Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лучи (2)
.pdf
Обзорная рентгенография брюшной полости
Метод рентгендиагностики основан на том, что ткани различной плотности по-разному
поглощают рентгеновские лучи. Более плотная, например, костная ткань хуже
пропускает лучи, поэтому на снимке такая ткань оказывается светлее. Метод позволяет
определить местоположение органов, их целостность, наличие инородных тел и
новообразований.
Рентгенография брюшной полости показывает:
как распределены газ и жидкость в брюшной полости, присутствует ли в брюшной
полости свободная жидкость;
присутствуют ли в брюшной полости инородные тела (проглоченные предметы в
кишечнике, камни в желчном пузыре, камни в почках);
имеются ли повреждения внутренних органов;
имеет ли место внутрибрюшное кровотечение.
Рентген брюшной полости
С точки зрения оценки состояния конкретных органов обзорная рентгенография
брюшной полости не очень информативна, однако она позволяет быстро определить,
является ли картина патологической или нет. При разрыве стенки желудка или
кишечника (прободение язвы или разрушении стенки опухолью) рентген покажет
выходящий в свободную брюшную полость газ. С помощью рентгена брюшной
полости можно диагностировать непроходимость кишечника и даже определить
примерное место локализации проблемы.
Когда назначается рентген брюшной полости?
Обзорная рентгенография брюшной полости назначается при наличии жалоб на
сильные боли в животе. Подобные боли могут наблюдаться при следующих
заболеваниях:
холецистит;
желчнокаменная болезнь;
мочекаменная болезнь;
аппендицит;
абсцессы и воспалительные заболевания органов брюшной полости;
опухолевые процессы;
ишемия кишечника;
кишечная непроходимость;
заворот кишечника.
Также обзорная рентгенография брюшной полости назначается при травмах живота.
Как проводится рентгенография брюшной полости?
Для обзорной рентгенографии брюшной полости специальной подготовки не
требуется.
Рентгенография может быть выполнена как в одной, так и в двух проекциях (в
положениях стоя и лежа). Иногда достаточно сделать рентген только в положении стоя
(такая позиция позволяет лучше локализовать проблему при непроходимости
кишечника, а также увидеть прободение желудка или кишечника).
Перед исследованием необходимо снять металлические предметы (украшения).
Одежду снимать не надо. Во время рентгенографии надо будет какое-то время стоять
неподвижно, а в момент, когда делается снимок, задержать дыхание.
Для органов брюшной полости данный метод малоинформативен, так как мягкие ткани
организма в большинстве своем рентгенонегативны, т.е. при таком исследовании
рентгенолог не увидит изображения органов брюшной полости. По данным обзорной
рентгенографии врач может только судить о наличии и распределении в брюшной
полости и пищеварительном тракте газа, жидкости, а также камней или инородных тел.
В связи с этим на сегодняшний день применение данного исследования ограничено
только экстренной хирургией.
Метод эффективен при диагностике разрывов и перфораций полых органов брюшной
полости. На снимках будет виден свободный газ в брюшной полости, которого в норме
быть не должно. Обзорная рентгенография является основным методом диагностики
кишечной непроходимости. При этом на рентгенограммах будут видны тени раздутых
кишечных петель с уровнями жидкости и газа, так называемые чаши Клойбера, по
наличию и расположению которых можно судить о наличии и локализации
непроходимости. На рентгеновских снимках можно увидеть также камни в почках и
желчном пузыре, наличие крови и асцетической жидкости в брюшной полости, но с
учетом того, что существуют более информативные и современные методы выявления
таких состояний, в настоящее время рентгеновские методы для их диагностики
применяются относительно редко.
Алгоритм анализа рентгенограмм ABCDE
A – air in the wrong place (наличие воздуха/свободного газа в брюшной полости);
B – bowel (оценка кишечника);
C – calcification (наличие различных обызвествлений, конкрементов, флеболитов и
т.п.);
D – disability (bones and solid organs) (нарушения со стороны опорно-двигательного
аппарата, увеличение паренхиматозных органов);
E – everything else (артефакты, состояния после хирургических вмешательств, тени
катетеров, зондов и т.п., инородные тела, украшения и пр.)
Основные патологии по каждому пункту:
A:пневмоперитонеум, пневморетроперитонеум, пневмобилия, газ в воротной вене.
