5. Антигестативы

RU 486, определяемая как «пилюля месяц спустя», состоит из одного вещества—мифепристона (mifepristone), который вызывает антипрогести-новую реакцию.

Вакцина анти-hCG является фракцией бета-цепочки хорионического го-надотропина, вводимой с помощью носителя (carrier). Ее введение прово­цирует выработку антител против субъединиц гормонов. В результате воз­действия хорионического гонадотропина и падения уровня прогестерона уменьшается возможность внедрения и развития эмбриона. Желтое тело начинает регрессировать с последующим расслоением эндометрического слоя и уничтожением эмбриона.

Методы естественногорегулированиярождаемости

Под выражениями «диагностические методы регулирования рождаемос­ти», «естественные методы регулирования рождаемости», или «методы есте­ственного регулирования рождаемости», понимается совокупность методик, которые предоставляют женщине возможность в рамках ее менструального цикла определять самой периоды, благоприятные и неблагоприятные для за­чатия, так что она способна регулировать свои половые отношения с мужем как в случае их стремления иметь ребенка, так и тогда, когда они на время или навсегда решили избегать беременности.

Среди этих методов наибольшего доверия заслуживает метод измере­ния базовой температуры, метод овуляции или метод Биллингсов, по фами­лии супругов Джона и Эвелин Биллингс (Billings), которые открыли его, а также симпто-термальные методы.

Каждый из этих методов регулирования рождаемости основывается на изучении определенных симптомов и признаков, называемых показателями способности к зачатию, которые позволяют женщине определить, должна ли произойти овуляция или она уже произошла. К таким показателям, на которые обычно ссылаются, относятся: 1) базовая температура тела, кото­рая имеет двухфазовую динамику по отношению к гормональным измене­ниям менструального цикла и потому дает возможность определить, после ее повышения и дальнейшей стабилизации по отношению к предыдущей фазе, уже происшедшую овуляцию; 2) слизь шейки матки, которая вырабаты­вается особыми клетками шейки матки и является не только показателем способности к зачатию, но и фактором необходимым для зачатия, посколь­ку при отсутствии шеечной слизи женщину следует считать бесплодной. Количество и характерные особенности слизи существенно меняются в те­чение менструального цикла в соответствии с изменениями плазматических Уровней гормонов яичников. Женщина оказывается в состоянии оценить эти изменения в слизистой оболочке как с объективной (изменения вида, тягучести, прозрачности), так и с субъективной (ощущение сухости или влаж­ности) точки зрения.

216 Глава пятая

Часть первая: БИОЭТИКА, СЕКСУАЛЬНОСТЬ И ПРОБЛЕМЫ ДЕТОРОЖДЕНИЯ

К указанным показателям способности к зачатию следует добавить еще изменения шейки матки, а также, хоть эти признаки и менее надежны для опре­деления момента овуляции, небольшие кровяные выделения между одной менструацией и другой, боли внизу живота в середине цикла, чувство напряжен­ности в сосках, увеличение веса, колебания желаний, настроений, аппетита.

В настоящее время среди методов, позволяющих объективно выявлять показатели способности к зачатию, на первом месте стоит метод Огино — Кнауса (Ogino—Knaus), основанный на математически вероятностном рас­чете времени наступления овуляции и названный так по имени двух разра­ботавших его врачей.

Непризнанные сначала, а затем часто недооцениваемые диагностичес­кие методы определения способности к зачатию, и в частности метод Бил-лингсов, получили впоследствии новый импульс, особенно после того, как Всемирная организация здравоохранения провела множество эксперимен­тов по их проверке и опубликовала результаты, касающиеся их эффективно­сти в предупреждении зачатия. В настоящее время диагностические мето­ды определения способности к зачатию используются либо по медицинс­ким, либо по биоэкологическим соображениям, либо по причине большего уважения к свободе и ответственности семейной пары³³.

