ВНЕДРЕНИЕ СМК В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
.pdf
ТЕМА НОМЕРА:
ВНЕДРЕНИЕ СМК В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
Таблица 7. Балльная оценка показателей охвата АПУ-II тематическими экспертизами КМП
Район |
|
Охват экспертизами |
|
|
Балльный показатель |
Всего АПУ-II |
Колво АПУ-II с ЭКМП |
% |
|
(по шкале стандартизации) |
|
|
|
||||
Адмиралтейский |
7 |
7 |
100 |
|
6 |
|
|
|
|
|
|
Василеостровский |
8 |
8 |
100 |
|
6 |
|
|
|
|
|
|
Кировский |
14 |
14 |
100 |
|
6 |
|
|
|
|
|
|
Московский |
11 |
11 |
100 |
|
6 |
|
|
|
|
|
|
Невский |
18 |
18 |
100 |
|
6 |
|
|
|
|
|
|
Петроградский |
8 |
8 |
100 |
|
6 |
|
|
|
|
|
|
Приморский |
19 |
19 |
100 |
|
6 |
Выборгский |
18 |
17 |
94 |
|
5 |
|
|
|
|
|
|
Фрунзенский |
14 |
13 |
93 |
|
5 |
|
|
|
|
|
|
Красногвардейский |
13 |
12 |
92 |
|
5 |
Центральный |
9 |
7 |
78 |
|
4 |
|
|
|
|
|
|
Красносельский |
13 |
10 |
77 |
|
4 |
|
|
|
|
|
|
Кронштадтский |
4 |
3 |
75 |
|
4 |
|
|
|
|
|
|
Петродворцовый |
8 |
6 |
75 |
|
4 |
|
|
|
|
|
|
Колпинский |
11 |
8 |
73 |
|
4 |
|
|
|
|
|
|
Пушкинский |
7 |
5 |
71 |
|
4 |
|
|
|
|
|
|
Калининский |
20 |
14 |
70 |
|
4 |
|
|
|
|
|
|
Курортный |
6 |
4 |
67 |
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 8. Интегрированные показатели, характеризующие деятельность районов по экспертизе КМП (в баллах) |
|
||||
Районы |
|
Балльные показатели |
|
|
Средний балл |
|
|
|
|
||
Экспертная активность |
Разнообразие тем экспертиз |
Охват АПУ-II тематическими |
|
||
|
|
|
|||
|
|
|
экспертизами КМП |
|
|
Выборгский |
5 |
6 |
5 |
|
5,33 |
|
|
|
|
|
|
Петроградский |
6 |
3 |
6 |
|
5,00 |
|
|
|
|
|
|
Московский |
4 |
4 |
6 |
|
4,67 |
|
|
|
|
|
|
Невский |
4 |
4 |
6 |
|
4,67 |
|
|
|
|
|
|
Адмиралтейский |
3 |
4 |
6 |
|
4,33 |
|
|
|
|
|
|
Кировский |
3 |
4 |
6 |
|
4,33 |
|
|
|
|
|
|
Красногвардейский |
3 |
5 |
5 |
|
4,33 |
|
|
|
|
|
|
Приморский |
3 |
4 |
6 |
|
4,33 |
|
|
|
|
|
|
Василеостровский |
3 |
3 |
6 |
|
4,00 |
|
|
|
|
|
|
Петродворцовый |
4 |
4 |
4 |
|
4,00 |
|
|
|
|
|
|
Колпинский |
3 |
4 |
4 |
|
3,67 |
|
|
|
|
|
|
Красносельский |
3 |
4 |
4 |
|
3,67 |
|
|
|
|
|
|
Пушкинский |
4 |
3 |
4 |
|
3,67 |
|
|
|
|
|
|
Кронштадтский |
4 |
2 |
4 |
|
3,33 |
|
|
|
|
|
|
Фрунзенский |
2 |
3 |
5 |
|
3,33 |
|
|
|
|
|
|
Центральный |
3 |
3 |
4 |
|
3,33 |
|
|
|
|
|
|
Калининский |
2 |
3 |
4 |
|
3,00 |
|
|
|
|
|
|
Курортный |
3 |
2 |
4 |
|
3,00 |
В среднем |
3,44 |
3,61 |
4,94 |
|
3,99 |
|
|
|
|
|
|
МЕНЕДЖМЕНТ КАЧЕСТВА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ № 4 (10)/ 2011 |
9 |
ТЕМА НОМЕРА:
ВНЕДРЕНИЕ СМК В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
Значения показателей, полученные экспертно-анали- |
ные показатели по данному блоку оценки, рассчитанные по |
|||||
тическим путем, а также соответствующие им балльные по- |
6-балльной шкале, представлены в таблице 11. Из 18 райо- |
|||||
казатели представлены в таблицах 9 и 10. Интегрирован- |
нов 9 вошли в I группу, 9 районов — во II группу. |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 9. Балльная оценка показателей охвата АПУ-II управленческими решениями |
|
|
||||
Район |
Общее количество УР* |
|
Охват АПУ-II УР |
|
Балльный показатель |
|
Количество АПУ-II |
Количество АПУ-II с УР |
% |
||||
|
|
|
||||
Адмиралтейский |
31 |
7 |
7 |
100 |
6 |
|
Кировский |
38 |
14 |
14 |
100 |
6 |
|
Московский |
24 |
11 |
11 |
100 |
6 |
|
Приморский |
49 |
19 |
19 |
100 |
6 |
|
Выборгский |
144 |
18 |
17 |
94 |
5 |
|
Невский |
95 |
18 |
17 |
94 |
5 |
|
Фрунзенский |
31 |
14 |
13 |
93 |
5 |
|
Василеостровский |
30 |
8 |
7 |
88 |
5 |
|
Центральный |
29 |
9 |
7 |
78 |
4 |
|
Красносельский |
39 |
13 |
10 |
77 |
4 |
|
Петроградский |
19 |
8 |
6 |
75 |
4 |
|
Петродворцовый |
20 |
8 |
6 |
75 |
4 |
|
Колпинский |
37 |
11 |
8 |
73 |
4 |
|
Пушкинский |
26 |
7 |
5 |
71 |
4 |
|
Красногвардейский |
12 |
13 |
9 |
69 |
4 |
|
Курортный |
7 |
6 |
4 |
67 |
4 |
|
Кронштадтский |
3 |
4 |
2 |
50 |
3 |
|
Калининский |
16 |
20 |
8 |
40 |
3 |
|
Здесь и далее в таблицах УР — управленческие решения.
