Osnovy_obschey_patologii_Zaychik_Churilov
.pdf! |
71 |
равнозначностивсехуслб леийнивращаетсяк вызывающим,способствпредрасполагающимусловиям Авиценны,считаявсе этикондицииеобходимымидля возникновенияболезни.
Ещеболеепоздняя |
|
теорияпатогенныхконстелляций |
|
Н. Тенделоо(1913,1932)носитсинтетическийхарактерсодержит |
|
||
попыткуобъединенияпротивоположныхконцепций. |
|
антириска,или |
|
Алгебраичесуммавсехфакторовриская |
|
|
|
патогенвнешконнсаякладывателляциясвнутр тсянней |
|
|
|
констелляц,понимаемойкакинд реактивностьвидуальнаяей. |
|
||
Результатсуммированиятакогобудетпределенноеизменение« |
|
||
энергии»Это.изменениеиспрольспецифическойняетпричины, |
|
||
котравнаораяпределдейств.ЕслстьнномуСовпадение«ю |
|
||
всехдляопределенногодейиствияполниусл»,т:этовий«шихся |
|
|
|
действиенаступтогдзаоднототжеетмиг...каждому |
|
|
|
определеизменениюмуко сотелляцииответствует... |
|
||
определенноедействи |
е,равноепричине». |
|
|
Теорияпатогенныхконстелляций |
— |
этосинтез |
|
монокаузалистскпредставленположенийкондиционализма. йх |
|
||
Даннаяпопыткавзаимнодополнитьположениядвух |
|
каузализм»иимела |
|
противтеполучиларийположныхназвание« |
|
||
этапноезначениевобщ |
|
ейэтиологии.Наееосновесформировались |
|
синтетическиеконцепциисовремнозологии. нной |
|
|
|
Полемизируясортодкондиционализмомксальным, Е. М. Тареевметафупболезньдоблялричспектаклю,вски котороместьзаглавнаярольиролиме ачимыеее,вплотьдо эпизодических.
Еслизаболакт,играющийевторостепенноголперсонажа, например,второгомогильщикаГамлете«»,неповторимое
своеобразиеспектакляотзаме,ко,нкакойечноы |
-тостепени, |
нарушится.Знаток |
-театралзаметит,чтогильщиквыглядитне |
так, какнапредыдущемпредставленииговоритнебаритоном, тенор.Нониуковозникнетгомсомнения,чтодаютГамлета« », анеОтелло« ».
Авотеслинекомугратьзаглавнуюроль,тоэтотвечердадут
! |
|
|
72 |
|
«Отелло»вместоГамлета«» |
|
— идаженеискушенныйзритель |
|
|
заподозритразницу,таккаквенецианскиймаврдатскийпринц |
|
|
||
малопохожидругнадруга.Поэ,неотрицаяомумногообразия |
|
|
||
условииндивариацйвидуаслучаевтойилиньнойб ,лезни |
|
|
||
практикапризнсущественноболееетважнуюрольпричинного |
|
|
||
факторапо |
сравнениюуслдляопределениявнымиотносительной |
|
||
диагностспецболезнифич.ческойости |
|
[42] |
|
|
Концепциякондицвэтиооказаласьлогналоченьиизма |
— |
С. С. Халатов, |
||
плодотворной.Крупнейшиепатологи |
А. Оппель,И. |
|||
Н. Н. Аничков,В. |
В. Давыотдавскийал |
ией |
должное.Рядпонятий,суспехиспмедицинойльзуемых поныне,являютсязавоеваниямикондиционализма.
Кондиционвпердолжнзначенидвыеалтойизмрол, ие котоигреактиваетуюоргаввозникновенииизмаостьболезни (см.нижеразделРеактивнос« тьорганизма»)Современная. этиологическаядоктриприз,чторенаетвнешниеивность услмовгуттменитьилияослабидейспричинноготвиеь фактора,илиже,наобор,усилиеговплдотоьболезнитьрога.
