість необхідних небілкових калорій (30 ккал/кг на 1 г амінокислот) ля внутрішньовенного введення за виключенням калорій, що отримуються з жирами та вуглеводами ентерально.
6.Визначається об’єм жирової емульсії (до 40% небілкової енергії). Протипоказанням до застосування ліпідів є гіпербілірубінемія більше 200 мкмоль/л.. Доза обмежується при сепсисі, геморагічному синдромі та гіпербілірубінемія більше 100 мкмоль/л .
Призначається з 3-6 доби життя в початковій дозі 0,5 г/кг)добу. При згоранні 1 г жирів утворюється 9 ккал.
7.Визначається об’єм розчину глюкози (до 60% небілкової енергії), при цьому з загального об’єму рідини віднімається об’єми вказані в пп.2-6. Концентрація розчину глюкози залежить від клінічної ситуації. Інфузія розчинів глюкози (5% - у недоношених з масою тіла менше 1000г, 10% - більше 1000 г) під контролем рівню глюкози крові (при збільшенні вище 8 ммоль/л зменшують концентрацію розчину) здійснюється з першої доби життя з початкової дози 4-6 г/кг\добу поступово збільшуючи до 12-15 г/кг/добу на другому тижні. 1 г вуглеводів надає 4.1 ккал.
8. Проводиться перевірка та, при необхідності, корекція між пластичними та енергетичними субстратами. При недостатньому енергозабезпеченні в перерахунку на 1 г амінокислот збільшується доза глюкози або жирових емульсій, або зменшується доза амінокислот.
9. Отримані об’єми препаратів для інфузії розподіляються таким чином, що жирова емульсія не змішується з іншими препаратами і вводиться або постійно протягом доби через трійник або у складі загальної інфузійної програми у 2-3 прийоми зі швидкістю не більше 5-7 мл/год.
Розчини амінокислот змішують з глюкозою та розчинами електролітів. Швидкість їхнього введення розраховують таким чином, щоб загальний час інфузії складав 24 години. Звичайно вона становить 5-10 мл/год.
10. Перевіряється відповідність калорій, які має отримати дитина під час інфузії, добовій потребі.
Добова потреба в енергії у новонароджених складає:
1 доба – у доношених – 10 ккал/кг, у недоношених – 25-30 ккал/кг,
3 доба 30 ккал/кг, 50 ккал/кг,
5 доба 50 ккал/кг 70 ккал/кг.
7 доба 70 ккал/кг 90 ккал/кг.
10 доба 100 ккал/кг,
З 14-ї доби до 1 року – 110-120 ккал/кг.
Ускладнення при проведенні парентерального харчування:
Перевантаження рідиною внаслідок неадекватного вибору дозі рідини.
Корекція: призначення діуретичних засобів
Гіперглікемія.
Корекція: призначення інсуліну.
Підвищення концентрації сечовини.
Корекція: зменшити дозу амінокислот.
Порушення засвоєння жирів.
Корекція: відміна жирової емульсії, призначення гепарину (?).
Підвищення активності АЛТ, АСТ.
Корекція: відміна жирової емульсії.
Інфекційні ускладнення, пов’язані з катетеризацією судин.
Корекція: призначення або зміна антибіотиків, місцева терапія.
Згідно Наказу МОЗ України №10 від 14.01.2009 р. «Про затвердження формулярного довідника із використання лікарських препаратів в неонатології» на сучасному етапі в діяльнос- ті лікаря-практика є можливим застосування наступних медикаментозних препаратів.
Протигрибкові засоби.
- Амфотерицин В (Amphotericin B)
- Флуконазол (Fluconazole)
Показання для застосування ЛЗ: криптококоз, включаючи криптококовий менінгіт та інфекції іншої локалізації; лікування носіїв та хворих на СНІД; пацієнти, які отримують терапію імуносупресантами; генералізований кандидоз, включаючи кандидемію, дисемінований кандидоз; кандидоз слизових оболонок - ураження ротоглотки, стравоходу, неінвазивна бронхопульмональна інфекція; кандидурія; атрофічний кандидоз.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: добова доза флуконазолу залежить від природи та тяжкості інфекції.; лікування інфекцій, які потребують багаторазового прийому препарату має тривати до досягнення клініко-лабораторного ефекту; недостатній термін лікування може призвести до відновлення активного інфекційного процесу; терапія може бути розпочата до отримання результатів культуралього або інших лабораторних досліджень, а при їх отриманні додаються й антимікробні препарати; тривалість терапії у дітей залежить від клінічного та антимікотичного ефекта; у дітей препарат не слід застосовувати в добовій дозі, що перевищує таку у дорослих; застосовують щодня 1 р/добу; при кандидозі слизових оболонок рекомендована доза становить 3 мг/кг/добу; у перший день може бути призначена ударна доза - 6 мг/кг/добу - з метою швидшого досягнення постійних рівноважних концентрацій; для лікування генералізованого кандидозу та криптококової інфекції рекомендована доза становить 6-12 мг/кг/добу залежно від тяжкості захворювання; діти віком 4 тижні та молодші - у немовлят флуконазол виводиться з організму повільніше; у перші 2 тижні життя флуконазол призначають у такій самій дозі (із розрахунку на 1 кг маси тіла), що й дітям більш старшого віку, але з інтервалами по 72 год; дітям віком 3-4 тижні таку ж саму дозу вводять з інтервалами по 48 год.
- Флуцитозин (Flucytosine)
Показання для застосування ЛЗ: для лікування системних інфекцій, спричинені дріжджовими та іншими грибковими збудниками, що чутливі до дії препарату - генералізованого кандидозу, криптококоз, хромобластомікозу, аспергільоз (тільки у поєднанні з амфотерицином В); інфекцій, спричинених м/о Torulopsis glabrata та Hansenula.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: р-н для інфузій вводиться в/в краплинно; допускається пряме в/в введення через центральний венозний катетер або введення шляхом перитонеальної інфузії; звичайний режим дозування - добова доза, що рекомендується, для дорослих і дітей - 200 мг/кг маси тіла, розподілена на 4 дози, які вводяться протягом 24 год; для пацієнтів із захворюваннями, спричиненими високочутливими до препарату збудниками, може виявитися достатнім введення добової дози 100-150 мг/кг маси тіла; при цьому введенням меншої дози досягається достатній ефект; стандартна разова доза при кандидозі та криптококозі становить 37,5-50 мг/кг маси тіла і вводиться шляхом коротких вливань (20-40 хв) за умови забезпечення балансу рідини в організмі хворого; при нормальній функції нирок інтервали між процедурами - 6 год; як правило, тривалість курсу лікування становить 1 тиждень; при г. інфекціях типу кандидомікотичного сепсису тривалість лікування становить, як правило, 2-4 тижні; дозування для лікування новонароджених визначається так, як для дорослих і дітей - рекомендується регулярне проведення моніторингу рівня концентрації 5-ФЦ у сироватці та, за необхідності, відповідна корекція режиму дозування; за наявності порушення функції нирок слід збільшити інтервали між введенням разових доз препарату; якщо порушення функції нирок не виявлено, але у сироватці відмічається перевищення рівня рекомендованої концентрації 5-ФЦ, слід зменшити дозу до мінімальної, а режим інтервалів між процедурами залишити на тому ж рівні.
Протипротозойні засоби
- Метронідазол (Metronidazole)
Показання для застосування ЛЗ: р-н для інфузій - лікування тяжких інфекцій, спричинених анаеробними бактеріями чутливими до метронідазол; при змішаних інфекціях (спричинених аеробними та анаеробними м/о) препарат необхідно приймати в комбінації з а/б, ефективними проти аеробного м/о; абдомінальні інфекції; інфекції ЦНС - абсцес мозку, спричинений Bacteroides fragilis; інфекції НДШ - гангренозна пневмонія, викликана штамами Bacteroides fragilis, кісток і суглобів; сепсис і бактеріемія, викликані штамами Bacteroides fragilis або видами Clostridium; для попередження інфікування або лікування інфікованих післяопераційних ран.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: в/в введення р-ну для інфузій показано хворим, у яких пероральний прийом препарату неможливий; при поліпшенні стану хворого варто переходити на пероральний прийом; швидкість в/в введення р-ну для інфузій 5 мл/хв; для лікування інфекцій, викликаних анаеробними мікроорганізмами МДД метронідазолу не має перевищувати 4 гр, середній курс терапії становить 7-10 днів, але для лікування тяжчих інфекцій курс терапії може тривати 2-3 тижні; дітям до 12 років початкова доза становить 7,5 мг/кг маси тіла кожні 8 год, протягом трьох діб; потім препарат вводять у тій самій дозі, кожні 12 год; для попередження післяопераційних анаеробних ускладнень - дітям до 12 років в/в доза становить 7,5 мг/кг маси тіла, препарат вводять протягом 30-60 хв; введення препарату необхідно припинити за 1 год до початку операції.