Таблица 10. Балльная оценка соответствия управленческих решений необходимым требованиям
Район |
Количество УР |
Средний балл за УР |
Балльный показатель |
|
(экспертная оценка) |
(по шкале стандартизации |
|||
|
|
|||
Адмиралтейский |
31 |
0,73 |
4 |
|
Василеостровский |
30 |
0,67 |
4 |
|
Выборгский |
144 |
0,77 |
4 |
|
Калининский |
16 |
0,62 |
4 |
|
Кировский |
38 |
0,66 |
4 |
|
|
|
|
|
|
Колпинский |
37 |
0,7 |
4 |
|
|
|
|
|
|
Красногвардейский |
12 |
0,68 |
4 |
|
|
|
|
|
|
Красносельский |
39 |
0,68 |
4 |
|
|
|
|
|
|
Кронштадтский |
3 |
0,69 |
4 |
|
|
|
|
|
|
Курортный |
7 |
0,7 |
4 |
|
|
|
|
|
|
Московский |
24 |
0,71 |
4 |
|
Невский |
95 |
0,67 |
4 |
|
Петроградский |
19 |
0,66 |
4 |
|
Петродворцовый |
20 |
0,7 |
4 |
|
Приморский |
49 |
0,64 |
4 |
|
|
|
|
|
|
Пушкинский |
26 |
0,73 |
4 |
|
|
|
|
|
|
Фрунзенский |
31 |
0,72 |
4 |
|
|
|
|
|
|
Центральный |
29 |
0,69 |
4 |
|
|
|
|
|
10 МЕНЕДЖМЕНТ КАЧЕСТВА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ № 4 (10)/ 2011
ТЕМА НОМЕРА:
ВНЕДРЕНИЕ СМК В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
Таблица 11. Интегрированные показатели, характеризующие деятельность районов по управлению КМП (в баллах)
Районы |
|
Балльные показатели |
Средний балл |
|
|
|
|
||
Охват АПУ-II УР |
|
Соответствие УР требованиям |
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Адмиралтейский |
6 |
|
4 |
5 |
|
|
|
|
|
Кировский |
6 |
|
4 |
5 |
|
|
|
|
|
Московский |
6 |
|
4 |
5 |
|
|
|
|
|
Приморский |
6 |
|
4 |
5 |
|
|
|
|
|
Василеостровский |
5 |
|
4 |
4,5 |
|
|
|
|
|
Выборгский |
5 |
|
4 |
4,5 |
|
|
|
|
|
Невский |
5 |
|
4 |
4,5 |
|
|
|
|
|
Петроградский |
5 |
|
4 |
4,5 |
|
|
|
|
|
Фрунзенский |
5 |
|
4 |
4,5 |
|
|
|
|
|
Колпинский |
4 |
|
4 |
4 |
|
|
|
|
|
Красногвардейский |
4 |
|
4 |
4 |
|
|
|
|
|
Красносельский |
4 |
|
4 |
4 |
|
|
|
|
|
Курортный |
4 |
|
4 |
4 |
Петродворцовый |
4 |
|
4 |
4 |
|
|
|
|
|
Пушкинский |
4 |
|
4 |
4 |
|
|
|
|
|
Центральный |
4 |
|
4 |
4 |
Калининский |
3 |
|
4 |
3,5 |
|
|
|
|
|
Кронштадтский |
3 |
|
4 |
3,5 |
В среднем |
4,61 |
|
4,00 |
4,3 |
|
|
|
|
|
Таблица 12. Интегрированные показатели деятельности районов по созданию и развитию систем управления КМП в 2009 г.
