Вопрос 32

Туберкулез – инфекционное заболевание, проявляющееся в виде одного или нескольких очагов поражения в легких, реже – в других органах. Вызывается микробактерией туберкулеза (бацилла Коха).

Для профилактики введены законодательные меры: обязательное флюорографическое обследование взрослых и проведение пробы Манту у детей. Вакцина вводится на 3-4 дня.

Симптомы: длительный кашель, иногда с кровохарканьем, появляющимся на более поздних стадиях, лихорадка, слабость, ночная потливость и значительное похудение.

Проблема туберкулеза в РБ находится на государственном контроле. В настоящее время выполняется уже третья Государственная программа «Туберкулез» на 2010-2014 годы.

Туберкулез бронхиальных лимфатических узлов. Наиболее частая форма первичного туберкулеза - лимфаденит наружный. Туберкулез переферических лимфатических узлов как самостоятельная форма заболевания характеризуется обширным опухолевым поражением какой-либо группы узлов, чаще всего шейных или подмышечных.

Лечение: антибактериальная терапия. В тяжелых случаях показано оперативное удаление пораженных узлов.

Туберкулез глаз. (у детей раннего возраста)

Лечение: антибактериальная терапия. Местное лечение по рекомендации окулиста.

Туберкулез костей и суставов. Наиболее часто встречается туберкулез позвоночника (спондилит), тазобедренного сустава (коксит), коленного сустава (гонит).

Клиническая картина. Первым симптомом является ограничение функции пораженного сустава: слабость, утомляемость при ходьбе, ограничение движений, легкая хромота, появляются боли в пораженных суставах, припухлость, сглаживание контуров сустава.

Лечение: санаторно-ортопедическое, антибактериальное, хирургическое.

Туберкулез почек. Лечение: антибактериальная терапия, хирургическое лечение при осложненном течении.

Профилактика туберкулеза: особое значение в профилактике туберкулеза у детей имеет специфическая вакцинация и ревакцинация вакциной БЦЖ.

Вопрос 33

Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Острая сосудистая недостаточность — нарушение периферического кровообращения, которое сопровождается низким артериальным давлением и нарушением кровоснабжения ор­ганов и тканей.

Проявляется острая сердечно-сосудистая недостаточ­ность обмороком, коллапсом, шоком.

Обморок (синкоп) является следствием острой ишемии головного мозга. Обморок — наиболее легкая форма ост­рой сосудистой недостаточности — может возникать у лиц со слабой нервной системой при сильной жаре, эмоцио­нально-психических напряжениях. Обморок может разви­ваться после тяжелых заболеваний (например, после вы­ведения большого количества асцитической жидкости или выпота из полости плевры).

Пациент теряет сознание, бледнеет, кожа покрывается потом, урежается поверхностное дыхание, видимые вены спадаются, пульс слабого наполнения, зрачки сужены, АД снижается. Обмороку предшествует слабость, тошнота, шум в ушах, потемнение в глазах, потливость, зевота.

Обморок продолжается от нескольких секунд до нескольких минут.

Выделяют три группы синкопальных состояний:

1) нейрокардиогенные (провоцирующие факторы — боль, душное помещение, вид крови, страх). Сюда относят и си­туационные обмороки, возникающие при чрезмерном натуживании (приступ кашля, запор, роды);

2) кардиогенные — обструктивные и аритмические. Обструктивные — обусловлены заболеваниями сердца (аортальный стеноз, миксома левого предсердия, стеноз легоч­ной артерии). Аритмические - частая причина кардиогенных обмороков. Чаще они возникают при брадикардии (полная атриовентрикулярная блокада, пароксизмальная тахикардия, трепетание и фибрилляция желудочков); 3) ангиогенные обмороки -- ортостатический и цереброваскулярный. Первый возникает при быстром перехо­де пациента из горизонтального в вертикальное положе­ние (недостаточный тонус периферических сосудов). Цереброваскулярные — обусловлены поражением мозговых артерий, остеохондрозом шейного отдела позвоночника»

Отличать обмороки надо от эпилептических и истери­ческих припадков, гипогликемической комы.

Помощь при обмороке. Пациента нужно уложить так, чтобы голова была расположена ниже туловища, а ноги приподняты. Больного освобождают от тесной одежды и обеспечивают приток свежего воздуха. Производят опрыс­кивание лица холодной водой с последующим растирани­ем, грелки к кистям и ногам. Дают вдыхать пары наша­тырного спирта. Если эти меры неэффективны, то вводят 2 мл кордиамина или 1 мл 10% раствора кофеина подкож­но.

