ВНЕДРЕНИЕ СМК В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

феномена «разрывности мышления», когда знания слушателей не управляют их действиями на практике, являются актуальными причинами для разработки путей совершенствования качества предоставляемых услуг в образовательной среде. Понятия, законы и другие положения изученных дисциплин слушатели «знают» — могут рассказать

и дать определения по памяти, но не могут осознанно, грамотно и аргументированно востребовать и использовать эти знания как научно-практические ориентиры для выполнения качественной познавательной и профессиональной деятельности.

Изучение и осознание основ дидактики как науки о преподавании и логический прием позволили нам теоретически обобщить значимые составляющие образовательного процесса и разработать дидактическую методику качества образования фармацевтических специалистов (рис. 3).

Методика наглядно предлагает соответствующие методы исполнения (практической реализации) законов — осново-

полагающих принципов дидактики с применением совокупности общедидактических методов обучения на основе системы дидактических принципов в процессе реализации образовательных услуг фармацевтическим работникам (в т.ч. по специальности «Управление и экономика фармации»).

Новизна разработанной нами дидактической методики состоит во взаимосвязанном представлении теоретических аспектов дидактики, и главное — в предложении методов исполнения дидактических законов для конкретного образовательного процесса фармацевтических специалистов.

Компетентностный подход и предложенная нами модель оптимального набора компетенций для обучающегося по специальности «Управление и экономика фармации» позволяют следовать исполнению первого закона дидактики — принципа единства образовательной, воспитательной и раз-

вивающей функции, и обеспечивать, таким образом, выполнение основных условий для развития кадрового потенциала фармацевтической отрасли [3].

Эффективная система коммуникации «преподаватель — обучающийся» и надлежащее учебно-методическое и технологическое обеспечение учебного процесса являются методами исполнения принципа единства преподавания и обучения и принципа единства содержания и процесса соответственно.

В дальнейшем будут раскрыты предложенные в методике методы исполнения двух других законов дидактики.

Продолжение следует.

Методические рекомендации разработаны кафедрой организации здравоохранения и управления качеством медицинской помощи ГБОУВПО «Северо-Западный государственный медицинский универ-

ситет им. И.И. Мечникова» МЗСР РФ.

Авторы: д.м.н., проф. В.Ф. Чавпецов, д.м.н. М.А. Карачевцева; д.м.н. С.М. Михайлов,А.В. Пахомов, к.м.н. Н.М. Богушевич, П.В. Гуринов.

Методические рекомендации утверждены распоряжением Комитета по здравоохранению правительства СанктПетербурга от 30.06.2011 №330-р «Об утверждении Методических рекомендаций по определению рейтингов учреждений здравоохранения и районов Санкт-Петербурга на основании результатов деятельности по управлению качеством медицинской помощи».

Вметодических рекомендациях представлена общая характеристика и порядок расчета показателей, характеризующих управление качеством медицинской помощи в учреждениях здравоохранения и в районах Санкт-Петербурга, включая группы показателей, характеризующих создание служб качества медицинской помощи (КМП); организацию деятельности по экспертизе КМП и по управлению КМП. Предложены показатели, характеризующие эффективность управления КМП на основе результатов экспертиз КМП, проведенных с применением единой информационноаналитической технологии экспертизы КМП. Для систем управления КМП в районах показатели дифференцированы в зависимости от модели построения системы управления КМП: по централизованному или распределенному типу.

Вметодических рекомендациях представлена методика интегрированной оценки показателей, по результатам применения которой предлагаются способы определения рейтингов учреждений здравоохранения и районов в целях развития единой системы управления КМП в СанктПетербурге.

Методические рекомендации предназначены руководителям структурных подразделений, ответственных за вопросы обеспечения КМП, исполнительных органов государственной власти, учреждений здравоохранения СанктПетербурга.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ РЕЙТИНГОВ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И РАЙОНОВ САНКТ ПЕТЕРБУРГА НА ОСНОВАНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО УПРАВЛЕНИЮ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Общие положения

Методические рекомендации разработаны в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 26.11.2008 №750-142 «О контроле качества медицинской помощи в СанктПетербурге» для унификации подходов к определению рейтингов лечебно-профилактических учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга (далее — ЛПУ) и районов Санкт-Петербурга на основании анализа результатов деятельности по управлению качеством медицинской помощи (далее — КМП). Методические рекомендации используются исполнительными органами государственной власти и руководителями ЛПУ Санкт-Петербурга для проведения самооценки и совершенствования деятельности по управлению КМП в ЛПУ и в районах Санкт-Петербурга.

