1. Актуальність теми:

Робота в умовах терапевтичного стоматологічного прийому пов’язана із слиною та кров’ю пацієнта. Запобіганню розповсюдження інфекцій (вірусного гепатиту С, СНІДу) від пацієнта до пацієнта, а також від пацієнта до лікаря слугує дезінфекція і стерилізація стоматологічного інструментарію.

Лікар-стоматолог повинен бути обізнаним з основними методами стерилізації стоматологічного інструментарію, дотримуватись правил асептики та антисептики у своїй повсякденній практиці та вміти контролювати медичний персонал щодо якості проведення дезінфекції і стерилізації стоматологічного інструментарію та обладнання.

2. Навчальні цілі:

-знати правила санітарно-епідеміологічного та протиепідемічного режимів у стоматологічних лікувальних закладах;

-усвідомити необхідність дотримання правил асептики та антисептики на дитячому стоматологічному прийомі;

-вивчити сучасні методи стерилізації інструментарію та обладнання в клініці дитячої стоматології та форми контролю за ефективністю стерилізації

3. Матеріали для доаудиторної самостійної роботи:

3.1. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми:

3.2.Зміст теми заняття:

Під час надання стоматологічної допомоги мікроорганізми, які знаходяться в порожнині рота, слині, крові через предмети, інструменти і матеріали сприяють розвитку госпітальної інфекції. Домінуючими збудниками госпітальних інфекцій є стафілококи, кишкова паличка і інші мікроорганізми. Джерелом інфекції можуть бути пацієнти, які страждають гострими або хронічними формами тих або інших захворювань, вірусними гепатитами В, С, "дельта", безсимптомні носії мікроорганізмів серед пацієнтів і персоналу, ВІЧ-інфіковані. Достатньо лише 0,0005 мл крові носія вірусного гепатиту, щоб передати його іншій людині при видаленні зуба, знятті зубного каменя, коронки, в процесі отриманнія відбитків зубів.

З метою попередження інфікування медичного персоналу лікувальної установи необхідно будь-якого, хто звертається за меддопомогою розглядати, як потенційно інфікованого різними мікроорганізмами, в

т.ч. ВІЧ і строго дотримуватися профілактичних заходів.

Інструменти, якими стоматолог працює в порожнині рота пацієнта,

повинні бути стерильними. Для їх стерилізації застосовують спеціальні методики, які включають декілька етапів:

-дезинфекцію

-пердстерилизаційне очищення

-власне стерилізацію.

І етап обробки - Дезинфекція - це заходи, направлені на знищення патогенних мікроорганізмів. Її проводять до передстерелізационої обробки і стерилізації.

Методи дезинфекції:

Кип'ятіння, температура води 98 ˚ С впродовж 15 хв.

Паровий - дезинфекція в автоклаві при температурі 110˚ С 0,5 атм. - 20 хв.

Газовий (повітря) - дезинфекція в сухожаровій шафі при 120˚ С - 45 мин.

Хімічний Замочування у :хлораміні 2% - 60 хв.; хлоргексидині 2,5% - 30 хв.; формаліні 4% - 60 хв.; сульфохлорантоіні 2,5% - 30 хв.

Дезинфекція проводиться одним з методів, згідно ДСТ 42-21-2-85 "Стерилізація і дезинфекція виробів медичного призначення. Методи, засоби, режими". Для дезинфекції хімічним методом, використовуються деззасоби, які пройшли державну реєстрацію в установленому порядку в Україні, методичні вказівки на яких затверджені Головним державним санітарним лікарем України. Для дезинфекції виробів медичного призначення використовують препарати, в методичних вказівках до яких вказані режими по дезинфекції виробів медичного призначення.

Всі вироби медичного призначення дезинфікують негайно посля роботи з пацієнтом, не допускаючи підсушування, методом занурення, з повним покриттям інструментів деззасобом. Після попередньої дезинфекції проводиться предстерелизаційне очищення інструментів.

Дезинфекція хімічним методом передбачає використання спеціального дезинфікуючого засобу. Хімічний метод дезінфекції є найбільш поширеним.

Наконечники до бормашини дезинфікують способом двократного (до і після прийому пацієнта) протирання зовнішніх поверхонь дезинфиктантом, інтервал між протиранням 10-15 хв., в кінці зміни стерилізують.