Противірусні засоби
- Ацикловір (Aciclovir)
Показання для застосування ЛЗ: лікування і профілактика інфекцій, спричинених вірусом простого герпесу у хворих зі зниженим імунітетом; інфекцій, спричинених вірусом Varicella zoster, вірусом простого герпесу у новонароджених; профілактика цитомегаловірусної інфекції при трансплантації кісткового мозку.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: новонародженим з інфекцією, спричиненою вірусом простого герпесу, препарат в/в призначають у дозі 10 мг/кг маси тіла кожні 8 год; лікування герпетичного енцефаліту та інфекцій у новонароджених, спричинених вірусом простого герпесу, триває, звичайно, 10 днів; тривалість профілактичного застосування препарату визначається тривалістю періоду ризику.
- Інтерферон-альфа 2бета (Interferon alfa 2бета)
Показання для застосування ЛЗ: препарат застосовують у комплексній терапії різних інфекційно-запалювальних захворювань у дітей, у тому числі, новонароджених та недоношених - при ГРВІ, пневмонії (бактеріальній, вірусній, хламідійній), менінгітах, сепсисі, специфічній внутрішньоутробній інфекції (хламідіозі, герпесі, цитомегалії, ентеровірусній інфекції, вісцеральному кандидозі, мікоплазмозі), лікування Епштейн-Барр вірусної інфекції у дітей.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: препарат застосовують ректально; у комплексній терапії різних інфекційно-запалювальних захворювань у дітей, у тому числі новонароджених і недоношених, препарат призначають по 150000 МО/добу з 12-годинною перервою, курси лікування і перерви між курсами - 5 днів; рекомендується кількість курсів - при ГРВІ - 1, пневмонії (бактеріальній - 1-2, вірусній - 1, хламідійній - 1), менінгіті - 1-2, сепсисі - 2-3, при специфічних внутрішньоутробних інфекціях (герметичній - 2), цитомегаловірсній - 2-3, ентеровірусній - 1-2, мікоплазмозі - 2-3); недоношеним новонародженим дітям з гестаційним віом менше 34 тижнів призначають препарат по 150000 МО 3 р/добу через 8 год, курс складає 5 днів; при лікуванні Епштейн-Барр вірусної інфекції у дітей препарат призначають з розрахунку 1 млн. МО/кв.м/добу, рекомендовані добові дози у дітей до 1 року - 250 тис. МО 2 р/добу з інтервалом 12 год, курс лікування становить 10 днів; при необхідності можливе проведення повторного курсу лікування через 5 днів після закінчення першого.
Анестезуючі засоби
- Анестезуючі засоби загальної дії:
- Тіопентал натрію (Thiopental sodium)
Показання для застосування ЛЗ: як самостійний наркотизуючний засіб (в основному при недовготривалих оперативних втручаннях), а також для вводного та базисного наркозу; застосування препарату можливо також у поєднанні з м'язовими релаксантами та аналгетиками при проведенні штучної вентиляції легень.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: вводять в/в або ректально (останнє головним чином дітям); готують р-ни тільки безпосередньо перед використанням на стерильній воді для ін'єкцій; дітям - в/в струминно, повільно протягом 3-5 хв, одноразово вводять з розрахунку 3-5 мг/кг; перед проведенням інгаляційного наркозу без попередньої премедикації у новонароджених 3-4 мг/кг; підтримуюча доза становить 25-50 мг; у дітей з порушенням функції нирок (кліренс креатиніну менше 10 мл/хв) вводять 75% середньої дози; застосування препарату для базис-наркозу особливо показано для дітей з підвищеною нервовою збудливістю, у таких ситуаціях тіопентал можна застосовувати ректально у формі 5% теплого р-ну (32-35 град.С): дітям до 3-х років - вводять з розрахунку по 0,04 г на 1 рік життя.
- Кетамін (Ketamine)
Показання для застосування ЛЗ: як анестезуючий засіб при проведенні нетривалих діагностичних процедур і хірургічних втручань у дітей; для проведення загального наркозу в комбінації з іншими препаратами (особливо з бензодіазепіном) препарат призначають меншою дозою; спеціальні показання для застосування кетаміну - болісні процедури; ендоскопія; деякі процедури в офтальмології; діагностичні та хірургічні втручання в ділянці шиї або ротової порожнини; отоларингологічні втручання; проведення наркозу хворим, у яких перевага надається в/м введенню препарату (наприклад, у дітей).
Спосіб застосування та дози ЛЗ: індивідуальна реакція залежить від дози, шляху введення та віку пацієнта, тому підбір дози препарату має проводитися індивідуально; при комбінованому застосуванні доза кетаміну має бути знижена; нижченаведені дози стосуються дорослих та дітей - в/в вводити треба повільно протягом 1 хв, початкова доза 0,7-2 мг/кг, яка забезпечує хірургічну анестезію протягом 5-10 хв приблизно через 30 сек після введення (хворим з високим ризиком або хворим, які знаходяться в стані шоку, рекомендована доза 0,5 мг/кг маси тіла); в/м початкова доза 4-8 мг/кг маси тіла, яка забезпечує хірургічну анестезію протягом 12-25 хв через декілька хв після введення; крапельно 500 мг кетаміну додати до 500 мл 5% р-ну глюкози або 0,9% р-ну натрію хлориду; початкова рекомендована доза - 2-6 мг/кг/год; підтримуюча анестезія - у разі необхідності половину початкової дози або початкову дозу можна вводити повторно в/м або в/в.
Анальгетики та неспецифічні протизапальні засоби
- Ібупрофен (Ibuprofen)
Показання для застосування ЛЗ: лікування гемодинамічнозначущої відкритої артеріальної протоки у недоношених новонароджених дітей із гестаційним віком менше 34 тижнів.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: препаратом для в/в застосування слід проводити тільки у відділеннях інтенсивіної терапії новонароджних під наглядом досвідченого неонатолога; курс лікування становить 3 ін'єкції з інтервалом між введеннями 24 год; дозу ібупрофену підбирають залежно від маси тіла: 1-а ін'єкція - 10 мг/кг; 2-а та 3-я ін'єкції - 5 мг/кг; препарат призначають у вигляді короткого 15-хв вливання, бажано у нерозведеному вигляді; за необхідністю, об'єм, що вводиться, може бути відкоригований р-ном натрію хлориду 9 мг/мл (0,9%) для ін'єкцій або р-ном глюкози 50 мг/мл (5%) для ін'єкцій; якщо після застосування першої або другої дози у дитини розвивається анурія або олігурія, наступна доза призначається тільки після відновлення адекватного діурезу; якщо артеріальна протока залишається відкритою через 24 год після останньої ін'єкції або відкривається повторно, може бути призначений повторний курс, який так само складається з 3 доз (див. вище); якщо після повторного курсу лікування стан не змінюється, може знадобитися хірургічне лікування відкритої артеріальної протоки.
Протисудомні та протиепілептичні препарати
- Вальпроєва кислота (Valproic acid)
Показання для застосування ЛЗ: як засіб монотерапії або в комбінації з іншими протиепілептичними засобами для лікування дітей при генералізованих нападах: клонічних, тонічних, тоніко-клонічних, абсансах, міоклонічних, атонічних, с-мі Леннокса-Гасто; при фокальних нападах - простих або вторинно генералізованих; за необхідності профілактики судом при пропасниці у дітей або за наявності факторів ризику рецидиву нападів.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: сироп необхідно застосовувати за допомогою мірної ложки; рекомендована добова доза: діти - 30 мг/кг маси тіла; хворим до 1 року рекомендується призначати добову дозу в два прийоми; для пацієнтів, які приймали раніше протиепілептичні засоби, заміну їх слід проводити поступово, досягаючи оптимальної дози приблизно протягом 2 тижнів; при цьому доза попереднього препарату зменшується залежно від стану хворого; для пацієнтів, які не приймали інші протиепілептичні засоби, дозу препарату слід збільшувати кожні 2-3 дні, для того щоб досягти оптимальної дози приблизно через тиждень; за необхідності комбінації препарату з іншими протиепілептичніми засобами їх додають поступово.
Торгова назва: Депакін, сироп, 5,764 г/100 мл по 150 мл у фл., "Sanofi Winthrop Industria" для "SANOFI-AVENTIS", Франція.
