Osnovy_obschey_patologii_Zaychik_Churilov
.pdf! |
Однаитажер можетакциябытьполезоргановдляодних, |
41 |
|
клеток,воднимоментыразвитияпатологичепроцессакого |
|
||
губитедлядругихклоргановьнаетокилинадругойстадииего |
то — вдругойситуации. |
||
развития,топрос |
Однаизосновныхзащитныхре, втоматкцийвводическимых вдействпригипоксе люберкапниимиипрогоисхождения одышка.Ееадаптивсмынес,омнененл...ыйдышкаодышке рознь.Еслипргазовыхчинойнарушенийкровибыл срыввентикакпри(ларяци) нгоспазмеи споскобствуетмпенсацииврачподдерживаетповышенную возбудимостьдыхательнце (апримертра,ввэуфиллинодяго эфедрин).
Еслигазовыенарушениявозникливследствиепервичного дефектадиффу зиперфузииликак(пригемодинамическомотеке легких) — одышканетольконекомпенсируетнарушений,но усугубляетихрост(кислороднойстоимостидыхания,вспенивание жидкостивальвеолахограничениеповерхностигазообмена.д.).
Итотжесамыйсим птомвызывинуюреврачакциюет средства,снижактивностьдыхательногоющиеце (апримертра, опиаты).
Следовате,упрощенвзгнапроблемуядьный целесообразностизащитныхреакцийнесостоятелен.
Болеемягкийвариантоптимистическойконцепции эффектытогоилииногозащитногопроцессанаосновные (поз)ипобочныенегативные( )Этокажется. логичным: лихорадка,соднстусиливаетйроныпротивоинфекционный иммунитет,асдругой — нарушаетобменжелезаиповышаетриск анемии.Возни каетсоблазнотделитьхорошееПлохого, откорпректироватьподтомдилиуержатьиномпроцессе егозащитно -приспоссторону,подбиатвивогенныеельую эффекты,которыекажутсяпобочными.
Ксож,нпралениюэто,кправилотикеак,неосуществимо (И. В. Давыдовский, О1967)частоеньпатогенныйэффект. неотделимзащитногоможетбытьусторанвмлькосестен защитным.Классическиеэксперимнаящерицахпоказываютнты
—
первичный
—тоодышка
— вводятся
разделяет
! |
|
42 |
|
что,с животндержаприповышеннойтемпературех,можно |
тентностикдифтероиднымбактериям. |
||
добитьсяповышениярезис |
|
||
Приэтсомдетрансфжаниеперимжелезарринаносимогов |
|
|
|
кровиящерицуменьшается.Попыткаисприродуавитьведетк |
|
|
|
тому,чтовместеводойвыплескиваетсяребенок:прихорадке |
|
макологическими |
|
коруржелезаекцияовкровиняфар |
|
|
|
преупаратамиодопытныхящерицдостижима,нопри |
|
|
|
нормализданногопоказателяснижаетсяциипротивоинфекционный |
Сент- |
||
имму,несмотряповышеннуюаитеттемпературутела.А. |
|
||
Иваньи(1985)траэтокдоказательствоактуетнеобходимости |
— при |
||
временнойгипоферремиидлязащитногоэффекталихорадки |
|||
низкомсодержжелезавткмедленнееаниипроисходитях |
|
|
|
размножснижаетсяуровеньрядабактери ий |
|
|
|
аутоокислительныхпроцес,чтосдерживаетамоповреждение |
|
||
ткаиснрискижаетейсепсиса. |
|
[26] |
|
Следовательно,малопризнавать,чтоб вылекжизниньывает |
|
||
такиезащитныереакции,которыеспособнынаноситьвторичный |
|
|
|
вред.Необходимосчитатем,чточастоьсяеньзащитный |
|
|
|
эффектисамоповреждостигаюпутемрабоениеноготыся |
