Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Колок
.pdf
Симптомы на обзорной рентгенограмме
Симптом серповидного просветления или симптом наличия свободного газа в
брюшной полости чаще под правым куполом диафрагмы. Механизм образования этого
симптома следующий. Как известно, у здорового человека свободного газа в брюшной
полости не бывает. Вследствие прободения стенки какого-либо полого органа: желудка,
12-перстной кишки, тонкого или толстого кишечника, чаще всего на почве язвенного
процесса, газ из просвета — полости этих органов устремляется через перфорационное
отверстие вверх, попадает в свободную брюшную полость и оказывается под правым
куполом диафрагмы при исследовании в вертикальном положении больного. Реже
причиной скопления свободного воздуха в брюшной полости является разрыв матки,
травматический разрыв кишечника, продувание маточных труб, перитонит, вызванный
газообразующими микробами. Скопление газа под куполом диафрагмы вследствие
искусственного лечебно-диагностического пневмоперитонеума и после лапаротомии не
представляет трудностей в интерпретации — решает анамнез. В остальных случаях
объяснение причины этого симптома требует определенных усилий. В подавляющем
большинстве этот симптом является результатом прободной язвы желудка и
12-перстной кишки В дифференциально-диагностическом плане симптом
серповидного просветления, возникший на почве перфорации полого органа,
приходится дифференцировать с interpositio colli — внедрением толстой кишки между
печенью и диафрагмой. При этом также будет видно скопление газа под диафрагмой,
но одновременно при этом будут выявляться на фоне скопления газа — теневые
полоски — полулунные складки.
2. Симптом скопления газа и жидкости в пищеварительном тракте или симптом
«чаш Клойбера». Патоморфологической основой этого симптома, как видно из
названия, является ненормальное — избыточное скопление газа и жидкого
содержимого в просвете кишечника, особенно тонкого. Рентгенологически «чаша
Клойбера» представляет собой полукруглой формы газовый пузырь с уровнем
жидкости, ширина которого больше высоты газового пузыря, если они располагаются в
тонком кишечнике, и наоборот — высота газового пузыря больше ширины уровня
жидкости при расположении «чаши» в толстом кишечнике. Симптом скопления
жидкости и газа встречается в виде двух разновидностей: типичных «чаш» и «арок».
Картина «чаши Клойбера» формируется тогда, когда петля кишки содержит больше
жидкости и небольшое количество газа. «Арки» возникают в том случае, когда в петлях
кишечника наоборот скапливается больше газа, чем жидкости, и на рентгенограммах
газ располагается в верхней части петли в виде дугообразного просветления, под
которым выявляются горизонтальные уровни жидкости. В связи с изменением
количества жидкости и газа в петлях кишки «арки» могут превращаться в «чаши» и
наоборот.
Симптом кофейного зерна - это рентгенологический симптом, наблюдаемый на
рентгенограммах брюшной полости, который указывает на наличие заворота
сигмовидной кишки, одной из форм кишечной непроходимости. Его можно выявить
как на рентгеновских снимках брюшной полости, так и на компьютерной томографии
брюшной полости. Он выглядит как участок повышенной прозрачности,
напоминающий кофейное зерно, и представляет собой перекручивание сигмовидной
кишки вокруг брыжейки.Противоположные стенки соседних петель кишечника
образуют центральную расщелину, а две стороны «зерна» представляют собой
заполненные газом сегменты расширенной кишки, образующие перевёрнутую
U-образную форму.
Исследование желудка
На рентгеновских снимках желудок выглядит как мешковидное расширение
пищеварительного тракта. Его форма и размеры могут значительно варьировать в
зависимости от степени наполнения, положения тела пациента и индивидуальных
особенностей.
Номенклатура отделов желудка:
1. Кардиальный отдел: Небольшая часть желудка, прилежащая к пищеводу.
Расположен непосредственно под диафрагмой.
2. Дно (фундальный отдел): Выпуклая часть желудка, расположенная выше
кардиального отдела. Заполняется газом в вертикальном положении пациента.
3. Тело желудка: Основная часть желудка, расположенная между дном и антральным
отделом.
