Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольца

КЛИНИЧЕСКАЯ

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА

МЕДИЦИНСКИХ ФАКУЛЬТЕТОВ

Учебно-наглядное пособие

Донецк 2015

Глава 1 Роль преаналитического этапа лабораторных исследований

Глава 1

Роль преаналитического этапа лабораторных исследований

3

Глава 1 Роль преаналитического этапа лабораторных исследований

Правильность выполненного лабораторного анализа во многом определяется состоянием преаналитического этапа, который включает: подготовку больного к исследованию, взятие биологического материала и его доставку в лабораторию.

При плановом назначении лабораторного теста пациенту рекомендовано сдавать материал для анализа с 8 до 11 утра, накануне принять легкий ужин, избегая жирной и жареной пищи, приема алкоголя и курения.

Категорически не рекомендуется проводить исследование крови пациентам после рентгеновских, ультразвуковых исследований, сеанса барокамеры, физиопроцедур и т.п. После вышеупомянутого, результаты анализа будут обязательно искажены. Нецелесообразно брать кровь для исследования одновременно с проведением пациенту инфузионной терапии.

Для выполнения анализа необходимо обращать внимание на особенности взятия проб крови (биологического материала), условия хранения и доставки в лабораторию.

Взятие биоматериала рекомендовано проводить в лаборатории. Если взятие крови произведено в другом медицинском учреждении, то пробирку с кровью необходимо доставить в течение часа. Врач обязательно должен указать возраст, пол, диагноз пациента и лекарственные препараты, которые он принимает в настоящее время.

Понимание особенностей лабораторных методов исследования позволяет правильно представлять организацию преаналитического этапа и избежать технических ошибок при подготовке пациента. В данном руководстве кратко изложены принципы наиболее распространенных методик и приведены ряд рекомендаций, адресованных врачам, работникам среднего медперсонала, которые организовывают и проводят взятие биологического материала пациентам для различного вида лабораторного анализа. Несоблюдение данных рекомендаций, с высокой вероятностью может привести к получению неадекватных данных, искажающих истинное состояние организма обследуемого.

Для выполнения заданий данном занятия рекомендуем ознакомиться с пособием Л.В.

Натрус, А.В. Мельник, Л.Л. Поповиченко, И.А. Шрамко Особенности преаналитического этапа лабораторных исследований. - Донецк: Типография ДонНМУ, 2013, (вып 2). — 30 с

4

Глава 1 Роль преаналитического этапа лабораторных исследований

ВАРИАНТ 1

Задание 1

Семейный врач после осмотра и беседы с пациентом подозревает у него нарушение обмена веществ. Какие методы дополнительного обследования должен использовать врач для постановки диагноза?

A.УЗИ

B.Компьютерная томография

C.Электрофизиологические

D.Лабораторные

E.Функциональной диагностики

Задание 2

Мужчина 62 лет решил обратиться к хирургу в отделении с жалобами на незаживающую язву в области плеча, появившуюся после травмы 2 месяца назад. Предварительно решил пройти дополнительные обследования. Кто должен определить круг диагностических процедур для пациента?

A.Врач-хирург отделения

B.Администратор лаборатории

C.Семейный врач

D.Пациент самостоятельно

E.Врач-лаборант

Задание 3

У мужчины 55 лет на профосмотре выявлен уровень глюкозы крови 6,5 ммоль/л. Он решил, что у него сахарный диабет. Какие меры ему необходимо принять?

A.Строгую безуглеводную диету

B.Обратиться в лабораторию за более полным обследованием

C.Посетить семейного врача для консультации

D.Принимать инсулин

E.Обратиться к эндокринологу университетской клиники

Задание 4

При исследовании в КДЛ биоматериалов пациентов, находящихся в лечебном учреждении, часто наблюдается колебание ряда показателей за пределы референтных значений, что становится причиной неправильной интерпретации результатов исследований. Как называется такая вариация показателей?