Конвулекс, р-н для ін'єкцій, 100 мг/мл по 5 мл в амп., сироп для дітей, 50 мг/мл, "Gerot Pharmazeutika GmbH", Австрія
- Натрію оксибутират (Natrii oxybutyras)
Показання для застосування ЛЗ: неінгаляційний наркоз, вводний та базисний наркоз в хірургії; у психіатричній та неврологічній практиці - інтоксикації, травматичні ураження ЦНС, невротичні та неврозоподібні стани, невралгія трійчастого нерва, порушення сну.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: для наркозу застосовують в/в, в/м або внутрішньо; р-н вводять повільно, зі швидкістю 1-2 мл/хв, можна також вводити в/в краплинно; через 5-7 хв після початку введення хворі засинають; для вводного наркозу дітям призначають препарат внутрішньо у дозі 150 мг/кг у 20-30 мл 5% р-ну глюкози за 40-60 хв до операції; в/в вводять дітям у дозі 100 мг/кг у 30-50 мл 5% р-ну глюкози протягом 5-10 хв; при наркозі із застосуванням оксибутирату попередньо проводять звичайну премедикацію (промедолом, атропіном, дипразином, піпольфеном); для лікування гіпоксичного набряку мозку препарат застосовують в/в у дозі 50-100 мг/кг (у комплексі з іншими заходами).
Гормональні препарати
- Дексаметазон (Dexamethasonum)
Показання для застосування ЛЗ: для лікування захворювань, які піддаються системному лікуванню ГКС, якщо місцеве лікування або пероральний прийом неможливий або неефективний; ревматичні захворювання; системні захворювання сполучної тканини; алергічні захворювання: алергічний риніт, БА, кропив'янка, г. анафілактична реакція на ЛЗ; захворювання дихального тракту (фіброз легень); запальні захворювання кишечнику (виразковий ілеїт/коліт); деякі захворювання нирок (нефротичний с-м); г. важкі дерматози - пухирчатка звичайна, еритродермія; захворювання крові - імуногемолітична анемія, тромбоцитопенічна пурпура; первинна наднирковозалозна недостатність.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: препарат призначений для в/в струминного або краплинного і в/м введення, дозу препарату встановлюють індивідуально; протягом доби можна вводити 4-20 мг 3-4 рази, тривалість парентерального введення звичайно становить 3-4 дні, потім переходять на підтримуючу терапію, пероральну форму препарату; у г. періоді при різних захворюваннях і на початку лікування препарат застосовують в більш високих дозах; дітям призначають препарат в/м по 0,01-0,02 мг/кг кожні 12-24 год; при недостатності кори надниркової залози - в/м по 0,02 мг/кг/добу в 3 ін'єкції кожну третю добу або кожен день по 0,01 мг/кг/добу.
- Гідрокортизон (Hydrocortisonum)
Показання для застосування ЛЗ: первинна або вторинна недостатність кіркового шару надниркових залоз; у передопераційний період, тяжкому перебігу хвороби, якщо має місце недостатність надниркових залоз, шок, який не піддається іншим видам лікування, уроджена гіперплазія надниркових залоз; пухирчатка; бульозний герпетиформний дерматит; поліморфна бульозна еритема (с-м Стівенса-Джонсона); ексфоліативний дерматит; грибоподібний мікоз; тяжкі АР (сезонний або постійний алергічний риніт); сироваткова хвороба; БА; реакція гіперчутливості до ЛЗ; контактний дерматит; трансфузійні реакції, г. неінфекційний набряк гортані; тяжкі алергічні та запальні процеси з ураженням очей; при виразковому коліті; регіонарному ентериті; аспіраційний пневмоніт; набута гемолітична анемія; еритробластопенія; уроджена гіпопластична анемія, г. лейкози у дітей; для посилення діурезу і для зниження протеїнурії при нефротичному с-мі; при шоці, який розвився внаслідок недостатності надниркових залоз, при г. алергічних проявах після застосування адреналіну.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: препарат можна вводити в/в болюсно, краплинно, в/м; високі дози ГКС необхідно застосовувати лише до моменту стабілізації стану хворого, але, в основному, не більше 72 год; доза препарату призначається повторно через кожні 2-4-6 год, залежно від реакції організму хворого і клінічної картини захворювання; при призначенні дітям дози препарату зменшуються, при цьому доза, що призначається, повинна залежати від тяжкості захворювання і отриманого клінічного ефекту, крім того, необхідно враховувати вік і вагу тіла дитини; доза, що призначається, повинна бути не менше 25 мг/добу.
- Інсулін людини (Insulin human)
Показання до застосування ЛЗ: транзиторна гіперглікемія у новонароджених.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: вводиться п/ш, в/в від одного до кількох разів на добу; інтервал між п/ш ін'єкцією та прийманням їжі повинен бути не більше 30 хв; при орієнтовному розрахунку доз препарату можна керуватися такими міркуваннями: у випадку, коли рівень глікемії перевищує 9 ммоль/л, для корекції кожних наступних 0,45-0,9 ммоль/л глюкози крові потрібно 2-4 МО інсуліну; остаточний добір дози інсуліну проводиться під контролем загального стану хворого і з урахуванням глюкозурії і глікемії, які спостерігаються на фоні застосування препарату; МДД для дітей не повинна перевищувати 0,7 МО/кг; добова доза більше 1 ОД/кг/добу свідчить про передозування інсуліну, у дітей, вагітних зміна дози інсуліну не повинна перевищувати 2-4 МО на одну ін'єкцію.
Торгова назва: Фармасулін(R) Н, ВАТ "Фармак"
Хумодар(R) P, Хумодар(R) PP, Хумодар(R) P 100, Хумодар(R) Р100Р, ЗАТ по виробництву інсулінів "Індар"
Восулін-Р-Здоров'я, ТОВ "Фармацевтична компанія "Здоров'я", м. Харків для "AllMed International Inc.", Україна/США
Актрапід(R) НМ, Актрапід(R) НМ, Актрапід(R) НМ Пенфіл(R), Novo Nordisk A/S, Данія
Восулін - Р, Wockhardt Ltd, Індія
Генсулін Р, BIOTON S.A., Польща
Хумулін(R) Регуляр, Lilly France S.A.S., Франція.
Діуретики
- Фуросемід (Furosemide)
Показання для застосування ЛЗ: набряки при хр. і г. застійній серцевій недостатності, при хр. нирковій недостатності; г. ниркова недостатність; набряки при захворюваннях печінки; підтримка форсованого діурезу.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: режим дозування встановлює лікар індивідуально, залежно від вираженості розладів водно-електролітного балансу, величини клубочкової фільтрації, тяжкості стану пацієнта; для досягнення оптимальної ефективності та пригнічення зустрічної регуляції загалом віддається перевага безперервній інфузії фуросеміду у порівнянні з повторними болюсними ін'єкціями; для дітей рекомендована доза фуросеміду для парентерального введення складає 1 мг/кг ваги тіла, але МДД не повинна перевищувати 20 мг.
- Спіронолактон (Spironolactonum)
Показання для застосування ЛЗ: при набряковому с-мі, зумовленому хр. серцевою недостатністю, цирозом печінки, при нефротичному с-мі, гіперальдостеронізмі, церебральному і ідіопатичному набряках, як допоміжний засіб при міастенії і БА, періодичному гіпокаліємічному паралічі, а також з метою нормалізації концентрації іонів калію в плазмі при лікуванні салуретиками.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: дозу встановлюють індивідуально, залежно від ступеня порушень водно-електролітного обміну і гормонального статусу хворого; дітям, залежно від ступеня набряку, призначають у дозі 1,5-3,5 мг/кг/добу, поділяючи добову дозу на 1-4 прийоми; дозують дітям залежно від ваги тіла: при вазі менше 5 кг - 6,25 мг 1 р/добу чи через добу; при вазі від 5 до 10 кг - 12,5 мг 1 р/добу чи через добу.
- Манітол (Mannitol)
Показання для застосування ЛЗ: набряк мозку, черепномозкова гіпертензія, олігурія у разі г. ниркової або нирково-печінкової недостатності; епілептичний статус; посттрансфузійні ускладнення після введення несумісної крові; форсований діурез при отруєнні барбітуратами і саліцилатами та інших отруєннях; для профілактики гемолізу при операціях з екстракорпоральним кровообігом.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: вводять тільки в/в; дітям як діуретичний засіб вводять в/в крапельно із розрахунку 0,25-2 г/кг або 60 г на 1 кв.м поверхні тіла протягом 2-6 год; при набряку мозку, підвищеному внутрішньочерепному тиску або глаукомі - 1-2 г/кг або 30-60 г на 1 кв.м поверхні тіла протягом 30-60 хв; у дітей з низькою масою тіла або знесилених пацієнтів достатньою є доза 500 мг/кг; при отруєннях у дітей проводять в/в інфузію до 2 г/кг маси тіла або 60 г на 1 кв.м поверхні тіла.