4. Антральный отдел (пещера желудка): Дистальная часть желудка, переходящая в
привратник.
5. Привратник (пилорический отдел): Узкий канал, соединяющий желудок с
двенадцатиперстной кишкой.
На рентгенограмме также можно выделить:
• Малая кривизна желудка: Вогнутый край желудка, обращенный кверху и вправо.
• Большая кривизна желудка: Выпуклый край желудка, обращенный книзу и влево.
• Складки слизистой оболочки желудка: Продольные складки, наиболее выраженные в
теле желудка.
• Перистальтические волны: Ритмические сокращения стенок желудка,
способствующие перемешиванию и продвижению пищи.
Диагностические возможности рентгеновского метода:
А. Стадия тугого контрастирования желудка:
• Техника: Желудок полностью заполнен бариевой взвесью.
• Диагностические возможности:
* Оценка размеров, формы и положения желудка: Выявление деформаций (рубцовые
изменения, инфильтративный рост опухоли), расширений (атония желудка), смещений.
* Выявление дефектов наполнения: Опухоли, полипы, инородные тела
визуализируются как дефекты заполнения контрастным веществом.
* Оценка контуров желудка: Выявление неровностей, выбуханий, втяжений,
указывающих на патологические процессы.
* Диагностика стеноза привратника: Замедленная эвакуация контрастного вещества
из желудка в двенадцатиперстную кишку, расширение желудка.
* Выявление дивертикулов желудка: Мешковидные выпячивания стенки желудка,
заполненные контрастным веществом.
* Оценка состояния стенок желудка: Выявление ригидности (ограничение
подвижности) стенок, что может указывать на инфильтративный рост опухоли.
* Выявление желудочно-кишечных свищей: Визуализация контрастного вещества,
выходящего за пределы желудка.
Б. Стадия частичного контрастирования желудка:
• Техника: Желудок частично заполнен бариевой взвесью, что позволяет оценить
рельеф слизистой оболочки.
• Диагностические возможности:
* Оценка рельефа слизистой оболочки: Визуализация складок слизистой оболочки,
их высоты, ширины, направления.
* Выявление изменений слизистой оболочки при гастрите: Утолщение, сглаживание,
неровность складок слизистой оболочки.
* Диагностика язвенной болезни желудка: Выявление ниши (дефект слизистой
оболочки, заполненный контрастным веществом), конвергенции (схождения) складок
слизистой оболочки к язве.
* Выявление эрозий желудка: Небольшие дефекты слизистой оболочки, окруженные
зоной гиперемии.
* Выявление полипов желудка: Дефекты наполнения с четкими контурами,
выступающие в просвет желудка.
* Оценка моторики желудка: Наблюдение за перистальтическими волнами, их
глубиной, частотой и равномерностью.
* Диагностика ранних форм рака желудка: Выявление небольших изменений
рельефа слизистой оболочки, ригидности стенок.
* Выявление желудочно-пищеводного рефлюкса: Заброс контрастного вещества из
желудка в пищевод.
Дополнительные методы рентгенологического исследования желудка:
• Двойное контрастирование желудка: Использование бариевой взвеси и воздуха для
лучшей визуализации рельефа слизистой оболочки.
• Фармакорентгенография: Использование фармакологических препаратов (атропина)
Синдромы на рентгене с контрастом
Рентгенологические симптомы патологии ЖКТ
Изменение просвета:
• Сужение (врожденное, спазм, рубцовая деформация, давление извне, опухоль)
• Расширение (супрастенотическое, атония, дивертику.