B:кишечная непроходимость, в т.ч. заворот кишок; грыжи, воспалительные изменения
стенок кишки, каловые массы, каловые камни
С: конкременты в желчном пузыре, мочевыделительной системе, кальцификаты в
поджелудочной железе, надпочечниках, плод, наличие обызвествления аневризмы
брюшной аорты, обызвествление хрящей ребер, флеболиты, обызвествление
мезентериальных лимфоузлов, доброкачественных новообразований матки,
кальцификаты в простате, обызвествление брюшной аорты, либо других артерий и т.п.
D:переломы и другие костно-травматические повреждения, изменения плотности кости
(остеопения, остеосклероз), патологические изменения позвоночника, увеличение в
размере паренхиматозных органов.
E:хирургические клипсы, катетеры, зонды, наличие стомы, стентов, дренажей,
внутриматочная спираль, фильтры в нижней полой вене, пессарии, инородные тела,
артефакты одежды, украшения и т.п.
Рентгенологическое исследование ЖКТ - проводят с контрастированием или
двойным контрастированием. Проводя исследование двигательной функции пищевода,
желудка и кишечника, пациенту дают выпить водную взвесь сульфата бария, которая не
растворяется в пищеварительных соках желудочно-кишечного тракта, и поэтому не
всасывается ни желудком, ни кишечником. Кроме того, это вещество поглощает
рентгеновские лучи. Часть пищеварительного тракта, в которой оказывается контраст,
прекрасно видна на рентгеновском снимке или экране. При этом видны и изменения
формы, позволяющие точно определить диагноз.
При двойном контрастировании, в желудок и кишечник пациента, принявшего
контраст, дополнительно вводят воздух. На рентгеновском снимке или экране видна
только стенка органа, покрытая контрастом, воздух же делает контуры более четкими.
Обычно воздух в желудок и тонкую кишку нагнетается через рот и пищевод, а в
толстую и прямую кишку - через заднепроходное отверстие.
Рентгеноконтрастное исследование ободочной кишки (Ирригоскопия) – проводят
двумя способами: 3-х этапный классический метод и метод первично двойного
контрастирования. В качестве контрастных веществ используют: водную взвесь
сульфата бария и воздух. Контрастные вещества вводят через прямую кишку и
ретроградно заполняют толстый кишечник на всем протяжении.
При данном обследовании можно оценить: положение, форму, размеры, эластичность и
толщину стенки полого органа, определить основные рентгенологические симптомы.
Рентгенологические симптомы заболеваний брюшной полости
1. Дефект наполнения – это участок не выполняемый контрастом:
- центральный, расположен центрально;
- краевой, выходит на контур, деформирует его
- циркулярный (сужение)
2. Язвенная ниша – это выход контраста за пределы контура стенки может быть:
- на рельефе;
- на контуре.
3. Дополнительная тень – это тень образования:
- на фоне газа.
Раки желудочно - кишечного тракта.
Делят на экзофитные, растут в просвет органа и эндофитные, прорастают стенку
органа, уменьшая его просвет, смешанные и язвенные раки.
Экзофитные опухоли делят:
● полиповидный рак, растёт из эпителия стенки в просвет пищевой трубки, даёт
дефект наполнения на контуре и дополнительную тень на пневморельфе;
● блюдцеобразный рак, в центре имеется изъязвление, на рентгенограмме так же
будет дефект наполнения, характерен симптом «депо» бария в центре.
- эндофитный рак, инфильтрирует стенку органа, уменьшая его просвет, диагностика
сложна, так как не будет прямого признака - дефекта наполнения. Диагностика
строится на деформации органа, наличии признаков ригидности. Эндофитные раки
вызывают сужение просвета на большом протяжении.
Язвой называют дефект стенки, поражающий слизистый, подслизистый слои. Если
изъязвление поражает только слизистую, то его называют эрозией. Язву можно увидеть
на рентгенограмме от 0.5 см, дефекты слизистой менее 0.3 см, являются эрозией и
видны только эндоскопически.
с контрастном все отделы
В качестве контрастных веществ применяют бариевую взвесь различной консистенции.
Стандартная бариевая взвесь представляет собой 50% водную суспензию (100г
порошка сульфата бария и 100г воды). Регулируя содержание воды, получают бариевую
взвесь нужной консистенции: жидкую, более густую или бариевую пасту. Применение
каждой из них определяется диагностическими задачами.
Стандартная бариевая взвесь имеет консистенцию негустой сметаны, обладает
хорошими адгезивными свойствами, продвигается по ЖКТ естественной
перистальтикой и способствует изучению двигательной активности и морфологии.