|
|
Средние показатели по блокам оценки (баллы) |
Интегрированный |
||
№ |
Районы |
структурные составляющие |
организация деятельности |
организация деятельности |
показатель |
|
|
системы управления КМП |
по экспертизе КМП |
по управлению КМП |
(средний балл) |
1. |
Адмиралтейский |
6,00 |
4,33 |
5,00 |
5,11 |
2. |
Выборгский |
5,00 |
5,33 |
4,50 |
4,94 |
3. |
Петроградский |
5,33 |
5,00 |
4,50 |
4,94 |
4. |
Приморский |
5,33 |
4,33 |
5,00 |
4,89 |
|
|
|
|
|
|
5. |
Невский |
5,33 |
4,67 |
4,50 |
4,83 |
|
|
|
|
|
|
6. |
Московский |
4,67 |
4,67 |
5,00 |
4,78 |
|
|
|
|
|
|
7. |
Кировский |
4,67 |
4,33 |
5,00 |
4,67 |
|
|
|
|
|
|
8. |
Василеостровский |
4,00 |
4,00 |
4,50 |
4,17 |
|
|
|
|
|
|
9. |
Пушкинский |
4,67 |
3,67 |
4,00 |
4,11 |
|
|
|
|
|
|
10. |
Красногвардейский |
4,00 |
4,33 |
4,00 |
4,11 |
11. |
Фрунзенский |
4,33 |
3,33 |
4,50 |
4,06 |
12. |
Петродворцовый |
4,00 |
4,00 |
4,00 |
4,00 |
13. |
Колпинский |
4,33 |
3,67 |
4,00 |
4,00 |
14. |
Центральный |
4,33 |
3,33 |
4,00 |
3,89 |
|
|
|
|
|
|
15. |
Кронштадтский |
4,33 |
3,33 |
3,50 |
3,72 |
|
|
|
|
|
|
16. |
Красносельский |
3,33 |
3,67 |
4,00 |
3,67 |
|
|
|
|
|
|
17. |
Калининский |
4,33 |
3,00 |
3,50 |
3,61 |
|
|
|
|
|
|
18. |
Курортный |
3,33 |
3,00 |
4,00 |
3,44 |
|
В среднем |
4,52 |
3,99 |
4,30 |
4,27 |
|
|
|
|
|
|
МЕНЕДЖМЕНТ КАЧЕСТВА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ № 4 (10)/ 2011 11
ТЕМА НОМЕРА:
ВНЕДРЕНИЕ СМК В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
Для определения интегрированного показателя дея- |
Рисунок 1. Рейтинг районов по результатам интегрированной |
|
|||||||||
тельности районов по созданию и развитию систем управ- |
|
||||||||||
оценки показателей деятельности по созданию систем управления |
|
||||||||||
ления КМП рассчитаны средние балльные показатели по |
|
||||||||||
КМП в 2009 г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
трем блокам оценки (структурные составляющие системы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
управления КМП, организация деятельности по эксперти- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зе КМП, организация деятельности по управлению КМП), |
Адмиралтейский |
|
|
|
|
|
|
|
|
5,11 |
|
Выборгский |
|
|
|
|
|
|
|
4,94 |
|
||
которые представлены в таблице 12. |
Петроградский |
|
|
|
4,94 |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
По итогам 2009 г. в соответствии с интегрированными |
Приморский |
|
|
|
|
|
|
4,89 |
|
||
показателями 11 районов Санкт-Петербурга вошли в I |
Невский |
|
|
|
|
|
|
4,83 |
|
||
Московский |
|
|
|
|
|
|
4,78 |
|
|
||
группу, 7 районов — во II группу. На основе интегрирован- |
Кировский |
|
|
|
|
|
|
4,67 |
|
|
|
ных показателей был составлен рейтинг районов (рис. 1). |
Василеостровский |
|
|
|
|
|
4,17 |
|
|
|
|
Красногвардейский |
|
|
|
|
|
4,11 |
|
|
|
|
|
Аналогичным образом рассчитывался рейтинг районов |
Пушкинский |
|
|
|
|
4,11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
по итогам 2010 г. В таблице 13 представлены интегриро- |
Фрунзенский |
|
|
|
|
4,06 |
|
|
|
|
|
ванные показатели деятельности районов по созданию и |
Колпинский |
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
Петродворцовый |
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
развитию систем управления КМП, а на рисунке 2 — рей- |
Центральный |
|
|
|
|
3,89 |
|
|
|
|
|
тинг районов в 2010 г. По итогам 2010 г. увеличились зна- |
Кронштадтский |
|
|
|
3,72 |
|
|
|
|
|
|
Красносельский |
|
|
|
3,67 |
|
|
|
|
|
|
|
чения средних балльных показателей по трем блокам |
Калининский |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3,61 |
|
|
|
|
|
|
||
оценки и значение среднего интегрированного показате- |
Курортный |
|
|
3,44 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ля. Количество районов, которые вошли в I группу, увели- |
|
0 |
2 |
4 |
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
чилось по сравнению с 2009 г. с 11 до 15 районов. Разброс |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 13. Интегрированные показатели деятельности районов по созданию и развитию систем управления КМП в 2010 г.