Препарати для парентерального живлення
- Розчин глюкози (Glucose)
Показання для застосування ЛЗ: гіпер- та ізоосмотична дегідратація, колапс, шок, інтоксикація, гіпоглікемія.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: препарат застосовують в/в краплинно; дітям доза залежить від віку, маси тіла, стану хворого; дітям у разі необхідності поповнення об'єму циркулюючої крові дозування 5% р-ну глюкози проводять з урахуванням дефіциту рідини в організмі та добової потреби в рідині дитини, що становить у дітей до 1 року 130-150 мл/кг/добу; у дітей старше 1 року, як і у дорослих - 20-30 мл/кг/добу; об'єм клізми з 5% р-ном глюкози повинен відповідати віку дитини у тій самій дозі, що для в/в інфузій, бажано краплинно.
- Ізолейцин + лейцин + валін + лізин + метіонін + треонін + фенілаланін + триптофан + аргінін + гістидин + аланін + гліцин + пролін + серин + тирозин + таурин
Показання до застосування: для часткового парентерального харчування недоношених, немовлят та дітей раннього віку; разом з р-нами вуглеводів, жировими емульсіями, а також препаратами вітамінів, електролітів і мікроелементів забезпечує повне парентеральне харчування.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: призначений для тривалого краплинного в/в введення, переважно в центральні вени; максимальна швидкість уведення - до 0,1 г амінокислот на кг/год, що дорівнює 1 мл/кг/год; МДД у дітей до 1 року - 1,5-2,5 г амінокислот на 1 кг маси тіла на добу, або 15-25 мл р-ну для інфузій на 1 кг маси тіла на добу; застосовується доти, доки зберігається необхідність у парентеральному харчуванні.
Торгова назва: Аміновен Інфант 10%, р-н для інфузій 10% по 100 мл або по 250мл у фл.; 1000 мл р-ну містять L-аргініну 7,500 г; L-лейцину 13,000 г; L-ізолейцину 8,000 г; L-метіоніну 3,120 г; L-фенілаланіну 3,750 г; L-аланіну 9,300 г; L-проліну 9,710 г; L-валіну 9,000 г; L-треоніну 4,400 г; L-лізину ацетату (моноацетату) 12,000 г еквівалентно L-лізину 8,51 г; гліцину 4,150 г; L-гістидину 4,760 г; L-серину 7,670 г; N-ацетил-L-тирозину 5,176 г еквівалентно L-тирозину 4,20 г; L-триптофану 2,010 г; N-ацетил-L-цистеїну 0,770 г еквівалентно L-цистеїну 0,52 г L-яблучної кислоти 2,620 г; таурину 0,400 г, виробництва Fresenius Kabi Austria GmbH для "Fresenius Kabi Deutschland GmbH", Австрія/Німеччина
Розчини електролітів
- Кальцію глюконат (Calcium gluconate)
Показання для застосування ЛЗ: при недостатній функції паращитоподібних залоз, підвищеному виведенні кальцію з організму, при алергічних захворюваннях та алергічних ускладненнях медикаментозної терапії, для зменшення проникності судин при патологічних процесах різноманітного ґенезу, при паренхіматозному гепатиті, токсичних ураженнях печінки, нефриті, еклампсії, гіперкаліємії, при шкірних захворюваннях, як кровоспинний засіб, а також як антидот.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: дітям в/м вводити препарат не рекомендується через можливість розвитку некрозу; дітям в/в, залежно від віку, 10-% р-н глюконату кальцію вводять у наступних дозах - до 6 місяців - 0,1-1 мл, в 7-12 місяців - 1-1,5 мл.
- Натрію хлорид (Sodium chloride)
Показання для застосування ЛЗ: дегідратація, гіпонатріємія, гіпохлоремія, інтоксикації різної етіології, тяжкий перебіг післяопераційного періоду, великі опіки, шок, тривала діарея, нестримне блювання, г. масивні крововтрати, тривалі гарячкові стани, неможливість перорального введення необхідної добової норми води та електролітів, приготування р-нів ЛЗ для зовнішнього та парентерального застосування; місцево для промивання ран, очей, слизової оболонки носа, а також катетерів і систем для трансфузії.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: призначають в/в, ректально та зовнішньо; в/в краплинно зі швидкістю 4-10 мл/кг/год, призначають у клізмах по 75-100 мл, застосовують для промивання ран, очей, слизових оболонок.
- Натрію гідрокарбонат (Sodium hydrocarbonate)
Показання для застосування ЛЗ: некомпенсований метаболічний ацидоз при різних захворюваннях: інтоксикації різної етіології, тяжкий перебіг післяопераційного періоду, великі опіки, шок, тривала діарея, нестримне блювання, г. масивні крововтрати, тяжкі ураження печінки та нирок, тривалі пропасні стани, тяжка гіпоксія новонароджених; абсолютним показанням є зниження pH крові нижче 7,2 (норма 7,37-7,42).
Спосіб застосування та дози ЛЗ: призначають дітям - в/в краплинно; залежно від ступеня вираженості ацидозу препарат застосовують нерозведеним або розведеним р-ном глюкози 5% у співвідношенні 1:1; новонародженим вводять в/в в дозі 4-5 мл/кг, дітям інших вікових груп - у дозі 5-7 мл/кг маси тіла.
Серцево-судинні препарати
- Добутамін (Dobutamine)
Показання для застосування ЛЗ: для інотропної підтримки міокарда при лікуванні серцевої недостатності з низьким серцевим викидом, пов'язаної з кардіоміопатіями, інфекційно-алергічним шоком, кардіогенним шоком та операціями на серці.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: дозу добутаміну необхідно підбирати індивідуально; швидкість і тривалість введення препарату залежать від реакції хворого на лікування і появи побічних ефектів; у випадках безперервного введення протягом більше 72 год може виникнути толерантність до препарату і у зв'язку з цим з'явитися необхідність збільшення дози; перед припиненням введення препарату зменшувати дозу рекомендується поступово; при лікуванні дітей добутамін можна застосовувати в будь-якому віці: починати введення рекомендовано з дози 2,5-5 мкг/кг/хв, поступово підвищуючи її максимально до 20 мкг/кг/хв, залежно від ефекту; більшість побічних ефектів, особливо тахікардія, спостерігається при застосуванні добутаміну для лікування дітей в дозах більших за 7,5 мкг/кг/хв; беручи до уваги вузький терапевтичний діапазон доз, підбирати необхідну дозу препарату для дітей слід дуже обережно; добутамін можна призначати тільки у вигляді в/в інфузій; оскільки добутамін має короткий T1/2 , в/в введення препарату повин- но бути безперервним; щоб забезпечити точність дозування, високі концентрації добутаміну слід призначати тільки через інфузійний насос.
- Допамін (Dopamine)
Показання для застосування ЛЗ: для корекції порушень кровообігу, які спостерігаються при шоку, зумовленому серцевою недостатністю, гіповолемією, операціями на серці та іншими хірургічними операціями, травмою, ендотоксичною септицемією та анафілаксією, а також для лікування тяжкої форми гіпотензії і станів, які загрожують виникненням шоку або ниркової недостатності.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: у педіатрії препарат можна застосовувати у будь-якому віці, включаючи новонароджених; лікування слід починати з низької дози (1,5-3,5 мкг/кг/хв), поступово підвищуючи її до досягнення бажаного ефекту; підтримуюча доза зазвичай дорівнює 4-6 мкг/кг/хв.; МДД в окремих випадках може досягати 20 мкг/кг/хв., тривалість курсу лікування для дорослих і дітей залежить від обставин у кожному окремому випадку; наприкінці лікування вливання необхідно припиняти поступово; до початку курсу лікування необхідно відновити об'єм циркулюючої крові.
Серцеві глікозиди
- Дигоксин (Digoxin)
Показання для застосування ЛЗ: фібриляція і тріпотіння передсердь, пароксизмальні надшлуночкові тахіаритмії, хр. застійна серцева недостатність.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: дигоксин вводять в/в; вводять повільно у 10 мл 5% р-ну глюкози або ізотонічного р-ну натрію хлориду; у перші дні лікування вводять 1-2 р/добу, у наступні - 1 р/добу протягом 4-5 днів, після чого переходять на приймання per os у підтримуючих дозах; для краплинного введення 1-2 мл 0,025% р-ну розводять у 100 мл 5% р-ну глюкози або ізотонічного р-ну натрію хлориду (вводять в/в зі швидкістю 20-40 крап./хв); дози насичення дигоксином у дітей залежно від віку: недоношеним новонародженим 0,02-0,03 мг/кг; доношеним новонародженим 0,03-0,04 мг/кг.