Предпочтительно использовать новые модификации бариевой взвеси отечественного
или импортного производства, обладающие лучшими свойствами для отображения
состояния слизистой («БАР-ВИПС»).
Рентгеноконтрастные препараты типа урографина и омнипака применяют в случаях
предполагаемых выраженной стриктуры органа или свища.
Методика исследования:
Исследованию пищевода предшествует обзорное исследование грудной клетки и
брюшной полости. При этом можно выявить наличие воздуха и жидкости в просвете
пищевода, дивертикулах или грыже пищеводного отверстия диафрагмы, состояние
газового пузыря желудка.
Пищевод исследуется жидкой и густой бариевой взвесью. Вначале больного просят
проглотить небольшой глоток стандартной бариевой взвеси. В момент проглатывания
оценивают акт глотания, проходимость пищевода, функцию пищеводно-желудочного
перехода и поступление бариевой взвеси в желудок.
Затем переходят к изучению пищевода в трех фазах контрастирования. После приема
одного – двух глотков бариевой взвеси последний проходит по пищеводу в течение 2-4
секунд, вначале туго заполняя просвет пищевода (фаза тугого наполнения). Тень
контрастной массы представляет собой силуэт полости пищевода. На снимках в эту
фазу изучают: положение, форму, величину, характер контуров, структуру тени,
эластичность стенок, функцию пищевода. При тугом заполнении можно обнаружить
различные выпячивания, сужения, искривления, деформацию контуров и обтурацию
пищевода.
Прием бариевой взвеси сопровождается заглатыванием определенного количества
воздуха. Когда контрастное вещество переходит в желудок, в пищеводе в течение
короткого времени остается воздух. При этом складки слизистой расправляются,
сглаживаются. Воздух на фоне следов бариевой взвеси на внутренней стенке
растянутого пищевода создает эффект двойного контрастирования. В эту фазу изучают
эластичность стенок, внутреннюю поверхность пищевода – «тонкий рельеф»,
выявляют мелкие патологические образования – они обмазаны налетом бария и хорошо
выделяются на фоне газа.
Для получения изображения рельефа слизистой при исследовании пищевода
используют густую бариевую взвесь, которая, проходя густым комком, импрегнирует
слизистую оболочку, задерживается в межскладочных углублениях и, тем самым,
отображает продольный ход складок пищевода. Просветления между полосками
контрастной массы являются прямым отображением складок.
Исследование желудка начинают с исследования рельефа слизистой. Для этого
больной выпивает 1 или 2 небольших глотков жидкой бариевой взвеси, которая
равномерно распределяется по поверхности слизистой оболочки желудка, проникает
между складками и, тем самым, отображает ширину и направление складок.
Распределение бариевой взвеси по слизистой оболочке желудка достигается при
исследовании в горизонтальном положении на спине и животе, при пальпации и
компрессии передней стенки желудка тубусом под контролем просвечивания. Рисунок
складок соответствует нормальной анатомии слизистой оболочки желудка.
Для визуализации слизистой оболочки обязательным является использование эффекта
двойного контрастирования. Двойное контрастирование предполагает отображение
рельефа слизистой оболочки на фоне воздуха или газа при расслаблении тонуса
желудка. Воздух или газообразующая смесь растягивают желудок и позволяют видеть
внутренний контур – слизистую – и контурировать любое образование, выступающее в
просвет желудка, а также поверхностное изъязвление. Двойное контрастирование
можно получить при перемене положения больного и перемещения в желудке газового
пузыря. Другая методика выполнения двойного контрастирования достигается при
введении в желудок газообразующих смесей, которые или прилагаются к контрастному
препарату, или получаются путем смешивания определенных количеств (до 5 мл
каждый компонент) пищевой соды и лимонной кислоты.
Критерием хорошей импрегнации контрастным препаратом слизистой желудка
является визуализация желудочных полей (area gastrica), которые создают ячеистый
рисунок и наиболее часто видны в теле и антральном отделах желудка.
После исследования рельефа слизистой желудка больной выпивает остаток бария для
тугого заполнения желудка. При тугом наполнении исследуется форма и положение,
величина, контуры желудка, эластичность стенок, активность перистальтики и
эвакуаторная способность желудка. Важное значение имеет определение функции
привратника: прохождение первой порции контрастной массы через канал привратника
в двенадцатиперстную кишку, при этом обращается внимание на наличие или
отсутствие дуоденогастрального рефлюкса. По мере эвакуации из желудка бариевая
взвесь поступает в двенадцатиперстную кишку, что позволяет изучить состояние
луковицы и двенадцатиперстной кишки. Оценивается форма луковицы, положение
петли кишки, рельеф слизистой луковицы и петли.
