Вопрос 6. Лихорадка.

Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма на действие некоторых раздражителей и патогенных факторов, характеризующаяся повышением температуры тела и уровня установочной точки температурного гомеостаза.

Лихорадка является частным случаем гипертермии. Однако при лихорадке активность механизмов терморегуляции направлена на создание повышенной температуры сердцевины тела, а при развитии обычной гипертермии механизмы терморегуляции препятствуют повышению температуры тела.

Ключевым моментом в механизмах запуска лихорадочной реакции организма является повышение уровня установочной точки (set point) температурного гомеостаза. Это происходит из-за изменения свойств термочувствительных нейронов гипоталамуса под влиянием действия на них ряда веществ — пирогенов.

Различают

1. экзопирогены, попадающие в организм из­вне (например, ряд полисахаридов и белков из оболочек болезнетворных бактерий), и

2. эндопирогены — биологически активные вещества, продуцируемые в организме лейкоцитами и тканевыми макрофагами при их встрече с болезнетворными микробами и экзопирогенами, а также тканями организма при их повреждениях и разрушении.

Лейкоциты и тканевые макрофаги синтезируют вещества, называемые интерлейкинами и влияющие на гипоталамические нейроны. В результате происходит изменение установочной точки терморегуляии. В этом влиянии особенно важна роль интерлейкина-1 и интерлейкина-6, а также фактора некроза опухоли. Они действуют на гипоталамические нейроны как непосредственно, так и через стимуляцию образования дру­гих веществ эндопирогенов. В частности, под влиянием интерлейкинов происходит образование производных арахидоновой кислоты: простагландина Е, тромбоксана и простациклина, а также полипептидов, моду­лирующих передачу возбуждения в центральных синапсах.

Все эти эндопирогены воздействуют на нейроны гипоталамуса и изменяют их чувствительность к температуре таким образом, что эти нейроны воспринимают обычную нормальную температуру как пониженную и вызывают запуск механизмов, увеличивающих теплопродукцию и снижающих теплоотдачу. Лишь при повышении температуры тела до нового, более высокого уровня восстанавливается баланс между теплопродукцией и теплоотдачей.

Учет выше описанной перестройки механизмов терморегуляции на поддержание более высокого уровня установочной точки температурного гомеостаза позволяет понять причину появления ряда симптомов лихорадки. В частности, в период развития лихорадочной реакции появляется в ряде случаев сильно выраженная мышечная дрожь — это признак включения механизма терморегуляторного термогенеза. В это же время на фоне возрастающей температуры тела происходит снижение теплоотдачи. О таком снижении можно судить по сужению сосудов кожи (за исключением лицевой области, осо бенно лба). Руки и ноги могут стать холодными, человек принимает позу, снижающую теплоотдачу, ощущает озноб, хочет теплее одеться или укрыться. Лишь когда температура тела достигает новой установочной точки на более высоком уровне, описанные симптомы исчезают. Прекращается озноб, проявляется потоотделение, больной может раскрыться. Если же симптомы усиления лихорадки продолжают сохраняться на фоне подъема температуры до 38,5—39 °С, то становится понятным, что нарастание температуры будет продолжаться и далее до опасного уровня и необходимо принимать меры, обеспечивающие ограничение лихорадки.

4. При относительно небольшом кратковременном повышении температуры (около 38,5 °С) в ряде случаев подавление лихорадочной реакции нецелесообразно. При такой температуре активируются механизмы иммунитета, происходит стимуляция бактерицидной активности лейкоцитов, увеличение выработки интерферона и стимуляция других механизмов защиты организма.