58.Межуточная (интерстициальная) пневмония: этиология, патогенез, патологическая анатомии. Острые деструктивные процессы в легких.

Межуточная (интерстициальная) пневмония характеризуется воспалением межуточной ткани (стромы) легкого. Она может быть морфологиче-ским проявлением ряда заболеваний (например, респираторных вирусных инфекций) и осложнением воспаления легких.

 Этиология. Возбудители межуточной пневмонии - вирусы, гноеродные

Патологическая анатомия. В зависимости от особенностей локализа. ции воспаления в строме легкого различают 3 формы межуточной пневмо-нии: перибронхиальную, межлобулярную и межальвеолярную. Каждая из них может иметь острое и хроническое течение. Изменения достаточно характерны для каждой из форм. Перибронхиальная пневмония обычно возникает как проявление респираторных вирусных инфекций или как осложнение кори. Воспаление, начавшись в стенке бронха (панбронхит), переходит на перибронхиальную ткань и распространяется на прилежащие межальвеолярные перегородки. Воспалительная инфильтрация межальве-олярных перегородок ведет к их утолщению. В альвеолах накапливается экссудат с большим количеством альвеолярных макрофагов, единичными нейтрофилами.

1. Межлобулярная пневмония возникает при распространении воспаления, вызванного обычно стрептококком или стафилококком, на межлобуляр-ные перегородки со стороны легочной ткани, висцеральной плевры (при гнойном плеврите) или медиастинальной плевры (при гнойном медиасти-ните). Иногда воспаление принимает характер флегмонозного и сопровождается расплавлением межлобулярных перегородок, появляется расслое-ние легкого на дольки - расслаивающая, или секвестрирующая, межуточная пневмония. Межлобулярную пневмонию, возникающую при гнойном плев-рите или гнойном медиастините, называют плеврогенной. Она имеет дли-тельное течение. Воспаление переходит на межальвеолярные перегородки, перибронхиальную и периваскулярную соединительную ткань, охватывает интерлобарную плевру, переходит на клетчатку средостения. Развиваются хронический интерлобит и медиастинит, приводящие к фиброзу и утолщению пораженных тканей. При хроническом течении межлобулярной пневмонии на месте разрушенных межлобулярных перегородок появляется грубоволокнистая соединительная ткань, что ведет к перилобулярному фиброзу, сдавлению долек, ателектазам, а далее - к пневмофиброзу, брон-хоэктазам и пневмоциррозу.

Межлобулярная межуточная пневмония нередко возникает в окружности острых и хронических абсцессов легких, развивается по ходу лимфатиче-ских сосудов межлобулярных перегородок, отводящих от абсцессов инфи-цированную лимфу. Лимфангит и лимфостаз завершаются межлобулярным фиброзом.

Межальвеолярная (интерстициальная) пневмония по этиологии, патогенезу и морфологическим проявлениям занимает особое место среди межу-точных пневмоний. Она может присоединяться к любой острой пневмонии и имеет в этих случаях острое течение и преходящий характер. При хроническом течении межальвеолярная (интерстициальная) пневмония может быть морфологической основой интерстициальных заболеваний легких.