В настоящее время не применяется методика париетографии для уточнения толщины
стенки желудка. С этой целью используют УЗИ или КТ.
Исследование тонкого кишечника осуществляется двумя способами: путем пассажа
контрастного вещества по ходу тощей и подвздошной кишки и с помощью зонда.
Исследование пассажа содержимого по тонкому кишечнику проводится с
использованием обычной бариевой взвеси, а также с использованием современных
рентгеноконтрастных препаратов на основе сульфата бария и дополненных
веществами, повышающими вязкость и адгезивность вводимой субстанции. К таким
препаратам относится рентгеноконтрастный препарат «Энтеро-вью».
Методика пассажа бариевой взвеси заключается в приеме натощак 600 мл бария и
выполнении рентгеновских снимков через 5, 10, 20, 40 мин, а также через 1 и 2 часа в
горизонтальном и вертикальном положении больного. Для ускорения продвижения
бария используется прием охлажденной, «ледяной» бариевой взвеси.
Для исключения тонкокишечной непроходимости больному достаточно выпить 100 мл
бариевой взвеси, контрольные исследования выполняются в зависимости от
клинической картины через 1,5-2 – 4 часа до перехода бария через илеоцекальный угол
в толстую кишку.
Методика исследования тонкого кишечника с препаратами типа «Энтеро-вью»
заключается в приеме больным натощак 600 мл контрастного вещества в течение 10-15
мин. в положении на правом боку. Затем в горизонтальном положении больного
выполняются рентгенограммы с 20-минутным интервалом до момента
контрастирования слепой кишки. Общее время исследования составляет 50 – 70 мин.
При наличии органических сужений в кишечнике исследование удлиняется до 100 –
120 мин.
Более информативным рентгенологическим методом исследования тонкого кишечника
является использование зонда, через который вводится контрастное вещество. При
этом обеспечивается непрерывное продвижение контрастного вещества по кишечнику
и его максимальное расширение, что позволяет выявить небольшие сужения и
поражения слизистой. Методика заключается в очищении толстого кишечника и
введении в тощую кишку антеградно под местной анастезией интраназального зонда
до уровня начальных отделов тощей кишки. Через зонд вводится до 300 – 400 мл
контрастного вещества с последующей рентгенографией тощей и подвздошной кишки.
Рентгенологическое исследование толстого кишечника – ирригоскопия – требует
специальной подготовки в виде тщательного очищения кишечника. Накануне
ирригоскопии больной обедает в обычное время, но не ужинает, днем принимает
слабительное (40 г касторового масла), вечером в 9 – 10 часов делают очистительную
клизму. Вторая очистительная клизма до чистых промывных вод делается утром в день
исследования, желательно за 40 – 60 минут до исследования. Такой подготовки
кишечника, включающей прием слабительного и очистительных клизм, достаточно для
проведения полноценного рентгенологического исследования толстого кишечника.
Собственно ирригоскопия осуществляется в рентгеновском кабинете. Больной ложится
на переведенный в горизонтальное положение трохоскоп, бариевая взвесь в количестве
800 – 1000 мл с помощью аппарата Боброва вводится per rectum порционно под
визуальным контролем. В процессе исследования толстой кишки используют все
компоненты рентгенологического исследования: тугое заполнение, двойное
контрастирование, изучение рельефа слизистой оболочки, формы и положения петель
кишки, эластичность стенок.
Обязательным условием исследования толстого кишечника является двойное
контрастирование. Существует два основных способа двойного контрастирования
толстого кишечника. Первый способ состоит в том, что после заполнения кишечника
бариевой взвесью и выполнения прицельных снимков всех петель толстой кишки,
больной опорожняет кишечник, а затем ему вводится в толстый кишечник газ (также с
помощью аппарата Боброва), и выполняется серия снимков в условиях двойного
контрастирования.
Другой способ состоит в одновременном введении бариевой взвеси и воздуха. Бариевая
взвесь вводится в количестве 200 мл, а столб воздуха продвигает его проксимально.
Контрастная взвесь обмазывает стенки кишечника, а воздух создает картину
пневморельефа слизистой. Для этой методики можно пользоваться аппаратом Боброва,
но оптимальнее использовать специальные аппараты для двойного контрастирования
толстой кишки.