Блокатори М-холінорецепторів
- Атропін (Atropine)
Показання для застосування ЛЗ: БА, брадикардія, симптомокомплекс Морганьї-Адамса-Стокса; легеневі кровотечі, пригнічення дихання; отруєння задушливими речовинами, морфіном, отруйними грибами, холіноміметичними речовинами, антихолінестеразними препаратами; як спазмолітичний засіб при проведенні радіологічних досліджень кишечнику; профілактика аритмій, спричинених анестезією.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: препарат вводять під шкіру, в/м, в/в по 0,25-0,5-1 мг (0,25-0,5-1 мл) 1-2 р/добу; при вводному наркозі з метою зменшення ризику пригнічення вагусом ЧСС і зменшення секреції слинних і бронхіальних залоз - 0,3-0,6 мг п/ш або в/м за 30-60 хв до анестезії; у комбінації з морфіном (10 мг морфіну сульфату) - за 1 год до анестезії; для дітей вища разова доза залежно від віку становить:до 6 міс. - 0,02 мг; при отруєнні антихолінестеразними препаратами препарат уводять по 2 мг в/м кожні 20-30 хв до виникнення почервоніння й сухості шкіри, розширення зіниць і появи тахікардії, нормалізації дихання.
Препарати коагуляційної дії
Синтетичний аналог вітаміну K
- Менадіон (Menadione)
Показання для застосування ЛЗ: гіповітаміноз вітаміну K при с-мі мальабсорбції, целіакії, порушенні функцій тонкого кишечнику, підшлункової залози, тривалій діареї, дизентерії, парентеральному харчуванні, у новонароджених, що одержують незбагачені суміші, або тих, які знаходяться виключно на грудному вигодовуванні; кровотечі при виразках шлунка та ДПК; тромбоцитопенічна пурпура; кровотечі при септичних захворюваннях; геморагічний с-м, пов'язаний з гіпопротромбінемією; кровотечі після травм і хірургічних втручань; порушення коагуляції внаслідок зниження вмісту чинників II, VII, IX, X, на фоні прийому похідних кумарину і індандіону, саліцилатів, деяких антибіотиків; геморагічна хвороба у новонароджених (профілактика і лікування), в т.ч. у новонароджених високої групи ризику - що народилися від матерів, які отримували антикоагулянти.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: препарат вводять в/м новонародженим - до 4 мг/добу, до 1 року - 2-5 мг/добу; тривалість лікування - 3-4 дні, після 4-денної перерви курс при необхідності повторюють; при хірургічних втручаннях з можливою сильною паренхіматозною кровотечею призначають протягом 2-3 днів перед операцією.
Інгібітор фібрінолізу
- Амінокапронова кислота (Aminocapronic acid)
Показання для застосування ЛЗ: як кровоспинний засіб при хірургічних операціях і різних патологічних станах із підвищенням фібринолітичної активності крові і тканин: операції на легенях, серці, судинах, щитоподібній, підшлунковій залозі, хворобах печінки; гіпопластичній анемії; носових, шлунково-кишкових кровотечах; для запобігання розвитку вторинної гіпофібриногенемії при масивних переливаннях консервованої крові.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: призначають внутрішньо або в/в; розрахунок доз ведеться відносно кислоти амінокапронової; дітям при помірному підвищенні фібринолітичної активності призначають тільки внутрішньо в дозі 0,05 г/кг; дози залежно від віку становлять до 1 року разова 0,5 г; добова 3 г.; при г. кровотечах дози становлять для дітей до 1 року - разова 1 г, добова 6 г, тривалість лікування залежить від ефективності терапії.
Антикоагулянт прямої дії
- Гепарин натрію (Heparin sodium)
Показання для застосування ЛЗ: лікування тромбозу чи емболії будь-якого генезу та локалізації; лікування після стрептокіназного фібринолізу; лікування в комбінації з урокіназним лізисом; антикоагулянтна терапія під час екстракорпорального кровообігу та діалізу.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: препарат вводять в/в та п/ш; в/м введення не рекомендовано через можливість виникнення гемато; дозу препарату встановлюють індивідуально, з урахуванням часу згортання крові, залежно від патологічного процесу, клінічних і лабораторних показників; перед призначенням кожної дози слід проводити коагуляційні тести; п/ш ін'єкції краще вводити у складки шкіри на передній черевній стінці; як виключення можна використовувати інші місця введення (плече, стегно); дітям віком 1-3 місяці гепарин вводять в/в, в дозі 800 МО на кг маси тіла на добу; у всіх випадках застосування гепарину за 1-3 дні до його відміни призначають непрямі антикоагулянти.
Антидоти гепарину
- Протамін (Protamin)
Показання для застосування ЛЗ: необхідність нейтралізувати дію надлишку екзогенного гепарину: при його передозуванні, після операцій із застосуванням екстракорпорального кровообігу та застосуванням гепарину, при лікуванні за допомогою апарата "штучна нирка"; деякі види геморагій, пов'язані з гепариноподібними порушеннями згортання крові.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: протамін слід застосовувати у вигляді дуже повільних в/в або в/м ін'єкцій; потрібна кількість протаміну залежить від рівня гепарину, що циркулює в крові; доза протаміну, потрібна для його нейтралізації, знижується відповідно до часу, який минув з моменту ін'єкції; коли потрібна зупинка кровотечі, спричиненої гепарином, доза препарату повинна складати 50% від останньої введеної дози гепарину (в МО); якщо гепарин був введений в/в, всю дозу протаміну (1000 ОД) слід ввести в/в повільно (протягом 2-5 хв); у випадку п/ш введення гепарину, меншу частину дози слід ввести повільно в/в, а більшу частину - у вигляді протаміну (5000 ОД) в/м; якщо рівень гепарину не відомий, рекомендується розпочинати введення не більше ніж з 1 мл протаміну (1000 ОД) повільно в/в; застосовують в/в струминно повільно чи крапельно з контролем згортання крові; призначають у дозі 50 мг, при необхідності введення можна повторити через 15 хв; МДД - 150 мг/год; при кровотечах добова доза становить 5-8 мг/кг, вводять в/в крапельно за 2 прийоми з інтервалом 6 год; максимальна тривалість курсу лікування - 3 дні; для запобігання утворенню надлишку протаміну, препарат слід призначати доти, доки не нормалізується тромбіновий час.
Вітаміни
- Аскорбінова кислота (Ascorbic acid)
Показання для застосування ЛЗ: лікування дефіциту аскорбінової кислоти; кровотечі, захворювання печінки; отруєння аконітом, бензокаїном, аніліном, дисульфурамом, бензолом, барбітуратами, талієм, фенолами, хініном.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: призначають в/м та в/в, тривалість курсу обумовлена характером патологічного процесу і ефективністю терапії (моно- або комплексної); для лікування дефіцитних станів у дітей - 30-50 мг/доб (0,6-1,0 мл 5% р-ну); добова потреба у дітей віком до 6 місяців - 30 мг.
- Холекальциферол (Cholecalciferole)
-Ергокальциферол (Ergocalciferol)
- Піридоксин (Pyridoxine)
Показання для застосування ЛЗ: гіповітаміноз B6, викликаний неповноцінним харчуванням, довготривалою інфекцією, діареєю, ентеритом, тривалим стресовим станом, с-мом мальабсорбції, гемодіалізом; у складі комплексної терапії гіпохромної і мікроцитарної анемій; у дерматологічній практиці при себореєподібних і несеборейних дерматитах, нейродермітах, псоріазі, ексудативних діатезах; г. і хр. гепатити, гестоз; терапія піридоксинзалежних судом.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: доцільно одночасно призначати фолієву кислоту, ціанокобаламін, рибофлавін; дітям при гіповітамінозі B6 парентерально препарат призначають із розрахунку 1-2 мг/кг маси тіла щодня протягом 2 тижнів.
Засоби еритропоетичної дії
- Заліза хлорид (Ferrous chloride)
Показання для застосування ЛЗ: профілактика та лікування залізодефіцитних анемій; недостатність заліза при надмірних крововтратах, при недостатньому надходженні заліза у малих дітей та в період інтенсивного росту; анемія внаслідок недостатнього всмоктування заліза з кишечнику при захворюваннях ШКТ; профілактика дефіциту заліза у недоношених, новонароджених з багатодітної вагітності, у дітей, матері яких у період вагітності перенесли анемію.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: препарат приймають з водою або соком; 1 крап. містить приблизно 1,6 мг заліза (Fe2+); недоношеним дітям щоденно 1,5-3 мг/кг заліза (1-2 крап.) протягом 3-5 місяців; діти до 1 року - 15-30 мг (9-19 крап.) 1 р/добу; лікувальна доза для дітей не повинна перевищувати 3 мг/кг/добу, профілактичні дози складаються з 1/2-1/3 терапевтичних; реко- мендується проводити контроль концентрації Hb і заліза в крові кожні 3-4 тижні; після нормалізації гематологічних показників препарат слід приймати принаймні ще 6-8 тижнів.
