Число беременностей х 1200 месяцев пользования

индекс Pearl =

число месяцев пользования контрацептивным средством

ЭТИКА ОТВЕТСТВЕННОГО ДЕТОРОЖДЕНИЯ И КОНТРАЦЕПЦИИ 213

ры матки, в результате чего, даже если бы произошла овуляция и оплодотво­рение, эмбрион не имел бы возможности внедриться в матку; 3) изменяя под­вижность фаллопиевой трубы и препятствуя продвижению сперматозоидов, которые должны встретиться с яйцеклеткой, и, после возможного зачатия, опусканию эмбриона в матку; 4) препятствуя образованию слизи в шейке матки, которая делается непроходимой для сперматозоидов, тем самым препятствуя их попаданию в маточный канал. Второй и третий способы воздействия, учи­тывая, что зачатие уже произошло, должны считаться абортивными, а не кон­трацептивными. В свете недавних исследований в этой области можно ут­верждать, что возможность аборта при приеме эстропрогестиновой пилюли, при отсутствии пользования другими контрацептивными средствами, соот­ветствует одному аборту на каждые десять лет ее применения³¹. Показатель Pearl для эстропрогестиновой пилюли ниже 1%.

3. Спермицидные средства, губки, вагинальные промывания Спермицидные средства обычно используются вместе с другими, препят­ствующими проникновению сперматозоидов.

Губки обладают очень малым контрацептивным действием. Вагинальные промывания с контрацептивной точки зрения — совершен­но неэффективные действия.

4. Интерцептивы

Среди интерцептивов мы различаем гормональные (мини-пилюля, «пилюля на следующий день», прогесгины пролонгированного действия, depot, или под­кожные вшивания) и механические (спираль, vumlUD).

Мини-пилюля содержит в минимальном количестве только прогестины и принимается ежедневно. Механизм действия мини-пилюли многообразен: 1) в 30 - 40% он блокирует овуляцию; 2) делает слизистое покрытие шейки матки непроходимым для сперматозоидов; 3) изменяет эндометрическую структу­ру матки, делая ее непригодной для внедрения эмбриона, если зачатие уже произошло. Было подсчитано, что женщина, которая пользуется мини-пилю­лей, сталкивается с одним абортом на каждые пять лет ее использования³². Мини-пилюля мало применяется, поскольку она вызывает достаточно непри­ятные побочные эффекты, среди которых следует назвать нерегулярные кро­вяные выделения, а в случае зачатия — большую вероятность внематочной беременности. Мини-пилюля имеет показатель Pearl, равный 1 - 6%.

Эстропрогестины пролонгированного действия уже не являются оральным средством и вводятся в качестве «депозита» в мышечную ткань или в виде капсул зашиваются под кожу и постепенно, день заднем, подавляют в орга­низме активные начала. Поскольку количество прогестина, ежедневно посы­лаемого в организм, сильно ограничено, полного блокирования овуляции не

_< М. L. Di Pietro — R. Minacori, Sull'abortivita dellapillola estraprogestinica... См. также В. Bayle, L'activiteantinidatoiredescontraceplifsoraux, «Contracept. Fertil.Steril.», 1994,22(6),с 391-395; W. Kella, Die Wirkmsweise oraler Kontrazeptiva unddie Bedeutung Hires noidationshemmenden Effekts, Wien,

M. L. Di Pietro—R. Minacori, Sull'abortivita dellapillola estroprogestinica...