A.Биологическая

B.Межиндивидуальная

C.Ятрогенная

D.Межвидовая

E.Патологическая

Задание 5

В ряде случаев при выдаче бланка ответа врач-клиницист может наблюдать изменение референсных пределов («нормы»), или единиц измерения одного и того же показателя в одной и той же лаборатории. Чем могут быть объяснены эти колебания данных?

A.Длительностью использования реагентов

B.Неправильным хранением реагентов

C.Изменением фирмы-производителя набора реагента

D.Изменением калибровок приборов

E.Разбавлением пробы

5

Глава 1 Роль преаналитического этапа лабораторных исследований

Задание 6

При формировании диагностического предположения врач-клиницист опирается на данные обследования пациента. При оценке каких состояний целесообразнее отдавать предпочтение субъективным данным (осмотру, пальпации, опросу и т.д.)?

A.Диагностика трансмиссивных инфекций

B.Дистония

C.Гипертермия

D.Дерматологические заболевания

E.Анемии

Задание 7

При сдачи анализов женщинам репродуктивного периода для исследования концентрации горманальнов необходимо соблюдать не только общие правила взятия крови, но и фазу менструального цикла. В какой период целесообразно исследовать конценстрацию ФСГ и ЛГ?

A.Фолликулиновая фаза и овуляторная фаза

B.Лютеиновая фаза

C.Овуляторная фаза

D.Фолликулиновая фаза и лютеиновая фаза

E.В менопаузу

Задание 8

При оценке состояния здоровья рекомендуется использовать для исследования наиболее информативную среду, в то же время, получение которой наименее инвазивно и затратно. Какая биологическая жидкость человека рекомендуется для определения гормонов, онкомаркеров, антител к инфекционным агентам методом ИФА?

A.плазма

B.сыворотка

C.слюна

D.синовиальная жидкость

E.цельная кровь

Задание 9

При исследовании наличия ЦМВ у ребенка методом ПЦР кровь собирают в пробирку с антикоагулянтом. Для каких целей соблюдается это условие?

A.Для уменьшения гемолиза эритроцитов

B.Для лучшего хранения пробы

C.Для предотвращения адгезии эритроцитов

D.Для разбавления пробы

E.Для получения лейкоцитарной массы

Задание 10

Ферменты - катализаторы биохимических реакций. Их концентрация во многом характеризует состояние обмена веществ в организме. Какая биологическая среда является максимально информативной для определения активности ферментов в КДЛ?

A.Сыворотка крови;

B.Лейкоконцентрат;

C.Биоптат

D.Ликвор

E.Слюна

6

Глава 1 Роль преаналитического этапа лабораторных исследований

Задание 11

При оценке состояния здоровья рекомендуется использовать для исследования наиболее информативную среду. Чем определяется выбор анализируемого материала для выявления наличия возбудителя в организме методом ПЦР?

A.Наиболее вероятным местом локализации возбудителя

B.Видом возбудителя и длительностью течения заболевания

C.Реакцией организма на возбудителя

D.Восприимчивостью возбудителя к основным красителям

E.Желанием пациента

Задание 12

Пациенты сдавали кровь для анализа, нарушив рекомендации врача. Один – после употребления алкоголя накануне, второй – после интенсивной физзарядки, третий – после легкого завтрака утром, четвертый – после УЗИ всех органов, пятый – после ссоры с женой утром по дороге в КДЛ. В какой ситуации погрешность полученных результатов будет минимальной и возможно принятой для интерпретации?

A.после употребления алкоголя накануне

B.после интенсивной физзарядки

C.после легкого завтрака утром

D.после УЗИ всех органов

E.после ссоры с женой

Задание 13

Кровь для биохимического анализа поступила в лабораторию в 14.00. Как должен поступить персонал КДЛ с данным материалом?

A.Отказать в исследовании

B.Определить показатели с коэффициентом погрешности

C.Отметить на бланке ответа время поступления материала

D.Заморозить пробу для выполнения на следующий день

Задание 14

Хилез – увеличение содержания в сыворотке хиломикронов и триглицеридов. При получении такой сыворотки или плазмы лаборатория отказывает в проведении анализов. Какие изменения в хилезной сыворотке или плазме препятствуют качественно проводить лабораторные тесты?