Методи і засоби дезинфекції стоматологічних інструментів.

ІІ етап обробки інструментарію - передстерилізаційне очищення

проводиться з метою видалення білкових, жирових і механічних забруднень,

атакож залишків лікарських препаратів.

Передстерилізаційне очищення може здійснюватися:

1.ручним способом;

2.механізованим способом.

При ручному очищенні процес включає ряд операцій:

1.Замочування в миючому розчині при повному зануренні виробу в розібраному вигляді з обов'язковим заповненням всіх каналів і порожнин на 15-60 хвилин залежно від вживаного засобу.

2.Миття кожного виробу в миючому розчині за допомогою йоржа або ватномарлевого тампона, тканинної серветки впродовж 0,5–1 хвилини.

3.Ополіскування під проточною водою (0,5–1,0 хвилин). Здійснюється в ємкостях (ванні, раковині) за допомогою пристроїв для струменевої подачі води, протягом часу, передбаченого інструкцією до вживаного засобу. Раковина для ополіскування інструментів не повинна застосовуватися для миття рук медичного персоналу.

4.Ополіскування дистильованою водою, протягом 0,5 хвилин.

5.Сушка гарячим повітрям при температурі 85°С до повного зникнення вологи в повітряному стерилізаторі при відкритому вентиляційному отворі; у сухожаровій шафі– при нещільно закритих дверцях.

Удосконалення процесу передстерилізаційного очищення можливе за рахунок застосування установок, процес очищення в яких здійснюється шляхом обробки виробів миючими або миюче-дезінфікуючими засобами у поєднанні з ультразвуком.

В стоматології обробка ультразвуком дозволяє досягти повного очищення борів, ендодонтичних і інших інструментів від залишків дентину, крові, ротової рідини, пломбувальних матеріалів, що неможливо досягти при ручному митті щітками навіть після тривалого замочування в миючому розчині.

Застосування ультразвукових ванн для очищення передстерилізації дозволяє:

•скоротити тактильний контакт рук медичного персоналу інструментарієм, що гарантує зниження ризику інфікування і розповсюдження внутрішньолікарняних інфекцій;

•запобігти пошкодженням дорогих медичних інструментів і збільшити термін їх служби;

•значно поліпшити якість очищення медичних інструментів і виробів складної конфігурації;

•значно скоротити час обробки при великій кількості інструментів і виробів.

Контроль якості передстерилізаційного очищення проводять за допомогою азопірамової проби (на наявність залишків крові і повноту відмивання виробів від лужних компонентів синтетичних миючих засобів).

Контролю піддають 1% кожного найменування виробів, які обробляють за зміну, але не менше 3- 5 одиниць, результати контролю фіксують в спеціальному журналі.

Проба азопірамова. Для приготування 1 літра азо пірама: 100 гр. амідопірину і 1-1,5 гр. солянокислого аніліну змішують і заливають 950 мл спирту до об'єму 1 літр. Безпосередньо перед постановкою проби готують робочий розчин, змішуючи з 3% розчином Н2О2 рівні об'єми. При позитивній пробі розчин через 1 хв. набуває фіолетового кольору, а потім бузкового відтінку.

III етап обробки виробів медичного призначення – стерилізація -

проводять з метою повного знищення на виробах або у виробах мікроорганізмів всіх видів, в тому числі спорових форм мікроорганізмів.

Стерилізації підлягають всі вироби, що торкаються раньової поверхні, контактують з кров'ю або ін'єкційними препаратами, і окремі види медичного інструментарію, які в процесі експлуатації торкаються слизової оболонки і можуть викликати її пошкодження.

Стерилізацію стоматологічних виробів здійснюють фізичним і хімічним методом.

Порядок стерилізації фізичними методами:

-повітрям - в повітряному стерилізаторі при t-180°C протягом 60 хвилин, при t - 160°С протягом 150 хвилин

-паровим - в паровому стерилізаторі при t-132°C впродовж 20 хвилин, при t

-120°C протягом 45 хвилин

- у середовищі нагрітих скляних кульок - в гласперленових стерилізаторах, призначених для дрібних стоматологічних інструментів.

Інструменти простерилізовані в гласперленовом стерилізаторі не підлягають тривалому зберіганню.

