Ингибиторы апф

1. Препараты 1-ой линии: при сердечной недостаточности, классификации при сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка, сахарном диабете, после инфаркта миокарда.

2. Внезапной смерти при сердечной недостаточности.

3. Препятствуют ремоделированию левого желудочка при инфаркте миокарда.

4. Предупреждают прогрессирование диабетической нефропатии у больных с сахарным диабетом.

5. Возможные показания: ХПН, ИБС.

6. Основные побочные действия: гипотония 1-ой дозы, сухой кашель.

7. У 14% больных с артериальной гипертонией без ХПН – повышение креатинина на 5-8 сутки терапии (контроль на 5-8 сутки и через 4 недели лечения, так как в эти сроки может произойти нормализация креатинина).

8. Противопоказаны при беременности, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий.

9. Начинают терапию с низких доз, отменив диуретики за 2-3 дня и во время начала подбора дозы ингибитора АПФ.

Антагонисты кальция

1. Препараты 1-ой линии: у пожилых, при изолированной систолической гипертензии пожилых (нифедипин SR), при ИБС: стабильной стенокардии (нельзя нифедипин).

2. Возможные показания: заболевания периферических артерий, мигрень, тахиаритмии, инфаркт миокарда, диабет с протеинурией, АГ, вызванная циклоспорином, АГ при ХОБЛ.

3. Предпочтение пролонгированным формам препаратов.

4. Короткодействующий нифедипин может вызвать ишемические осложнения, внезапную смерть при ИБС.

5. Верапамил, дилтиазем нельзя комбинировать с β-блокаторами (риск электромеханической диссоциации).

6. Противопоказаны при сердечной недостаточности (исключение -амлодипин), АВ блокада II – III степени.

7. Не подтверждено влияние на риск развития рака и кровотечений.

Альфа – адреноблокаторы

1. Препараты 1-ой линии: при гиперплазии предстательной железы.

2. Возможные показания: нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемии.

3. Противопоказаны: при сердечной недостаточности.

4. Относительные противопоказания: ортостатическая гипотония (у пожилых осторожно, под контролем АД в положении стоя).

5. Возможна переоценка места группы препаратов в лечении АГ (доксазозин – в исследовании ALLHAT увеличивал частоту развития сердечной недостаточности).

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

1. Показания: непереносимость ингибиторов АПФ (кашель).

2. Возможные показания: сердечная недостаточность.

3. Противопоказания: беременность, гиперкалиемия, двусторонний

стеноз почечных артерий.

Комбинированная терапия артериальной гипертонии

Предпочтительные комбинации:

ДИУРЕТИК + β – АДРЕНОБЛОКАТОР

ДИУРЕТИК + ИНГИБИТОР АПФ (или БЛОКАТОР

АТ- РЕЦЕПТОРОВ)

АНТАГОНИСТ КАЛЬЦИЯ) + β – АДРЕНОБЛОКАТОР

(ДИГИДРОПИРИДИНЫ)

АНТАГОНИСТ КАЛЬЦИЯ + ИНГИБИТОР АПФ

ΑЛЬФА 1 – АДРЕНОБЛОКАТОР + β – АДРЕНОБЛОКАТОР

Менее предпочтительные комбинации:

АНТАГОНИСТ КАЛЬЦИЯ + ДИУРЕТИК

β – АДРЕНОБЛОКАТОР + ИНГИБИТОР АПФ

Нерекомендуемые комбинации:

β – АДРЕНОБЛОКАТОР + ВЕРАПАМИЛ (ДИЛТИАЗЕМ)

АНТАГОНИСТ КАЛЬЦИЯ + ΑЛЬФА 1 – АДРЕНОБЛОКАТОР