A.Изменение pH

B.Изменение цвета

C.Изменение плотности

D.Увеличение вязкости

E.Уменьшение концентрации аналитов

Задание 15

Для получения правильного анализа при взятии соскоба эпителиальных клеток из цервикального канала и заднего свода влагалища у женщин необходимо соблюдать правила подготовки пациентки к исследованию. Каким условием можно пренебречь при взятии данного материала для анализа?

A.Последний день менструации

B.Предшествующий половой акт

C.Проведено глубокое спринцевание

D.Пациентка не натощак после рабочего дня

E.Использование вагинальных свечей

7

Глава 1 Роль преаналитического этапа лабораторных исследований

ВАРИАНТ 2

Задание 16

Врач клиницист направляет пациента в лабораторию и определяет круг необходимых ему анализов, исходя из своего диагностического предположения. Кто должен организовать подготовку пациента к исследованию и получение соответствующих биоматериалов?

A.Врач-клиницист

B.Врач-лаборант

C.Фельдшер КДЛ

D.Манипуляционная медсестра

E.Самостоятельно пациент

Задание 17

Пациент обратился в клинику для комплексного обследования и лечения. Какой из перечисленных ниже манипуляций необходимо ему сделать в первую очередь при желании выполнить все в один день?

A.ЭКГ

B.УЗИ

C.Сдать кровь в лабораторию

D.Сеанс гипоксикации

E.Сеанс гидроколонотерапии

Задание 18

Содержание большинства показателей биохимического анализа крови изменяются при длительном хранении образцов сыворотки крови. Какое время хранения материала при комнатной температуре допускается?

A.3-4 часа

B.1-2 суток

C.До 3 суток

D.Не более 30 минут

E.8 часов

Задание 19

Для получения правильного ответа о наличии инфекционного агента в биологическом материале пациента методом ПЦР необходимо соблюдать правила взятия материала. Каким условием можно пренебречь при взятии соскоба клеток для анализа?

A.Последний день менструации

B.Предшествующий половой акт

C.Проведение антибитикотерапии

D.Пациент не натощак после рабочего дня

E.Вчера закончилась антибитикотерапия

Задание 20

Обращаясь за помощью к лабораторной службе, клиницист выбирает лабораторию, в качестве работы которой он уверен. Какие документы о своей деятельности лаборатория имеет право не предоставлять клиницисту для оценки?

A.Отчет о межлабораторном контроле качества работы

B.Отчет о внутрилабораторном контроле качества работы

C.Документ о своевременной метрологической поверке оборудования

D.Результат аттестации КДЛ.

E.Финансовый отчет

8

Глава 1 Роль преаналитического этапа лабораторных исследований

Задание 21

При поведении экспертизы ошибки исследования, проведенного в КДЛ, выяснено, что нарушение произошло на преаналитическом этапе. Какой процесс не является составляющей преаналитического этапа?

A.Подготовка пациента к исследованию

B.Взятие материала

C.Интерпретация полученных показателей

D.Хранение материала и доставка

E.Маркировка и регистрация биопробы

Задание 22

Преаналитический этап лабораторного исследования – последовательный комплекс мероприятий. Какой из перечисленных компонентов не входит в понятие «преаналитический этап»?

A.Подготовка пациента

B.Взятие и транспортировка биопроб

C.Маркировка и регистрация

D.Хранение проб пациентов

E.Выполнение исследования

Задание 23

В зависимости от назначенного вида исследования образец крови должен собираться в присутствии строго определенных добавок. При выполнении клинического анализа крови на анализаторе и подсчете числа форменных элементов в пробирке должен присутствовать сухой антикоагулянт. Какая роль данного вещества?

A.Уменьшить гемолиз эритроцитов

B.Предотвратить адгезию форменных элементов и разбавление пробы

C.Предотвратить активацию факторов свертывания

D.Предотвратить хилез сыворотки

Задание 24

В зависимости от назначенного вида исследования образец крови должен собираться в присутствии строго определенных добавок. При исследовании системы гемостаза в пробирке должен присутствовать цитрат натрия. Какая роль данного вещества?

