Kafedra_dityachoyi_stomatologiyi / 2 курс / method / pDTS_13_Prep_polost_zyb

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

Кафедра дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань

„Затверджено”

на засіданні кафедри дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань Протокол № 18 від 23.03.2011р.

Зав.кафедри________проф. Л.О.Хоменко

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

ДЛЯ ОРГАНІЗАЦІЇ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

1. Актуальність теми:

Ефективність лікування ускладненого карієсу тимчасових і постійних зубів у дітей цілком пов’язані з якістю проведеного препарування порожнини зуба, асортиментом застосовуваних інструментів та матеріалів, знанням їх властивостей та техніки роботи з ними.

Специфіка умов порожнини рота дитини, анатомо-фізіологічні особливості будови тимчасових та постійних зубів, наявність великого арсеналу медичних засобів обумовлюють достатню складність проведення лікування. Тому, для досягнення оптимального клінічного ефекту при ендодонтичному втручанні, лікарю необхідно досконально знати топографічну анатомію тимчасового чи постійного зуба, володіти методами розкриття порожнини в залежності від групової належності зуба .

2.Навчальні цілі:

1.Знати топографію порожнини тимчасових і постійних зубів на різних етапах розвитку.

2.Знати правила та вміти проводити на фантомі розкриття порожнини тимчасових та постійних зубів.

3.Знати сучасні ендодонтичні інструменти: види, призначення, вибір.

3. Матеріали доаудиторної самостійної роботи

3.1.Базові знання, навики, вміння, необхідні для вивчення теми

3.2. Зміст теми заняття

Препарування порожнини зуба

Мета препарування порожнини зуба – створення вільного прямого доступу до кожного кореневого каналу, без чого неможливо провести його повноцінну обробку та пломбування. Порожнину зуба розширюють таким

чином, щоб стінки каріозної порожнини прямо переходили в порожнину зуба та вісь ендодонтичного інструменту співпадала з напрямком каналу. Проводять фісурним та шаровидним бором.

Етапи препарування порожнини зуба

1.Видалення залишків каріозного дентину або залишків пломби з каріозної порожнини.

2.Розкриття порожнини зуба з урахуванням її топографії.

3.Створення форми порожнини зуба з урахуванням анатомічних особливостей, що дозволяє здійснити повноцінну ендодонтичну обробку кореневих каналів.

Розкриття порожнини зуба різців та іклів як тимчасових, так і постійних зубів проводять по центру піднебінної (у разі роботи на верхній щелепі) або язикової (при роботі на нижній щелепі) поверхні. На першому етапі напрямок бора перпендикулярний поверхні, а після проходження емалі змінюється у напрямку каналу. Після перфорування порожнини зуба (відчуття провалу), її розширяють шляхом зняття нависаючого дентину фісурним бором.

1 – центральні різці верхньої щелепи

2 – ікла верхньої щелепи

3 – боковий різець верхньої щелепи

4 – центральний різець нижньої щелепи

5 – ікла нижньої щелепи Розкриття порожнини зуба премолярів проводять з боку жувальної

поверхні, формують доступ овальної форми витягнутий в піднебіннощічному напрямку.

1 – перший премоляр верхньої щелепи

2 - перший премоляр нижньої щелепи

3 – другий премоляр верхньої щелепи

4 – другий премоляр нижньої щелепи

Розкриття порожнини зуба молярів проводять з боку жувальної поверхні, доступ відповідно до топографії вусть кореневих каналів, переважно чотирикутної або трапецієвидної форми.

1 – перший моляр верхньої щелепи

2 – другий моляр верхньої щелепи

3 – перший моляр нижньої щелепи

4 – другий моляр нижньої щелепи Препарування порожнини зуба проводять перважно за допомогою

турбінного бору, округлої або циліндричної форми. Розкривають порожнину та знімають дах пульпової камери з нависаючими краями за допомогою кулястого бора. Для створення необхідної форми порожнини зуба використовують фісурні бори.

Порожнина зуба вважається правильно розкритою та сформованою, якщо стінки порожнини зуба плавно переходить в стінки каріозної порожнину (без уступів) та відкрито вільний доступ до вусть всіх кореневих каналів. Це створює умови для правильної обробки та обтурації каналів.

Помилки під час розкриття порожнини зуба

1.Перфорація коронки на рівні шийки зуба.

2.Створення уступу внаслідок неправильного напрямку бора.

3.Недостатнє розкриття порожнини зуба.

4.Надлишкове розкриття, що призводить до послаблення міцності коронки і в подальшому до відлому її стінок.

5.Перфорація дна або кореня зуба.