Формирование рейтингов ЛПУ и районов осуществляется в целях получения информации о развитии единой системы управления КМП в Санкт-Петербурге и направлено на:

обеспечение эффективной организации деятельности по управлению КМП в ЛПУ и в районах Санкт-Петербурга;

повышение уровня качества и доступности медицинской помощи;

повышение уровня удовлетворенности граждан качеством медицинской помощи;

обеспечение достижения социально значимых результатов управления КМП;

внедрение в практику механизмов мотивации работников здравоохранения к улучшению КМП.

2. Общая характеристика показателей, характеризующих управление качеством медицинской помощи

Показатели для определения рейтинга ЛПУ и районов рассчитываются на основе информации, представленной в формах отчетности, утвержденных распоряжением Комитета по здравоохранению №730-р от 04.12.2008 «Об утверждении паспорта и отчетной формы службы управления ка-

наличие обученных экспертов и организаторов экспертизы КМП в составе служб КМП в районе;

внедрение единой ИАТ экспертизы КМП в работу служб КМП в районе.

При анализе нормативного регулирования деятельности по экспертизе и управлению КМП в районах:

1.Для системы управления КМП централизованного типа учитывается наличие документов, утвержденных на уровне администрации района,примерные формы которых утверждены распоряжением Комитета по здравоохранению от 10.05.2008 №248 «Об утверждении методических рекомендаций по созданию администрациями районов систем управления КМП в Санкт-Петербурге»:

Положение о Координационном совете по вопросам создания и развития системы управления КМП в районе СанктПетербурга;

Положение об ответственном по КМП в районе.

2.Для системы управления КМП по распределенному типу I и II уровня учитывается наличие документов, утвержденных руководителями учреждений здравоохранения, примерные формы которых утверждены распоряжением Комитета по здравоохранению от 04.10.2007 №508-р «Об утверждении Методических рекомендаций о порядке создания и развития служб качества медицинской помощи в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга»:

Положение о службе КМП в медицинском учреждении и ее персональный состав;

Положение о порядке организации и проведения экспертизы КМП в медицинском учреждении;

Положение об эксперте КМП в медицинском учреждении;

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Положение об организаторе экспертизы КМП в медицинском учреждении.

Анализ отчетных данных о специалистах районов, прошедших обучение по экспертизе КМП, также о наличии в АПУ районов ИАТ экспертизы КМП осуществляется с учетом модели системы управления КМП, структуры, профиля учреждений здравоохранения района.

Порядок расчета показателей, характеризующих создание в районах служб КМП, представлен в таблице 5.

3.2.2.Для характеристики организации в районах деятельности по экспертизе КМП применяются показатели, отражающие проведение экспертизы КМП в соответствии

сустановленным порядком, с привлечением экспертов КМП и с применением единой ИАТ экспертизы КМП. Порядок расчета показателей представлен в таблице 6.

3.2.3.Для характеристики деятельности районов по управлению КМП применяются показатели, отражающие принятие управленческих решений по улучшению организации и качества медицинской помощи по результатам целевых и тематических экспертиз, а также показатели, характеризующие соответствие управленческих решений необходимым требованиям к их оформлению и содержанию. Порядок расчета показателей представлен в таблице 7.

При расчете показателя, отражающего принятие управленческих решений по результатам тематических экспертиз КМП, следует учитывать, что одно управленческое решение (приказ, распоряжение, др.) может содержать меры по улучшению КМП в нескольких АПУ района.

3)расчет средних показателей по группе показателей;

4)расчет интегрированного показателя для ЛПУ, для района;

5)определение рейтинга ЛПУ, рейтинга районов по уровню интегрированных показателей;

6)группировка ЛПУ, районов по диапазону значений интегрированных показателей.

3.3.1.Расчет показателей осуществляется в установленном порядке для ЛПУ и районов согласно приложениям 1 и 2

кнастоящим Методическим рекомендациям. Выбор групп показателей и определение состава показателей внутри групп осуществляется на отчетный период для отдельных групп ЛПУ и районов.