Одновременно, по медицинским соображениям, как мы уже подчерки­вали, стало уменьшаться доверие к гормональной контрацепции.

Рассматривая естественные методы регулирования процесса зачатия, мы можем прогнозировать в будущем возможность для женщины достаточно быстро и самостоятельно определять количество гормонных показателей присутствия или отсутствия овуляции — эстрогенов и прогестеронов; для этой цели разработано специальное устройство, монитор яичника {monitor ovarico), в целях измерения в моче количества гормонов яичника во время менструального цикла. Техника, разработанная профессором Дж. Брауном (Brown), позволяет измерять количество катаболитов гормонов яичника, то есть эстрон-глюкуронидов, производных от эстрогена, с целью определения начала периода возможного зачатия, и прегнандиол-глюкуронидов, произ­водных от прогестерона, с целью определения окончания периода возмож­ного зачатия. Монитор яичника (monitior ovarico), придуманный Брауном, в со­стоянии определить момент овуляции с точностью до 12 часов и безоши­бочно указывает период времени после наступления овуляции. Этот диагно-

за Исследования Всемирной организации здравоохранения о естественных методах и их ре­зультаты представлены и прокомментированы в статье A. Cappella—V. Navarretta—Е. Giacchi, // melodo della ovulazione Billings; dali e valulazioni dello studio multicentric/) della Organizzazione Mondiale della Sanita, «Medicina e Morale», 1982,4, с 371 - 387; J. Brown и другие, Correlation between the mucus symptoms and tlie hormonal imrkersoj[fertility throughout reproductive life, в J. J. Billings, Vie ovulation metliod, Melbourne, 1983, с 104 и далее (книга переведена dal Centre Studi e Ricerchesulla Regolazione Naturale della Fertilita, deH'Universita Gittolica del Sacro Cuore, Roma: J. J. Billings, Ilmetodo dell ovulazione, Roma, 1992); S. Mancuso—P. F. Van Look, La regolazione naturale della fertilita oggi, Milano, 1992; A. Lypez-Trujillo—E. Sgreccia (a cura di), Metodinaturaliper la regolazione dellafertilita: l'alterimtiva auleniica, Milano, 1994; A. W. Cappella—E. Giacchi—G. Pompa — С Castagna, Metodi naturali e cullura della vita — Valutazionediun'esperienza di insegnamento, «MedicinaeMorale», 1996,4, с 669-682.

ЭТИКА ОТВЕТСТВЕННОГО ДЕТОРОЖДЕНИЯ И КОНТРАЦЕПЦИИ 217

стический инструмент, который может использоваться как семейными пара­ми, которые желают отдалить момент беременности, так и парами, которые активно к ней стремятся, не заменяет метода естественного регулирования зачатия, но подтверждает и дополняет его. Кроме того, в период циклов при не очень ясном их течении, что происходит под воздействием целого ряда причин (стрессов, болезней, поездок, кормления грудью, предклимактери- ческого состояния женщины, времени, прошедшего после приема пилюли, и т.п.), он служит для проверки возможных необычных их проявлений³⁴. Эти методы, позволяющие рассчитывать время наступления овуляции у женщины, не приносят ей никакого вреда и сами по себе должны рассматри- ваться как дозволенные. Разумеется, цели использования этих методов дол- жны быть морально безупречными, не эгоистическими, а направленными на ответственное и в полной мере человеческое регулирование рождаемости.

Чтобы лучше понять этот аспект, который с трудом воспринимается тех- нологическои и нацеленной лишь на результат сегодняшнего дня менталь-ностью, рассмотрим некоторые возражения, которые обычно выдвигаются против этой позиции или противопоставляются ей.

Прежде всего приходится сталкиваться с таким возражением: какое раз­личие существует между тем, кто с сознанием своей ответственности хочет избежать родов и прибегает к контрацептивной технике, и тем, кто, находясь в той же этической ситуации, прибегает к «естественному методу», когда ре­зультат один и тот же?