Сучасний ендодонтичний інструментарій

Всі ендодонтичні інструменти відповідають вимогам міжнародної організації стандартів ISO та позначаються відповідним маркуванням. Кожен тип інструменту виготовлюється різних розмірів, довжини, де кожний номер позначається певним кольором по ІSO. Інструменти поділяють на ручні та машинні.

Основні параметри ендодонтичних інструментів за стандартами ІSO

1.Форма

2.Мінімальні вимоги до механічної міцності

3.Профіль

4.Довжина:стандартні (25мм); довгі (31(28мм));короткі (21мм)

5.Розмір(06-140)

6.Максимальні промислові допуски

7.Кольорове кодування

8.Міжнародна схема кодування нумерації

Будова ендодонтичного інструменту:

1.Пластмасова ручка з номером та отвором для страхувальної нитки.

2.Робоча частина інструменту.

3.Силіконовий стопер.

За призначенням ендодонтичний інструментарій поділяють на 6 груп

1 - для визначення розмірів кореневих каналів (діагностичні); 2. для видалення пульпи з кореневих каналів; 3 – для розширення вусть каналів; 4 – для проходження кореневих каналів;

5 – для розширення та формування кореневих каналів;

6 – для пломбування кореневих каналів.

I.Для визначення розмірів кореневих каналів

II.ДЛЯ ВИДАЛЕННЯ ПУЛЬПИ

ПУЛЬПОЕКСТРАКТОРИ

IІI. ДЛЯ РОЗШИРЕННЯ ВУСТЬ КОРЕНЕВИХ КАНАЛІВ

IV. ДЛЯ ПРОХОДЖЕННЯ КОРЕНЕВИХ КАНАЛІВ

V. ДЛЯ РОЗШИРЕННЯ ТА ФОРМУВАННЯ КОРЕНЕВИХ КАНАЛІВ

VI. ДЛЯ ПЛОМБУВАННЯ КОРЕНЕВИХ КАНАЛІВ

KEER – перша у світі компанія, яка виготовила ендодонтичні інструменти шляхом скручування (файли та римери). Їх виготовляють із спеціального круглого стального дроту, котрий спочатку заточують, створюючи грані (до 40 розміру – квадратного перетину, більш 40 - трикутного). Флексофайли та флексоримери всіх розмірів спочатку мають трикутний поперечний перетин, що надає їм гнучкість. Після цього заготівлю скручують на спеціальній машині, не порушуючи структури

металу. Різниця файлу від римеру в тому, що файл має більше вигинів на одиницю відстані, ніж ример.

Н (Hedstroem) – файл виготовляється шляхом заточування дроту спеціальним алмазним кругом. Ці інструменти мають хорошу ріжучу властивість та використовують для зняття зубних тканин зі стінок каналу, але вони не такі міцні і можуть легко зламатися в кореневому каналі.

Види інструментів та їх призначення 1. Інструменти для визначення розмірів кореневих каналів (діагностичні)

1.Кореневі голки – круглі, з гранями, з насічками для фіксації турунд.

2.Глибиномір – круглий, виготовлюється трьох розмірів.

3.Електронні апекслокатори.

2. Інструменти для видалення пульпи з кореневого каналу

Пульпєкстрактормає форму стержня, на якому спірально розташовані близько 40 зубців.

3.Інструменти для розширення вусть кореневих каналів

1.Gates Glidden - дриль зі скороченою робочою частиною краплеподібної форми на довгому, тонкому стержні, довжиною 15-19 мм. Виготовлюють 6 розмірів. Використовується для роботи кутовим наконечником на малих обертах.

2.Largo ( Peeso - Reamer) – має подовжену робочу частину, яка переходить в жорсткий стержень. Виготовлюють 6 розмірів, довжиною 15-19 мм.

3.Вустєві бори, римери Beutelrock, профайли.

4.Інструменти для проходження кореневих каналів

Характеризуються гнучкістю та високою ріжучою здатністю, що обумовлено подовженим кроком ріжучих граней.

1.Reamer (дриль Керра) - виготовлюють у 21-му розмірі (від 06 до 140), достатньо гнучкі, мають добрі ріжучі властивості граней інструменту. Утворює на кінці кут 20°.

2.К- Flexoreamer – мають більшу гнучкість, закруглений кінчик та застосовуються в зубах з викривленими каналами.

3.Flexoreamer golden medium – інструменти проміжного розміру (0,12; 0,7; 022; 0,32; 0,37) для більш плавного проходження по каналу.

4.Reamer forside – для проходження дуже тонких каналів, особливо премолярів.