A.Уменьшить гемолиз эритроцитов

B.Предотвратить адгезию форменных элементов

C.Предотвратить активацию факторов свертывания

D.Разбавить пробу

E.Предотвратить хилез сыворотки

Задание 25

Исследование мочевыводящей системы человека чаще всего начинается с выполнения общеклинического анализа мочи. Какую порцию мочи необходимо доставить в лабораторию для этого исследования?

A.Всю утреннюю порцию мочи

B.Случайную порцию мочи

C.Суточную мочу

D.Пробу мочи за определенный промежуток времени

E.Среднюю порцию утренней мочи.

9

Глава 1 Роль преаналитического этапа лабораторных исследований

Задание 26

Гемолиз – это высвобождение внутриклеточных компонентов из клеток крови в плазму или сыворотку. При получении такой крови лаборатория отказывает в проведении анализов. Какие изменения в гемолизированной сыворотке или плазме препятствуют качественно проводить лабораторные тесты?

A.Изменение pH

B.Изменение цвета

C.Изменение плотности

D.Увеличение вязкости

E.Уменьшение концентрации аналитов

Задание 27

При формировании диагностического предположения врач-клиницист опирается на данные обследования пациента. При оценке каких состояний целесообразнее отдавать предпочтение объективным данным (полученным в результате измерений)?

A.Оценка эпидемиологического состояния

B.Наследственной предрасположенности

C.Повреждение кожных покровов

D.Травмы

E.Гипертензия

Задание 28

При сдачи анализов женщинам репродуктивного периода для исследования концентрации горманальнов необходимо соблюдать не только общие правила взятия крови, но и фазу менструального цикла. В какой период целесообразно исследовать конценстрацию прогестерона?

A.Фолликулиновая фаза и овуляторная фаза

B.Лютеиновая фаза

C.Овуляторная фаза

D.Фолликулиновая фаза и лютеиновая фаза

E.В менопаузу

Задание 29

В зависимости от назначенного вида исследования образец крови должен собираться в присутствии строго определенных добавок. Каких условий сбора крови требует выполнение биохимических исследований?

A.Присутствие жидкого антикоагулянта

B.Присутствие сухого антикоагулянта

C.Наличие консерванта

D.Сухая чистая пробирка

E.Пробирка с питательной средой

Задание 30

Женщина 43 лет в течение месяца ощущает дискомфорт и тянущие боли в эпигастральной области не связанные с приемом пищи. Решила пройти обследование и выяснить причину болей. Кто должен определить круг лабораторных тестов для пациентки?

A.Семейный врач

B.Гастроэнтеролог университетской клиники

C.Администратор лаборатории

D.Пациентка самостоятельно

E.Врач-лаборант

10

Глава 1 Роль преаналитического этапа лабораторных исследований

Задания для самостоятельной работы по теме

Задание № 1

Письменно дайте ответ на теоретические вопросы и вопросы ситуационной задачи

•Что включает понятие «преаналитический этап» лабораторных исследований?

•Перечислите виды исследования мочи, которые информативны: 1) для оценки функции почек; 2) для выявления возбудителей инфекций мочеполового тракта. Какие порции мочи и какое количество используется в каждом исследовании?

Задача 1

Мужчина 35 лет обратился к семейному врачу с жалобами на частое и болезненное мочеиспускание, покраснение головки полового члена. Связывает появление этих

симптомов с недавним отдыхом в санатории. Незащищённые половые контакты отрицает с сомнением (не помнит). Парился в сауне, а затем купался в проруби.

Семейный врач рекомендовал сделать общий анализ крови, общий анализ мочи, мочу на ПЦР, мочу для бактериологического анализа.

Пациент принёс утром собранную в баночку мочу для проведения всех трёх видов анализа. В лаборатории у мужчины взяли общий анализ крови и биоматериал для проведения общего анализа мочи. В проведении анализов методом ПЦР и бакпосеве мочи было отказано.

