Kafedra_dityachoyi_stomatologiyi / 3 курс / metod / PSZ_p9_gig_zasobi

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

Кафедра дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань

„Затверджено”

на засіданні кафедри дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань Протокол № 8 від 18.11.2011р.

Зав.кафедри________проф. Л.О.Хоменко

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

ДЛЯ ОРГАНІЗАЦІЇ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

КИЇВ 2011

1. Актуальність теми:

Гігієна порожнини рота є невід’ємною складовою місцевої профілактики основних стоматологічних захворювань. В даний час випускається велика кількість різноманітних засобів, призначених для гігієнічного догляду за порожниною рота. Це дозволяє диференційовано добирати ці засоби в залежності від стоматологічного статусу, віку та індивідуальних особливостей кожної людини. Завдяки індивідуальному добору засобів гігієни порожнини рота підвищується ефективність гігієнічного стоматологічного догляду. Саме тому лікар-стоматолог повинен вільно орієнтуватись в сучасному арсеналі гігієнічних засобів для порожнини рота і цілеспрямовано призначати основні та допоміжні засоби

вкожному конкретному випадку.

2.Навчальні цілі:

•Знати сучасні засоби для догляду за порожниною рота (зубні пасти, гелі, порошки, ополіскувачі, жувальні гумки тощо) і показання до їх застосування.

•Знати сучасні предмети для догляду за порожниною рота (зубні щітки, інтердентальні засоби гігієни тощо) і показання до їх застосування.

•Знати методи застосування засобів і предметів гігієни порожнини рота.

•Вміти навчити дитину та батьків правильно використовувати засоби гігієни порожнини рота.

3. Матеріали доаудиторної самостійної роботи

3.1. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми:

2

3.2.Зміст теми заняття:

До засобів гігієни порожнини рота належать зубні пасти, зубні порошки, ополіскувачі, жувальні гумки без цукру. До предметів гігієни відносяться зубні щітки, зубні нитки, пристосування для очищення спинки язика, іригатори порожнини рота, зубні йоржики, зубочистки, міжзубні стимулятори, предмети для догляду за знімними ортопедичними та ортодонтичними конструкціями.

1. Зубні порошки.

Склад: хімічно осаджена крейда (98-99 %), віддушка (м’ятна, ганусова, гвоздична, евкаліптова олії, ментол тощо – 1-2 %), лікувальні добавки (харчова сода, хлорид алюмінію, морська сіль тощо).

Недоліки:

-складність введення лікувально-профілактичних добавок

-висока абразивність

-легкість забруднення при використанні

-слабий дезодоруючий ефект

-можливість вдихання дітьми при чищенні зубів

Приклади:

-Биохем (Chema-elektromet, Польща) - містить синтетичний

гідроксиапатит

-Вітамінний (Україна) - містить порошок шкаралупи курячих яєць, аскорбінову і нікотинову кислоти, тіамину бромід, пил зеленого чаю, бікарбонат натрію, крохмаль, хімічно осаджену крейду, ксиліт, олію шавлії

-Фармалюкс (Україна) - містить білу глину, морську сіль, настій листків м’яти

-Форте (Україна) – містить білу глину, морську сіль, настій листків м’яти, активоване вугілля.

2.Зубні пасти.

Склад:

-вода

-абразивні речовини

-зв’язуючі, гелеутворюючі агенти

-детергенти

-зволожувачі

-віддушки

-антисептики-консерванти

-барвники

-смакові добавки

-активні (лікувально-профілактичні) агенти.

3

Абразивність зубних паст визначається за індексом RDA:

Класифікація зубних паст:

1.Гігієнічні.

2.Лікувально-профілактичні.

3.Лікувальні.

Сучасні лікувально-профілактичні зубні пасти за спрямованістю дії та за складом розподіляються на:

1.Зубні пасти, що впливають на мінералізацію тканин зуба; містять: - сполуки фтору - сполуки кальцію

- фосфати (в тому числі гідроксиапатит)

- комплекси макро- і мікроелементів (ремодент, товчена яєчна шкаралупа, сольові комплекси)

2.Зубні пасти, що впливають на тканини пародонту і слизову оболонку порожнини рота; містять:

-протизапальні агенти -кровоспинні засоби

-біологічно активні речовини (вітаміни, біостимулятори, екстракти лікарських рослин)

-ферменти

-антисептики

-мінеральні солі

3.Зубні пасти, що знижують утворення зубної бляшки; містять: - антисептики - мінеральні солі - ферменти - сполуки фтору

4.Зубні пасти, що знижують утворення зубного каменю; містять: - інгібітори кристалізації - абразивні речовини

5.Зубні пасти, що знижують чутливість твердих тканин зуба; містять: - сполуки калію - сполуки стронцію

6.Відбілюючі; містять:

- інгібітори кристалізації

4

-абразивні речовини

-перекисні сполуки (натрію борат) 7. Дезодоруючі; містять:

-антисептики.

