Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Лучи эндокринная.pdf
•Правый боковой снимок грудной клетки. Симптом прозрачного треугольника.
При небольшом вертикальном размере нижний полюс железы не доходит до передней
по верхности сердца. Это приводит к появлению на рентгенограмме в боковой
проекции симптома прозрачного треугольника — светлого пространства между
выпуклой каудальной поверхностью нижнего полюса вилочковой железы, выпуклой
передней поверхностью сердца и вогнутой задней поверхностью грудины
Рентгенодиагностика. В норме у детей любого возраста на стандартных
рентгенограммах грудной клетки в прямой проекции тень тимуса не должна выходить
за пределы тени сосудистого пучка и сердца. Рентгенологический метод информативен
только для детей грудного и раннего возраста, поскольку у детей старше 3 лет тимус
располагается за тенью сосудистого пучка и сердца.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Эхографическими критериями оценки тимуса
являются линейные параметры (длина, ширина, переднезадний размер), на основании
которых возможно вычислять массу, объём органа, а после рождения и тимический
индекс. Преимуществом УЗИ над рентгенографией является возможность определения
«уменьшения» размеров тимуса, что может соответствовать гипоплазии и
атрофическим изменениям органа.
Компьютерная томография (КТ). При проведении КТ оценивают наличие тимуса и
положение в средостении: уровень и отношение к срединной линии, его форму,
линейные размеры, однородность структуры, чёткость контуров. Недостатком КТ
является высокая лучевая нагрузка, что ограничивает применение метода в
педиатрической практике.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Данный метод неинвазивный, позволяет
получать трёхмерный характер изображения, не даёт лучевой нагрузки, следовательно,
может многократно использоваться при динамическом наблюдении. Визуализация при
МРТ позволяет получать почти анатомическое изображение тимуса, с хорошо
дифференцируемой тканью тимуса и окружающей клетчатки.
поджелудочная железа
Исследования поджелудочной железы обычно начинают с УЗИ, однако КТ имеет
преимущества. Ангиография применяется в случаях, если негативны или сомнительны
КТ результаты для уточнения характера оперативного вмешательства,
дифференциальной диагностики опухолей поджелудочной железы. Рентгенография и
рентгеноскопия применяются редко, т.к. имеются более информативные методы
лучевой диагностики. Радионуклидные методы визуализации мало информативны.
МРТ при исследовании поджелудочной железы имеет ограниченное применение, ее
роль уточняется.
1. УЗИ поджелудочной железы. Исследование проводится утром (утром меньше
проглоченного газа, соответственно, меньше и газа в кишечнике, мешающего УЗИ).
Ткань поджелудочной железы имеет однородную эхоструктуру. Эхогенность как в
печени или несколько выше. Проток железы в норме шириной не более 1,5-3 мм.
Средняя толщина поджелудочной железы у взрослых (передне-задний размер) –
головки 2,5-3,5 см; тела – 1,75-2,5 см; хвоста 1,5-3,0 см. У детей толщина: в 3 года
головки –8 мм; тела – 5 мм; хвоста – 5 мм; в 13 лет: головка –2 см; тело – 1,5 см; хвост
– 1,5 см.
КТ. Преимущество КТ перед УЗИ в лучшей разрешающей способности – 3-4 мм.
Кроме того, КТ может, в отличие от УЗИ, визуализировать поджелудочную железу при
метеоризме. КТ также лучше визуализирует окружающие поджелудочную железу
структуры.
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ). Методика
позволяет оценить состояние протока поджелудочной железы и ее ветвей. Показания:
решение вопроса о возможности оперативного вмешательства при раке поджелудочной
железы, связи протоков поджелудочной железы с кистозными образованиями.
На обзорных рентгенограммах брюшной полости поджелудочная железа неразличима.
Исключением являются лишь редкие случаи обызвествлений — паренхимы, стенок
псевдокист и камней в протоках при хроническом пан креатите. На обзорных снимках, а
также при контрастном рентгенологическом исследовании желудка и кишечника могут
быть выявлены косвенные призна ки поражения железы. Так, при объемных
поражениях ее наблюдается раз двигание петель тонкой кишки, увеличение расстояния
между желудком и поперечной ободочной кишкой. Особенно наглядно объемные
процессы в головке железы проявляются со стороны петли двенадцатиперстной кишки:
она расширяется, стенки кишки деформируются, нисходящая часть ее при обретает
форму «перевернутой тройки» {симптом Фростберга). При остром панкреатите на
рентгенограммах грудной клетки могут выявляться инфильт раты в базальных отделах
легких и плевральный выпот.