1.Правомерен ли отказ лаборатории в проведении анализов мочи на ПЦР и бакпосеве и

почему?

2.Укажите, что должен был сделать пациент для сдачи общего анализа мочи?

3.Укажите, что должен был сделать пациент для сдачи мочи на ПЦР?

4.Укажите, что должен был сделать пациент для сдачи мочи на бак. анализ?

11

Глава 1 Роль преаналитического этапа лабораторных исследований

Задание № 2

Письменно дайте ответ на теоретические вопросы и вопросы ситуационной задачи

•Какие правила взятия, хранения и доставки биологического материала для бактериологического исследования женских половых органов необходимо соблюдать?

•Понятие «кровь натощак». Укажите временные параметры этого понятия для разных возрастных групп пациентов. Какие изменения могут наблюдаться в картине крови при несоблюдении этого правила?

Задача

Пациент 49 лет поступил на обследование в терапевтическое отделение городской больницы с жалобами на похудение на 5 кг за 2 мес., раздражительность, повышенную

утомляемость, уменьшение аппетита, усиление чувства жажды по вечерам, повышенную потливость. Диурез со слов больного не увеличился. Врач предположил у больного СД ІІ

типа. Были назначены биохимические анализы на глюкозу в крови и моче.

Врач усомнился в правильности полученных результатов.

Выяснилось, что биологический материал пациента был взят в отделении в 9.00, но доставлен в лабораторию в 14.00. На следующее утро врач лично проследил за взятием и отправкой крови данного пациента в лабораторию. Повторный результат – 9,2 ммоль/л.

глюкозы в крови.

Вопросы:

1.На основании каких клинических проявлений врач предположил сахарный диабет?

2.Какой биохимический тест подтверждает предположение врача?

3.Как должны поступить сотрудники КДЛ при поступлении биологического материала не в строго отведённое время (7 – 10 ч утра)?

4.Чем можно объяснить полученное расхождение результатов?

12

Глава 1 Роль преаналитического этапа лабораторных исследований

Задание № 3

Письменно дайте ответ на теоретические вопросы и вопросы ситуационной задачи

•Перечислите основные технические ошибки, возможные при взятии крови из вены для исследований.

•Чем отличаются правила подготовки пациента для сдачи эякулята на анализ спермограммы и для определения инфекций методом ПЦР.

Задача

Мальчику 14 лет назначен общий анализ крови и мочи в рамках ежегодного медосмотра в школе. Мать подростка (сотрудник медучреждения) взяла у него утром кровь из пальца в пробирку и отнесла её в лабораторию, находящуюся в двух кварталах от дома.

Результаты: RBC – 2,8*1012/л, WBC – 4,2*109/л, Нв – 179 г/л, НТС – 32%.

Нейтрофилы – 61%, эозинофилы – 2%, базофилы – 0%, лимфоциты – 33%, моноциты –

4%.

Мать засомневалась в правильности результата общего анализа крови, и на следующий

день ребёнок пришёл в лабораторию, и сдал кровь повторно.

Результаты: RBC – 4,0*1012/л, WBC – 4,6*109/л, Нв – 153 г/л, НТС – 45%.

Формула крови без особенностей.

Вопросы:

1.Какие показатели анализа вызвали сомнение матери и почему?

2.Перечислите ошибки преаналитического этапа в данной ситуации.

3.Какие изменения, произошедшие в крови, сделали её непригодной для проведения качественного анализа?

13

Глава 1 Роль преаналитического этапа лабораторных исследований

Задание № 4

Письменно дайте ответ на теоретические вопросы и вопросы ситуационной задачи

•Что такое гемолиз? Укажите причины возникновения гемолиза.

•Назовите основные технические ошибки при взятии крови для исследования системы

гемостаза.

Задача

Пациент 40 лет обратился к хирургу с осложнением раны голени после укуса неделю

назад домашней привитой собаки. Жалобы на боль, покраснение и отёк. Рана была санирована с применением антибиотиков широкого спектра действия, после чего взят материал для бактериологического обследования. Мужчина начал принимать

антибиотики самостоятельно.

