274 Глава пятая

Часть третья: БИОЭТИКА И СТЕРИЛИЗАЦИЯ

но: тот, кто психически неполноценен, обладает, согласно Резолюции, и мень­шим достоинством, то есть он как бы считается в меньшей степени личнос­тью, чем здоровые люди, и вполне может все это перенести!²¹

На эту тему недавно высказался Государственный консультативный этичес­кий комитет по защите жизни и здоровья (Comite Consultatif National d'Ethique pour les Sciences de la Vie et de la Same) в двух предуведомлениях (n.9 от 3 апреля 1996 года и п. 50. от 3 апреля 1996 года)²². Выводы, которые вытекают из анализа этих двух документов, могут быть суммированы следующим образом.

1) Во всех случаях необходимо информированное согласие, однако при этом не следует исключать и таких ситуаций, когда разрешение на стерили­зацию психически неполноценного индивида может быть дано и без его согласия. Однако при этом требуется соблюдение определенных условий, к каковым относятся, в частности, скрупулезная оценка степени психической неполноценности, учет интереса этого индивида к половой жизни и про­должению рода, обоснование невозможности использовать другие контра­цептивные методы и гарантирование реальной возможности произведения операции, восстанавливающей способность к деторождению. Подобное ре­шение должно приниматься коллегией юристов, врачей и т.п.

Следует признать, что в таких случаях выдвигаются весьма ограничитель­ные установки, которые остаются все же довольно спорными с этической точки зрения, поскольку не предусматривается никаких мер защиты психи­чески неполноценной женщины от сексуальной агрессии.

2. Нельзя включать стерилизацию с контрацептивными целями, то есть по требованию одного человека, в сферу стерилизации, производимой с те­рапевтическими целями, как это предусматривается Гражданским кодексом Франции (ст. 16 - 3).

3. В случаях, когда невозможно гарантировать обратимость произведен­ной стерилизации, необходимо, чтобы тот, кто обращается с просьбой о ней, был информирован о последствиях этой операции (возможность не­удачи, отсутствие гарантии обратимости подобной операции, риск, связан­ный с самим хирургическим вмешательством) и выразил собственное согла­сие в устной или письменной форме. Медицинские работники также долж­ны весьма тщательно оценить условия, при которых контрацептивная сте­рилизация может быть произведена или только предложена.

4. Всегда должна быть предусмотрена возможность отказа медицинско­го персонала от произведения стерилизации по соображениям совести.

Наконец, Государственный консультативный этический комитет по за­щите жизни и здоровья рекомендует обращать особое внимание на созда-

²¹ См. также М. Scalabrino Spadea, La lutela delmalato di mente nel diritto inlernazionale dei diritli deU'uomo: documenii vecchi e nuovi, «Medicina e Morale», 1992, 6, с 1105 - 1118. Сведения относительно стандартов, недавно установленных в США и принимаемых все большим числом штатов, можно найти у J. Areen, Limiting procreation, в R. M. Veatch (ed.), Medical ethics, second edition, Boston, 1997, с 115-117.

²² Comite Consultatif National d'Ethique, La contraception chez les personnes handicapees mentales (Avis n. 49 du 3 Avril 1996), «Les Cahiers du CCNE», 1996,8, c. 3 - 5; там же. La sterilisation envisagee comine mode de contraception definitive (Avis n. 50 du Avril 1996), «Les Cahiers duCCNE», 1996,9, с 3 -19.

ДОБАВЛЕНИЯ И КОНКРЕТНЫЕ, ОСОБО ТЯЖЕЛЫЕ СЛУЧАИ 275

ние необходимых условий для защиты прав и интересов лиц, просьба о сте­рилизации которых выдвигается не ими самими, а другими.

Но даже тот факт, что и среди моралистов находятся такие, кто считает стерилизацию допустимой в подобных случаях, не избавляет нас от серьез­ных сомнений относительно того, что эта процедура окажется эффектив­ным средством против насилия, как и не освобождает нас от обязанности стараться добиваться более законных средств самозащиты, менее «крово­пролитных» и более соответствующих человеческому достоинству, направ­ленных прежде всего против агрессора, а не его жертвы.

Если оставить в стороне гражданское законодательство, то дискуссия между специалистами по этике продолжается, и в этой связи следует отме­тить, что даже среди тех, кто не придерживается католической точки зре­ния и обычно допускает возможность стерилизации в контрацептивных целях, преобладает точка зрения о недопустимости стерилизации без ясно выраженного согласия на нее со стороны лица, которое должно подверг­нуться ей²³.

Таким образом, исходя из того, что стерилизация психически неполно­ценной женщины недопустима вдвойне, ибо она лишает человеческое су­щество способности к размножению и делает это без его согласия, мы считаем, что законы против сексуального насилия могут на социальном уров­не стать воспитательным средством. Среди прочего следует подчеркнуть, что необходимое условие для произведения стерилизации, выдвигаемое также и моралистами, одобряющими стерилизацию в подобных случаях, — это отсутствие возможности воспрепятствовать насилию каким-либо иным способом. Однако, с другой стороны, представляется абсурдным, что для того, чтобы воспрепятствовать преступлению, наносится ущерб не той лич­ности, которая его совершает, а той, которая становится его жертвой, при­чем эта жертва в силу своей умственной отсталости уже и так является пострадавшей.

Но такова сегодняшняя ситуация, которая в соответствии с итальянски­ми нормативами позволяет прибегать к столь специфической мере защиты в случае сексуального насилия над психически неполноценной женщиной²⁴.

Подлинное разрешение проблемы защиты психически неполноценной женщины от сексуальных преступлений и возможной беременности заклю­чается в оказании таким людям помощи, например, в виде государственных субсидий, как это делается уже во многих странах в особо тяжелых случаях.

Закон и стерилизация

В отношении закона к проблеме стерилизации можно выделить несколь­ко направлений: депенализацию добровольной стерилизации, легализацию

²³ R. Gillon, On sterilising severely mentally handicapped people, «Journal of Medical Ethics», 1987,13, с 59-61.

²⁴ Ср. Legge del 15 febbraio 1996, n. 66, su «Norme contro la violenza sessuale», art. 609 bis, «Medicina e Morale», 1996, 6, с 1190-1195.