разныхреакций,однаизкотмобырыхгла |
|
|
тогожемеханизма,не |
|
|
|
быотключенаь.Этоиприводитгрустнвывтом,чтодуму |
|
|
|
всякаязащитачего |
-тост,иворганизмеитнебываетбезущербной |
|
|
илихорошей« длявсех»адаптации.Авоспринимаютторыэтот |
|
||
«медицинскийфакт»весьмаэмо |
|
ционально.Всамомделе,нелегко |
|
смиритьсямысльюособственномнесов.Петербургскийршенстве |
|
||
художникВ. |
Галечьян(1997),осваиваяэтудажееюнаписал |
неудачнаяконструкция, |
|
картину,озаглавЧеловек« енную |
— |
||
замкнутаянасебя...» |
|
|
|
Обществоосознает |
есовершенствомедициныкакнауки. |
|
|
Врачебныеманилекарстпуляциивоздействия,увы,неенные |
|
|
|
лишеныпобочныхэффектовдажееслиреалопытныйизует |
|
|
|
искусврач.Знам:ыйН«повреди!»нитоенапрактикел шьдеал, |
|
тиченастроенныйки |
|
ккоторомуможностремиться.Когдароман |
|
||
молодойчеловыбиррачеккаерьбнуюмутелегкору |
|
— едвалине |
|
привыкнутьтому,чторазумныйпессимизм |
|
||
важнейшеедлявракачество. |
|
|
|
! |
Книгидляаб частотуриентизвестноеохцитируюттно |
43 |
изречениеГиппократаврачевании: «Ars |
longa, vita brevis... — |
|
Жизнькоротка,Апутьискусствадолог»,неуказывая,что |
|
|
оригиналеэтафразаимеетпродолжение: Удобный«случа |
|
|
скоропреходящ/Экспериментопасенсужденье/Сложно...». |
ен |
|
Основоположнаучнмедиций,чврачтоеныикбречкивал |
||
призаведомонеползнанаполнуюиитветственностьм |
— тутли |
|
нестатьпессимистом? |
|
|
|
Признавая,чтомедицинанесовершенна,мыинтуитивно |
|
подрналичиезумеваемтакогосов саршенстваприродеой |
лет |
|
орга.Ведьнеможетизмаорганизм,продуктмиллиардов |
||
эволюцииилирезувеактаьтатиктвордноголе,ачиять |
|
|
другоекалечить,какполуграмотныйзнахарь?Патологическая |
|
|
физиолпостимдоесгияяннотакситуациямилоет,когдав |
|
|
этойэстетическойаксиомеприхусомниться.дится |
|
|
|
Ивследзапушкинским |
героемнам,порой,остаетсялишь |
воскликнуть:Нет«правдынаЗемле,но |
— неивышет!». |
|
|
Авторынахподбольшимятсявпечатлотзамечательнойнием |
|
философскойработыДж. |
СоросаСвобода«иееграницы» |
|
считаютсправедливымегозамечание:Пришла«порараз |
работать |
|
концептуальнуюсистему,основаннуюнашейпогрешимости». |
|
|
Фундаментальноеположениепогрешимостиилитехнологическом |
||
несовершчел ргаеможетнстческого, нашизмавзгляд, |
|
|
расцениватьсякакцентральнаксиоммедицинскихнаук. я |
|
|
|
Дидактическипатологфиз,,внашемиологическаяпонимании, |
|
медицинскаядисципл,прививающаядокторуздоровыйна |
|
|
пессимизм.Вероятно,этоимеливвидупреамбулеустава |
|
|
ВсемирОргаЗдравоохраненияойизации,определяя |
ионального |
|
патофизиологиюкакоснову«медицинскогопрофесс |
||
интеллекта»Предмет. патологфиз,поисуществуческойологии, |
|
|
изучениебиологическихмеханизмовчеловечпогр, шимостиской |
|
еецентральныйвопрос — соотношениемеждузащитпол. ймом Какобъянеснитьове,апоройвредоносностьшенствосамих приспособительныхмеханизм,которыезапр вграммированы клетках?