5.PuthFinder

5.Інструменти для розширення та формування стінок кореневих каналів

1.K-File – характеризується меншим кроком ріжучих граней, виготовлюють у 21-му розмірі. Утворює на кінці кут 40°.

2.К- Flexofile – мають більшу гнучкість, закруглений кінчик та застосовують в зубах з викривленими каналами.

3.К- Flexofile golden medium – гнучкий інструмент проміжних розмірів.

4.K-File nitiflex – інструмент з нікель-титанового сплаву, має підвищену гнучкість та неагресивну верхівку, призначений для

проходження дуже викривлених (до 90°) та тонких каналів. Має пам’ять форми.

5.Rate Tail File (Rasp) – рашпіль, робоча частина має 50 зубців, розташованих під прямим кутом до осі інструменту. Виготовлюють 7 розмірів, робочої довжини 25 мм.

6.O-File-K – це K-File з закругленою верхівкою.

7.H – file – бурав Хедстрема, призначений для зняття пре дентину та вирівнювання стінок кореневого каналу. Має гарні ріжучі властивості, їх виготовлюють 20 розмірів, довжиною 21, 25, 28 та 31 мм. Утворює на кінці кут 60°.

8.O-File-Н – має закруглену неагресивну верхівку.

6.Інструменти для пломбування кореневих каналів

1.Каналонаповнювач (Lentulo)– спіраль конічної форми. Розділяють короткі – 17 мм, середні – 21 мм, довгі – 25 мм та в залежності від розміру спіралі від 4-х розмірів (1-4).

2.Спредер – ручний інструмент конусоподібної форми для проведення методики латеральної конденсації гутаперчі при пломбуванні кореневого каналу.

3.Плагер – ручний інструмент циліндричної форми з тупою верхівкою для проведення методики вертикальної конденсації гутаперчі при пломбуванні кореневого каналу.

4.Конденсор – інструмент для конденсації гутаперчі в кореневому каналі, використовують при роботі кутовим наконечником.

5.Апарати для роботи з розігрітою гутаперчею.

Призначення та правила роботи з основними ендодонтичними інструментами

Кінцівки інструментів за вимогами ISO

Етапи ендодонтичної обробки зуба

1.Препарування порожнини зуба.

2.Інструментальна обробка кореневих каналів:

-розкриття та розширення вустя, видалення вмісту каналу;

-проходження кореневого каналу;

-розширення та формування кореневого каналу.

3.Медикаментозна обробка кореневого каналу.

4.Пломбування каналу.

3.3. Список рекомендованої літератури:

Основна література:

1.Терапевтическая стоматология детского возраста /Под ред. проф. Л. А. Хоменко. – Киев: “ Книга плюс ”, 2010. – 803с.

2.Практическая терапевтическая стоматология: Учебн. пособие / А. И. Николаев, Л.М. Цепов. - 8-е изд., доп. и перераб. – М.: МЕДпресс-информ,

2008. – 960 с.

3.Пропедевтика дитячої терапевтичної стоматології: Навч. посібник / Р. В. Казакова, М. А. Лучинський, М. Н. Воляк та ін..; за ред.. Р. В. Казакової. _ К:Медицина, 2006. - 272 с.

4.Терапевтическая стоматология. Учебное пособие /Под ред. проф. А.А. Дмитриевой. – М: “МЕД пресс информ”, 2003. – 396 с.

5.Боровский Е.В. Практическая эндодонтия. - М.: АО «Стоматология»,

2003. – 176 с.

6.Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. - К.: Книга плюс,

2002. – 216 с.

Додаткова література:

1.Николаев А.И., Цепов Л.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии, М: ГЭОТАР Медиа, 2009, 432с.

2.Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология: учебник, М: ГЭОТАР Медиа, 2009, 768с.

3.Джон С. Роудз Повторное эндодонтическое лечение. Консервативные и хирургические методы, МЕД прессинформ, 2008г, 208с.

4.Гутман Дж.Л. Решение проблем в эндодонтии. Практическое руководство, МЕДпресс информ, 2008г.

5.Горячев Н. А Консервативная эндодонтия, Медицина, Казань, 2008 г.

6.Мартин Троуп Руководство по эндодонтии для стоматологов общей практики. Практическое руководство, Издат. Дом «Азбука», 2005г.

7.Cameron A.C. Widmer R.P. Справочник по детской стоматологии, М.: МЕД пресс – информ, 2003., 228 с.

8.Хельвег Э., Климен Й., Аттин Т. Терапевтическая стоматология. Пер. с нем.-Львов: ГалДент, 1999.- 409с.

3.4. Орієнтовна карта для самостійної роботи студентів з літературою по

темі заняття.