3.3.2.Перевод расчетных показателей в условные единицы (баллы) осуществляется с применением 6-балльной шкалы стандартизации (табл. 9), для работы с которой требуется установить:

1) группу, к которой относится показатель:

I группа: показатели, для которых отсутствуют установленные нормативные значения, а также предельные значения;

II группа: показатели, имеющие предельные значения, для которых установлен норматив, индикаторы;

III группа: показатели, для которых отсутствуют количественные характеристики.

2) тип шкалы в зависимости от типа стимулирования:

А — шкала от 0 до 6 баллов (нарастающая) для стимулирования больших значений показателя (достижение норматива, максимального, предельного значения);

Б — шкала от 6 до 0 баллов (убывающая) для стимулирования меньших значений показателя (достижение минимального, нулевого значения).

Для того чтобы применить шкалу стандартизации для показателей I группы, не имеющих норматива и/или предельного значения, осуществляется процедура их нормирования по формуле:

,

xij — i-показатель j — ЛПУ/района, n — количество ЛПУ/районов; — среднее значение показателя.

Нормированные показатели выражаются количеством среднеквадратических отклонений (σ) от условного среднего, принятого за 0. Отрицательные значения нормированных показателей указывают на отклонение от средней величины в меньшую сторону, положительные — в большую сторону.

В процедуру нормирования не включаются показатели, имеющие нулевые значения, а также показатели со значениями, существенно отклоняющимися от общего вариационного ряда (эксцессы). Не включенным в процедуру нормирования эксцессам присваиваются значения 1 или 6 баллов, нулевым значениям показателей — 0 или 6 бал-

лов с учетом типа выбранной шкалы (нарастающая, убывающая).

В соответствии с величиной отклонения нормированных показателей от условного среднего, принятого за 0, показателю присваивается соответствующее балльное значение по 6-балльной шкале при шаговом отклонении, равном 1 σ (табл. 9).

Для того чтобы применить шкалу стандартизации для показателей II группы, имеющих норматив и/или предельное значение, рассчитывается доля (в %) фактического значения показателя от норматива или предельного значения по формуле: X1 = n / N×100%, где n — фактическое значение показателя; N — нормативное и/или предельное значение показателя. Полученные показатели переводятся в условные единицы — баллы в соответствии со шкалой стандартизации (табл. 9).

При наличии норматива, нулевым значениям показателей присваивается 0 баллов, показателям, значения которых превышают норматив,— 6 баллов.

Для стандартизации показателей III группы разрабатывается индивидуальная шкала экспертных оценок.

3.3.3.Расчет интегрированного показателя по группе показателей выполняется путем перевода показателей, включенных в группу показателей, в балльные значения и расчета среднего балльного показателя по группе.

3.3.4.Расчет интегрированного показателя для ЛПУ, района выполняется путем расчета среднего значения балльных показателей по группам показателей, включенным в интегрированную оценку. При расчете интегрированного показателя для ЛПУ, района могут применяться весовые коэффициенты,определяющие значимость отдельных групп показателей для определения рейтинга.

3.3.5.Определение рейтинга ЛПУ, районов по уровню интегрированных показателей осуществляется путем их

расположения в порядке убывания значений интегрированного балльного показателя.

3.3.6. Группировка ЛПУ, районов по диапазону значений интегрированных показателей осуществляется по следующему принципу:

I группа с интегрированными показателями лучше среднего уровня (> 4 баллов);

II группа с показателями среднего уровня (> 2, ≤ 4 баллов); III группа с показателями хуже среднего уровня (≤ 2 баллов).

4. Условия для определения рейтинга учреждений здравоохранения и районов

Определение условий для формирования рейтинга ЛПУ и районов осуществляется Комитетом по здравоохранению.

Сэтой целью на отчетный период (год):

1.Осуществляется выбор групп ЛПУ для определения рейтинга (многопрофильные стационары, родильные дома, детские больницы, станции скорой медицинской помощи, стоматологические поликлиники, кожно-венерологические диспансеры и т.п.).

2.Устанавливается состав учреждений здравоохранения, отчетные данные которых будут учитываться при определении рейтинга районов (поликлиники, детские поликлиники, женские консультации, др.).

3.Устанавливается состав показателей для расчета рейтинга ЛПУ и районов.

4.Устанавливаются основания для проведения целевых экспертиз КМП и тематических экспертиз КМП, результаты которых будут учитываться при формировании рейтинга ЛПУ и районов.

Расчет показателей и определение рейтинга ЛПУ и районов осуществляются в соответствии с данными методическими рекомендациями.