Активні агенти зубних паст

1.Фториди.

Механізм дії:

-утворення в емалі більш стійкого щодо дії кислот фторапатиту ("стабільного фториду") шляхом заміщення на фтор гідроксильної групи гідроксиапатиту;

-стимуляція ремінералізації (каталізування включення мінеральних компонентів до емалі, прискорення кристалізації гідроксиапатиту);

-утворення на поверхні емалі малорозчинного фториду кальцію ("лабільний фторид"), який, повільно дисоціюючи, виділяє іони фтору для реакції заміщення гідроксилу в апатитах емалі;

-зниження утворення кислоти мікроорганізмами (блокування ферментів мікробного гліколізу (енолази, яка перетворює 2-фосфоргліцерат на фосфоенолпіруват) з прериванням процесу утворення молочної кислоти);

-уповільнення процесів транспортування глюкози до бактеріальних клітин;

-зниження адгезії бактерій на поверхні зуба внаслідок уповільнення утворення ліпотеїхонової кислоти;

-блокування реакцій синтезу мікроорганізмами позаклітинних полісахаридів декстрану і левану, що фіксують зубну бляшку до поверхні зуба;

-зміна електричного потенціалу поверхні емалі і перешкоджання осадженню на ній мікробних частинок.

Оптимальна концентрація іонів фтору в зубних пастах - 1000-1500 ч/млн (0,11-0,15 %) для дорослих і 200-500 ч/млн (0,02-0,05 %) для дітей. Така концентрація іонів фтору забезпечується введенням до пасти 0,22 % - 0,33

%натрію фториду (NaF) або 0,76 % - 1,14 % натрію монофторфосфату

(Na2PO3F) (відповідно для дітей - 0,04 % - 0,11 % NaF або 0,15 % - 0,38 % Na2PO3F). Ефективними носіями фториду в зубних пастах є також амінофториди.

Пасти, що містять натрію фторид: Colgate junior, Glister, Blend-a-med,

(компліт), Colgate (total), Фтородент. Пасти, що містять натрію монофторфосфат: Biodent, Colgate Junior Super Star, Поморин фтор, Colgate Sensation Whitening, Fluoxytil (gel junior). Пасти, що містять комбінацію натрію фториду і натрію монофторфосфату: Aquafresh (fresh and minty), Borsalino bifluor, Colgate (maximum cavity protection). Пасти, що містять амінофториди: Ajona Amin-o-med, Lacalut fluor, Lacalut sensitiv, Meridol zahnpasta, пасти Elmex.

2.Мінералізуючі компоненти.

5

Включаються до складу гідроксиапатиту при демінералізації емалі або при незавершеній вторинній мінералізації, підвищують резистентність емалі зубів до дії кислот, інгібують кислотоутворення, підвищують ремінералізуючий потенціал слини та її буферну ємність за рахунок насичення мінеральними компонентами та фосфатами. Представлені сполуками кальцію, фосфатами (кальцію гліцерофосфатом – пасти

Aquafresh (fresh 'n' minty), Fluoxytil (gel junior), Жемчуг, Новый жемчуг

(кальций), ди- і трикальційфосфатами, гідроксиапатитом – пасти Colgate (maximum cavity protection), Oral-B Sensitive, Пародонтол, Гарант),

комплексами мікро- и макроелементів (пасти Сафари).

3. Біологічно активні добавки.

Представлені препаратами рослинного і тваринного походження. Є джерелом макро- і мікроелементів, вітамінів, покращують трофічні та захисні процеси в тканинах ротової порожнини, мають протизапальні, кератопластичні властивості, знижують кровоточивість ясен. Входять до складу паст: Ajona Amin-o-med (екстракт ромашки), Aronal forte (вітамин А), Biodent (екстракти ромашки, шавлії, м’яти лимонної, розмарину, листків гамамелісу), Parexil (екстракт ромашки, ірландський мох), Parodontax classic (м’ята перцева, ехінацея пурпурна, ромашка, шавлія, ратанія, мирра), Silca (Blue mint) (вітамін Е, нікотинат С), Silca (Herb) (екстракти ромашки, календули, м’яти), Арлекино (D-пантенол), Лесная (каротиноїди, вітаміни С і D, хвойно-хлорофіло-каротинова паста), Пародонтол (водно-спиртові екстракти кропиви і деревію), Фитодент (екстракт ехінацеї пурпурної), Зодиак, Фосфодент (препарат обліпихи), Хвойная (екстракт хвої ялиці кавказьської).