|
Средние показатели по блокам оценки (баллы) |
Интегрированный |
||
Районы |
структурные составляющие |
организация деятельности |
организация деятельности |
показатель |
|
системы управления КМП |
по экспертизе КМП |
по управлению КМП |
(средний балл) |
Центральный |
6,00 |
4,67 |
5,00 |
5,22 |
|
|
|
|
|
Красногвардейский |
5,67 |
4,67 |
5,00 |
5,11 |
|
|
|
|
|
Красносельский |
6,00 |
4,33 |
5,00 |
5,11 |
|
|
|
|
|
Петроградский |
5,33 |
5,00 |
5,00 |
5,11 |
|
|
|
|
|
Петродворцовый |
6,00 |
4,33 |
5,00 |
5,11 |
|
|
|
|
|
Выборгский |
5,33 |
5,00 |
4,50 |
4,94 |
|
|
|
|
|
Московский |
5,33 |
4,33 |
5,00 |
4,89 |
|
|
|
|
|
Невский |
5,00 |
5,00 |
4,50 |
4,83 |
|
|
|
|
|
Фрунзенский |
5,67 |
3,67 |
5,00 |
4,78 |
|
|
|
|
|
Кировский |
5,00 |
4,00 |
5,00 |
4,67 |
|
|
|
|
|
Приморский |
5,33 |
3,67 |
5,00 |
4,67 |
|
|
|
|
|
Адмиралтейский |
5,67 |
3,67 |
4,50 |
4,61 |
|
|
|
|
|
Василеостровский |
4,67 |
4,00 |
5,00 |
4,56 |
|
|
|
|
|
Пушкинский |
4,67 |
4,00 |
5,00 |
4,56 |
|
|
|
|
|
Курортный |
5,33 |
3,33 |
4,00 |
4,22 |
|
|
|
|
|
Колпинский |
4,67 |
3,33 |
4,00 |
4,00 |
|
|
|
|
|
Калининский |
4,00 |
3,33 |
4,00 |
3,78 |
|
|
|
|
|
Кронштадтский |
4,33 |
2,33 |
3,00 |
3,22 |
В среднем |
5,22 |
4,04 |
4,64 |
4,63 |
|
|
|
|
|
12 МЕНЕДЖМЕНТ КАЧЕСТВА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ № 4 (10)/ 2011
показателей по сравнению с 2009 г. уменьшился, что указывает на стабильный характер развития систем управления КМП в районах.
Поскольку системы управления КМП в районах и в медицинских организациях создаются в целях улучшения качества оказания медицинской помощи, при оценке деятельности систем должны учитываться показатели КМП, полученные на основе АТЭ КМП, и их динамика. Однако до настоящего времени показатели КМП не включались в состав показателей при определении рейтингов, поскольку при апробации данного подхода были сделаны выводы о необходимости учета результатов не только внутреннего, но и внешнего контроля КМП (для подтверждения объективности показателей КМП).
В 2011 г. для страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование в Санкт-Петербурге, был установлен перечень заболеваний для проведения тематических экспертиз КМП в медицинских организациях. Результаты этих экспертиз планируется учесть при определении рейтингов районов и медицинских организаций.
Следующий шаг в оценке систем управления КМП — это оценка и учет при определении рейтингов влияния ненадлежащего КМП на социально значимые показатели (летальность, материнская и детская смертность, удовлетворенность пациентов и др.).
ТЕМА НОМЕРА:
ВНЕДРЕНИЕ СМК В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
Рисунок 2. Рейтинг районов по результатам интегрированной оценки показателей деятельности по созданию систем управления КМП в 2010 г.
Центральный |
|
|
|
|
|
5,2 |
|
|||||||||
Петродворцовый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5,1 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Петроградский |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5,1 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Красносельский |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5,1 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Красногвардейский |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5,1 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Выборгский |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4,9 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Московский |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4,8 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Невский |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4,8 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Фрунзенский |
|
|
|
|
|
|
|
|
4,7 |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Приморский |
|
|
|
|
|
|
|
4,6 |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Кировский |
|
|
|
|
|
|
|
4,6 |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Адмиралтейский |
|
|
|
|
|
|
4,6 |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
Пушкинский |
|
|
|
|
|
4,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
Василеостровский |
|
|
|
|
|
4,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
Курортный |
|
|
|
|
4,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
Колпинский |
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Калининский |
|
|
|
3,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Кронштадтский |
|
|
3,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
0 |
2 |
4 |
6 |
|||||||||||||
Таким образом, в Санкт-Петербурге внедрена система мониторинга показателей деятельности районов и медицинских организаций по созданию систем управления КМП, разработана и апробирована методика определения рейтинга, направленная на стимулирование последовательного решения задач создания и развития систем управления КМП в медицинских организациях и в районах.
ЛИТЕРАТУРА
1.Юргель Н.В. Никонов Е.Л., Саверский А.В. Первые результаты составления общероссийского рейтинга роддомов//Здравоохранение.— 2009.— №8.— С. 36—55.
2.Медведская Д.Р., Ползик Е.В., Никифоров С.А., Казанцев В.С. К проблеме определения рейтинга муниципальных систем здравоохранения//Экономика здравоохранения. — 2010. — №8. — С. 27—32.
3.Громов Ю.Н., Наумова Н.А. Методология построения индекса благополучия/неблагополучия муниципальных районов в сфере здравоохранения//Экономика здравоохранения. — 2010. — №9—10.— С. 32—39.
4.Чавпецов В.Ф., Михайлов С.М., Карачевцева М.А. Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи: структура, результаты и перспективы применения. — СПб: «КОПИ-Р», 2007.— 65 с.
