Артериальная гипертония в пожилом возрасте, изолированная систолическая гипертония

1. Установлена тесная связь систолического АД с риском развития коронарных, мозговых и почечных осложнений (исследование MRFIT).

2. У пожилых людей: псевдогипертония, часто «»гипертония белого халата», ортостатическая гипотония.

3. Начало с немедикаментозных мер: ограничение соли, снижение массы тела.

4. 1-я линия – диуретики.

5. 2-я линия – антагонисты кальция (дигидропиридины SR)

(по данным исследования Syst-Eur – предупреждение инсультов);

Начальные дозы низкие (50% дозы).

6. Целевой уровень АД - как у молодых;

7. При тяжёлой, длительно нелеченной АГ - достаточно снижение АД до 160 мм рт.ст.

Артериальная гипертония и цереброваскулярная болезнь

1. Установлено снижение частоты инсультов при применении β – блокаторов.

2. Антагонисты кальция, ингибиторы АПФ положительно влияют на мозговое кровообращение, структурные изменения сосудов головного мозга.

3. При геморрагическом инсульте на фоне высокого АД - показано снижение АД на 25-30%.

4. При остром ишемическом инсульте показана временная отмена гипотензивных препаратов до стабилизации состояния больного.

5. Контроль АД: при АД > 180/105 мм рт.ст. показано в/в введение гипотензивных препаратов под тщательным контролем неврологической симптоматики.

6. После инсульта терапия должна быть направлена на достижение целевого уровня АД, но без ортостатической гипотонии и/или усугубления недостаточности регионарного кровообращения.

Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца

1. β – блокаторы снижают риск повторного инфаркта миокарда на 27% и внезапной смерти - на 25%.

2. Верапамил снижает риск повторного инфаркта миокарда и внезапной смерти у больных без сердечной недостаточности.

3. Дилтиазем снижает риск повторных осложнений у больных после перенесённого инфаркта миокарда без зубца Q и при сохранённой функции левого желудочка.

4. Нифедипин (короткодействующий) увеличивает риск инфаркта миокарда и внезапной смерти.

5. Ингибиторы АПФ снижают на 20% частоту инфаркта миокарда и внезапной смерти у больных с сердечной недостаточностью и при бессимптомной дисфункцией миокарда.

6. Аспирин в дозе 75 мг/сут. снижает риск развития инфаркта миокарда на 15% у больных старше 50 лет, с поражением органов-мишеней и/или наличием сахарного диабета, с хорошо контролируемой АГ (<150/90) (по данным исследования HOT необходима индивидуальная оценка риска кровотечений).

Артериальная гипертония и сердечная недостаточность

1. Контроль повышенного АД предотвращает развитие сердечной недостаточности.

2. Ингибиторы АПФ снижают смертность у больных АГ + сердечная недостаточность.

3. β–блокаторы приводят к снижению смертности у больных АГ + сердечная недостаточность (CIBIS II; MERIT-HF).

4. Высока эффективность ингибиторов АПФ + карведилол.

5. Наиболее эффективны при сердечной недостаточности карведилол, бисопролол, метапролол.

6. Установлена безопасность применения амлодипина и фелодипина при АГ и стенокардии у больных с выраженной дисфункцией левого желудочка при использовании в комбинации с ингибиторами АПФ, диуретиками или дигоксином.

7. Не рекомендовано применение других антагонистов кальция, альфа 1 –блокаторов при сердечной недостаточности.