Совершенно ясно, ответим мы, что в первом случае речь идет о менталь­ности, которая считается главным образом с результатом (эффективностью) и меньше всего — с личностью. Однако следует иметь в виду, что нрав­ственность какого бы то ни было поступка не выводится исключительно из цели, которую, в данном случае, мы полагаем доброй и оправданной, и дол­жна рассматриваться и в связи с методами или средствами, которые при этом используются: выбирая естественные методы, мы исходим из того, что эти методы уважают эмоциональную и онтологическую целостность лично­сти, тогда как при употреблении контрацептивных средств личность не вы­ражает себя во всей своей целостности, но как бы разделяется в своем действии для того, чтобы принять одну часть и отвергнуть другую, — принять ту часть, которая ищет эротического удовлетворения, и отвергнуть генера­тивную функцию. Какие бы средства при этом ни использовались и на каком бы уровне организма это ни происходило, разделение становится этико-онтологическим, а не только физико-биологическим.

Другое возражение, которое много раз выдвигалось с различных сторон, относится к принципу «целостности», используемому в расширительном смысле: говорят, что те, кто прибегает к контрацептивным средствам, чтобы по каким-то соображениям отдалить появление потомства, вовсе не отри­цают деторождения в целом, на весь репродуктивный период своей жизни, но только на этот, точно фиксированный момент, руководствуясь вескими

³⁴ A. \V. Cappella—A. Saporosi, Impiego di moderne tecnologie nella regolazione tialurale dellafertilita: il Monitor ovarico di Brown. «Medicina e Morale», 1997.

218 ГЛАВА ПЯТАЯ

Часть первая: БИОЭТИКА, СЕКСУАЛЬНОСТЬ И ПРОБЛЕМЫ ДЕТОРОЖДЕНИЯ

причинами, поэтому во имя целостности в жертву приносится лишь частич­ная ценность или лишь определенный момент репродуктивного периода.

Ответ на это возражение прост и может быть двояким. Прежде всего в этом случае принцип целостности произвольно расширяется на глобальную ситуацию семейной пары. Он имеет свою ценность, с учетом терапевтического принципа, внутри физического организма, уникального и идентичного самому себе, если же этот принцип экстраполировать, то можно будет найти оправ­дания и для стерилизации или даже для уничтожения какого-то отдельного индивида для выгоды целой группы лиц, и т. д. Кроме того, следует отметить, что если нравственная норма имеет объективную ценность в рамках всей жизни, то она имеет такую же ценность и для отдельных ее актов: если нельзя воровать в целом, то нельзя воровать и в отдельных случаях.

Еще одно, часто выдвигаемое возражение оперирует понятиями так на­зываемых «меньшего зла»* или «преобладающего блага»*. «Худшие» виды зла, которые рассматриваются при этом, бывают двух родов. Во-первых, су­ществует опасность разрыва семейных уз, когда, с одной стороны, любящие стремятся выразить свои чувства в супружеских отношениях, а с другой — бывает трудно прибегать к естественным методам, результат которых к тому же может быть и ненадежен. Во-вторых, другое «худшее зло» представлено абортом: считается, что контрацепция лучше аборта.

Ответ на все эти возражения был уже дан как в общем плане, так и в отношении каждого из этих двух случаев большего зла. В общем плане сле­дует отметить, что принцип меньшего зла, который некоторые предпочита­ют называть «преобладающим благом» — по той причине, что зло этически никогда не может иметь никакой ценности, — прежде всего предполагает, что речь идет о ситуации настоящей дилеммы, для которой не существует никакой третьей возможности, в нашем же случае естественный метод пред­ставляет собой как раз третий путь, открывающий возможность как для про­явления чувств, так и для регулирования рождаемости, когда для этого име­ются достаточные основания. В случае необходимости проблема большей или меньшей надежности должна быть решена путем дальнейшего изуче­ния соответствующих факторов и их проверки.

