Лечение скв Общие рекомендации:

1. Исключить стрессы

2. Уменьшить инсоляцию, пользоваться солнцезащитными кремами

3. Лечение инфекционных заболеваний

4. Диета с высоким содержанием кальция, витамина D, ПННЖ

5. Проведение контрацепции (с преобладанием прогестерона)

Медикаментозная терапия Основные препараты для лечения скв

Глюкокортикостероиды для приема внутрь. Наиболее часто применяемые - преднизолон, метилпреднизолон (метипред, медрол), применяются редко или как альтернатива - триамсинолон.

Глюкокортикостероиды для внутривенного введения (пульс-терапия). Наиболее часто применяемые - метилпреднизолон (метипред, солюмедрол, урбазон).

Иммунодепрессанты. Наиболее часто применяемые - циклофосфамид (циклофосфан), азатиоприн (имуран). Применяются редко или как альтернатива - хлорамбуцил (хлорбутин), метотрексат, циклоспорин А (сандиммун).

Аминохинолиновые производные. Наиболее часто применяемые - гидроксихлорохин (плаквенил). Применяются редко или как альтернатива - хлорохин (делагил).

1. НПВП: только для лечения симптомов СКВ (боли в суставах, мышцах, общие симптомы).

НО! НПВП у больных СКВ могут усилить нарушения почек и свертывающей системы крови!

2. Глюкокортикоиды – препараты первого ряда при СКВ. Перед назначением ГК необходимо исключить инфекцию.

Абсолютные показания к лечению ГК при СКВ:

1.Высокая воспалительная активность, 2.Поражение внутренних органов, в первую очередь нефрит, 3.Поражение ЦНС

4. Гематологические нарушения.

Дозы зависят от активности процесса:

1. Поддерживающие низкие дозы < 10 мг/сут назначают при низкой активности и в качестве поддерживающей терапии годами!

2. Подавляющие дозы:

• средние дозы <40 мг/сут при умеренной активности (обострение артрита, полисерозита, тромбоцитопении) на срок 2-4 недели с последующим снижением до поддерживающей 5-10 мг/сут

• высокие дозы 60 мг/сут и более при высокой активности и риске развития необратимых поражений жизненно важных органов

• пульс-терапия (1000 мг метилпреднизолона в/венно капельно 3 дня подряд)

Основные показания к применению пульс-терапии ГК:

1. Активный люпус-нефрит (особенно с нефротическим синдромом, артериальной гипертензией, быстрым повышением уровня креатинина), 2. Острое тяжелое поражение ЦНС (менингоэнцефалит, поперечный миелит), 3. Гематологический криз, глубокая тромбоцитопения, 4. Язвенно-некротический кожный васкулит, 5. Легочный васкулит, 6. Высокая активность болезни, резистентная к терапии.

Снижать дозу перорального преднизолона непосредственно после проведения пульс-терапии глюкокортикостероидами не рекомендуется (возможен временный синдром отмены).

Необходимо тщательное отслеживание побочных эффектов ГК (остеопороз, инфекции, АГ, синдром Кушинга и др.).

3. Аминохинолиновые (антималярийные) препараты – Плаквенил. По последним данным АРА, аминохинолиновые препараты, а именно плаквенил, должны назначаться «всем больным СКВ сразу после постановки диагноза и в течении неопределенно долгого времени». По российским рекомендациям Плаквенил (гидроксихлорохин) в качестве монотерапии назначается при умеренной активности процесса, поражениях кожи, суставов. Важным достоинством Плаквенила является возможность применения его во время беременности, не нарушая развития плода. Плаквенил уменьшает риск развития тромбозов, уменьшает синтез холестерина и благоприятно влияет на липидный профиль. Дозы от 600мг/сут (подавляющая терапия) до 200 мг/сут (поддерживающая).

4. Цитостатические препараты: циклофосфамид, азатиоприн. Циклофосфамид назначается при тяжелых формах волчаночного нефрита, тяжелом поражении ЦНС и тромбоцитопении, не поддающимся монотерапии ГК. Сочетание цитостатиков и ГК более значимо повышает выживаемость больных пролиферативным волчаночным нефритом.

Циклофосфамид внутривенно:

1. подавляющая терапия - 1000 мг 1 раз в месяц 2. поддерживающая терапия - 1000 мг 1 раз в 3 месяца в течение 2 лет.

Азатиоприн показан для лечения менее тяжелых больных, но резистентных к ГК. Назначается также как компонент поддерживающей терапии для уменьшения дозы ГК (так называемый «стероид-сберегающий эффект»). 1. подавляющая терапия - 100-150 мг/сут, 2. поддерживающая терапия - 50-100 мг/сут (до 5 лет).