Так,гипотермиязначительноувеличиваетрезист ентность организмакгипоксии.В русммунодефицичеловекавызываета
апоптозCD4 -лимфоци-т,ограничиваяиммунологическую реактиндивида,,вностьрез,условнотатепатогенные орган,присукоторзмыранеествиеыузывалочх ловека болезни,пров оцируютоппортунистинфекц. ические
Признаваяважнейшуюрольреактивностивнешнихусловий |
|
|
заболе,втожесамоеванииремянельзяотнестиськритически |
|
|
тезисуобабсолютнойравнозначимостивсехусловийдля |
наличииприч нного |
|
возникновенияболезни.Очевидно,чтопри |
||
фактоиопределенныхешающихдляданногослучаяусловий, |
|
|
болезньразивотсутиваедругихс,твиекляо,торыевий |
|
|
наоборот,могбытьсущественнымидляиногослучаяжей |
незе |
|
болезни.Крупознаяпневмонияодномслучаесвязанаанам |
||
пациентаспереохлаждением,вдругом |
— сослаблепита,нонияем |
|
еенепременпричифакторомвсегданслужитнымпневмококк |
|
|
(А. Д. Адо,В. |
В. Новицкий1994). |
|
! |
Неоценимуюпомощьсовременнойэпидемиологииоказывает |
73 |
иска,заимствованное |
|
понятфакторовифакторовскаентир |
|
|
||
кондициона.Поскольвыделяютсяфа,повышающиеизмекторыу |
|
|
||
вероятностьиускоряющиеразвитиеданногозаболеванияфакторы( |
|
|
||
риска)факторы,понижающиееговероятностьтормозящие |
|
тся |
||
развитиеантириск( |
-факторы),вомногихслучаяхпоявляе |
|||
возможностьнаоснованиистатистико |
|
|
-эпидемиологическихданных |
количоцвкладественнонитьразличныхфакторовразвитие
мультифакториального процесса.
Прогрпрофилактикиатеросклерозаммаегоосложнений, |
кого |
||
осуществленная80 |
-егодывСШАнедалабыт |
||
ошеломляющегорезультатасниж( за10забниелеваемости |
|
||
инфармиокардана1/3!),еслитомбыимехолвкачестестверин |
|
|
|
единствмиш,анераспеннойиредпропорциональностваеляла |
|
||
вкладумножествабольшихмалыхфакторовриска. |
|
|
|
Экологический подходкэтиологииболезнейЖ.( |
Мей, 1958)и |
||
самопонятие |
экологическиобусловленных |
заболеваниймогли |
|
сформировполучитьширопракттьсяоеическоезнани |
|
|
|
толькоподвлияникондиционализмаздравыхидей .Впрактике |
такиеситуации,когда |
||
экологическоймедицинынередкость |
|
||
суммациядействиядвухразныхфактороввнешнейсреды,каждый |
|
|
|
изкоторыхвотдельноснаходидопудопороговомтситимомя |
|
||
уровнеконцентрактивности( ),оксерьезноециизываетвлияниена |
|
резистентности |
|
реактиворга.Так,известноизмаостьснижение |
|
||
дыхательнойсистемыиндивидовкбациллеФридлендерапод |
|
|
|
воздействиемаэрополлютантов. |
|
|
СУЩЕСТВУЮТПОЛИЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ?
Отдельногообсуждениязаслуживаетспорныйпрактически важныйвопроссуществовании полиэтиологических заболеваний,впервыепоставленныйкондиционализмом.
Всоветскийпериодразвитияпатофизиологобсуждениеи
! |
74 |
пробнозологиищейлембылоискусственпривязано «государствефилософрамками»огранинойчено диалекмат.ерИсхическпализмаоложениядятго даннаяпричнеизменныхнаусловиявсегдавызываеттолькох [43] односледствие,отечтеоретикиствбл стященные
критикмон,нопквраассмузализмпротрблениимы полиэтизаболвынужденыогическихеванбылделшназадйть вегообъятия (нашвзгляд,этопроисходиловрезультате подцензурнмеди,вообщецин,любойспубликованнойкойти мысливтуэпоху).
НавопросСуществуют« либолезни,дляразвитияко орых необходимболеечемодинпричинныйфактор?», всегдадавалсяотр ицательныйответ.
Вруководствизданныхпопатофизиологии, всоветский период, отрройкаженотегорическинега ношениеивное концепцииполиэтболезнейических.Инэтовыражаетсяогда наступательноэмоциональныхфр: ,водномзахкизучебнико патофизпятидесятыхлетзданияологиистудентможетнай и сведенополиэтиологическихболезняхвразд,кл леймящем буржуазизвра« »общныеозологииения. й
Еслижеподойтикэтомувопросубезэмоций «настудуха»,пательногориходитсяпризнать,чт решасучдиалектикиетсяомединичногоособенного, последовательныйдиалектизмэт совсемпроне ключает признанияреальностиплюрикаузальныхпатологическихпроцессов.