Симптом «дефект наполнения»:
- опухоль доброкачественная и злокачественная
Симптом «ниша»:
- язва
Изменение рельефа слизистой:
• Истончение складок (гипотрофический гастрит)
• Утолщение складок (гастрит, отек, подслизистая опухоль
• Перестройка рельефа (опухоль, рубцевание язвы, хроническое воспаление,
варикозное расширение вен
Рентгенологические симптомы патологии ЖКТ
Изменение перистальтики:
• Усиление (гипертонус, стеноз)
• Ослабление (гипотония, атония)
Изменение секреции:
• Усиление - большое количество жидкости натощак (гастрит, язвенная болезнь)
Смещение органов:
- Опухоли соседних структур
- Диафрагмальные грыжи
- Врожденная патология (незавершенный поворот)
При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта с использованием
контрастного вещества (обычно бария сульфата) в фазу тугого заполнения (когда орган
максимально наполнен контрастом) могут выявляться различные изменения,
указывающие на патологию. К основным рентгенологическим симптомам поражения
органа относятся:
• Дефект наполнения (filling defect): Это участок, который не заполняется
контрастным веществом и выглядит как просветление на фоне равномерно
заполненной контрастом остальной части органа. Дефект наполнения может быть
обусловлен:
*Опухолью (доброкачественной или злокачественной): Самая частая причина.
* Полипом: Выпячивание слизистой оболочки в просвет органа.
* Инородным телом: Предмет, попавший в ЖКТ.
* Сгустком крови: Обычно после кровотечения.
* Воспалительным процессом (абсцесс, инфильтрат): Редко.
* Сдавлением извне (опухоль соседних органов, увеличенные лимфоузлы): Важно
исключить.
* Фекалиями (в толстой кишке): Дифференцировать с истинными дефектами
наполнения.
Форма, размер, контуры и локализация дефекта наполнения имеют важное
диагностическое значение. Например, неровные контуры и фиксированность дефекта
наполнения часто говорят о злокачественном процессе.
• "Ниша" (ulcer niche): Это углубление в стенке органа, заполненное контрастным
веществом, которое выступает за пределы нормального контура органа. "Ниша"
обычно указывает на язвенный дефект стенки органа (чаще всего желудка или
двенадцатиперстной кишки). Важно оценивать:
* Размер и форму "ниши": Глубокие ниши с неровными контурами могут указывать на
злокачественное перерождение язвы.
* Расположение "ниши": В типичных местах для язвы или вне их.
* Наличие "вала" вокруг "ниши": "Вал" представляет собой воспалительный
инфильтрат вокруг язвы. Его наличие может косвенно свидетельствовать о
доброкачественном характере процесса. Отсутствие вала может указывать на
злокачественный характер.
• Стриктура (stricture): Сужение просвета органа, часто вызванное рубцовыми
изменениями, воспалением или опухолью. На рентгенограмме выглядит как участок
резкого сужения просвета органа, предшествующий ему участок расширен и заполнен
контрастом.
* Доброкачественная стриктура: Обычно более протяженная и имеет плавные
переходы.
* Злокачественная стриктура: Часто короткая, с резкими границами и может
сопровождаться дефектом наполнения.
• Дивертикул (diverticulum): Выпячивание стенки органа. На рентгенограмме выглядит
как мешковидное образование, заполненное контрастным веществом, которое
соединяется с просветом органа.
* Множественные дивертикулы (дивертикулез): Наиболее часто встречаются в толстой
кишке.
• Изменение перистальтики: Нарушение нормальной двигательной активности
органа. Может проявляться в виде ускоренной, замедленной или отсутствующей
перистальтики.
* Гиперперистальтика: Усиленная перистальтика, часто наблюдается при
воспалительных процессах.
* Гипоперистальтика: Замедленная перистальтика, может быть признаком обструкции
или атонии.
• Изменение рельефа слизистой оболочки: Нарушение нормального рисунка складок
слизистой оболочки. Может быть связано с воспалением, опухолями или другими
патологическими процессами.
* Утолщение складок слизистой: Часто наблюдается при воспалительных процессах
(гастрит, колит).
* Сглаживание складок слизистой: Может быть признаком атрофии слизистой
оболочки.
Рентгенологическое исследование толстого кишечника – ирригоскопия – требует
специальной подготовки в виде тщательного очищения кишечника. Накануне
ирригоскопии больной обедает в обычное время, но не ужинает, днем принимает
слабительное (40 г касторового масла), вечером в 9 – 10 часов делают очистительную
клизму. Вторая очистительная клизма до чистых промывных вод делается утром в день
исследования, желательно за 40 – 60 минут до исследования. Такой подготовки
кишечника, включающей прием слабительного и очистительных клизм, достаточно для
проведения полноценного рентгенологического исследования толстого кишечника.