МЕНЕДЖМЕНТ КАЧЕСТВА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ № 4 (10)/ 2011 13
ТЕМА НОМЕРА:
ВНЕДРЕНИЕ СМК В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
Ю.П. Солдатов
д.м.н., проф.
А.Н. Дьячков
д.м.н., проф.
Е.Н. Овчинников
к.б.н.
org@ilizarov.ru
МЕНЕДЖМЕНТ КАЧЕСТВА В НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЕ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ «РНЦ «ВТО» ИМ. АКАДЕМИКА Г.А. ИЛИЗАРОВА»: ПУТИ РЕАЛИЗАЦИИ И ИТОГИ
ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития России, г. Курган
Солдатов Ю.П.,Дьячков А.Н.,Овчинников Е.Н.Менеджмент качества в научно-исследовательской работе научно-клинических лабораторий «РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова»: пути реализации и итоги
С целью обеспечения стабильности качества медицинских услуг и их постоянного улучшения, создания фундамента для внедрения инноваций, снижения рисков профессиональной деятельности в ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития России внедрена система менеджмента качества (СМК). В результате этого повысилась востребованность результатов НИР практическим здравоохранением. Благодаря комплексной глубокой проработке темы НИР было сокращено время внедрения новых технологий в клинику РНЦ «ВТО». Новые технические решения лечения больных позволили сократить время реабилитации, повысить его эффективность.
Ключевые слова: система менеджмента качества, научно-исследовательская работа, здравоохранение, качество лечения пациентов.
Soldatov Yu. P., Djachkov A. N., Ovchinnikov E. N. Quality management in the research work of scientific and clinical laboratories of the Russian Ilizarov Scientific Center “RTO”: implementation and results
To ensure the stability of the quality of medical services and continual improvement, creating the foundation for innovation, reduce the risks of professional activity at FSBI “Russian Ilizarov Scientific Center for Restorative Traumatology and Orthopaedics” Minzdravsotsrazvitiya of Russia quality management system (QMS) is implemented. Demand for the results of research work of practical healthcare service has increased. Due to complex and deep study of the research work subject, time for new technologies introduction in the clinic of RISC “RTO” has been reduced. New technical solutions of patient treatment allowed to reduce the rehabilitation period and increased its efficiency.
Key words: quality management system, research work, healthcare service, quality of patient treatment.
аучно-исследовательская работа (НИР) в здравоох- |
ской организации повышается адаптивность организации и |
ранении является неотъемлемой частью системы |
ее процессов к рынку; сокращаются затраты на медицин- |
Нповышения уровня качества медицинского обслу- |
ские товары на 6%, на лабораторные исследования — на |
живания и, соответственно, здоровья людей. Практическим |
35%; возрастает удовлетворенность персонала на 40%. В |
воплощением положительных результатов НИР в виде раз- |
настоящее время в мире более 5 млн организаций внедри- |
работок новых методов и методик диагностики и лечения |
ли системы менеджмента, из них 19 712 медицинских орга- |
больных является их внедрение в клиническую практику. |
низаций [3]. |
При этом продуктом исследований является медицинская |
Для повышения качества медицинских услуг, научно- |
технология, которая на предварительном этапе внедрения |
исследовательской работы и образовательной деятельно- |
проходит доклиническую и клиническую апробацию, об- |
сти Федеральное государственное бюджетное учреждение |
суждается в научных статьях, докладах и научных отчетах. |
«Российский научный центр «Восстановительная травмато- |
Внедрение менеджмента качества, как показывает прак- |
логия и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова» Мин- |
тика, повышает производительность труда, усиливает кон- |
здравсоцразвития России (РНЦ «ВТО») в 2006 г. сертифици- |
курентоспособность учреждения, повышает качество про- |
ровано на соответствие системы управления требованиям |
дукции. В настоящее время система менеджмента качества |
международного стандарта ISO 9001:2001 [4], а в 2011 г. — |
формируется и развивается не только в производственных |
на соответствие требованиям ГОСТ Р ИСО 9001:2008 (ISO |
учреждениях, но и в учреждениях здравоохранения [1] и |
2001:2008). Опыт РНЦ «ВТО» по применению СМК при раз- |
образования [2]. Результаты исследований, проведенных |
работке научной продукции и оказании медицинских услуг |
группой компаний «Международный менеджмент, качество, |
в области травматологии и ортопедии для лечения заболе- |
сертификация», которая более 15 лет оказывает консалтин- |
ваний костно-мышечной системы человека представлен в |
говые услуги в области оптимизации систем менеджмента и |
методических рекомендациях «Управление качеством в |
на счету которой более сотни успешных проектов, в т.ч. в |
здравоохранении на основе международных стандартов |
здравоохранении, убедительно продемонстрировали, что |
ИСО серии 9000», утвержденных ученым советом РНЦ |
после внедрения систем менеджмента качества в медицин- |
«ВТО» 20.01.2006 [5]. |
14 МЕНЕДЖМЕНТ КАЧЕСТВА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ № 4 (10)/ 2011
РНЦ «ВТО» является научным учреждением ортопедотравматологического профиля, основными направлениями работы которого являются лечебная, научная и образовательная деятельность. В состав учреждения входит современная клиническая база (в Центре функционирует клиника на 800 коек, на базе которой открыто 21 клиническое отделение), диагностические отделения, экспериментальный отдел(клиникана300животных), научно-исследовательские лаборатории.