Во-первых,многиеэлементыболезней,вчастности,типовые патологичпроцпоприродеессвоеймногопричинныкиесы,таккак различныепричинныефактомогутсп овоцироватьсрабатывание залворганизмеженныхпрограмм,нажи« однутужеая кнопку»Примеры. приводвыше, ассмотрениилисьпонятия «типатоловй огическийпроц»Тем.нменее,ссэто относительнаяполиэтиологичность,ибофлогогенныйагентможет бытьразличуразнбольных,ноостаетхмединсятвенным причиннымфавкторомаждомконкретномслучае.
Во-вторых,диагностспецболезнифичностьская
ом,что
— вучебниках
в
оонсложени
—
не
! |
|
75 |
|
абсолютнаинозологическиеед ницысторичны.Сахарныйдиабет, |
|
|
|
котсвременорыйпапируЭберса(1500летдон.э.и)до |
|
|
|
серединыXXвекарассматрив,какединаяболезнь,оказался |
|
|
|
группойболезэтиологиейсразной,различнымпатогенезом, |
|
— ибыл |
|
осложнениямидажевесьмаспецифическимлечением |
|||
переквалифицировансиндром.Когдамынастаиваем,что |
|
|
|
причинныйфак,вотличиеорусловий,определяетпервичную |
— этов неозначаетвсе |
|
|
диагностспецболезническуюфичность |
|
||
автоматически,чтопричина |
|
динственнадлявсехиндивидов, |
|
квалификакпациентысданнымзаболрованных.Нельзяванием |
|
|
|
забыватьобисторизмедиагнозов,относительностипроцесса |
|
|
|
клиническогораспознавтом,чтослуча, ссматриваемыен я |
|
||
какоднаболезнь,могут,вдействительност |
и,оказатьсяразными, |
|
|
хотяипохожиминедугамисразнымрешп ющимтогенным |
|
|
|
факторомванамнезе. |
|
|
|
Болезни,какособеединицынозологииные,безусловно, |
|
|
|
существуют объективно.Ноособенноесуществует,согласнотому |
|
||
жедиалекмат,ическомуериализмутолько«в |
единичном и через |
||
единичное.Нетдомавообще,естьддомы»льныеВ. ( |
|
И. Ленин). |
|
След,бовлезньообщеательно,например,классическаяязвенная |
|
|
|
болжесущезньлудкатольконастраницахвучебниковет |
|
ельные |
|
факулиническихьтетскихдисц.Вмживутплинреотд |
|
||
индивиды,имеющиеэтотдиагноз.Еслимырассматриваемлюбого |
|
|
|
изних,то,конже,средимчнофакторовжестварискукаждого |
|
|
|
имеетсятот,которыйименновданномслучаеказалсярешающим |
|
|
|
ивызвалданныйконкретныйслучайболезни.Уодногобольного |
— необычныепосидлительностиле |
|
|
этоhelicobacter,удругого |
|
|
|
стрнеудачнымссыисходо, третьбактериин го |
|
|
|
обнаружеистрессывжизприсутствуютны,нонетличаются |
|
|
|
экстраординарнойинтенсив,затовынаходитеу еговостью |
|
|
|
анамнезедлительный |
приемповышенныхдозсалицилатов.Для |
|
|
каждогокакой |
-тоизфакторовбылважнеевсехостальных.В |
|
|
лечпевырвнииможестрессыгосключитьаспирин, |
— радикальногоэффектанебудет, |
|
|
применитьуспокаивающие |
|
||
покаспомощьюантибиотиковжелнеудокет |
санирован.В |
||
лечетретьегонбииусдет,ппродолжаетсяехакприем |
|
|
|
салит.п.цилатов |
[44] |
|
|
! |
Вкажотдельномслучаеестьоснговпричинеанор ять |
76 |
||
иобусловиях.Вкаждомслучаепричинныйфактор |
|
— тот,который |
||
наиболеепрямовыводитобщеедлявс |
|
|
ехслучаевоснозвеное |
|
патогенеза — формированиехроничдеф,проникающегоскогокта |
||||
вподслжелудкаизистыйой.Ноэтов незначитвсе,чтопричина |
|
|
||
увсеходинак,впрочем,неодинвасамболезнь,ахотякована |
|
ннборазделятьйлени |
||
данномэтаперазвитязвенашзнанийо х |
|
|
||
этислучаинаотдельныенозологическиеединицы,можетбыть, |