Вибір адекватного методу і режиму стерилізації залежить від особливостей виробів, що стерилізуються.

Паровий метод стерилізації. Стерилізацію виробів з металу, скла, гуми, текстильних матеріалів проводять в коробках (біксах) стерилізаційних або в подвійному пласті бавовняно-паперової тканини (бязь, полотно). До заповнених стерилізаційних коробок або м'якої упаковки прикріплюють бирку, на якій указують вміст і дату.

Повітряний метод стерилізації. Ефективність повітряного методу стерилізації залежить від рівномірного розподілу гарячого повітря в камері

стерилізації, яка досягається правильним завантаженням апарату. Не допускається завантажувати стерилізатор навалом, перекривати продувальні вікна і грати вентиляції.

Щільність завантаження не повинна перевищувати 50% від площ полиць. Великі предмети слід класти на верхні металеві грати, щоб вони не заважали потоку гарячого повітря.

Хімічний метод стерилізації. Стерилізацію виробів проводять в закритих ємкостях, використовуючи спеціальні розчини. Після її закінчення вироби відмивають від залишків стерилізуючого засобу в стерильних емальованих ємкостях, куди наливають стерильну воду. Вироби відмивають послідовно в двох водах, потім поміщають в стерильну пелюшку, видаляють з порожнин воду і перекладають в стерилізаційну коробку. Облік стерилізації фіксується в журналі.

Раніше для хімічної стерилізації використовувалися такі засоби як карболова кислота і формалін, які мали негативну дію як на здоров'я пацієнта так і медперсоналу.

Сьогодні випускаються сучасні засоби для дезинфекції і стерилізації: "Бодефен", "Корзолін", "Корзолекс" - фірма "BODE Chemie Gmb", "Лізоформін 3000", "Тріхлорол", "Дезоформ" ("Lysoform") і багато інших.

"Корзолекс АФ" не містить альдегідів, засіб для дезинфекції виробів, що має сильну очисну дію. Його розчин має бактерицидну, туберкулоцидну, фунгіцидну дію, инактивирує віруси (HBV / HIV, адено-, рота-, вируси), містить інгібітор корозії. Сертифікований в Україні.

"Бациллол плюс" - готовий до застосування швидкодіючий алкогольний засіб для дезинфекції поверхонь і виробів, не містить формальдегіду. Має бактерицидну, туберкулоцидну, фунгіцидну дію, інактивує віруси( ліпофильні віруси, віруси СНІДу, гепатиту В, адено-, ротавіруси і ін.)

"Корзолін и Д" - забезпечує повну стерилізацію шляхом занурення на 5 годин. 10,0% розчин має бактерицидну, туберкулоцидну, фунгіцидну дію, інактивує віруси (HBV / HIV, адено-, рота-, вируси), містить інгібітор корозії.

"Дезоформ" - забезпечує дезинфекцію і передстерилізаційну обробку одночасно.

"Лізоформін 3000" - хімічна стерилізація термолабільного інструментарію.

"Аєродезін 2000" - дезинфекція малих поверхонь, апаратури, наконечників.

"Іодобак" - антисептик для шкіри рук, слизової оболонки, ран, опіків.

"Стерілліум", "Стерілліум Віругард" - гігієнічна і хірургічна антисептика рук в зонах підвищеної інфекційної небезпеки, готовий розчин для втирання.

"Бодефен" - засіб для передстерилізаційного очищення від крові, білка, секретів, жиру і ін.

"Бактолін базік" - передманіпуляційна підготовка рук лікаря. Широкий спектр дії на мікроорганізми в т.ч. і на холерний вібріон.

Залучати до проведення дезинфекционо-стерилізаційних робіт можна тільки персонал лікувальнопрофілактичної установи, що пройшов спеціальну підготовку.

Відповідальність за організацію, проведення і контроль якості санітарнопротиепідемічних і дезинфекційностерилізаційних заходів несе керівник установи.

Відповідальність на адміністративному рівні несе головний лікар, в лікувальному кабінеті – медична сестра.