При подозрении на перфорацию кишечника или при планировании операции сразу
после обследования рекомендуется использовать водорастворимые
рентгеноконтрастные препараты.
Противопоказаниями для двойного контрастирования являются технические
сложности выполнения процедуры (неподвижное состояние больного и т.д.), тяжелые
формы колита, дивертикулит (предпочтительнее использовать водорастворимые
препараты или делать КТ), глубокая биопсия в течение предшествующих 6-7 дней.
Пищевод начинается на уровне VI шейного позвонка, проходит в заднем средостении
и заканчивается на уровне X-XI грудных позвонков.
Заполненный барием пищевод представляет в рентгенологическом изображении
эластичную трубку с практически параллельными наружными контурами. В нижней
1/3 пищевода в наддиафрагмальном пространстве пищевод равномерно суживается.
Ширина пищевода зависит от степени наполнения его барием. Когда в нем нет
содержимого, пищевод спадается до размеров узкого тяжа. При прохождении большого
глотка бария пищевод растягивается, и диаметр его достигает 2,0 – 3,0 см, в местах
физиологических сужений - до 1,4 см.
В пищеводе различают 3 отдела:
1. Шейный – начинается на уровне нижнего края глотки (С 6) и заканчивается у
верхней апертуры грудной клетки (T 1). Длина его составляет 5-8 см.
2. Грудной – расположен в заднем средостении, начинается на уровне верхней
апертуры грудной клетки и продолжается до диафрагмы (Т 10 – Т 11), длиной
16-19 см.
3. Брюшной отдел – продолжается от уровня диафрагмы (Т 10 – Т 11) до места
впадения в желудок. Длина его – 2,5-5 см.
При тугом наполнении в пищеводе выделяются четыре физиологических сужения:
1. перстневидное – на уровне позвонков С 6 – С 7 в месте перехода глотки в
пищевод (уровень перстневидно-глоточной мышцы);
2. аортальное – на уровне дуги аорты по левому контуру пищевода (Т 4);
3. бронхиальное – обозначают и как анатомическое и как физиологическое
сужение, оно располагается в грудной части пищевода – на уровне бифуркации
трахеи в месте отхождения левого главного бронха (Т 5 – Т 6);
4. диафрагмальное — в пищеводном отверстии диафрагмы (Т 10 – Т 11).
Жидкая бариевая взвесь проходит по пищеводу за 2-4 сек, растягивая его до 2,0-3,0 см
в диаметре. Контуры пищевода ровные, четкие и слегка волнистые при прохождении
пологих перистальтических волн. На вдохе, в момент прохождения бария по пищеводу,
над диафрагмой образуется локальное расширение – пищеводная ампула (длина 6-7 см
и ширина 4-5 см). Пищеводная ампула исчезает во время выдоха и этим отличается от
диафрагмальной грыжи, визуализация которой сохраняется в эту фазу дыхания.
На уровне X-XI грудных позвонков пищевод впадает в желудок, образуя с медиальным
контуром свода желудка острый угол Гиса(примерно 40
0
). Угол Гиса в норме должен
быть меньше 90
0
.
Рельеф слизистой пищевода представлен 3-4 продольными складками слизистой,
ширина которых не превышает 2 мм. В норме складки в пищеводе имеют
прямолинейное направление, одинаковую ширину и непрерывность. Эластичность
стенок пищевода выражается в наличии пологих симметричных перистальтических
волн в момент прохождения контрастной массы.
Форма желудка определяется при тугом заполнении и зависит от конституции
больного. В отдельных руководствах для студентов все еще применяется сравнение
формы желудка с формой крючка или рога. В клинической практике не рекомендуется
применять подобные характеристики при написании заключения о результатах
исследования. У людей гиперстенической конституции желудок расположен более
горизонтально, граница между телом и антральным отделом выражена нечетко, в связи
с чем угол желудка не выявляется. У астеников тело желудка располагается
параллельно позвоночному столбу, Угол и антральный отдел могут располагаться на
уровне входа в малый таз. Антральный отдел пересекает проекционно позвоночник,
направляясь слева направо и кзади вверх.
Исследование рельефа слизистой оболочки является необходимым условием
методики рентгенологического исследования всех отделов ЖКТ, в том числе и желудка.
