Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лучи эндокринная.pdf
извитые линейные маточные трубы. При сохраненной проходимости маточных труб
контрастное вещество изливается в полость брюшины.
Маммография - рентгенография молочной железы на специальном аппарате.
Рентгеновское изображение молочных желез обусловлено соотношением железистого и
жирового компонентов. Железистый компонент формирует на снимке треугольную
сетчатую тень, обращенную вершиной к соску (см. рис. 2.13). Маммографическая
картина изменяется в различные периоды (фаза менструального цикла, беременность,
лактация), а также зависит от приема гормональных средств и выраженности
инволютивных (возрастных) изменений.
Дуктография (галактография) - рентгеновское исследование после введения
водорастворимого РКС в протоки молочной железы. На дуктограмме млечные протоки
и млечные синусы имеют четкие и ровные контуры, прямолинейный ход, просвет
протоков равномерный.
УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД
УЗИ занимает ключевое место в диагностике заболеваний женских половых органов и
молочных желез и проводится с помощью поверхностных датчиков. Трансвагинальное
УЗИ позволяет получить детальное отображение структурных изменений внутренних
половых органов.
Матка расположена позади мочевого пузыря и кпереди от прямой кишки. Она
грушевидной формы, с четкими и ровными контурами. Мышечный слой имеет
изоэхогенную мелкозернистую эхоструктуру. Эндометрий в зависимости от фазы имеет
однородную гипоэхогенную структуру (зреющий эндометрий) или гиперэхогенную
(секреторная фаза) (см. рис. 13.10). Влагалище имеет гипоэхогенные стенки
равномерной толщины. Яичники находятся позади мочевого пузыря латерально от
матки, визуализируются в виде овоидных гипоэхогенных образований (3 x 2 см). В
зависимости от фазы цикла возможно определение анэхогенных округлых образований
различного диаметра (от 5 до 25 мм) по периферии яичников - фолликулов.
Особое значение имеет УЗИ при исследовании молочных желез. Оно позволяет четко
визуализировать их структуру. Широко применяется УЗИ в качестве способа навигации
для биопсии патологического участка молочной железы.
РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
КТ в исследовании женских половых органов имеет дополнительное значение. Она
позволяет визуализировать особенности анатомического строения и выявлять
патологические образования малого таза. КТ позволяет оценить состояние
регионарных лимфатических узлов и окружающих тканей при злокачественных
опухолях половых органов.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ
МРТ - один из наиболее информативных методов визуализации женских половых
органов и молочных желез. Метод не только дает представление о топографии тазовых
органов, но и позволяет визуализировать изменения структуры половых органов, а
также окружающих тканей.
МРТ со специальной маммографической катушкой четко визуализирует структуру
молочной железы. Как правило, выполняется МРТ с динамическим контрастным
усилением и получением кривых накопления РКС в ткани желез и окружающих
структурах. Это высокоинформативная лучевая методика в выявлении и
дифференциальной диагностике объемных образований и определении местного
распространения процесса (выявление инвазивного роста опухоли, регионарной и
нерегионарной лимфаденопатии).
РАДИОНУКЛИДНЫЙ МЕТОД
В исследовании половых органов имеет вспомогательное значение.
Для поиска отдаленных метастазов опухолей половых органов и молочных желез
выполняется сцинтиграфия скелета с
99m
Тс-пирофосфатом натрия и ПЭТ тела с
18
F-дезоксиглюкозой.
ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Удвоение матки
Гистеросальпингография, УЗИ, МРТ: увеличение, изменение формы, перегородка в
полости матки (при неполном удвоении), две полости матки и два шеечных канала (при
полном удвоении) (см. рис. 13.12).
Сальпингоофорит
УЗИ, МРТ: большое количество жидкости в малом тазу, не связанное с овуляцией,
визуализация жидкости в полости маточных труб, увеличение пораженного яичника с
изменением его структуры.
Миома матки
УЗИ, МРТ, КТ: увеличение матки,
множественные округлые неоднородные
образования с четкими и ровными контурами в теле или дне матки, расположенные
субсерозно, субмукозно или интрамурально. Плотность узлов при КТ - 40-50 HU.
Нередко выявляются участки обызвествлений.
Рак эндометрия
УЗИ, МРТ: неравномерное утолщение эндометрия с изменением его структуры.
Рак яичников
УЗИ, КТ, МРТ: изменение структуры пораженного яичника, жидкость в полости малого
таза
Эндометриоз
УЗИ: множественные образования
МРТ: неоднородность МР-структуры эндометрия и миометрия, яичников, жидкость в
полости малого таза. Белоксодержащие эндометриоидные кисты в полости таза,
яичниках, геморрагическая инфильтрация брюшины (см. рис. 13.17).