После восстановления сознания, нормализации пульса, артериального давления пациенту обеспечивается физичес­кий, психический покой и наблюдение.

Подлежат госпитализации пациенты с обмороками, выз­ванными полной поперечной блокадой сердца, эпилепси­ей, черепно-мозговой травмой.

При часто повторяющихся обмороках — обследование у врача.

Коллапс. Коллапс - - клиническое проявление остро развившейся сосудистой недостаточности с резким устой­чивым понижением артериального давления и расстрой­ством периферического кровообращения из-за изменения ОЦК, падения сосудистого тонуса, перераспределения крови и др.

Коллапс может возникать при тяжелой инфекционной болезни (крупозная пневмония, тиф, пищевые токсикоинфекции), вследствие обильного кровотечения. Гипоксемический коллапс возникает под действием пребывания в ат­мосфере с недостаточным содержанием кислорода.

Различают кардиогенный коллапс (при инфаркте мио­карда, остром миокардите, перикардите); сосудистый (ин­фекционные заболевания — снижение тонуса вен); гемор­рагический (при острой, массивной кровопотере).

Яркая клиническая черта коллапса — резкое сниже­ние артериального давления. Пациент испытывает резкую общую слабость без потери сознания. Отмечается бледность кожных покровов, спадение видимых вен, поверхностное, учащенное дыхание, температура тела понижена. Высту­пает холодный пот, язык сухой, пульс частый, нитевид­ный.

Сознание при коллапсе чаще сохраняется, но пациен­ты, становятся заторможенными, безучастными к окру­жающему, почти не реагируют на внешние раздражители. При геморрагическом коллапсе — жажда, зябкость, похо­лодание конечностей. Может снижаться зрение, появлять­ся «пелена» перед глазами.

При аускультации тоны сердца глухие, частые, иногда аритмичные. Характерна олигурия.

Неотложная помощь. Медсестра в первую очередь дол­жна обеспечить пациенту полный покой, горизонтальное положение в постели без подголовника. Для согревания пациента укрывают одеялом, кладут грелки к конечнос­тям и поясничной области, обеспечивают доступ свежего воздуха и подачу кислорода.

Для повышения сосудистого тонуса вводится 2—3 мл кордиамина подкожно или 2 мл 10% раствора кофеина, или 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина (при геморра­гическом коллапсе не вводится). Инъекции при необходи­мости повторяются. При отсутствии эффекта вводится 1 мл 1% раствора мезатона (или 0,3 мл с 10 мл изотоничес­кого раствора натрия хлорида в присутствии врача — внут­ривенно медленно). Повышения АД можно добиться путем внутривенного введения 60-90 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона.

К пациентам с развившимся коллапсом срочно вызыва­ется врач, специализированная кардиологическая бригада.

Госпитализация обязательна, проводится на носилках в сопровождении врача и медсестры.

Ревматизм. Это хроническое заболевание, носящее инфекционно-аллергический характер, в результате которого наносится вред всем органам и системам человека. Наибольшее поражающее действие ощущают на себе сосуды, сердце (все его оболочки), суставы, легкие и нервная система. В течение болезни происходит смена активной и неактивной фаз ревматизма. По характеру течения различают острое, подострое, затяжное, непрерывно-рецидивирующее и латентное течение болезни.

Ревматизм может быть следствием хронического воспалительного процесса в небных миндалинах. Обострение ревматизма часто вызывается предшествующей ангиной или скарлатиной.

Среди симптомов ревматизма можно выделить: общее недомогание, слабость, уменьшение аппетита, потливость; боли в крупных суставах (локтевых, коленных, плечевых и др.), тупого характера боли в левой половине грудной клетки; одышку; сердцебиение, бледность кожных покровов, румяные с цианотичным оттенком щеки, цианоз губ, носа, кончиков пальцев; опухание суставов, повышение температуры в области суставов, болезненность суставов и их ограниченную подвижность.

Ревматизм поражает нервную систему человека. У детей и подростков ревматические изменения нервной системы могут проявляться хореей, основными симптомами которой служат непроизвольные сокращения мышц, беспорядочное двигательное беспокойство, нарушение координации движений, мышечная слабость, плаксивость, раздражительность. Возможны кожные проявления ревматизма в виде бледно-розовых, реже красных или синевато-розовых замкнутых или полузамкнутых колец (эритема) или инфильтратов на коже величиной от горошины до сливы красно-фиолетового цвета.

Лечение проводится в стационаре. Больной должен соблюдать постельный режим, при этом ему должен быть обеспечен покой. Пища больного не должна содержать излишнего жира и соли. В качестве профилактики больному дают дышать кислородом.