Глава 3. Клинико-лабораторные алгоритмы оценки системы гемостаза в организме

Последняя, четвертая, фаза состоит из спонтанного фибринолиза.

Фибринолиз процесс, приводящий к растворению тромба. Длительность его 48-72 ч. Система фибринолиза представлена белком крови плазминогеном, который после активации превращается в активный плазмин, обладающий ферментными свойствами, характерными для протеиназ. Сюда же входят активаторы и ингибиторы фибринолиза.

В результате фибринолиза в плазме появляются и нарастают продукты деградации фибрина (ПДФ), к числу которых относитсятся и Д-димеры. Причем

их нарастание при проведении тромболизистной терапии часто свидетельствует об эффективности лечения.

Антикоагулянтная система

В формировании антикоагулянтной системы так же как и в прокоагулянтном звене, участвуют белковые факторы плазмы, тромбоцитов и тканей. Суммарная активность противосвертывающей системы крови складывается из активности собственно антикоагулянтов и активности системы фибринолиза. Функция фибринолитической системы сводится к растворению уже сформировавшихся в кровяном русле сгустков фибрина, то есть эти два звена противосвертывающей системы крови взаимно дополняют друг друга.

Антитромбин III (АТ III) - универсальный ингибитор почти всех ферментных факторов свертывания.На его долю приходится более 75% всей антикоагулянтной активности плазмы, причем он является основным кофактором гепарина.

Гепарин в малых дозах ингибирует факторы Xa, IXa, VIII. Высокие дозы гепарина ингибируют все фазы свертывания крови.

A2-макроглобулин ингибирует тромбин, калликреин, плазмин, трипсин. A2-антитрипсин ингибирует факторы XIa, IIa и плазмин

Роль витамина К

Характеризуя функциональные компоненты прокоагулянтного звена гемостаза, следует остановиться на участии витамина К в активации отдельных плазменных факторов свертывания крови.

Витамин К (хинон) относится к жирорастворимым витаминам, поступает в организм с пищей, а так же синтезируется микрофлорой кишечника. Поэтому авитаминозы К встречаются редко, обычно в случаях нарушения процессов всасывания жиров в кишечнике.

Факторы системы гемостаза, для полноценного функционирования которых необходим витамин К, называются витамин К-зависимыми факторами. К ним относятся: фактор II (протромбин), факторы VII, IX, Х и два антикоагулянта — протеин С и протеин S. После синтеза в гепатоцитах они требуют определенной модификации. При отсутствии витамина К этот процесс блокируется, что приводит к синтезу функционально неполноценных факторов свертывания, которые не могут взаимодействовать с ионами Са2+, фосфолипидными поверхностями и формировать активные комплексы необходимые для свертывания крови.

Такие факторы называются «белками, появляющимися при отсутствии витамина К» и обозначаются в виде аббревиатуры от английского эквивалента данного названия «РIVКА» (Рroblеminduced by vitamin K absence).

Несмотря на то, что собственно авитаминозы К встречаются редко, в клинической практике приходится сталкиваться с явлением функциональной внутриклеточной недостаточности витамина К.

Оно возникает на фоне приема пероральных антикоагулянтов группы кумаринов (дикумарол, кумадин, синтром, маркумар, варфарин), как результат ингибирования ферментов которые участвуют, как было отмечено, в депонировании и освобождении витамина К в тканях.

В крови пациентов, получающих данные антикоагулянты, образуются много РIVКА, которые выключаются из процесса свертывания крови и, как следствие этого, развивается состояние гипокоагуляции.

Особенности исследования состояния системы гемостаза

Для оценки функций системы свертывания крови используются различные тесты время свертывания крови, длительность кровотечения, а также ряд показателей, характеризующих различные фазы свертывания.

47