МР-гистеросальпингография, рентгеновская гистеросальпингография: определение
проходимости маточных труб для выявления причины женского бесплодия.
Воспалительные заболевания молочной железы: мастит, абсцесс
Рентгеновская маммография: диффузное (мастит) (рис. 13.18) или очаговое (абсцесс)
затенение с нечеткими контурами.
УЗИ, МРТ: диффузное изменение структуры (мастит), при абсцессе - центральный
жидкостный компонент (некроз) и неравномерная толстая капсула
Рак молочных желез
Рентгеновская маммография: патологическое образование с нечеткими контурами,
часто с патологическими обызвествлениями.
УЗИ, МРТ: тканевое образование, при допплерографии - как правило,
гиперваскулярное. При МРТ с контрастным усилением накопление РКС
злокачественной опухолью.
Радионуклидный метод: повышенное накопление РФП солидным компонентом
опухоли.
ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Перфорация матки
УЗИ, КТ, МРТ: жидкость в полости малого таза, локальное изменение стенки матки,
при перфорации внутриматочным контрацептивом он визуализируется за контурами
матки.
андрология
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА В АНДРОЛОГИИ
Основными методами лучевой диагностики в андрологии являются УЗИ и МРТ. Эти
методы позволяют четко визуализировать структуру половых органов. При
использовании этих методов отсутствует ионизирующее излучение. В исследовании
половых органов нередко используют специальные методики рентгенологического
метода и КТ.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД
Рентгенологическое исследование половых органов производится целенаправленно (по
особым показаниям) с применением специальных методик.
Уретрография - рентгеновское исследование уретры при ее заполнении РКС.
Рентгеновское изображение можно получить в виде заключительного этапа
экскреторной урографии при мочеиспускании (микционная уретрография), а также при
прямом контрастировании через наружное отверстие мочеиспускательного канала
(прямая ретроградная уретрография) или через эпицистостому и внутреннее отверстие
мочеиспускательного канала (прямая антеградная уретрография). Микционная
уретрография дает представление о функции мочеиспускания (изменение тонуса
детрузора, шейки мочевого пузыря и мембранозного сфинктера). Прямая (антеградная
или ретроградная) уретрография позволяет более четко визуализировать просвет
предстательной, перепончатой и губчатой частей мужского мочеиспускательного
канала. На уретрограммах мочеиспускательный канал визуализируется в виде
лентообразной тени с четкими и ровными контурами, просвет уретры неравномерный
и соответствует фазе контрастирования и физиологическим сужениям (см. рис. 12.10).
Хорошо визуализируются локальные расширения, сужения (стриктуры) и затеки
(свищи) уретры.
Кавернозография - рентгеновское исследование пещеристых тел полового члена при
инъекционном введении РКС в них. Методика позволяет получить информацию о
кровоснабжении пещеристых тел и чаще всего выполняется для определения венозного
сброса крови при эректильной дисфункции.
Рентгеновская ангио (вено)графия
позволяет получить информацию о строении артериального и венозного русла половых
органов. Исследование проводится по специальным показаниям, в качестве
диагностического этапа при рентгенохирургических вмешательствах при дилатации
артерий полового члена, эмболизации артерий или вен при приапизме,
рецидивирующем варикоцеле.
УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД
УЗИ внетазовых половых органов (полового члена, губчатой части мужского
мочеиспускательного канала, мошонки, яичек, их придатков и семенных канатиков)
проводится с применением поверхностных высокочастотных датчиков.
Внутритазовые половые органы (семенные протоки, семенные пузырьки, простата,
перепончатая и предстательная части мужского мочеиспускательного канала)
исследуют с помощью ректального датчика (трансректальное УЗИ - ТрУЗИ). ТрУЗИ
позволяет визуализировать зональное строение простаты по разности эхогенностей ее
периферической зоны и центральной области. Особое значение ТрУЗИ имеет в
качестве способа навигации при выполнении инвазивных процедур (биопсии
простаты).
Внутритазовые половые органы можно визуализировать и путем трансабдоминального
сканирования.
РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
КТ при исследовании половых органов позволяет оценить состояние окружающих
тканей при травмах и выявить регионарные и отдаленные метастазы при
злокачественных опухолях.
В некоторых случаях используют специальные методики: КТ-уретрогра-фию,
КТ-фистулографию, которые дают более детальное пространственное представление о
патологическом процессе.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ
МРТ - один из наиболее информативных методов визуализации половых органов и
диагностики их патологических изменений.