! |
Еще2000летназадвАлександриифил, опоставляяфы |
44 |
|
|
различныерелигиозно |
-этическиесистемы,пытались,решить |
|
||
вопростом,чтопервичноире |
|
— доброилизл.Одни |
— |
|
доктрины,напримерзо |
роастризм,утверждали,чтомир |
|||
порождениеабсоз,ладоброаютнв существуетм,какго |
|
|
||
исключение.Другие,вчастности,хри, наоялиианская |
Н. Гумилева,особое |
|
||
противопточкезрения.ПомнениюложнойЛ. |
|
|
||
значениеимеливоззрениятакназываемыхофито |
вот(греческого |
|
||
слова,обозначающегозмей»),«которыесчитглавнымли |
|
|
||
элементвкартинемирабодобро(мга)инедьявзл(),азмеяола |
|
|
||
[27] каксимволсомнения.Согласноученоф,твориимютовелц |
мира |
|||
недостаточновысокуюквалификациюоттогоприсоздании |
||||
человекасильнохалтурил.ОфдажемтытвнДемиургорцавали |
|
|
||
(чвтвременаобылолишенопафосавбуквальномпереводе |
|
|
||
означаловсеголишьсельский« кузнец»)Акторам. представляется |
|
|
||
глубокознаменательным,чтомедикипозаэмблемумствовали |
|
|
||
своегоремеслаименноуофитов. |
|
|
|
|
|
Сматериалистическойточкизрения,являетсяважнымвопрос |
|
|
|
том,каксовмесфак,свидетельствующиеыитьоботносительной |
|
- |
||
целесообразностипотенципатогенщитнольйсти |
|
|||
приспореакцсконцепциейобестественноготельныхй |
отбора, |
|||
котор,казалосьб,долженыйбылзакреполезныеризнакилять, |
|
|
||
адекватныепрограммы,немеханизмы,чреват е |
|
|
|
|
самоповреждением.Нопротиворздеськажуще.В чиедься |
|
|
||
эволюционнестественныйучениерассматриотборкакает |
риспособлений,выгодныхконкретной |
|
||
источникотносительныхп |
|
|
||
обстановке,невообще. |
|
|
|
|
|
Естественотбордалорганыйизмам |
стереотипные |
||
присп.Соотвсобления,ихц лесообразностьтственнонаивысшая |
|
|
||
техстандартныхситуациях,накоторыеонирассчита,реальные |
|
|
||
ситуациивсегда |
тойилиинмереойтличотста.ндартныхются |
|
||
Прибыстромизмененжизниусловтогоилйного |
|
|
|
|
биологичевида,какэтопроисходитсовременнымкого |
|
|
||
человечеством,такоерасс собегласованиесказываетсяно |
вотных |
|||
эффективностиценеадаптаци.Уназемныхж |
|
|||
существуетстереотипныйзапрограммированныйзащитный |
и |
|||
мех,нанизмпрадаптациювленныйкосткрово |
|
- |
! |
45 |
|
плазмопотере.Этотакназываволюмреакцияосберегающая. |
|
|
Приснижениисердечнблаговы, разосадаряражению |
активизируетсясимпатическая |
|
рецепторовкрупныхсосудов, |
— |
|
неявнаясистемаренин |
-ангиотензин-альдостероновыймеханизм |
|
иихдействнапочприводиткуменьшениюмочеотделения |
|
|
задержкенатрияводыорганизме. |
|
|
Несмотрянавсюэффективностьданногозащитногомеханизма, |
|
|
отполированнестественнымоготбороммиллиардахучаев |
|
|
осткро,встоитгопримтеченияегов нитьстандартной |
|
|
ситуации — ионстановитсяисточникомбольшихпроблемдля |
|
|
организма. |
|
|
Приэнергодинамическойнедостаточностинасосфу кции |
|
|
сердцанедостаткаводы |
исолейворганизменет.Уменьшение |
|
сердечнвыбрвызванослабостьюгосасократительнойфункции |
|
|
миокарда,тоестьердценевсостоянииэффективнопрокачиватьз |
|
|
венартериидажеобъемциркулирующейкрови,,который |
посколькурегуляторные |
|
имеетсяуорганизма.Темменее, |
|
|
автомаслепы, тнаснижениеветизмысердечнвыбр,какогоса |
|
|
стандарттиповойсиг,включаналыйвсетажестетсяреотипная |
|
|
программазадержкинатрияводы.Врезультатеформируются |
|
|