В бакпосеве раневого содержимого был обнаружен Staphylococcus saprophyticus.

Вопросы:

1.Была ли необходимость взятия материала на бакпосев неделю назад? Каковы правила взятия биоматериала из раны у пациента?

2.Какую ошибку допустил врач при взятии биоматериала для бакисследования у пациента?

3.Почему был обнаружен только Staphylococcus saprophyticus?

4.Является ли обнаружение Staphylococcus saprophyticus подтверждением его

этиологической роли в развившемся воспалении?

5.Есть ли необходимость в повторном бак. обследовании?

14

Глава 1 Роль преаналитического этапа лабораторных исследований

Задание № 5

Письменно дайте ответ на теоретические вопросы и вопросы ситуационной задачи

•Какие правила взятия, хранения и доставки биологического материала для бактериологического исследования верхних дыхательных путей необходимо соблюдать?

•Дайте определение сыворотки и плазмы крови. Как получают сыворотку и плазму? Для каких исследований используется только плазма крови?

Задача

Студент медицинского университета 22 лет усиленно готовился к модулям и стал замечать у себя рассеянность, забывчивость, дрожь в теле, сердцебиение без видимых

причин. Много курит. Подозревая развитие эндокринопатии, решил сдать анализы на гормоны щитовидной железы и надпочечников, для чего поехал на своей машине в

университетскую клинику. По дороге он попал в аварийно опасную ситуацию, но благополучно добрался до лаборатории.

Результаты тестов:

Т4св – 24 пмоль/л (10-23,2), ТТГ – 0,44 мкМЕ/л (0,23-3,4),

кортизол – 1500 нмоль/л (150-660).

Вопросы:

1.Интерпретируйте результаты тестов. Можно ли их использовать для диагностического

предположения?

2.Какую ошибку допустил студент при сдаче анализов?

3.Можно ли исключить развитие патологии щитовидной железы и надпочечников на основании имеющихся данных?

4.Какие рекомендации можно дать студенту?

15

Глава 1 Роль преаналитического этапа лабораторных исследований

Задание № 6

Письменно дайте ответ на теоретические вопросы и вопросы ситуационной задачи

•Какие правила взятия, хранения и доставки биологического материала для бактериологического исследования крови необходимо соблюдать?

•Какие факторы необходимо учитывать при исследовании половых гормонов у женщин?

Задача

Венеролог направил в лабораторию пациента 30 лет для обследования на урогенитальные инфекции в связи с жалобами на обильные слизистые выделения из уретры, дискомфорт при мочеиспускании. Пациент постоянной партнёрши не имеет,

презервативами не пользуется. Работает дальнобойщиком. В лабораторию пациент прибыл после незащищённого полового акта и принятия душа с мылом. Непосредственно

перед сдачей материала пациент посетил туалет. В лаборатории проводить взятие материала отказались.

Вопросы:

1.Чем лаборатория мотивировала отказ от взятия урогенитального мазка?

2.За сколько времени до сдачи данного теста пациенту необходимо было воздержаться от полового контакта?

3.За сколько времени до сдачи урогенитального мазка пациенту необходимо было

воздержаться от мочеиспускания?

4.Должен ли был производится туалет наружных половых органов при взятии материала из уретры, и если да, то как?

5.Кто должен был объяснить пациенту правила подготовки к данному исследованию?

16

Глава 1 Роль преаналитического этапа лабораторных исследований

Задание № 7

Письменно дайте ответ на теоретические вопросы и вопросы ситуационной задачи

•Опишите технику взятия крови для исследования системы гемостаза.

•Объясните, почему в лаборатории биологический материал предпочтительно брать в

утренние часы?

Задача

Пациент 60 лет, с хронической сердечной недостаточностью придерживается диеты с

ограничением поваренной соли, заменяя её хлоридом калия, сдал в кардиологическом отделении кровь для клинического анализа и на содержание электролитов. В первый день лаборатория отказала в исследовании с заключением – гемолиз, рекомендовано

повторить анализ. Во второй день медсестра отделения часть крови из пластиковой пробирки с фиолетовой крышкой перелила в сухую чистую пробирку и отдала в

лабораторию.