Кроме того, в общем плане названный принцип никогда не применяется к «моральному» злу, но только к оценке большего или меньшего «физичес­кого» вреда там, где нанесение такого вреда все же оправдано: например, в том случае, когда необходимо хирургическое вмешательство для удаления опухоли (терапевтическая причина), я вынужден действовать по принципу меньшего зла, то есть нанести наименьший вред организму. Но нельзя оп­равдать, например, меньшую ложь для того, чтобы избежать большей лжи, или оправдать нанесение менее серьезного оскорбления какому-то лицу, чтобы избежать оскорбления более серьезного.

Во всех случаях необходимо отличать субъективную ситуацию от объек­тивной реальности. Могут существовать объективные ситуации, в которых, по недостатку информации или согласия между супругами, определенные обстоятельства, неудовлетворительные сами по себе, «субъективно» пере-

ЭТИКА ОТВЕТСТВЕННОГО ДЕТОРОЖДЕНИЯ И КОНТРАЦЕПЦИИ 219

живаются как неизбежные для поддержания мира, но объективно все оста­ется неизменным и может быть преодолено лишь посредством информа­ции и воспитания.

Такая информация и воспитание требуют постепенного к ним приобще­ния, — подобно тому, как тот, кто подымается на гору, должен постепенно продвигаться все выше и выше, помня о том, сколь опасно отступить назад хотя бы и на несколько шагов, — но из закона постепенности в воспитании нельзя выводить утверждения о «постепенности закона» в объективном понимании.

Что касается второго «зла», вызывающего страх, то есть аборта, то, кроме того что мы только что говорили, известно: дурная привычка никогда не может служить средством, помогающим избежать худшей ситуации. Более того, укоренившаяся психологическая установка, направленная против де­торождения и рассматривающая его в негативном плане, — это прямой путь, ведущий к принятию аборта. Фактически различные кампании по «планиро­ванию» всегда развивались в соответствии с этим законом постепенности, доказавшим свою эффективность в психологическом и социологическом пла­не: сначала контрацепция, затем аборт, а потом стерилизация. Вот что пишет Иоанн Павел II в связи с этим в своей энциклике «Evangelium Vitae»: «Случа­ется, что многие прибегают к противозачаточным средствам с намерением избежать в дальнейшем искушения сделать аборт. Но негативные ценности, заложенные в «контрацептивной ментальное™», — совершенно отличные от ответственного выполнения отцовского и материнского призвания, реа­лизующегося при уважении к полноте и истинности супружеского акта, — таковы, что делают это искушение еще более сильным в случае возможного зачатия нежеланной жизни. Конечно, контрацепция и аборт с моральной точки зрения суть два специфически различных вида зла: одно из них проти­воречит целостной истине полового акта как выражения супружеской люб­ви, другое уничтожает жизнь человеческого существа; первое противостоит добродетели супружеской чистоты, второе противоречит добродетели спра­ведливости и прямо нарушает Божью заповедь «не убий».

Но хотя они и различны по своей природе и моральной тяжести, часто они находятся между собой в теснейшей связи как плоды одного и того же дерева, и во множестве случаев и то, и другое уходит своими корнями в гедо­нистическую ментальность и безответственность в отношении сексуальнос­ти и исходит из эгоистического понимания свободы, которое усматривает в деторождении препятствие к реализации личности. Жизнь, что могла бы возникнуть в результате встречи полов, становится таким образом врагом, от которого во всех случах необходимо избавиться, и аборт оказывается един­ственным возможным ответом на неудавшуюся контрацепцию.

К сожалению, тесная связь, которая на психологическом уровне создает­ся между практикой контрацепции и абортом, все более дает о себе знать и тревожащим образом проявляет себя в изготовлении химических препара­тов, внутриматочных средств и вакцин, которые, будучи распределяемы с той же легкостью, что и контрацептивы, действуют, по сути, как абортивные