системныеотеки,которыепринятоназыватьс рдеч |
ными,хотя |
|
рассмотремеханизмовихвоз убеждаеткновенияключевой |
|
|
ролинейроэндокриннойсистемыпочеквихразвитии.Блокада |
|
|
защитногостерденервация( отипапочекуподопытногоживотного |
-ангиотензин- |
|
иливведениефармакблоренинкаторовлогических |
||
альдостероновсистемыупациент)уменьшаюттяжестьойтеков. |
|
|
Вышеопипримподесрщеказоданпричинуыуваетй |
|
|
патогенностизащитныхмеханизмов:контрорезуработыльтатов |
|
|
адаптацимехаидетноепосредственномуизманногоэффекту,а |
|
|
непоотдаленному. |
Образногов,кречьгдаряидето |
|
бессознательнойбиологичсаморегуляции,вумнойголовескй |
|
|
HomoспособнойначудесаSapiens,преивиденияальнего |
|
|
планированиясфересознательного,отсутствуеттотдобрый« |
|
|
дядя»,которыйбыоценилнегативныепоследст |
вияреакцииза |
|
несколькоходоввпериуборгдреготаданизмпотацииринципу |
|
|
«носвытащил |
— хвостувяз»Одной. изпричинэтогослужит,по |
|
! |
46 |
нашубеждениютому,чтоэволюциядалачеловеку,основном, острыеадаптивные,провакцеренныепроверен ныев неотложныхситуацияхконкуренции,бегс,борьбыт.п.ва
Понеобходиэтиострыеадаптивмеостиханизмыые |
|
||
применяютсявситуаци х |
|
[28] хронических,чтоиобуславливает |
|
рассогласстеиреоаль,делаятипаваэти,внмногомстие |
сокопатогенными.Например,стресскак |
|
|
ценныереакции,вы |
|
|
|
защитныйпроцессувеличиваетустойчивостьрганизмакострой |
-независимые |
||
гипоксиизасчетреброглюкозывинсулинки |
|
||
органыиткани,жизневаждлянемноыеотвдлнаетанного |
|
||
опаснонервная( сис, тердце,диаьема |
|
фрагмальнаямышца,ткани |
|
глаза,надпоч)Но.этиревсурчникиходестрогоынесса |
|
|
|
берутсяниизчего |
— онивременноотнятыутехклеток,которые |
|
|
использудляпоглощенияюинсулинозависимыеткозы |
ую |
||
транспор.Дляэтихклестрессозначаетерыоквременн |
|
|
|
энергдепртиче.Дляммуннойвацисистемыкую, |
|
|
|
соединительнойткани,клеткрови,костногомозгамногих |
|
|
|
другихтакиеусловияфункционирсовсемневыгдажеоднывания |
|
||
могутбытьопаснысм.(нижеразделСтресс«»)Конечно. , ли |
рукаминогам,сколькобыВашорганизмне |
|
|
бандитысвязалиВаспо |
|
|
|
вырабоанти,уВаснеотеалвозможноститаетсясвихзать |
|
|
|
самихвиммунныйкомплекс!Поэтомуэволюцияпредусмотрела |
|
||
приоритетнедлимфоцитовя,адляклетоктехорган,котоврые |
ополанительныетигипоксические |
|
|
этойситуациидадутин ивиду |
|
|
|
ресурсы.Темменее,бесслеэнергетическаядепривациноряда |
|
||
тканейпристрпроходитссе.Неслучайно,неспецифические |
|
||
морфпологическиеследспраклюбоготвыраженноговия |
- |
||
острогострессавключаютэозинопению,эр |
|
озиипоходужелудочно |
|
кишечноготрак,инволюциютимикоа |
|
-лимфатическогоаппарата.И |
|
еслитрессперехвхрон,тоднеизбежноческийтнаступают |
|
||
обусловленныеимрасстр,которыекасаютсяйства,преждевсего, |
|
|
мер, |
именноинсулинозаоргановтканейнапр(исимых |
|
||
иммунодефицит)Яркой. иллюэтогослужиттрациейизвестная |
|
||
спортиврачамповышеннаянымподверженностьатлетов |
|
инфекциям,наступающаявпериодыинтенсивных соревновательныхитренировочннагрузок,чреватыхе длительныстресса. ми
! |
47 |
Итак,ру здооводимые ровымпессимизмом, подошлиыкуже звучавшейпредыдущейглавемыслиотом,чтоб организмалезнь можбытьрезультатомрассогласованиямеждуреальной ситуациейтойадапрограммойтивной,которуюонвключает ответнаэтуситуацию.