Врач-лаборант получил следующие результаты:

К – 8,6 ммоль/л. (3,6 – 5,3). Na – 139 ммоль/л (134 – 150).

Результаты не были оформлены в бланке.

Вопросы:

1.Почему результаты исследования крайне удивили врача-лаборанта?

2.Можно ли определить Na и К в имеющемся материале?

3.Какие рекомендации для мониторирования электролитов у данного пациента?

4.Как может измениться уровень К в гемолизированной крови?

17

Глава 1 Роль преаналитического этапа лабораторных исследований

Задание № 8

Письменно дайте ответ на теоретические вопросы и вопросы ситуационной задачи

•Какие правила взятия, хранения и доставки биологического материала для бактериологического исследования раневого отделяемого необходимо соблюдать?

•Соблюдение каких условий необходимо и достаточно для исследования мокроты?

Задача

Дежурному фельдшеру-лаборанту ночью из отделения интенсивной терапии доставлена

кровь (5 мл) пациента для определения глюкозы и мочевины. Кровь не свернулась, сыворотку получить не удалось. В отделении настаивали на том, что кровь набрана правильно в сухую чистую пробирку без антикоагулянта.

Вопросы:

1.Как можно объяснить причину несвёртываемости крови данного пациента.

2.Какие особенности взятия крови у пациентов палаты интенсивной терапии?

18

Глава 1 Роль преаналитического этапа лабораторных исследований

Задание № 9

Письменно дайте ответ на теоретические вопросы и вопросы ситуационной задачи

•Как подготовить больного к бактериологическому анализу желчи?

•Назовите факторы, влияющие на результаты анализа при исследовании гормонов

щитовидной железы.

Задача

При оформлении на работу 18-летняя девушка получила направление в лабораторию на

общий анализ крови, РВ и общий анализ мочи. При прохождении медосмотра никаких жалоб не предъявляла. В связи с незначительным избыточным весом находится на овощной диете.

Результаты анализов: общий анализ крови – без изменений, РВ – отрицательно, в общем анализе мочи отмечено: цвет слабо-розовый, эритроциты – неизменённые, 20 - 25 в п.з.

Получив результаты, доверенный врач предприятия рекомендовал УЗИ почек. На УЗИ патологии не выявлено.

Вопросы:

1.Можно ли использовать полученный результат общего анализа мочи для оценки состояния?

2.Имел ли врач основание заподозрить наличие патологии почек?

3.Кто должен был объяснить пациентке правила сдачи общего анализа мочи?

Перечислите эти правила.

19

Глава 1 Роль преаналитического этапа лабораторных исследований

Задание № 10

Письменно дайте ответ на теоретические вопросы и вопросы ситуационной задачи

•Как подготовить больного к бактериологическому исследованию слизистой верхних

дыхательных путей?

•Назовите правила взятия крови для исследования ПСА.

Задача

При получении ответа общего анализа крови в отделении врач-клиницист заметил, что за последнюю неделю почти у 2/3 больных было снижено количество тромбоцитов до 130 –

150*109/л. Врач позвонил в лабораторию и высказал свои замечания. Врач-лаборант ответил, что в лаборатории для выполнения общего анализа крови используется гематологический анализатор, и утром каждый день анализатор

тестируется контрольной кровью. Отклонений по контрольной карте нет. Врач-лаборант поинтересовался соблюдает ли манипуляционная сестра отделения все

правила взятия крови.

Вопросы:

1.Какая систематическая ошибка при взятии крови могла привести к снижению общего количества тромбоцитов?

2.Почему эта ошибка при взятии крови не отразилось на других популяциях клеток?

3.Почему не все тромбоциты агглютинируют?

4.Почему для клинического анализа крови с помощью гематологического

анализатора не используются растворы цитрата-Na или гепарина?

5.Рекомендации по улучшению качества взятия анализов в отделении.

20