МРТ не только дает представление о топографии тазовых органов, но и позволяет
визуализировать изменения структуры половых органов, а также окружающих тканей.
Применение эндоректальной катушки при МРТ наиболее четко визуализирует
зональную архитектонику простаты, а также структуру семенных протоков, уретры.
Это наиболее информативная методика в выявлении опухолевых изменений этих
органов и определении местного распространения процесса (выявление инвазивного
роста опухоли, регионарной и нерегионарной лимфаденопатий, метастатического
поражения костных структур).
МР-спектроскопия по водороду позволяет in vivo и неинвазивно определить
количественный состав метаболитов тканей. Методика имеет особое значение в
диагностике рака простаты.
РАДИОНУКЛИДНЫЙ МЕТОД
В исследовании половых органов этот метод имеет вспомогательное значение.
Специфическим меченым метаболитом, применяемым при ПЭТ в диагностике рака
простаты, считается
11
С-ацетат натрия, который избирательно накапливается в опухоли
и ее метастазах.
Для поиска неопустившегося яичка можно применять перфузионную сцинтиграфию:
сканирование с
99m
Тс-пертехнетатом натрия.
ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Крипторхизм
УЗИ, КТ, МРТ: визуализация овоидного образования по пути опущения яичка.
Радионуклидная диагностика: фиксация РФП в ткани неопустившегося яичка в
проекции пахового канала.
Стриктура уретры
Рентгеновская уретрография позволяет определить уровень и протяженность
стриктуры.
УЗИ, КТ-уретрография, МР-уретрография позволяют оценить уровень и
протяженность стриктуры, а также состояние окружающих тканей.
Рецидивирующее варикоцеле
Рентгеновская ангиография (венография): визуализируется место сброса крови в
яичковую вену.
Перекрут семенного канатика и яичка
УЗИ (допплерография): резкая асимметрия (справа и слева) кровотока по ходу
семенного канатика с отсутствием или снижением кровотока.
Перфузионная сцинтиграфия: отсутствие или снижение перфузии пораженного яичка.
Острый простатит
ТрУЗИ: отсутствие зональной дифференцировки простаты, гипоэхоген-ный
гиперваскулярный участок простаты.
Эндоректальная МРТ: отсутствие зональной дифференцировки простаты, участок
отека ткани простаты (гиперинтенсивный МР-сигнал на Т2-ВИ, изогипоинтенсивный -
на Т1-ВИ).
Хронический простатит
ТрУЗИ: множественные гиперэхо-генные участки (фиброз, кальцинаты), кистозные
элементы в простате; при допплерографии - диффузное снижение васкуляризации с
аваскулярными участками в рубцовых зонах. Эндоректальное МРТ: снижение
зональной дифференцировки предстательной железы, диффузное и очаговое (линейные
структуры) снижение интен-
сивности МР-сигнала от периферической зоны на Т2-ВИ (фиброз). Гипоинтенсив-ные
округлые включения на Т2-ВИ и Т1-ВИ - кальцинаты
Доброкачественная гиперплазия простаты
ТрУЗИ, МРТ: увеличение железы, изменение формы; нарушение зонального строения
за счет увеличения центральной области железы, выпячивание парауретральной части
в полость мочевого пузыря (рис. 13.6).
Динамическое контрастное усиление при МРТ: медленное накопление (несколько
минут) и медленное вымывание КВ (см. рис. 13.6).
Рак простаты
ТрУЗИ, эндоректальная МРТ: локальное снижение эхогенности (интенсивности
МР-сигнала) от периферической зоны, асимметричное нарушение зональной
архитектоники железы. При ТрУЗИ - деформация сосудистого рисунка ткани железы,
при МРТ - признаки инвазии
в парапростатическую клетчатку, семенные пузырьки, шейку мочевого пузыря, прямую
кишку; признаки регионарной и нерегионарной лим-фаденопатии, метастазирования в
кости. Динамическое контрастное усиление при МРТ: резкое накопление КВ в первые
10 с артериальной фазы и последующее медленное его вымывание (рис. 13.6).
МР-спектроскопия: изменение соотношения креатини-на, холина и цитрата в
опухолевой ткани (см. рис. 13.7 на цв. вклейке).
ПЭТ с
11
С-ацетатом натрия: патологическая фиксация РФП в опухоли простаты.
Опухоль яичка
УЗИ, МРТ: изменение структуры ткани яичка, очаговое патологическое образование
яичка
Эректильная дисфункция
УЗИ: строение пещеристых и губчатого тел; допплерографическая характеристика
артериального и венозного кровоснабжения полового члена с фармакологическими
пробами.
Суперселективная ангиография внутренних половых артерий: выявление их окклюзии
или стеноза.