- Заліза сульфат (Ferrous sulfate)
Показання для застосування ЛЗ: залізодефіцитні анемії різної етіології; латентна нестача заліза в організмі що пов'язана з надмірними втратами заліза або підвищеною потребою в ньому (період активного росту, неповноцінне харчування, окремі стадії лікування B12-дефіцитної анемії, хронічний гастрит з секреторною недостатністю, зниження опірності організму при інфекційних захворюваннях, пухлинах).
Спосіб застосування та дози ЛЗ: крап. призначають переважно дітям першого року життя, приймають внутрішньо безпосередньо перед їжею або під час їжи, з невеликою кількістю рідини; добова доза становить 3-5 крап./кг маси тіла (1 мл препарату = 18 крап.), кратність призначення - 2-3 р/добу; добова доза препарату визначається залежно від рівня Hb, маси тіла та віку пацієнта; орієнтовна середня доза для немовлят (діти до 1 року життя - 10-15 крап. 3 р/добу (що відповідає приблизно 17-24 мг Fe2+ на добу); тривалість лікування - 1 місяць; після досягнення нормальних показників сироваткового заліза та Hb ще протягом принаймні 8-12 тижнів слід проводити підтримуюче лікування.
- Епоетин бета (Epoetin beta)
Показання для застосування ЛЗ: анемія у новонароджених та недоношених дітей; профілактика анемії у недоношених новонароджених, що народилися з масою тіла 750-1500 г до 34-го тижня вагітності.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: вводять в/в, тривалість введення - не менш 2 хв, або п/ш; препарат не слід застосовувати разом із р-нами інших ЛЗ; початкова доза 50 МО/кг маси тіла 3 рази на тиждень; в процесі лікування необхідно спостерігати за темпами зростання гематокриту; якщо підвищення гематокриту менше 0,5% на тиждень дозу збільшують на 25 МО/кг кожні чотири тижні; максимальна доза не повинна перевищувати 200 МО/кг три рази на тиждень; метою терапії є досягнення рівня гематокриту 30-35%, а Hb 100-120 г/л, після чого потрібно зменшити останню дозу на 50% та індивідуально підібрати дози для підтримки бажаного рівня гематокриту (30-35%); для успішної терапії слід усунути у пацієнтів недостачу заліза, фолієвої кислоти і вітаміну B12; для профілактики анемії у недоношених новонароджених введення препарату повинно починатися якомога раніше, переважно з 3-го дня життя і продовжуватися 6 тижнів; профілактика анемії у недоношених новонароджених препарат вводять п/ш у дозі 250 МО/кг маси тіла 3 рази на тиждень; лікування еритропоетином повинно починатися якомога раніше, переважно з 3-го дня життя, і продовжуватися 6 тижнів.
Торгова назва: Еритростим, Федеральне державне унітарне підприємство "Науково-виробниче об'єднання "Мікроген", Російська Федерація.
Рекормон, "Roche Diagnostics GmbH" дочірнє підприємство "F. Hoffmann-La Roche Ltd", Німеччина/Швейцарія.
Засоби лейкопоетичної дії
- Філграстим (Filgrastim)
Показання для застосування ЛЗ: скорочення тривалості нейтропенії у хворих, що отри- мують мієлоаблативну терапію з наступною трансплантацією кісткового мозку; мобілізація пе-риферичних стовбурових клітин крові у пацієнтів; довготривала терапія для збільшення кількості нейтрофілів і зменшення частоти і тривалості інфекційних ускладнень у дітей і дорослих з тяжкою хронічною уродженою, періодичною або ідіопатичною нейтропенією (абсолютна кількість нейтро- фільних гранулоцитів <= 0,5 х 10⁹ /л) та тяжкими інфекціями в анамнезі; зменшення ризику бактеріальних інфекцій при стійкій нейтропенії (абсолютна кількість нейтрофілів <= 1,0 х 10⁹ /л) у пацієнтів з розгорнутою стадією ВІЛ-інфекції у разі неефективності інших засобів контролю нейтропенії.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: вводити шляхом п/ш ін'єкції, п/ш або в/в інфузії; п/ш введення, залежно від показань, може здійснюватись у нерозбавленому або розбавленому вигляді; в/в препарат можна вводити лише в розбавленому вигляді; при уродженій нейтропенії призначається в початковій дозі 1,2 млн. МО (12 мкг)/кг/добу шляхом п/ш ін'єкцій одноразово або шляхом кількох введень; при ідіопатичній або періодичній нейтропенії призначається початкова доза 0,5 млн. МО (5 мкг)/кг/добу п/ш одноразово або шляхом кількох введень.
Засоби для лікування захворювань шлунково-кишкового тракту
- Діосмектит (Diosmectite)
Показання для застосування ЛЗ: симптоматичне лікування г. та хр. діареї у дітей і дорослих; як допоміжний засіб для лікування запальних захворювань шлунка і кишечнику.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: для дітей до 1 року - 1 пакетик/добу; вміст пакетика розчиняють у пляшці з 50 мл води (застосовують протягом дня) або ретельно можна розмішувати з напіврідкою їжею; при г. діареї добова доза препарату на початку лікування може бути збільшена вдвічі; приймати бажано між прийомами їжі; рекомендований курс лікування - 3-7 днів.
- Урсодезоксихолева кислота (Ursodeoxycholic acid)
Показання для застосування ЛЗ: симптоматичне лікування первинного біліарного цирозу за умови відсутності декомпенсованого цирозу печінки; для розчинення рентгенконтрастних холестеринових жовчних каменів.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: при різних показаннях рекомендуються нижче наведені добові дози; приблизно 10 мг/кг маси тіла щодобово, що відповідає при масі тіла від 5 до 7 кг 1/4 мірні ложки (1,25 мл); суспензію слід приймати відповідно до схеми дозування, наведеної вище, регулярно; застосування суспензії урсофальку при первинному біліарному цирозі може продовжуватись без обмежень у часі.
- Симетикон (Simeticon)
Показання для застосування ЛЗ: симптоматичне лікування порушень ШКТ, що супроводжуються метеоризмом - здуття кишечнику, аерофагія; диспепсія; а також в післяопераційному періоді; як піногасник при інтоксикаціях поверхнево-активними речовинами.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: немовлята. 1 мл (25 крап.) додають у пляшечку із дитячим харчуванням при кожному годуванні або за допомогою маленької ложки дають до або після годування груддю; як антидот при отруєннях миючими речовинами залежно від тяжкості отруєння діти приймають від 2,5 мл до 10 мл (75 крап. або 1/3 вмісту фл.).
Торгова назва: Інфакол, "Forest Laboratories UK Limited", Великобританія Дисфлатил, "ICN Switzerland AG", Швейцарія.
Еспумізан(R) L, "BERLIN-CHEMIE AG (MENARINI GROUP)", Німеччина.
Метсил краплі, Метсил форте, "Bilim Pharmaceuticals A.S.", Туреччина.
Сімот, "XL LABORATORIES PVT. LTD" для "Norton International Pharmaceutical Inc.", Індія/Канада.
Саб(R) симплекс, "Pfizer PGM" для "Pfizer Inc.", Франція/США.
Засоби для пероральної регідратації
- Пероральні регідратаційні солі
Показання для застосування ЛЗ: відновлення водно-електролітної рівноваги, корекція ацидозу при г. діареї, діареї з легким або середнім ступенем дегідратації, при теплових ураженнях, пов'язаних з порушеннями водно-електролітного обміну; з профілактичною метою: теплові та фізичні навантаження, що призводять до інтенсивного потовиділення.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: порошок з 1 пакетику регідрону розчиняють у 1 л кип'яченої води; зотовий р-н охолоджують до кімнатної t та ще раз перемішують перед вживанням; готовий р-н слід приймати після кожного рідкого випорожнення, невеликими ковтками; за 4-10 год доза розчину у дітей віком до 3 років може становити 50-100 мл/кг; після першого етапу регідратації, р-н слід давати по 10 мл/кг маси тіла після кожного рідкого випорожнення; якщо діарея супроводжується блюванням, то необхідно знову дати пацієнту випити розчин через 10 хв після блювання.
Торгова назва: Нормогідрон, АТ "Галичфарм".
Гастроліт(R), "Polfa" Kutno Pharmaceutical Company, Польща.
Регідрон, "Orion Corporation", Фінляндія.
Замісна сурфактантна терапія
- Фосфоліпідна фракція легень свиней
Фармакотерапевтична група: R07AA02 - Легеневі сурфактанти. Природні фосфоліпіди.
Основна фармакотерапевтична дія: поповнює недостатність ендогенного легеневого сурфактанта екзогенним.