Для обеспечения научного процесса Центра в каждой научно-исследовательской лаборатории ортопедо-травма- тологического профиля в соответствии с целями в области качества был разработан паспорт подразделения, процесс проектирования научной продукции (медицинской технологии).
При проектировании научной продукции мы принимали во внимание то, что подход к пониманию качества научной работы может быть представлен в виде последовательности действий:
получение теоретических и практических знаний по проблеме НИР (проведение патентно-информационного поиска);
выявление слабых сторон в методах и методиках диагностики, профилактики и лечения заболеваний (изучение неудовлетворительных результатов лечения);
конструирование идеи, научной гипотезы, практической реализации;
отработка дизайна исследования;
выполнение НИР;
получение результатов НИР;
доклиническая и клиническая апробация, подготовка статей, докладов, отчетов, продуктов интеллектуальной собственности по проведенным исследованиям;
подготовка медицинских технологий, их внедрение в клиническую практику.
Разработка системы менеджмента качества в научных подразделениях РНЦ «ВТО» основывалась на следующих принципах: понимание и выполнение требований к научному процессу с учетом достижений научно-технического прогресса и международных стандартов; ориентация на потребителя; постоянное совершенствование научного процесса с учетом результатов его мониторинга.
При реализации процессного подхода к системе менеджмента качества учитывали схему взаимодействия различных подразделений Центра и сторонних организаций, интересы которых были представлены в улучшении результатов и качества лечения больных и пострадавших.
Для системы менеджмента качества применяли следующие принципы:
1) ориентация на потребителя;
2) учет ситуации на рынке медицинских технологий;
3) учет ситуации в травматологии и ортопедии и медицине в целом; 4) лидерство руководителя;
5) вовлечение ведущих ученых, научных работников и вра-
ТЕМА НОМЕРА:
ВНЕДРЕНИЕ СМК В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
чей в научный процесс;
6)процессный подход к менеджменту;
7)системный подход к менеджменту;
8)обоснованное принятие управленческих решений;
9)постоянное улучшение деятельности лаборатории и учреждения в целом.
Исходя из подхода к пониманию качества НИР были выделены группы показателей качества:
профессиональное качество сотрудников, участвующих в выполнении темы НИР;состояние материально-технической базы научно-иссле-
довательской лаборатории;мотивация сотрудников;качество инфраструктуры;
инновационная активность руководства;внедрение процессных инноваций;востребованность продуктов НИР;
конкурентоспособность продуктов НИР;результаты лечения больных по новым технологиям.
Основным участником научного процесса является научный работник научной лаборатории (научные сотрудники, лаборанты), профессионализм которых измеряется уровнем компетентности (объем знаний и опыта в определенной области науки и практики; потребностью и способностью за- ниматьсянаучнойдеятельностьюилечебно-диагностической работой; коммуникабельностью; научно-исследовательской активностью; склонностью к анализу).
Уровень компетентности определяется базовым образованием, последующим самообразованием, наличием ученой степени и звания; научным стажем; опытом практической работы в конкретной области.
На основании вышеизложенных базовых положений в каждой научной лаборатории РНЦ «ВТО» был разработан Паспорт лаборатории, который включал следующие документы:
«Положение о лаборатории»;«Должностные инструкции» каждого научного работни-
ка, участвующего в научном процессе лаборатории;«Памятка сотрудника лаборатории»;«План работы лаборатории»;«План заседаний лаборатории»;
утвержденная на ученом совете РНЦ «ВТО» «Тематическая карта НИР лаборатории»;«Алгоритм обследования пациентов»;
«Курация пациентов соисполнителями темы НИР лаборатории»;«Схема проектирования научных разработок лаборатории»;
«Схема выполнения НИР в лаборатории»;«Схема взаимодействия лаборатории со структурными подразделениями РНЦ «ВТО»;«Цели лаборатории в области качества»;
«Приказы Минздравсоцразвития России, РНЦ «ВТО», регламентирующие научную деятельность».