Вспомнивизвестное |
определеглупости,приниеадлежащее |
|
психиатруА. |
А. ТокарскомуГлавная(«чертаглупости |
— |
несоответстдействиятребодействительностииеаниями»),мы |
|
|
можемзаключить,чтоистбоподчасчниклезниможеторениться |
анизма. |
|
вбиологическойограниченностисамогоорг |
! |
48 |
ГлаваRОБЩАЯ3. ЭТИОЛОГИЯ ОБЩИЙПАТОГЕНЕЗ
Иногдавклинико |
|
-патофизклиническойологической |
|
|
||
литератуприходитсявстречармэ«иопатогенезьсяном |
|
|
||||
болезни»Так. не,нашйлогизмвзгляд,неоправданничем,кроме |
о.Нельзяобъев динтерминдваить |
|
|
|||
желанияизъяснятьсякратк |
|
|
— |
|||
разделанозол,имеющие,вогииснов,раззадачиномые |
|
|
||||
этиологию и патогенез. |
|
|
|
|||
Этиология — разделобщейнозологии,изучающий |
|
причины |
||||
болезней, |
патогенныефакторы |
иихпервичнвзаимс одействие |
|
|||
организмом, |
условия развитияболезней. |
|
|
|||
Этиологиявыделяоробосновываетическинабор |
|
|
||||
фактороврискакаждз бо,иэтаголеванияинформация |
|
|
— |
|||
используетдругимимедицинскимиисяциплинами |
|
|
||||
эпидемиологиейдляорганизациирациональнойпрофилактики, |
|
|
. |
|||
терапиейхирургией |
— для обеспечения этиотропноголечения |
|||||
ПомнениюИ. |
|
|
В. Давыд,можговнеоритьскогооблько |
|
|
|
этиолболезн, иэтиологииздоровья.Нампредставляется |
|
|
||||
возможнымподдержатьэ очкузрения, современнаякольку |
м |
« факторриска |
||||
этиологияоперируетнетолькопонятие |
||||||
заболевания»тоесть(любойфактор,достповышающийерно |
|
|
|
|||
вероятвозникнб ,слезниптьособствующийнияе |
|
антириск-фактор» |
||||
ускоренномуразвитию),понятием« |
|
|||||
(фактор,понижающийвероятностьзабозамедляющийевания |
атеросклероза, |
|||||
егоразвитие). |
|
|
Например,курение |
— факторриска |
||
аумерефизическиенагрузкиные |
— антириск-фактор.По - |
|||||
видим,этиздоровьялогияму( |
|
валеология)должнабыть |
|
|||
дисциплипограничной, междугигиенойпатофизиологией. |
|
|
||||
Этиологиявмедицине,посути,прикладна |
|
|
яветвь |
|||
общефилософскойтеопричинности.Ееглавнаязадача |
|
|
— |
|||
ответитьпримекболезнивопросительноаОтчего« ?». |
|
|
|
Общий патогенез — этоучениеомеханизмахразвития, течен,индиособенностявидуальныхисходовзабол.Какеваний
! |
49 |
|
иобщаяэтиология,пат |
огенимдеспричиннолоетз |
-следственными |
связями,последо,бытийнваступающихтельностьювследза |
|
|
первичнымвзаимодейспатогенногофакорганизмавиемора. |
|
|
Однако,первичнвзаим,причиняющееодействиеболезнь, находитсявсфереэтиологии.
Небудетпр |
еувеличениемсказать,чтопредметепатогенеза |
|
выделяютсямеханизмывыздоровления( |
саногенез)имеханизмы |
|
вторичногоповреждения( |
|
аутоальтерация). |
Патогенез даетклиническоймедицинеобъяснение наблесимптомюдаемыхсиндр,позволяетобъединятьмов симптомывсиндромы,устанавливатьродсилиличиево нозолфпоихмеханизрмгичес,таобразомким,х ам поставляетинформацию,необходимуюдляклассификации болезней,ихдиагностикипатогенетическоголечения.