|
|
||
покаинельзя.Такаяполиэтиологичностьотносительна,ибо |
|
|||
существуетдляболезни,какособенного, науровнеединичных |
пределяет |
|||
случаевпричинныйфакторкаждогобольногоодин |
|
|||
существенныечертытогоилииногослучаяб .лезни |
|
|
||
|
Призотносительныйаваяполиэтиологизмболезней, |
|
||
И. В. Давыдовскпис:К«правл,болчеловийнезниимеютка |
-тоодной,дляданнойболезни |
|||
всвоемпроисхкакойждении |
|
|||
специфическойпричины...» |
|
. |
||
|
Наконец,в |
-третьих,нельзяотметить,чтовэкспериментев |
||
клиникезарегистрированыконкретныезаболевания |
|
|
||
патологическиепроцессы,дляосуществлениякоторыхразных |
|
|
||
индивиравновсегнед двабходимыилиболеесобытий.Это |
тиологичность,науровнеединичного. |
|||
уже абсолютнаяполиэ |
||||
|
Всовременонкд логииказанногошаговый(multistep)тип |
|
||
этиолнекоторыхзлокачественныхгииопухолей.Так, |
|
|
||
ретин,поКнудсенублатребуетма, длясввозникновенияего |
клетке,причем |
|||
двухнезавимутациосимобводынтийхоных |
|
|||
однаизмутацийнаследственна,втораяприобретается. |
|
|||
Колоректакарцивозизклонаомаик,являющегоьнаяет |
|
|
||
результатчетырехилидажепятиомследовательныхмутаций |
|
|||
разныхчастяхгеномаоднитойжеклетки,провоцируемых |
|
|||
разнымифакт |
орами(XКорсмейер., 1994)Приэтомчастьмутаций. |
|||
связанаблокдейсандойтвияионкогенов,другие |
|
— с |
||
перемещениемпромотоилиэкспразличныхоессиейнкогенов. |
|
|
Прилеченииалкоголизмаантабусомегоаналогамилекарство измреактивняеторганизмость а,блокируябычныйпуть метаболэтиловсп.Нафртзмаэтогонеерапииприемй
! |
77 |
|
небольшдозыалкоголяспвызватьсобенйупациентанеобычные |
|
|
патологическсердечнойпоследс,вплодо недостаточностивияь, |
ствиеантабуса |
|
таклкогольраспадаинач,Чемвотсуттся |
- |
|
даетвысокотоксичныепродукты.Легкозаметить,чтоантабусно |
бинарнуюэтиологию |
|
алкогольнаяинтоксикацияимеет |
ине |
|
воспроизвтолькалкоголемилитолькодиан.сяабусом |
[45] |
|
ГансСельеописалэкспериментальную |
кальцифилаксию — |
|
обызвествлениемезенхимальныхтканейуподопытныхживотных |
|
|
результатеопределвозд.Оказалосьействийнных,что |
|
|
кальцифилакможетбытьвоспроне колькимизведеная |
|
|
комбинациямифа, оторторовнемогутыэзватьфеноменот |
|
|
поотдельности. |
|
|
Дляполученияочаговка |
льцификациитребсоздатьвалось |
|
гипервитамД,насытитьорганизмживотногокальциемнозили |
|
|
иныманалогичнымдвухваленметаллкатинымческимоном |
|
|
создатьвтканяхзоныповышенаффиккальциютанпуоготем |
ийсигналмог |
|
дегрануляциитучныхклеток,причемдегранулирующ |
|
|
бытьразличным.Авторпостулировал,чтоответрганизмана |
|
— |
стимулскладываетсяизнескомпонентовльких |
|
|
повреждающегодействиястимуля,специфическогоответанаора |
|
|
стимулкаксигнал,неспецифичкомпонотразсвоентаскогоил |
|
рис. |
представленияополиэтиологическихпроцессахввидесх(мы |
||
3). |
|
|
Рис. 3Полиэтиологические. процессытипаактон"требуетреак"поГ.( она |
Селье) |
1, 2, 3, — тривэффекторовдаодногоактонанапример( ,стрессо |
р,токсин,антиген; |
I, II, III — тривзащитныхдапрограммреактонов; |
|
A, УB, C, D, — результисиндромы. ующие |
|
! |
78 |
Вышепрфактыклиническойведённыеэкспериментальной патоло,нашвзгляд,убеждаютии,чтоплюрикаузальные процессы — реальность.