Положение о лаборатории одобряется решением собрания коллектива лаборатории и после согласования с заме-
МЕНЕДЖМЕНТ КАЧЕСТВА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ № 4 (10)/ 2011 15
ТЕМА НОМЕРА:
ВНЕДРЕНИЕ СМК В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
стителем директора по научной работе, начальником отдела |
те, обучению персонала лаборатории, закупке оборудова- |
кадров, руководителем юридического отдела и председате- |
ния для выполнения НИР, общественной работе, даты вы- |
лем первичной профсоюзной организации утверждается |
полнения, фамилию ответственного за мероприятие, |
директором РНЦ «ВТО». Должностные инструкции научного |
наименование входного и выходного документа, отметку о |
работника лаборатории являются типовыми для каждой ка- |
выполнении мероприятия. |
тегории сотрудника. |
План заседаний лаборатории представляет календарный |
Памятка сотрудника лаборатории составлена для опти- |
тематический перечень вопросов, обсуждаемых на лабора- |
мизации работы лаборатории и рационального взаимодей- |
торных собраниях. |
ствия сотрудников на основании «Положения о лаборато- |
Тематическая карта НИР готовится сотрудниками лабора- |
рии», «Должностных инструкций» и «Положения по подго- |
тории перед планированием новой темы НИР по форме, |
товке научной продукции научными сотрудниками РНЦ |
утвержденной ученым советом РНЦ «ВТО», и включает сле- |
«ВТО», разрабатываемых научной частью. Она содержит ал- |
дующие разделы: |
горитм взаимодействия каждого научного работника с со- |
тема НИР; |
трудниками лаборатории и РНЦ «ВТО». |
плановые сроки выполнения; |
План работы принимается собранием лаборатории и со- |
Ф.И.О. руководителя темы; |
держит перечень мероприятий по научной, лечебной рабо- |
Ф.И.О. ответственных исполнителей темы; |
Рисунок 1. Схема проектирования научных разработок лаборатории коррекции деформаций, удлинения и замещения конечностей |
||
|
ПРИКАЗ О ПЛАНИРОВАНИИ НИР |
|
|
Патентно-информационный поиск |
|
|
Подготовка тематической карты НИР |
|
|
|
ЛАБОРАТОРИЯ |
|
Предварительный анализ тематической карты НИР |
|
|
Концептуальный анализ тематической карты |
|
|
Планирование и утверждение темы НИР |
Проблемная комиссия, |
|
|
ученый совет, научная часть |
|
Выполнение темы НИР |
|
|
Проверка и утверждение отчетов по НИР |
|
|
Подготовка научной продукции |
ЛАБОРАТОРИЯ |
Управление изменениями |
Проведение верификации научной продукции |
|
при проектировании |
|
|
|
|
|
|
Проведение утверждения (валидации) |
Научная часть |
|
научной продукции |
|
|
|
|
|
ВЫПУСК НАУЧНОЙ ПРОДУКЦИИ |
|
16 МЕНЕДЖМЕНТ КАЧЕСТВА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ № 4 (10)/ 2011 |
|
|
ТЕМА НОМЕРА:
ВНЕДРЕНИЕ СМК В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
Рисунок 2. Схема выполнения научно-исследовательской работы в лаборатории коррекции деформаций, удлинения и замещения дефектов конечностей РНЦ «ВТО»
|
|
Анализ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
архивного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
материала |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТЕМАТИЧЕСКАЯ |
|
Анализ результатов |
Выявление |
|
Разработка |
Апробация |
|||||
|
рациональных |
|
новых |
и утверждение |
|||||||
КАРТА |
|
обследования |
|
|
|||||||
|
|
конкурентноспособных |
|
|
эффективных |
|
методик |
||||
НИР |
|
и лечения пациентов |
сторон методик |
методик лечения |
лечения |
||||||
|
|
|
|||||||||
|
|
Анализ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
научной литературы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по теме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СДАЧА |
|
Оформление научной продукции |
|||||
|
|
|
|
НАУЧНОЙ ПРОДУКЦИИ |
|
|
(статей,тезисов,докладов, |
||||
|
|
|
|
|
|
||||||
В НАУЧНУЮ ЧАСТЬ НИР |
|
медицинских технологий,пособий, |
|
|
|||
диссертаций,изобретений,полезных |
|||
|
|||
|
|
моделей,рац.предложений) |
|
источники финансирования и юридическая поддержка;
краткая характеристика работы;
патентно-информационный поиск (литературная и патентная проработка вопроса);
аннотация работы;
актуальность проблемы;
цель исследования;
задачи исследования;
изучаемые явления;
объект исследования (количественный и качественный);
методы исследования;
используемые средства и оборудование;
новизна исследования;
ожидаемые медико-социальный и экономический эффекты;
возможная область применения;
уровень внедрения;
годовые и поквартальные этапы исследования;
список соисполнителей с конкретными задачами.
Тематическая карта заслушивается на проблемной комиссии РНЦ «ВТО» и утверждается на ученом совете.
Алгоритм обследований пациентов включает описание последовательности действий научных работников и врачей для сбора информации и результатов обследования больного от момента поступления до выписки и контрольных осмотров после выписки из стационара.
Каждый врач, являющийся научным сотрудником лаборатории, курирует профильных тематических больных. У врача-исследователя концентрируются больные с одной нозологической формой. Список нозологических форм заболеваний, согласно тематической карте НИР, и кураторов представлен в документе «Курация пациентов соисполнителями темы НИР лаборатории».
Нами для повышения производительности труда, удобства в работе, ориентирования в научной деятельности
была разработана схема проектирования научных разработок лаборатории (рис. 1).
Как видно из схемы, научный процесс НИР лаборатории инициируется (запускается) приказом директора РНЦ «ВТО» о планировании тем НИР. Затем в лаборатории, согласно календарному плану приказа, осуществляется цепь подпроцессов: подготовка тематической карты НИР, предварительный анализ тематической карты рецензентами, концептуальный анализ тематической карты НИР на заседании лаборатории. При положительном решении тематическая карта заслушивается и утверждается на проблемной комиссии, ученом совете РНЦ «ВТО». При отрицательных рецензиях тематическая карта возвращается исполнителю темы для доработки.