Фармакодинаміка, фармакокінетика, біоеквівалентність для аналогів: вкриває внутрішню поверхню альвеол; знижує поверхневий натяг у легенях, стабілізує альвеоли, поперед- уючи їх злипання наприкінці експіраторної фази, сприяє адекватному газообміну, що підтримується протягом усього дихального циклу; рівномірно розподіляється у легенях і розповсюджується на поверхні альвеол; у недоношених немовлят відновлюється рівень оксигенації, що потребує зниження концентрації вдихуваного кисню у газовій суміші; знижує рівень смертності і респіраторних захворювань; при ендотратрахеальному введенні основна кількість виявляється у легенях; T1/2 - 67 год; поза легенями (у сироватці крові і в інших органах) через 48 год після введення виявляються тільки слідові кількості ліпідів сурфактанта.
Показання для застосування ЛЗ: лікування і профілактика респіраторного дистрес-синдрому недоношених новонароджених і дітей з масою тіла менше 1000 г, з високим ризиком розвитку респіраторного дистрес-синдрому.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: інтратрахеальне введення інтубованим дітям на апараті ШВЛ з постійним моніторируванням ЧСС, концентрації кисню в артеріальному руслі або насичуваності киснем; лікування необхідно розпочати якнайшвидше, після діагностики респіраторного дистрес-с-му; перед застосуванням флакон підігрівають до 37 град.С, перевертають догори дном, намагаючись не струшуват; суспензія вводиться через катетер інтратрахеально у нижній відділ трахеї; дитину слід повернути на бік для найкращого розподілення сурфактанта у відповідній легені; початкова разова доза - 200 мг/кг (2,5 мл/кг); за необхідності застосовують одну або дві додаткові половинні дози - 100 мг/кг з інтервалом 12 год; після кожного введення проводиться ручна вентиляція легень протягом 1-2 хв з концентрацією вдихуваного кисню, що дорівнює вихідному показнику на апараті; максимальна загальна доза - 300-400 мг/кг; з метою профілактики препарат у разовій дозі 100-200 мг/кг (1,25-2,5 мл/кг) необхідно ввести протягом перших 15 хв після народження дитини; другу дозу препарату 100 мг/кг вводять через 6-12 год; у разі встановлення діагнозу респіраторного дистрес-с-му і необхідності проведення ШВЛ введення препарату продовжують з 12-год інтервалом; максимальна загальна доза - 300-400 мг/кг.
Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: легенева кровотеча, АР (гіперемія, свербіж шкіри).
Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до компонентів препарату.
Форми випуску ЛЗ: суспензія для ендотрахеального введення, 80 мг/мл по 1,5 мл у фл.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t 2-8 град.С; термін придатності - 18 місяців.
Торгова назва: Куросурф, "Chiesi Farmaceutici S.p.A." для "Nycomed Austria GmbH" для "Nycomed", Італія/Австрія.
Пробіотики
- Сахароміцети булардії (Saccharomyces boulardii)
Показання для застосування ЛЗ: г. та хр. бактеріальна діарея у дітей та дорослих; г. вірусна діарея; профілактика та лікування колітів та діареї, пов'язаних із прийомом а/б; дисбіоз кишечнику; с-м подразненого товстого кишечнику; псевдомембранозний коліт та захворювання, зумовлені Clostridium difficile.Діарея, пов'язана з довгостроковим ентеральним харчуванням.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: для дітей до 6 років рекомендований прийом препарату у вигляді порошку ліофілізованого для перорального застосування; термін лікування - г. діарея 3-5 діб; лікування дисбіозу, хр. діарейного с-му, с-му подразненого товстого кишечнику 10-14 діб; профілактика та лікування антибіотик-асоційованої діареї та псевдомембранозного коліту препарат призначається разом з а/б дозі 2 капс. 2 р/добу з першого дня застосування а/б.
Торгова назва: Ентерол 250, "Biocodex", Франція.
- Lactobacillus acidophillus + Bifidobacterium infantis + Enterococcus faecium
Показання для застосування ЛЗ: порушення рівноваги мікрофлори кишечника - дисбактеріоз.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: грудним дітім та дітям віком до 1 року - по 1 капс. 3 р/добу; капс. необхідно прозкрити і змішати вміст з 1 ч.л. рідини (чай, сік, підсолоджена рідина).
Торгова назва: Лінекс(R), капс.; 1 капс. містить не менше, ніж 1,2 х 10⁷ живих ліофілізованих бактерій Lactobacillus acidophillus (sp. L. Gasseri), Bifidobacterium infantis, Enterococcus faecium, виробництва "Лек фармацевтична компанія д.д.", Словенія.
- Біфідумбактерин (Bifidumbacterinum)
Показання для застосування ЛЗ: лікування й профілактика у дорослих і дітей з перших днів життя дисбіозу кишечника, що виникає внаслідок антибактеріальної терапії; у комплексному лікуванні ГКІ (дизентерія, сальмонельоз, ешеріхіоз, вірусні діареї та ін.); лікування реконвалесцентів після ГКІ; лікування кишкових дисфункцій стафілококової і невстановленої етіології; у комплексному лікуванні г. і хр. захворювань кишечника (ентероколіти, коліти) з порушенням мікрофлори; дітям з обтяженим преморбідним станом (у тому числі недоношеним), що одержують а/б в ранньому неонатальному періоді; лікування й профілактика дисбіозу у дітей всіх вікових груп (у тому числі недоношених) хворих на пневмонію, сепсис та інші гнійно-інфекційні захворювання, анемію, рахіт, гіпотрофію тощо; лікування й профілактика дисбіозу у дітей, матері яких страждали важкими токсикозами або іншою патологією вагітності, мали лактостаз тріщини сосків, мастит і відновлюють годування грудьми після видужання; дітям при ранньому переводі на штучне вигодовування або годування донорським молоком з метою профілактики дисбіозу кишечника; лікування дисбіозів і запальних захворювань жіночої статевої сфери (бактеріальних вагінозів, у тому числі у вагітних, бактеріальних кольпітів, викликаних стафілококом і кишковою паличкою, сенільних кольпітів гормональної природи).
Спосіб застосування та дози ЛЗ: для готування р-ну вміст одного фл. або пакета розчиняють у кип'яченій воді кімнатної t з розрахунку 1 ч.л. на одну дозу препарату (1 ч.л. містить одну дозу); приймають за 20-30 хв до їжі; з лікувальною метою призначають немовлятам із групи ризику (з перших год життя) - 1-2,5 дози 3 р/добу; курс лікування при кишкових захворюваннях 2-3 тижні; при необхідності курси лікування можна повторювати.
Торгова назва: Біфідобактерин сухий, ЗАТ "Трудовий колектив Київського підприємства по виробництву бактерійних препаратів "Біофарма".
Біфідумбактерин, Біфідумбактерин Форте, Закрите акціонерне товариство "Партнер", Російська Федерація.
- Lactobacillus acidophillus + Lactobacillus rhamnosus + Streptococcus thermophilus + Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus
Показання для застосування ЛЗ: профілактика та лікування г. та хр. гастроентеритів у дітей; лікування дисбактеріозу; профілактика дисбактеріозу під час і після прийому антибіотиків; у комплексній терапії алергічних захворювань.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: дітям віком до 1 року - по 1/2-1 капс./добу під час прийому їжі (відкрити капс. і змішати її вміст з невеликою кількістю їжі або рідини).
Торгова назва: Йогурт, ТОВ "ТРИ" (з продукції in bulk "Фармасайнс Інк.", Канада).
- Лактобактерин (Lactobacterinum)
Показання для застосування ЛЗ: лікування дітей, починаючи з перших місяців життя, що страждають хр. колітами різної етіології, у тому числі неспецифічними виразковими колітами, соматичними захворюваннями, ускладненими дисбактеріозами, що виникли в результаті застосування а/б, сульфаніламідних препаратів і інших причин; осіб, що перенесли г. кишкові інфекції, при наявності дисфункцій кишечнику або виділенні патогенних і умовно-патогенних бактерій.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: у склянку налати необхідну кількість ч.л. води відповідно до числа доз, вказаних на етикетці; цією водою розчиняють препарат у фл. (не довше 5 хв); препарат приймати за 40 хв - 1 год до їжі, бажано запити молоком; дітям віком до 6 місяців рекомендовано по 1-2-дози, розділивши на 2-3 прийоми/добу; тривалість лікування залежить від патології та стану пацієнта, але складає не менше 4-6 тижнів.
Торгова назва: Лактобактерин сухий, ЗАТ "Харківське підприємство по виробництву імунобіологічних та лікарських препаратів "Біолік".
Лактобактерин сухий, Лактокапс, ЗАТ "Трудовий колектив Київського підприємства по виробництву бактерійних препаратів "Біофарма".