Собственно ирригоскопия осуществляется в рентгеновском кабинете. Больной
ложится на переведенный в горизонтальное положение трохоскоп, бариевая взвесь в
количестве 800 – 1000 мл с помощью аппарата Боброва вводится per rectum порционно
под визуальным контролем. В процессе исследования толстой кишки используют все
компоненты рентгенологического исследования: тугое заполнение, двойное
контрастирование, изучение рельефа слизистой оболочки, формы и положения петель
кишки, эластичность стенок.
Обязательным условием исследования толстого кишечника является двойное
контрастирование. Существует два основных способа двойного контрастирования
толстого кишечника. Первый способ состоит в том, что после заполнения кишечника
бариевой взвесью и выполнения прицельных снимков всех петель толстой кишки,
больной опорожняет кишечник, а затем ему вводится в толстый кишечник газ (также с
помощью аппарата Боброва), и выполняется серия снимков в условиях двойного
контрастирования.
Другой способ состоит в одновременном введении бариевой взвеси и воздуха. Бариевая
взвесь вводится в количестве 200 мл, а столб воздуха продвигает его проксимально.
Контрастная взвесь обмазывает стенки кишечника, а воздух создает картину
пневморельефа слизистой. Для этой методики можно пользоваться аппаратом Боброва,
но оптимальнее использовать специальные аппараты для двойного контрастирования
толстой кишки.
При подозрении на перфорацию кишечника или при планировании операции сразу
после обследования рекомендуется использовать водорастворимые
рентгеноконтрастные препараты.
Противопоказаниями для двойного контрастирования являются технические
сложности выполнения процедуры (неподвижное состояние больного и т.д.), тяжелые
формы колита, дивертикулит (предпочтительнее использовать водорастворимые
препараты или делать КТ), глубокая биопсия в течение предшествующих 6-7 дней.
Дуоденография в условиях искусственной гипотонии. Дуоденографию производят в
условиях искусственного понижения тонуса 12-перстной кишки с целью более
длительного заполнения просвета контрастным веществом:1) путем внутривенного
введения 1 мл 0,1% раствора атропина и 5-10 мл 10% раствора хлориситого кальция и
глюконата кальция; 2)путем подкожного или внутримышечного введения 2-4 мл 0,1%
раствора метацина или 1 мл О,1% раствора атропина в сочетании с парентеральным
введением 10- 20 мл 10% раствора новокаина; 3) путем приема 2-3 таблеток аэрона под
язык.
Зондовая дуоденография в условиях искусственной гипотонии. Больной заглатывает
зонд с оливой до определенной метки с его рентгенологическим контролем. Спустя
10-15 мин. больного укладывают на трохоскоп и спомощью шприца Жане через зонд
вводят в двенадцатиперстную кишку 200-250 мл жидкого контрастного вещества,
получая равномерное, компактное наполнение. Исследование проводится в различных
проекциях. Для изучения пневморельефа слизистой оболочки и более детального
исследования медиальной стенки кишки в не вводят 200-250 см
3
воздуха и вновь
производят рентгенографию. После этого извлекают зонд, больного переводят в
вертикальное положение и продолжают изучение рельефа, положения и контуров
кишки. Область большого дуоденального сосочка фиксируют на прицельных
рентгенограммах.
Беззондовая дуоденография (щадящая) в условиях искусственной гипотонии.
Гипотонию двенадцатиперстной кишки вызывают приемом двух таблеток аэрона под
язык. После рассасывания таблеток через 15-20 мин. приступают к исследованию
двенадцатиперстной кишки при тугом ее наполнении. Производят рентгенограммы в
различных проекциях. В случае суперпозиции тени желудка и 12-перстной кишки
желудок смещают клмпрессором. Для получения пневморельефа 12-перстной кишки в
условиях гипотонии больной принимает газообразующую смесь. Газ, поступающий в
нисходящую часть 12-перстной кишки, перемещает контрастное вещество в
нижележащие отделы тонкой кишки. Таким образом, удается получить четкий
пневморельеф слизистой оболочки, а выявленные изменения фиксируют на
рентгенограммах.
Соседние файлы в предмете Лучевая диагностика