Рентгеновская кавернозография: визуализация локализации патологического венозного
сброса из кавернозных тел.
Кавернозография Этот анализ назначается для проведения обследования сосудов
полового члена и оценки их состояния. Метод является одним из основных и
стандартных при необходимости подтвердить или исключить сосудистую природу
эректильной дисфункции. При этом его применяют в особо сложных случаях, когда
осмотра, сбора подробного анамнеза и минимального набора анализов недостаточно,
чтобы поставить диагноз. Процедура проводится с использованием
рентген-контрастного вещества.
При необходимости может быть назначена и кавернозометрия, которая позволяет
оценить состояние не сосудов, а непосредственно пещеристых (кавернозных) тел
полового члена, которые, наполняясь кровью, приводят к его увеличению. Любая
патология пещеристых тел может быть причиной нарушения эрекции.
Для проведения обоих обследований необходимо ввести половой орган в состояние
искусственной эрекции и провести диагностику с помощью специальных веществ: для
кавернозографии это – рентген-контрастное вещество, для кавернозометрии –
физиологический раствор.
Показания к исследованию
Исследование назначается для диагностики и дальнейшего лечения нарушения и
проблем с эрекцией при различных внешних и внутренних факторах.
Болезнь Пейрони
Болезнь Пейрони, или искривление полового члена, незаметна в расслабленном
состоянии, но становится очевидна во время эрекции. Если искривление небольшое, то
это может указывать лишь на допустимое отклонение от нормы и здоровье пациента.
Однако серьезная кривизна может свидетельствовать о наличии доброкачественных
образований, приводить к болезненной и неудобной эрекции или дисфункции.
Импотенция
Непосредственно эректильная дисфункция может указывать на различные проблемы и
патологические процессы, происходящие в организме мужчины. Рентгенологическое
исследование позволит определить некоторые из них.
Мужское бесплодие
Мужское бесплодие случается по разным причинам и, как правило, требует
комплексной диагностики и лечения, в том числе проведения процедуры рентгена.
Рак полового члена
Данный метод диагностики назначают при подозрении на онкологию или для
получения большей информации, например, насколько глубоко новообразование
проникло в ткани, где его границы.
Рак уретры
Процедуру назначают для оценки того, насколько далеко и глубоко рак
распространился за пределы уретры.
Что может диагностировать рентген полового члена?
Высокая эффективность диагностики дает возможность построить грамотный план
лечения. Процедура позволяет получить четкое представление об анатомии
кавернозных (пещеристых) тел и состоянии сосудов, которые наполняются контрастом.
Методика является оптимальной, поскольку позволяет определить места патологий и
дефектов.
Выявить патологический венозный отток при веногенной эректильной дисфункции
Венозный отток из кавернозных тел пениса является одной из основных причин
дисфункции, потому что именно его ограничение является важным этапом в
формировании эрекции.
Оценить структурные изменения пещеристых тел
В норме пещеристые тела однородны по структуре. Если анализ показывает обратное,
то это может указывать на очаговый фиброз.
Определить пропорции ножек и ствола пениса
При эректильной дисфункции смешанного типа может быть назначена методика
гофрирования ножек пениса. Рентген даст необходимые данные для решения этого
вопроса.
Выявить места разрыва в кавернозном теле
При разрыве кавернозных тел (переломе полового члена и других травмах) процедура
позволяет выявить места и степень повреждений.
Подготовка к рентгену полового члена
Процедура не требует специальной и сложной подготовки от пациента.
Как проводят кавернозографию?
Перед выполнением требуется создать искусственную эрекцию. Для этого используют
препарат «Простагландин» и/или видео- или мануальную стимуляцию. Если через
небольшой промежуток времени эрекция не происходит, то врач может
диагностировать эректильную дисфункцию органической природы.
Если эрекция наступила, то в пенис вводятся специальные рентген-контрастные
вещества: сначала небольшая доза, чтобы исключить аллергическую реакцию, потом –
полная, если аллергии не было. Далее делаются рентгеновские снимки на
определенных минутах и с разных ракурсов (на 3-й минуте – снимок сбоку).
После проведения процедуры пациенту накладывается асептическая повязка и
прописывается постельный режим (минимум 2 часа). Подробнее о технике выполнения
кавернозографии и особенностях проведения можно и нужно уточнять у врача на
консультации.
Противопоказания
Техника кавернозографии предполагает введение специальных рентген-контрастных
веществ, на которые у пациента может быть аллергия, чаще всего это йод. В таких
случаях диагностика не назначается. Также есть и другие типы противопоказаний к
процедуре: гиперазотемия, уреткокавернозная фистула и другие патологии.