В процессе выполнения темы НИР разрабатываются новые технологии лечения больных по профилю работы лаборатории, которые проходят доклинические и клинические испытания, производится анализ результатов лечения, ошибок и осложнений, разрабатываются мероприятия по предупреждению и лечению осложнений. По результатам НИР готовится научная продукция — статьи, доклады, технические решения и как основной продукт медицинская технология. Верификация научной продукции и валидация осуществляется научной частью на основании экспертных заключений. Утвержденная медицинская технология представляется для рассмотрения в Минздравсоцразвития России с целью получения разрешения к применению в клинической практике.
Схема выполнения НИР в лаборатории представлена на рисунке 2.
Процесс выполнения НИР в лаборатории инициирует утвержденная на ученом совете РНЦ «ВТО» тематическая карта. Осуществляется углубленный анализ научной литературы по теме НИР, изучение медицинских карт стационарного больного из архива, результатов обследования и
МЕНЕДЖМЕНТ КАЧЕСТВА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ № 4 (10)/ 2011 17
ТЕМА НОМЕРА: |
|
|
|
ВНЕДРЕНИЕ СМК В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ |
|
||
Рисунок 3. Схема взаимодействия научно-клинической |
вается модель эффективной методики лечения, которая |
||
лаборатории с подразделениями РНЦ «ВТО |
|
||
|
подвергается апробации экспериментально и (или) клини- |
||
|
|
||
|
|
чески. На основании разрабатываемой методики готовят- |
|
Клинические и научные |
|
ся научные публикации и отчеты. Научная продукция |
|
|
представляется в научную часть РНЦ «ВТО» для верифика- |
||
подразделения Центра |
|
||
|
ции и валидации. |
||
|
|
||
Научная |
|
Научный процесс в научно-клинической лаборатории |
|
|
невозможен без конструктивного взаимодействия с под- |
||
информация |
|
||
|
|
разделениями РНЦ «ВТО» (рис. 3). Осуществляется сотруд- |
|
|
РЫНКИ |
ничество с отделом научной информации (библиотекой), |
|
Маркетинговые исследования |
маркетологами, пациентами, врачами, больницами, про- |
||
медицинских |
|||
|
фильными сторонними организациями. |
||
|
услуг,МЗ и СР |
||
|
Внедрение системы менеджмента качества в научно- |
||
Научная продукция и проекты |
|
||
|
исследовательскую деятельность лабораторий РНЦ «ВТО» |
||
|
|
||
Выполнение темы НИР |
|
позволило повысить производительность труда, сократить |
|
|
этап подготовки научной продукции от планирования до |
||
|
|
изучения результатов лечения и оформления продукта в 3 |
|
|
|
раза. Если ранее подготовка статьи занимала один квартал |
|
|
|
и более, то в настоящее время, благодаря разработанным |
|
Заместитель директора |
|
алгоритмам и процедурам,— менее одного месяца. |
|
|
Благодаря комплексной глубокой проработке темы НИР |
||
по научной работе |
|
||
|
было сокращено время внедрения новых технологий в |
||
Проблемная комиссия |
|
||
Ученый совет |
|
клинику РНЦ «ВТО». Технические решения в методиках |
|
Организационно-методический отдел |
|
лечения больных позволили сократить время лечения |
|
|
|
больных, повысить его эффективность. Все это привело к |
|
Директор |
|
повышению качества жизни пациентов, их удовлетворен- |
|
|
ности. |
||
|
|
Таким образом, внедрение менеджмента качества в |
|
|
|
научно-исследовательскую работу учреждений здравоох- |
|
лечения пациентов, находящихся в клинике. Анализ мате- |
ранения способствует востребованности результатов НИР в |
||
риала обусловливает выбор рациональных конкуренто- |
практическом здравоохранении с целью повышения эф- |
||
способных эффективных сторон методик и методов лече- |
фективности лечения, качества жизни пациентов, снижения |
||
ния и диагностики. На основании этих данных разрабаты- |
количественных показателей инвалидности. |
||
ЛИТЕРАТУРА
1.Сазонова Н.В. Внедрение системы менеджмента качества и процессный подход в ее управлении//Материалы конференции «Улучшение качества оказываемой населению медицинской помощи в Российской Федерации: проблемы и пути решения». - Курган, 2010.- С. 75–75.
2.Никулина С.Ю. Формирование и развитие системы менеджмента качества в вузе соответственно требованиям международного стандарта ISO 2001:2008//Медицинское образование и профессиональное развитие.- 20010.- № 1.- С. 58–59.
3.Петиченко А.В. Пути эффективного развития медицинских организаций//Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития.– 2011.– №2 (08).– C. 111.
4.Опыт внедрения и совершенствования системы менеджмента качества в Федеральном государственном учреждении здравоохранения//А.Т. Худяев, Е.А. Волокитина, Т.Н. Коваленко и др. // Материалы конференции «Улучшение качества оказываемой населению медицинской помощи в Российской Федерации: проблемы и пути решения».- Курган, 2010.- С. 127–127.
5.Управление качеством в здравоохранении на основе международных стандартов ИСО серии 9000: методические рекомендации//ФГУН «РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова». Сост.: В.И. Шевцов, А.В. Попков, Т.Н. Коваленко.- Курган, 2006.– 60 с.
18 МЕНЕДЖМЕНТ КАЧЕСТВА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ № 4 (10)/ 2011