ПРИЧИНАК АКПРОЦЕСС.ПРИЧИННЫЙ ФАКТОР — ЧАСТЬПРИЧИНЫ.
|
Заканчобсуждконцепциическойинтваяетобщейи |
|
|
|
||
этиологии,необходимопрояснитьсоотношениепонятий |
« |
причинаболезни |
». |
|||
«причинныйфакторболезни |
»и |
|||||
Монокаузализмупотребляетихкаксинонимы.Носуществует |
— |
тоестьловесный |
|
|||
классическаяапория«А. |
П. Авцына» |
|
||||
пар,нкоторомадоксзаострилвн маниезвестныйпатолог, |
|
|
|
|||
полемизируястакойпостанвопросаппкяойнентов |
|
|
|
|||
логическуюзападню. |
|
|
|
|
|
|
чтоя |
«Еслипрболезничина |
— некийфактор, |
|
— спрашивалон, |
— то |
|
вляетсяпричинойскорбута?»Напр. ответ: шивается |
|
— этон,зероль«», |
|
|||
отсутствотсутствиевитамС.Новедьна |
|
|
|
|||
ничегоилипустоеместо.Какможетпустоеместобытьпричиной? |
|
|
|
|||
Какматериалистможетсчиегопричинойать?Несмотряна |
|
|
|
|||
софистическийхарактер,э |
томуприемуспнеоткажешьрав |
|
|
|||
изяществе.ПричинойавитаминозовАвцынназывает |
|
|
|
|
||
«взаимеждуорганизмомдействиедиетой,лишенной |
|
|
|
|||
определенноговитамина»Врусязыкем. слпричина«во» |
|
— этонечто |
||||
происходитотглаголапричинять« »Но.причинение |
|
|||||
двустороннее.Естьто,чтоприточему, иняетпричиняют. |
|
|
|
|||
|
Обсуждаяэтвопотпроссуществу,сошнакласемсическоея |
|
,этоне |
|
||
положениедиалектики: |
причинавсегдестьпроцесс |
|
- |
|||
действие,а |
взаимодействие (см.например,уФ. |
|
ЭнгельсавАнти« |
|||
Дюринге»). |
|
|
|
|
|
|
|
Воднойиз |
|
лучшихмонпографийбщейнозологии, |
|
|
|
написанныхвсоветскийпериодразвитияпатофизиологии, |
|
|
|
|||
(«Детерминизмтеопричинносвпатологя», ав1976),иорыи |
|
|
|
|||
(В. |
П. Петленко,исоавт.под) ,чепторлюбогокиваютичина |
|
|
|
! |
|
79 |
|
патологичепроцесилиболезнивсеакого |
гдаиместороныдве. |
|
|
Данконаяцепцастанавключенииваетпроцесся |
|
|
|
причиненияпервичногоэлементаорганизма,избирательно |
|
||
реагирующегонаданныйпричинныйфактор.Согласноэ йчке |
|
|
|
зрения,вмоментпричиненияпроисходиткомплементарное |
|
||
взаимодействиепатогеагентасраспознающимногомеханизмом, |
|
||
врядеслучаев |
— действиеагентаэлеменр активностиа |
|
|
организмадругнадруга,порождэтиологическиеагентыющее |
Зайко, |
||
второгопорядка.Причины" вневзаимодействиянет"Н. ( |
Н. |
||
1994). |
|
|
|
Классикупатофизи |
ологииГансуСельепринадлежиткрылатое |
|
|
выражение: Актонтребует«реак»Под. она |
актоном |
||
подразуэлемвнешнентарноевоздвается,патогенныййствие |
|
||
фактор,которыйвключаетстереотипныйкомплементарныйответ |
ент |
||
(«реактон») — тоестьзапрограэлеммированный |
|||
реактивности.Подм пономжниантиген,мать |
|
|
|
микроорг,яд,физическийат.пкторнизм. |
|
|
|
Авторамкажетслучаях,чтомногихпричинаболезни |
|
|
|
можетбытолькопонятакаквзаимодейств.Викр,уснухие |
еткраснуху |
— |
|
действуянаорганизмребенкалет,6вызыва |
|||
