Дополнительные методы патогенетической терапии скв

Плазмаферезявляется методом выбора при острых состояниях и крайне высокой активности болезни, резистентности к терапии. Плазмаферез проводится курсом по 3-6 процедур через день или 2 раза в неделю, а также программно - 1 раз в месяц ежемесячно в течение года и более и во избежание синдрома "рикошета" всегда сочетается с последующим в/в введением глюкокортикоидов и циклофосфана.

Синхронная интенсивная терапия: проведение плазмафереза курсом (3-6 процедур) с последующей комбинированной пульс-терапией с глюкокортикоидами и циклофосфаном.

Сразу после первой процедуры плазмафереза производится последовательное введение 1000 мг метилпреднизолона и 1000 мг циклофосфана, после повторных сеансов плазмафереза при курсовом лечении вводят в/в только метилпреднизолон в дозе 500-1000 мг.

Синхронная интенсивная терапия также может проводится ежемесячно в течение 12 месяцев и более.

Внутривенное введение иммуноглобулина (сандоглобулин, иммуноглобулин человека нормальный): 1. Блокада FC-рецепторов и FC-зависимого синтеза аутоантител, 2. Антиидиотипическая активность, 3. Модуляция активности Т-лимфоцитов и синтеза цитокинов, 4. Изменение структуры и растворимости циркулирующих иммунных комплексов.

Применение иммуноглобулинов внутривенно - метод выбора при выраженной стойкой тромбоцитопении, при резистентности к терапии люпус-нефрита. Рекомендуется введение препарата в дозе 400-500 мг/кг в сутки в течение 3-5 последовательных дней. затем 1 раз в месяц в течение 6-12 месяцев.

Микофенолата Мофетил (Селлсепт)- селективный иммуносупрессант. Активное соединение - микофенольная кислота - неконкурентный ингибитор фермента, лимитирующего скорость синтеза гуазиновых нуклеатидов, проявляет цитостатическую, а не цитотоксическую активность. Более выраженный антипролиферативный эффект в отношении Т-, и В-лимфоцитов, обладает антипролиферативным действием в отношении мезангиальных клеток почек, подавляет образование антител. У больных СКВ с поражением почек - альтернатива азатиоприну и циклофосфану при лучшей своей переносимости.

Гемодиализ– при развитии ХПН.

Антикоагулянты и аспирин– у больных с АФС.

Прогноз при скв

В настоящее время прогноз при СКВ значительно улучшился, у 90% боьных при адекватной систематической терапии удается добиться ремиссии. Но при этом все же смертность при СКВ остается в 3 раза выше, чем в популяции.

Неблагоприятный прогноз:

• Пролиферативный ГН

• АГ

• Мужской пол

• Начало болезни в пожилом или детском возрасте

• АФС

• Высокая активность процесса

• Присоединение инфекции

Причина смертности чаще всего – тромбозы или почечная недостаточность.

Литература

1. Внутренние болезни. 2 т. Под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

2. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология: Руководство для врачей / АМН СССР. – М.: Медицина, 1989. – 592 с.

3. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: Руководство для практикующих врачей / Под общей ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. – М.; Литтерра, 2003. – 507 с. ___________________________________________________________

Профессор кафедры внутренних болезней педиатрического факультета,

д.м.н. И.Н. Смирнова

«__29___» _октября 2009_г.

.

13