Для ендодонтичниих маніпуляцій слід використовувати стерильні інструменти бажано одноразові. Одноразові інструменти після використання дезинфекцікують по режимах проти вірусних гепатитів і викидають (бажано в жосткий контейнер). Якщо інструменти використовуються повторно, то після дезинфекції перед використанням необхідно провести передстерилізаційне очищення і стерилізацію. Перевагу слід віддавати методу стерилізації автоклавуванням. Інструменти з пластмасовими хвостовиками стерилізують хімічним методом в рідкому стерилянті, якщо виробник не рекомендує інший метод. Для проведення ін'єкцій використовують тільки стерильні шприци, бажано одноразові.

Стерилізація наконечників також необхідна. Для більшості підходить автоклавування після обробки певним сортом масла). Допускається процедура дезинфекції наконечників (якщо неможливо обробити в автоклаві або він не розрахований на повторну дію високих температур) під час підключення наконечника до стислого повітря пропускається водний струмінь на 30 сек., щоб змити з абруднення з середни, потім, способом зрошування обробляють дезинфектантом високого рівня з подальшою витримкою часу згідно інструкції (Бацилол АФ, Бацилол плюс, Аеродезін

2000).

Бори, після використання необхідно дезінфікувати, піддавати передстерилізаційному очищенню і стерилізації. Слід віддавати перевагу дезинфікуючим засобам, що не містять в своєму складі окислювачів, щоб не було корозії борів.

Зуболікарські дзеркала стерилізуються.

Засоби для стерилізації стоматологічних дзеркал хімічним методом:

перекис водню 6%, Сайдекс, Корзолекс базик 5%, Лізоформін 3000 8%, Одоксон 1%, Дезоксон 5.

Окрім обробки стоматологічного інструментарію, важливими напрямами у дотриманні санітарно-гігієнічного протиепідемічного режиму є:

1. дезинфекція поверхонь

2.дезинфекція рук медичного персоналу

3.дезинфекція повітря

4.дезинфекція відходів.

Дезинфекція поверхонь

Дезинфекція поверхонь в стоматологічному кабінеті є надзвичайно важливою ланкою в профілактиці внутрішньолікарняного інфікування в установі. У кабінеті стоматолога при роботі з високооборотними турбінами, бормашинами і ультразвуковими приладами, вживаними при лікуванні кожного пацієнта відбувається утворення аерозолів, що складаються з найдрібніших крапель масла, гною, крові, слини, мікроорганізмів. Аерозолі утримуються в зоні дихання лікаря і пацієнта до 30 хвилин і розповсюджуватися на відстань до 50 – 80 см. (при застосуванні водяного охолодження діаметр аерозольної хмари досягає двох метрів)

Таким чином, обробка поверхонь в лікувальному стоматологічному кабінеті спрямована на зниження бактерійного забруднення всіх поверхонь включаючи устаткування, дверні ручки і крани. Використовують Бацилол АФ, Бацилол плюс, Аеродезін 2000.

Дезинфекція повітря стоматологічного кабінету

Стоматологічні кабінети повинні бути обладнані Бактерицидними ультрафіолетовими опромінювачами.

Бактерицидний опромінювач (БО) - це електротехнічний пристрій, в якому розміщені: бактерицидна лампа, відбивач, пускорегулюючий апарат і інші допоміжні елементи, а також пристосування для його кріплення.

Опромінювачі відкритого типу призначені для знезараження приміщень бактерицидним потоком ультрафіолетових променів.

Опромінювачі закритого типу (рециркулятори) засновані на прокачуванні повітря через камеру, в якій проводиться його опромінювання ультрафіолетовими променями. Вони призначені для знезараження повітря в приміщенні під час знаходження там людей.

Особливе місце займають відкриті комбіновані опромінювачі. У цих опромінювачах, за рахунок поворотного екрану, бактерицидний потік від ламп можна направити у верхню або нижню зону простору. Під час роботи даного опромінювача короткий час можна знаходитися в опромінюваному приміщенні.

Дезинфекція рук

У передачі збудників внутрішньолікарняної інфекції в стоматології істотну роль відіграють руки лікаря. Численними дослідженнями доведено значне обсеменіння рук медичного персоналу мікроорганізмами. При цьому їх видовий склад залежить від особливостей виконуваної роботи.

Розрізняють три рівні обробки рук медичного персоналу:

1.звичайне миття;

2.гігієнічна обробка рук;