4.Ферменти.

Розчиняють органічний матеріал зубного нальоту, не пошкоджуючи при цьому живі тканини, утилізують токсичні та подразнюючі продукти життєдіяльності мікроорганізмів зубної бляшки, чинять пряму або опосередковану бактерицидну і бактеріостатичну дію. До зубних паст додавались протеази, декстранази, карбогідраза, інвертаза, мутаназа, оксиредуктаза, лактатдегідрогеназа, амілглюкозидаза, лізоцим, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, пероксидаза, глюкозоксидаза, лактопероксидаза. До ферментовмісних належать зубні пасти Biotene (містить глюкозоксидазу, лактопероксидазу, лізоцим), Протодент (містить протеазу), First Teeth (містить лактопероксидазу і лактоферин).

5. Антибактеріальні агенти.

Впливають на мікроорганізми зубної бляшки. В сучасних пастах представлені здебільшого хлоргексидином (Borsalino antiplaque, Elgydium, Elgyfluor, Lacalut, Хексодент форте, Хелтос супер), триклозаном (Blend-a- med Компліт, Colgate (total), Dan na dan antiplaque, GingiLacer, Periodentyl),

лактатом цинка (Blend-a-med Здорове Дихання).

6. Сольові добавки.

Мінеральні солі та їх комплекси чинять позитивний вплив на слизову оболонку порожнини рота, сприяють покращенню кровообігу, розчиненню

6

слизу, перешкоджають утворенню м’якого зубного нальоту. Солі здатні утримувати кислотно-лужний баланс, нормалізуючи обмінні процеси, підвищують рН ротової порожнини, створюючи оптимальне середовище для процесів мінералізації емалі, стимулюють слиновиділення. Висока концентрація солей в пастах викликає посилений відток тканинної рідини із запалених ясен. Містяться в пастах Blend-a-med (Сода Бикарбонат), Colgate (сода бікарбонат), Сафари (містять натрію бікарбонат), Жемчуг (містить кухонну сіль), Зефир, Лазурь, Поморин фтор, Неопоморин, Фитопоморин (містять солі мінеральних вод).

7.Агенти, що перешкоджають утворенню зубного каменю.

Представлені інгібіторами кристалізації – пірофосфатами (пасти Blend- a-med Компліт, Blend-a-med Medic White, Blend-a-med Сода Бікарбонат, Dan na dan total action, Enrich fresh mint gel) та цитратом цинку (Borsalino antitartar, Periodentyl, Sensodyne F, Рила ZC).

8.Агенти, що знижують чутливість твердих тканин зубів.

Включають до себе препарати калію – нітрат (пасти Dentsiblen, Protect, Sensigel, Oral-B Sensitive with fluoride), хлорид (Sensodyne F, Sensodyne Gel), стронцію хлорид (Fiacla for sensitive teeth, Sensodyne Classic).Сполуки калію знижують чутливість, припиняючи рух іонів, який викликає виникнення больового імпульсу, а хлорид стронцію здатний закривати дентинні канальці.

Вимоги до дитячих зубних паст:

1.Низький вміст (або відсутність) фтору, що попереджує можливість розвитку флюорозу при мимовільному ковтанні пасти (до 6 років).

2.Низька абразивність. Для тимчасових зубів і постійних зубів з незавершеним формуванням твердих тканин оптимальне застосування гелів

(RDA – 30-50).

3.Відсутність смакових добавок, здатних викликати бажання дитини їсти пасту або привчати її до солодкого.

4.Привабливий зовнішній вигляд і зручна для використання форма упаковки.

Зубні пасти для дітей

7

3. Ополіскувачі порожнини рота.

Є допоміжними засобами гігієни порожнини рота. Містять активні добавки, подібні до таких в складі зубних паст (антибактеріальні, протикаріозні, протизапальні тощо).

Ополіскувачі та спреї для порожнини рота.

4. Жувальні гумки без цукру.