Препарати ноотропної дії
- Кортексин (Cortexin)
Показання для застосування ЛЗ: ЧМТ, порушення мозкового кровообігу, вірусні і бактеріальні нейроінфекції, астенічні стани, енцефалопатії різного генезу, г. та хр. енцефаліти і енцефаломієліти, у комплексному лікуванні епілепсії, порушення пам'яті, мислення, зниження здатності до навчання, надсегментарні вегетативні розлади, різні форми дитячого церебрального паралічу, затримка психомоторного і мовного розвитку у дітей.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: препарат вводять в/м; вміст флакона перед ін'єкцією розчиняють у 1-2 мл 0,5% р-ні прокаїну, води для ін'єкцій та ізотонічному р-ні натрію хлориду і вводять одноразово щоденно; дітям з перших днів життя, з масою тіла до 20 кг вводять у дозі 5 мг, більше 20 кг - дозою 10 мг протягом 5-10 днів; при необхідності проводять повторний курс через 1-6 місяців.
Антидоти
- Налоксон (Naloxone)
Основна фармакотерапевтична дія: конкурентний антагоніст опіатних рецепторів і належить до групи так званих "чистих" антагоністів опіатних рецепторів.
Показання для застосування ЛЗ: усунення пригнічення дихання у новонароджених внаслідок введення опіоїдного засобу жінці, що народжує.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: новонародженим у випадку апное, перед уведенням препарату слід упевнитись у прохідності органів дихання; при пригніченні дихання у новонароджених (спричиненого введенням аналгетичних засобів матері під час анестезії), слід вводити в/м, п/ш або в/венно 0,01 мг/кг, у разі необхідності дозу можна повторювати; можна також профілактично вводити в/м зразу ж після народження дитини 200 мкг налоксону (60 мкг/кг маси тіла),
Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: ШКТ - нудота, блювання; серцево-судинна система - тахікардія, АГ, зупинка серця; ЦНС - тремтіння, судоми; АР - шкірний висип, свербіж; інше - посилення пітливості.
Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до препарату.
Форми випуску ЛЗ: р-н для ін'єкцій 0,04% по 1 мл в амп.
Умови та термін зберігання ЛЗ: зберігати при t 15-25 град.С; термін придатності - 2 роки.
Торгова назва: Налоксон-М, Харківське державне фармацевтичне підприємство "Здоров'я народу"
Налоксону гідрохлорид, "Polfa" Warsaw Pharmaceutical Works, Польща.
Офтальмологічні препарати
- Ацикловір (Aciclovir)
Показання для застосування ЛЗ: мазь для очей показана для лікування кератитів, викликаних вірусом простого герпесу.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: доза для всіх вікових груп однакова; видавлену 10 мм стрічку мазі слід закладати у нижній кон'юнктивальний мішок 5 р/добу з інтервалом приблизно у 4 год; лікування має продовжуватися принаймні ще 3 дні після загоєння оболонок.
- Декаметоксин (Decametoxin)
Показання для застосування ЛЗ: г. та хр. кон'юнктивіти, блефарокон'юнктивіт, гонобленорея, хламідіозне ураження слизової оболонки ока; для профілактики бленореї у новонароджених, призначають у передопераційний період і після офтальмологічних операцій для профілактики гнійно-запальних ускладнень; для обробки контактних лінз.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: для лікування г. і хр. кон'юнктивітів, блефарокон'юнктивітів, гонобленореї, хламідіозного ураження кон'юнктиви препарат у кон'юнктивальний мішок по 2-3 крап. 4-6 р/добу до повного одужання; для профілактики бленореї у новонароджених в очі закапують по 2 крап. препарату безпосередньо після народження і через 2 год після пологів; з профілактичною метою - по 2-3 краплі 4-6 р/добу до операційного втручання і протягом 3-5 днів після операції.
Торгова назва: Офтадекс, Філія ТОВ "Дослідний завод "ГНЦЛС" для ТОВ "Дослідний завод "ГНЦЛС".
Окомістин, ВАТ "Концерн Стирол" та ЗАТ "Фармацевтична фірма "Дарниця" для ЗАТ "ІНФАМЕД-УКРАЇНА".
Муколітичні препарати
- Амброксол (Ambroxol)
Показання для застосування ЛЗ: лікування респіраторного дистрес-синдрому у недоношених і новонароджених дітей.
Спосіб застосування та дози ЛЗ: добова доза - 30 мг/кг маси тіла, розподілена на 4 введення на добу; р-н слід вводити в/в, повільно, протягом не менше 5 хв, за допомогою інфузомату; р-н може бути також призначений у вигляді краплинної інфузії з розчином глюкози, левульози, з фізіологічним р-ном або р-ном Рінгера; р-н амброксолу (pH 5,0) не слід змішувати з іншими розчинами, pH яких перевищує 6,3, оскільки можливо випадання вільного амброксолу в осад унаслідок підвищення pH; р-н для перорального застосування та інгаляцій дозується за допомогою дозуючої скляночки та приймається після їди; дітям до 2 років призначають по 1 мл 2 р/добу; при проведенні інгаляцій розчин вдихають за допомогою інгалятора; дітям до 5 років - по 1-2 інгаляції на добу по 2 мл; тривалість лікування залежить від особливості перебігу захворювання; не рекомендується приймати амброксол р-н для перорального застосування та інгаляцій більше 5 днів.
Сучасні проблеми медикаментозного аспекту в неонатології.
Проте, на жаль, в неонатології, зважаючи на незначний арсенал дозволених препаратів, існує практика призначення OFF LABEL-препаратів (неліцензованих медикаментозних засобів).
На данний момент існує тенденція призначення препаратів , 70-80% відсотків з яких не проходили клінічних досліджень у дітей. Більше 50% препаратів вживаються нераціонально, тобто порушуються регламентовані спосіб, доза, кратність та тривалість прийому препаратів.
Існує значний ризик виникнення побічних явищ медикаментозної терапії у новонароджених, особливо у недоношених дітей, пов’язаний з незрілістю ряду ферментних систем та механізмів біотрансформації та виведення ліків. В першу чергу це стосується незрілості мікросомального апарату печінкових клітин. Основні компоненти монооксидазних систем містяться в печінкових клітинах новонароджених у значно меншій кількості, ніж у дорослих. Це цитохром Р450, NADPH-оксидаза, цитохром-С-редуктаза, уридин-дифосфат-глюкуронил-трансферази, а також ферменти, що беруть участь в окисленні ароматичних вуглеводнів. Знижена активність ферментів, що попереджують окислення клітинних мембран, та недостатність вітаміну Е зумовлюють токсичність кисню для новонароджених в концентраціях, безпечних для дорослих. У новонароджених нирковий кліренс практично всіх лікарських препаратів знижений, що робить необхідним зниження дозування, як правило, за рахунок більш рідкого введення препаратів.
Важливий параметр для дітей перших тижнів життя – здатність препарату зв’язуватись з білками крові. Такі препарати, як сульфаніламіди, особливо тривалої дії, що мають спорідненість з протеїнами, здатні істотно підвищувати концентрацію вільного білірубіну в крові дитини. У зв’язку з чим препарати даної групи не використовуються у дітей зазначеної вікової категорії. Однак аналогічним ефектом володіє також препарат Цефтріаксон, що, як відомо широко застосовується в педіатричній практиці, в тому числі і в неонатології при лікуванні менінгітів, а також призначається матерям-годувальницям.
Заслуговує на увагу інформація щодо антибіотиків групи еритроміцина: у США, в штаті Тенессі була проведена кореляція призначень новонародженим еритроміцину з виникненням пілоростенозу (з 200 дітей дана хірургічна патологія була діагностована в 7 випадках.
Гострою проблемою постає питання поліпрагмазії та поліфармації у практиці лікаря-неонатолога.
Поліпрагмазія (греч. Poly – багато, pragma - предмет, річ або дія) в медицині – одночасне (нерідко необґрунтоване) призначення великої кількості лікарських засобів та лікувальних процедур.
Поліфармація – одночасне призначення хворому кількох медикаментозних препаратів.
На сучасному етапі застосовуються схеми лікування, що навіть при лікуванні «тривіальної» патології включають призначення 5-8 засобів, у відділеннях інтенсивної терапії – 15-25 препаратів одночасно, що аргументується проблемою поліорганності ураження.
Таким чином, сучасні протоколи лікування відповідних патологічних станів повинні містити препарати згідно діючого Протоколу та з урахуванням безпечності їх комбінацій.
РЕКОМЕНДОВАНАЛІТЕРАТУРА:
Волосовец А.П., Юлиш Е.И. Рациональная антибиотикотерапия респираторніх заболеваний у детей. Донецк – 2005. с.161-168.
Наказ МОЗ № 10 від 14.01.2009 «Про затвердження формулярного довiдника iз використання лiкарських засобiв у неонатологii».
Райнхард Рооз, Орсоля Генцель-Боровичени, Ганс Прокитте Неонатология/Практические рекомендации.- М «Медицинская література, 2011.. -568 с.
Современная терапія в неонатологии /Справочник/ Под ред.. Н.П.Шабалова.-М.:МЕДпресс, 2000.-262 с.