На основном протяжении желудка складки слизистой повторяют форму желудка и
являются в большинстве своем продольными. В своде желудка складки слизистой
оболочки имеют различное направление: радиарное – от кардиального отверстия к
большой кривизне; параллельное своду; извилистое, создающее ячеисто-петлистый
рисунок.
В теле желудка выделяются 4-5 продольно идущих и слегка извилистых складок. Около
малой кривизны они обычно идут параллельно в продольном направлении, а вблизи
большой кривизны переходят с задней стенки на переднюю и поэтому делают контур
большой кривизны зубчатым. При растяжении желудка большим количеством бариевой
взвеси зубчатый контур большой кривизны исчезает.
В области угла желудка и частично в области антрального отдела продольные складки,
распространяясь по направлению к большой кривизне, имеют косое направление. На
основном протяжении антрального отдела и в привратнике складки имеют продольное
направление.
Эластичность стенок желудка проявляется их периодическим сокращением
сегментарного характера при прохождении перистальтических волн, которые образуют
симметричные перетяжки, распространяющиеся до выходного отдела, глубина которых
зависит от силы сокращения мышечных волокон. При приеме 200,0 мл бария (всей
порции бария) и растяжении желудка эластичность его стенок будет проявляться
сглаживанием наружного контура желудка по большой кривизне за счет растяжения
циркулярно расположенных складок.
Опорожнение желудка от бариевой взвеси происходит в течение 1,5 – 3 часов. Пища
задерживается в желудке значительно дольше.
Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки, лежит на
переднебоковой поверхности I, II, III поясничных позвонков. Двенадцатиперстная
кишка окружает головку поджелудочной железы, имеет вид незамкнутого кольца или
подковы с закругленными или заостренными изгибами.
В двенадцатиперстной перстной кишке различают луковицу, верхнюю
горизонтальную, нисходящую, нижнюю горизонтальную и восходящую части. Кроме
того, выделяют 3 изгиба – верхний, нижний и двенадцатиперстно-тощий. Начальный
отдел двенадцатиперстной кишки представлен луковицей, представляющей собой
расширение, основанием обращенное к желудку, форма которого приближается к
треугольной. В ней выделяют малую кривизну (продолжение малой кривизны
желудка), большую кривизну (продолжение большой кривизны желудка). Переходы
между основанием луковицы и боковыми стенками закруглены и получили название
латерального и медиального карманов соответственно локализации их со стороны
большой и малой кривизны. Складки слизистой оболочки луковицы повторяют
продольные складки выходного отдела желудка. По ходу петли двенадцатиперстной
кишки складки имеют перистый характер, отражающий состояние керкринговых
складок. В середине нисходящей части кишки на заднемедиальной стенке на рельефе
можно выявить овальное возвышение – фатеров сосок – место впадения в
двенадцатиперстную кишку общего желчного и панкреатического протоков.
фазы исследования
Для полноценного изучения пищевода, желудка и кишечника необходимо получение
двух фаз наполнения органа контрастом.
● Фаза слабого наполнения, когда контраст обмазывает слизистуюоболочку, и
исследуют её складки.Фаза слабого наполнения позволяет оценить рельеф. При
ней вводится малое количество контраста (1-2 глотка бария). Процедура
позволяет также выявить дефекты наполнения, формирующиеся при язве,
оценить распределение контраста между складками оболочки.Суть фазы:
контраст постепенно обволакивает стенки слизистой, проникая во все складки,
что способствует качественной визуализации. Цель фазы: оценить рельеф,
выявить дефекты наполнения, которые формируются, например, при язве, а
также определить распределение контраста между складками оболочки.
● Фаза тугого наполнения, при котором орган полностью заполнен сульфатом
бария, и можно характеризовать следующие его
параметры:расположение;форму;размеры;контуры;функциональное состояние
органа: перистальтику, сроки эвакуации контраста, эластичность, т.е.
изменяемость стенок.
При тугом заполнении изучаются следующие характеристики исследуемого органа:
положение, форма, размеры, рисунок тени, контуры, перистальтика, ригидность стенок,
смещаемость органа, эвакуация содержимого. Установление этих показателей
проводится на основании анализа теневой картины внутреннего контрастного слепка
каждого органа. При изучении положения исследуемого органа желудочно-кишечного
тракта кроме представления об анатомической форме нужно знать, какие смежные
органы могут воздействовать, сдавливать извне и своим механическим
компрессионным действием изменять нормальное местоположение и форму
обследуемого органа и учитывать это. При исследовании пищевода, например, нужно
Соседние файлы в предмете Лучевая диагностика