Бронхиальная астма тяжелой формы
Тяжелая степень бронхиальной астмы сопровождается частыми и внезапными
приступами удушья, что может препятствовать получению четкой картины рентгена.
Острые воспаления органов мочеполовой системы
Острая стадия воспалений нередко сопровождается болезненностью уретры и члена, а
также общим ухудшением состояния здоровья (озноб, повышенная температура и т.д.).
Диагностика (рентген члена) в таких случаях малоэффективна.
Гиперазотемия
Гиперазотемия (повышенное содержание в крови продуктов распада белков) часто
возникает при почечной недостаточности и заболеваниях почек, но также может
указывать на наличие опухолей предстательной железы. При рентгене с контрастом
после процедуры вещество выводится почками, что при проблемах с ними может
привести к ухудшению самочувствия пациента.
Аллергия на йодсодержащие препараты
В основе контраста лежит йод. При введении вещества в ходе выполнения рентгена у
пациента может возникнуть ответная аллергическая реакция, например, сужение
бронхов и затрудненное дыхание. Если информации об аллергии нет, то проводится
проба.
Уретрокавернозная фистула
Наличие фистулы (патологическое соединение органов либо частей одного органа или
области) может помешать получить максимально достоверную информацию из-за
отсутствия ровного строения и структуры тканей. В некоторых случаях введение
контраста может быть болезненным и привести к повышению температуры.
условные симптомы патологии женской и мужской половой системы.
уметь оценивать рентгенологические признаки поражения женской половой системы.
Гинекология
Для достижения этой цели необходимо научиться:
1)определять общее уменьшение тени полости матки;
2)определять частичное уменьшение тени полости матки;
3)выявлять увеличение, уменьшение или отсутствие тени маточной трубы;
4) определять зоны затемнения различной формы в молочной железе;
5) определять зоны просветления в молочной железе;
6) определять зоны комбинированного тенеобразования в молочной железе;
7) выявлять уменьшение тени молочных протоков и их полное отсутствие;
8) выделять ведущие рентгенологические синдромы заболеваний половой системы;
9) трактовать морфологический субстрат ведущего синдрома.
В настоящее время метросальпингография применяется в основном для оценки
проходимости маточных труб. При трактовке метросальпингограмм прежде всего
обращают внимание на полость матки. Она может быть диффузно уменьшена.
Субстратом этого чаще всего является диффузно инфильтративно растущая опухоль
или хронический воспалительный процесс с замещением мышечной ткани
соединительной. Также это может быть проявлением гипоплазии. Если в норме 2/3
длины матки составляет тело, а 1/3- перешеек и шейка, то при гипоплазии матки
наблюдается обратное соотношение.
Частичное уменьшение тени, или дефект наполнения, особенно если он округлой
формы (рис. 1), свидетельствует о наличии опухоли с экзофитным ростом.
В полости матки определяется округлый дефект наполнения с бугристым контуром,
обусловленный опухолью
Нередко встречается деформация матки, которая, как правило, является врожденной.
Изменение формы матки - двурогая матка
Тени маточных труб на метросальпингограммах могут быть увеличены, уменьшены
или вообще отсутствовать (рис. 3). В основе этого, как правило, лежит воспалительный
процесс, который нередко приводит к непроходимости труб и, как следствие, - к
бесплодию.
Кроме того, на метросальпингограммах можно видеть и смещение матки, которое
может быть обусловлено или сдавлением извне, или хроническим воспалительным
процессом с образованием спаек.
В настоящее время одним из ведущих лучевых методов исследования молочной железы
является маммография, позволяющая диагностировать доклинические формы рака.
Поэтому рентгенсемиотический анализ маммограмм имеет особое значение. Прежде
всего, обращают внимание, появились ли зоны затемнения. Если да, то это
свидетельствует о возникновении патологических образований. Затемнение округлой
формы с чёткими и ровными контурами указывает, как правило, на доброкачественное
объемное образование (опухоль, киста). Единичное затемнение неправильной формы, с
неровными контурами чаще всего является проявлением рака молочной железы.
Иногда в этом участке затемнения наблюдаются скопления небольших теней более
высокой интенсивности, обусловленные кальцинатами в опухоли. Если затемнений
неправильной формы несколько, то это может говорить о разрастании соединительной
ткани.
Деформация и расширение тени протоков на дуктограммах отмечаются при
мастопатиях. Уменьшение тени протоков определяется при разрастании
патологической ткани внутри протока (круглый дефект наполнения) и сдавлении его
опухолью, растущей в паренхиме железы (циркулярный или краевой дефект
наполнения).