Склад: основа, цукрозамінувачі (ксиліт тощо), віддушки, смакові добавки, пом’якшувачі, емульгатори, барвники, активні компоненти (фтор, карбамід, натрію бікарбонат, фітоекстракти).

Дія в порожнині рота:

1.Посилення слиновиділення.

2.Сприятливий вплив на властивості слини.

3.Додаткове навантаження на жувальні м’язи і пародонт, що сприяє кращому кровообігу тканин.

4.Дезодоруюча дія.

Можливі негативні наслідки при тривалому вживанні:

-активна продукція шлункового соку

-гіперстимуляція слинних залоз

8

-гіпертрофія жувальних м’язів

-застійна гіперемія в тканинах пародонту

-перевантаження скронево-нижньощелепних суглобів. Можуть застосовуватись протягом 5-15 хвилин після прийому їжі.

5.Зубні щітки.

Зубні щітки розподіляються:

1.За типом щетини:

-з натуральною щетиною

-із синтетичною гладкою щетиною

-із синтетичною мікротекстурною щетиною

2.За жорсткістю щетини:

-дуже м’які

-м’які

-середньої жорсткості

-жорсткі

-дуже жорсткі

3.За кількістю рядів щетинок

-чотирирядні

-трирядні

-двохрядні (сулькулярні – для очищення ясенної борозни)

-однопучкові (застосовуються при неможливості якісного очищення щіткою з великою головкою)

4.За розміром робочої частини

-дитячі

-підліткові

-дорослі

-спеціального призначення

-однопучкові

5.За способом приведення в дію

-мануальні

-автоматичні (електричні)

6.За призначенням

-стандартні

-ортодонтичні (із серединним заглибленням для ортодонтичної дуги)

-спеціального призначення

7.За формою (типом підстрижки) щіткового поля

-з рівним полем

-з випуклим полем

-із зигзагоподібною підстрижкою поля

-з дворівневою щетиною

-з багаторівневою щетиною

-з силовим виступом на кінці головки (посилені) – для кращого очищення міжзубних проміжків та ретромолярного простору.

9

Вимоги до дитячих зубних щіток:

-м’яка щетина

-маленька головка

-зручна ручка

-привабливий зовнішній вигляд

-бажано - індикатор стирання щетини

-індикатор дозування пасти

Методи чищення зубів

-Стандартний метод чищення зубів за Г.М.Пахомовим

-Метод чищення зубів Леонарда або «від червоного до білого»

(Leonhard N., 1949)

-Метод чищення зубів Рейте (Riethe P., 1970)

-Метод чищення зубів Басс або сулькулярна техніка (Bass, 1954)

-Метод чищення зубів Сміта-Белла або «фізіологічний» (Smith M., 1940; Bell D.G., 1948)

-Метод чищення зубів Чартера (Charters W., 1922)

-Метод чищення зубів Стілмана (Stillman P., 1933)

-Метод чищення зубів Фонеса або коловий (Fones A.C.)

-Метод чищення зубів «обертанням щітки» (press-roll).

6.Пристосування для очищення спинки язика.

Мають форму шкребків або жорстких щіток. Застосовуються при посиленому відкладенні нальоту на язиці та при неприємному запаху з рота.

7. Ірігатори порожнини рота (електрогідромасажери).

Мають форму насадок, що прицільно подають під тиском струмінь рідини, яка попередньо наливається в резервуар. Сила потоку рідини регулюється. Струмінь може бути центрованим (режим «струменя») або розпиленим (режим «душа»), неперервним або пульсуючим. При роботі в режимі «струменя» під сильним тиском вимиваються залишки їжі і частково м’який наліт з поверхонь зубів, міжзубних проміжків, ясен, язика, СОПР; при роботі в режимі «душа» здійснюється масаж ясен, СОПР і язика, за рахунок чого нормалізується периферійний кровообіг. Ефективні при захворюваннях пародонту і СОПР.

8.Зубні нитки (флоси).

Призначені для очистки міжзубних проміжків. Нитки ефективні при вузьких важкоочищуваних міжзубних проміжках, скупченості зубів, захворюваннях пародонту, наявності незнімних ортопедичних та ортодонтичних конструкцій в по рожнині рота, вживлених імплантатів, наявності апроксимальних пломб.

Нитки розподіляються:

1.За формою поперечного перерізу:

-круглі

-плоскі

2.За товщиною

3.За обробкою поверхні:

-вощені

10