Лечение осложнённых гипертонических кризов

1. Гипертоническая энцефалопатия

1. Нифедипин п/я (5-10-20мг) →

→ клонидин 0,01% р-р 1-1,5 мл

или 2. Дибазол в/в 0,5% р-р 5-10 мл

или 3. Магния сульфат 20-25% р-р

10-20 мл в/в медленно

дополнительно: Эуфиллин 2,4% р-р 10 мл в/в,

Фуросемид 20-60 (до 80 - 100) мг в/в

(или Маннитол 15% в/в кап на 400 мл физ. р-ра)

Диазепам- 10-20 мг в/в медленно

Дексаметазон 4-8 мг в/в

2. Острое нарушение мозгового кровообращения

(ОНМК)

1. Магния сульфат 20-25% р-р 10-20 мл

или 2. Нифедипин п/я

или 3. Дибазол в/в

допустимо введение: Дроперидол 0,25% р-р 2 мл

Лабетолол 20 мг в/в

3. 3. Острая сердечная недостаточность

1. НТГ (изосорбида динитрат) 0,01%

10 мл в 200 мл физ. р-ра (V= 6-8

кап/мин. 50-100 мкг/мин)

+ 2. Морфин 1% - 1 мл в/в дробно

(> 60 лет - Промедол, так как

морфин может вызвать угнетение

дыхательного центра)

+ 3. Фуросемид 60-80 (до 200 мг) в/в

допустимо Пентамин 5% - 0,2-0,5-0,75 мл

в 20 мл физ. р-ра (Клонидин)

+ Фуросемид

+ Дроперидол

3. Острая коронарная недостаточность, инфаркт

миокарда

1. НТГ (изосорбида динитрат)

+ 2. Морфин (Промедол,

Фентанил 0,005% р-р 1,0 в/в

+ Дроперидол 0,25% 2 - 4 мл в/в

на физ. р-ре

допустимо 3. Обзидан 0,1% - 5 мл (при тахикардии)

или Клонидин 0,01% - 1 мл в/в

5. Расслаивающая аневризма аорты

1. Пропранолол по 1 мг каждые 3-5 мин

до ЧСС=50-60 в 1 мин., до пульсового

АД < 60мм рт.ст., или до d=0,15 мг/кг,

или до побочных действий.

(или Верапамил 5-10 мг в/в ~ 2-3 мин

(при необходимости - повторно

через 5-10 мин 5 мг)

+ 2. Натрия нитропруссид 50 мг в 400 мл

физ. р-ра в/в кап. (0,3-0,6 мкг/кг в мин).

(или Нифедипин п/я 10-20 мг

разжевать)

допустимо НТГ (изосорбида динитрат)

Пентамин

5. Выраженная вегетативная и психоэмоциональная окраска

1. Диазепам п/я

2. Пропранолол п/я

ПРИЛОЖЕНИЕ

Критерии гипертрофии левого желудочка

1. ЭКГ

• Индекс Соколова-Лайона

S _V1 + R _V5 / R _V6 > 35 мм

• Корнельский вольтажный индекс

R _aVL + S _V3 > 28 мм - у мужчин

• 20 мм – у женщин

• R _aVL > 11 мм

2. Эхокардиография

Индекс массы миокарда левого желудочка (отношение массы миокарда к площади поверхности тела)

у мужчин > 134 г/м 2,

у женщин > 110 г/м 2.

ММЛЖ = 1,04 х (ТМЖП³ + ТЗСЛЖ³ + КДР³) –КДР³)³- 13,6,

где ММЛЖ –масса миокарда левого желудочка,

ТМЖП – толщина межжелудочковой перегородки,

ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка,

КДР - конечный диастолический размер

Классификация гипертонической ретинопатии

(Keith – Wagener - Barker)

Степень	Артериолы		Кровоиз-лияния	Эксудаты	Отёк соска
	Сужение *	фокаль- ный спазм
норма	3 : 4	1 : 1	-	-	-
I	1 : 2	1 : 1	-	-	-
II	1 : 3	2 : 3	-	-	-
III	1 : 4	1 : 3	+	+	-
IV	Тонкие фиброз-ные нити	Облитера-ция дисталь-ных отделов	+	+	+

Примечание: * - соотношение диаметра артериол к диаметру вен.

Критерии диагностики сахарного диабета

(ВОЗ, 1996)

Гликемия натощак в капиллярной крови > 6,7 ммоль/л,

в плазме венозной крови > 7,8 ммоль/л,

через 2 ч после нагрузки глюкозой > 11,1 ммоль/л.

Критерии компенсации сахарного диабета

(European IDDM Policy Group, 1998)

Показатели	хорошая	Удовлетво-рительная	Плохая
Гликемия, ммоль/л Натощак, После нагрузки глюкозой	4,4 – 6,1 5,5 – 8,0	6,2 - 7,8 8,1 – 10,0	> 7,8 > 10,0
HbA 1c, %	< 6,5	6,5 – 7,5	> 7,5
Холестерин, ммоль/л	< 5,2	5,2 – 6,5	> 6,5
Триглицериды, ммоль/л	< 1,7	1,7 – 2,2	> 2,2
Индекс массы тела, кг/м2 Мужчины женщины	< 24 < 25	25 – 27 24 - 26	> 27 > 26

Диагностические критерии диабетической нефропатии (Эндокринологический научный центр РАМН, 1995)

I стадия (микроальбуминурия) – микроальбуминурия 30 – 300 мг/сут.

II стадия (протеинурия) – альбуминурия > 300 мг/сут. или протеинурия, креатинин сыворотки в пределах нормы.

III стадия (ХПН) – протеинурия + нарушение функции почек

Индекс массы тела

1. Индекс массы тела (ИМТ) = масса тела (кг) / рост (м²)

Критерии:

1. Недостаточная масса тела – 15 –19,9 кг/ м²,

2. Нормальная масса тела – 20 – 24,9 кг/ м²,

3. Избыточная масса тела – 25 – 29,9 кг/ м²,

4. Ожирение – 30 – 39,9 кг/ м²,

5. Выраженное ожирение – > 40 кг/ м².

Поражения ЦНС при артериальной гипертонии

I.Острые нарушения мозгового кровобращения.

1. Инсульт (ишемический, геморрагический).

2. Преходящие нарушения мозгового кровообращения – транзиторные ишемические атаки – церебральные гипертонические кризы.

II. Хронические формы сосудистой патологии мозга

1. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга.

2. Дисциркуляторная энцефалопатия.

Инсульт – внезапное развитие очаговых и общемозговых нарушений с расстройством сознания продолжительностью более 24 ч. При «малом инсульте» нарушение функции полностью восстанавливаются без каких-либо последствий.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения – внезапное возникновение очаговых и/или общемозговых симптомов, которые сохраняются менее 24 ч и полностью исчезают без каких-либо последствий.

Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга – появление субъективных жалоб (головная боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти и работоспособности – не мене 2-х указанных жалоб). Субъективные жалобы должны отмечаться постоянно или часто (еженедельно) в течение не менее 3 последних месяцев. Наличие данного синдрома у больного АГ указывает на более высокий риск развития инсульта по сравнению с пациентом без подобных нарушений.

Дисциркуляторная энцефалопатия развивается при множественных очаговых и/или диффузных поражениях головного мозга, связанных с АГ, атеросклерозом, и проявляется интеллектуально-мнестическими нарушениями.