характернинфекционноезаб левание |
[46] смелкоточечной |
||
эритемнойсыпью,лимфоцитозом,увеличезаушниемых |
|
|
|
лимфоузлов,повышениемтемпературы.Тотжесамыйактон«», |
|
|
|
попадворгнстадииянизмэмбр, икогенезараснухиакой |
|
- |
|
провоцирует, |
аболезньпроявляется,организмеэмбрионамежду3 |
||
йи6 -йнедберелямикроф, менн,х риоретст,альминитомей |
|
||
помутнениемроговицы, окамиазвсердцасосудовтия |
|
|
|
(синдромГрегга |
)Принесколько. болеепозднемвзаи одействии |
|
|
актосменреаяющимся |
актономкартиданнойэ бриопатии |
|
|
существменяетсяивключаетмикроцефалиюнноглухоту.При |
|
|
|
действиивирусанаоргпозднизмплоданеткраснухиего,ни |
|
|
|
синдромаГрегга.Одн,приопределкоособеактонанныхостях |
|
||
(вчастности,пригапглавноотипе |
гокомплекса |
||
гистосовместим,включающемгеныDR3/DR4)закономерности |
|
||
возникаетаутоиммунныйинсулитпанкреатическихостровков |
|
||
ювенильсахардиабеткатамнезеный.Очеводи,чтототно |
|
|
! |
|
|
|
80 |
|
жепричинныйфакторучаствуетвовсехэтихпримерахразном |
|
|
|
|
|
причинении,взаимодсразнымиеакйспоэтодаонавуетмиу |
В. Давыдовский,рассматриваяпричину |
||||
различныепоражения.И. |
|||||
каквзаимод,дажутве,чтойствгранждалэтиеологиицы |
|
|
|
|
|
патогенезаусловныивводилтермэт«иопатогенез»,который, |
|
|
|
|
|
впрочем,ка |
жетсянесовсемкорректнымгносеологической |
||||
дидактическойточзр(ния |
|
см.. |
29). |
||
Рядпатофизиологов,томчислеА. |
|
|
|
Д. Адо(1985),признавая |
|
наличиевзаимодейстпричфактораоргннвактеиягонизма |
|
|
|
тситуациикогда |
|
причинения,справедливоотмечали,чтосуществую |
|
|
|
||
такоевзаимодействиеочевидно,изменяяобавзаимодействующих |
|
|
|||
элемента,порновыйиждасущдляевозникновенияственный |
|
|
- |
||
болрезультат.Такони,например,вознвикновениеус |
|
|
|||
индуцировнеоантигеновыхпривз имодействииейровирусов |
|
|
|
и |
|
мозга. |
|
|
|
|
|
Линиюподобныхпримеровможнопродо,включивэтотжить рядситуации,гдепричявносвязанонениекомплементарным взаимодействием.
Низкомолекулярныегаптены,тольковзаимодействуя биополимеорганизма,порождаютехмернуюамиконфигурацию, служащуюмишеньюдлягаптенспецифическогоиммунногоответа. Экзогенныеантоль, игеныобразовавконгломератсэндогенными антителами,могутстапр ьчинойммунбовлезнейкомплексных оргалицснарушеннымизмеклиммунныхренсомкомплексов.В широкомсмыс ле,причиннфекционнойб являетсялезнине микробиливирус,авзаимодействиесоот етствующегоозбудителя сопределеннымирецепторорга.Инатрудноизмаобъяснитьчеми, почемучеловекнеболеетсобачьейчумилоишадиным
энцефалитомилипочемуживотн ыенеболеютантропонозами. Иногдавирусыпорождаютживотныходнозабо,улюдейевание
— другое.Например,вирусмышиногоэнцефаломиокардитадля человекадиабетогенен.
Пенициллинспособевыступикачеспричинытьве анафилактшокатолькопрического аличииатопического «реактона»и.д.