Основнаяцельпатогенетическихисследован |
ий — ответить, |
|
примекболезнина, вопросительноКак«?Какимобразом?» |
|
|
Вобщейнозологпонятиесуществует, зучаемоекак |
реактивность организмасм(.), |
|
этиологией,такпатогенезом.Это |
|
|
имеющая [30] непосредотношениековсэемвенноеапам |
||
патологическогопроцесса |
— отегов зндоисхкн.Подавения |
|
И. В. Давыдовскому,патогенез« |
|
— естьвойствореагирующего |
субстрата». |
|
|
Общийпатогенез,оперируячинно |
|
-следственными |
взаимож, одействиямипредстразавитболвлятьдевания |
|
|
параллельных,ветвящ |
ихсяпересцекаузальныхпейкающихся |
|
связей. |
|
|
Примтакихцепеймножестворов, одинизнаиболееярких — типовыестадиигип ре,когдаакцийргическихиммунологическое взаимодейсантигенапорождаетпатохимическуюелавие реакциюосвобождение( или активациюсинтезмедиаторов воспаления),медиаторнаяреаведеткстимуляцииклеточных рецепипатофизиологическимровпоследствиямвидеспазма гладкихмышцбронхов,гиперсекрслизистыхжелез,гиперемииции
! |
|
|
50 |
|
иотекаслизистоболбр,слеочкинховй |
|
|
дствиемчегоявляется |
|
вентиляцидыхательнаянедо,гипоксияннстточность |
|
|
||
симпастматическогоомыприступа. |
|
|
|
|
Впатогенезенередкоотмечаетсяусилнарастаниеение |
|
|
||
масштабапричинявлеобратнымдоговоздействиемия |
|
|
||
следствий — такназываемый порочный круг,илиcirculus viciosus. |
|
|||
Припорочныхкругахотклосисонтекоторогониемы |
|
|
||
состоянияпорождатакоевозд,коеещействиебольшеорое |
|
|
|
|
отклоняетееэтсостоянияго. |
|
|
|
|
Примеромможетслужитьпатогенезгипоксиисм(.такжениже, |
ичеснек)Приробиозаипоксии.г |
|
||
разделМеханизмыгипокс |
|
|
|
|
нехваткакислородапорождаетстимуляциюгликолиза,но |
— ацидозтормозитгликолиз |
|
||
ведеткнакоплактата, ению |
|
|
|
|
иусиливаетэнергод.Вслэнергодфицдствплохоитефицита |
томуклеткинабухают. |
|
||
работаеткалий |
-натриевыйнасос,поэ |
|
||
Набуханиеклетокведетсдавливаниючастикапилляров, |
|
|
|
|
ухудшениюмикробратномуциркуусиливающемувлияниюяции |
|
|
||
настепегипоксии,ибоньарушаетсяперфузияоргана. |
|
|
|
|
Иногдаврачиегодействключаютсяпорочныйиякруг,если |
|
|
||
избрана невернаятактикалечен.Так,стидыхательныймулируя |
|
|||
центриподдерживаяодышкуприотекелегких,можнополучить |
|
|
||
усилениегипоксиизасчетвспениваниятранссудатаальвеолах, |
|
|
||
ограниченияповерхностигазоростакислороднойбмена |
|
|
||
стоимостиактавентиляц |
|
ии. |
|
|
Впатогенезезаболеванийпринятовыделять |
|
ключевоезвено |
,к |
|
которведутилиоусиливаютмутороемногиепричинно |
|
|
- |
|
следственныевзаим,ко,тороедействиясвоюочередь,является |
|
|
||
определяющимдляширокогокругаследств,специфичныхприй |
|
|
||
даннойболезни. |
Еслиречьидетополиэтиологическихпроцессах,то |
|
||
сединогоключевогозвеможетначатьсяихмонопатогенез.Так, |
|
|
||
прикомпенсированномшокеразлэтиологииключевуючнойроль |
|
|
||
можигратьценткровоализация,котораяотличаетбращения |
|
|
||
этотпроцесс,скаже |
|
м,отколлапса.Придекомпенсированном |
|
прогрессирующемшокецентральнаярольпри, езависадлежитмо отвидашока,систедейстмедиаторовномуоспаленияию.При