Сонография является первичным методом исследования поджелудочной железы. На
сонограммах железа выявляется как удлиненная не совсем однородная полоска между
левой долей печени и желудком спереди и ниж ней полой веной, брюшной аортой,
позвоночником и селезеночной веной сзади (рис. III. 147). Рядом с железой можно
выявить другие анатомические структуры; верхнюю брыжеечную артерию и вену,
селезеночную артерию, печеночную артерию, портальную вену. Эхогенность железы
обычно не сколько выше, чем печени. Следует учесть то обстоятельство, что
поджелудочная железа видна на сонограммах далеко не у всех лиц. Примерно у 20 %
больных ультразвуковая локация железы затруднена из-за раздутых газом кишечных
петель. Проток железы выявляется на сонограммах лишь у УЗ пациентов.
Определенную полезную информацию дает цветное доппле-ровское картирование.
Оно позволяет оценить внутриорганный кровоток, что используют в
дифференциальной диагностике объемных поражений. Пространственное разрешение
сонографии в диагностике объемных про цессов в поджелудочной железе составляет
около 1 см.
Компьютерная томография позволяет получить исключительно важную информацию
о состоянии поджелудочной железы (рис. Ш.148). Ее про странственное разрешение
значительно лучше, чем у сонографии, и состав ляет около 3—4 мм. КТ дает
возможность точно оценить состояние самой железы, а также других органов: желчных
путей, почек, селезенки, брыжей ки, кишечника. Существенным преимуществом КТ
перед сонографией яв ляется возможность визуализировать железу в тех случаях, когда
ультразвук бессилен — в условиях выраженного метеоризма. Для дифференциальной
диагностики объемных образований применяют КТ с усилением, т.е. введе нием
контрастных веществ. МРТи сцштиграфия имеют в настоящее время пока еще
ограниченное значение в обследовании больных с поражениями поджелудочной
железы.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) явля ется важным
диагностическим исследованием протоков поджелудочной же лезы и в некоторой
степени ее паренхимы (рис. III. 149). Этот метод позволя ет оценить проходимость
протоков при раке и панкреатите, что исключи тельно важно при составлении плана
хирургического лечения, а также вы явить патологическое сообщение протоков с
кистозными образованиями.
Ангиографию поджелудочной железы в настоящее время применяют редко, главным
образом для дифференциальной диагностики эндокринных опухолей железы и в
некото рых случаях для уточнения ха рактера оперативного вмеша тельства.
Контрастируют чрев ный ствол и верхнюю брыже ечную артерию.
Интервенционные методы при исследовании поджелудоч ной железы включают
тонко игольную биопсию, дренирование и эмболизацию. Тонкоигольную биопсию
осуществляют под контролем сонографии или КТ. С ее помощью удается ис следовать
содержимое кисты, абсцесса, выполнить биопсию опухолевой ткани. Путем
чрес-кожного дренирования осу ществляют лечение абсцессов и кист. В ряде случаев
прибега ют к внутреннему дренирова нию псевдокисты поджелудоч ной железы в
желудок или ки шечник. Это дает возможность избежать оперативного вмешательства у
тех пациентов, у которых оно по каким-либо причинам противопоказано. Эмболизацию
артерий поджелу дочной железы проводят при наличии аневризм, которые могут
возникнуть в качестве осложнений хронического индурационного панкреатита.
Лучевая анатомия. Поджелудочная железа (ПЖ) – паренхиматозный инкреторный и
экскреторный железистый орган, в котором различают головку, тело и хвост. Имеются
передняя, верхняя и задняя поверхности. Вес 60-120 г. Длина 14-25 см.
УЗД, РКТ и МРТ. Подготовка к исследованию заключается в диете на протяжении 2-3
дней с исключением из рациона клетчатки (фруктов, овощей, хлеба и т.д.) и молочных
продуктов.
Производится продольное, поперечное и косое сканирование. Размеры: головка – 11-32
мм, тело – 4-21 мм, хвост – 7-32 мм. Структура в норме средне- или мелкозернистая,
однородная, эхогенность равномерная, сопоставимая с печенью. Протоковая система
(Вирсунгов проток) диаметром до 1 мм.
Синтез гормонов. В островках Лангерганса имеется скопление особых клеток,
располагающихся среди ацинарных. В островках Лангерганса выделяют четыре
основных типа клеток:
1. инсулинпродуцирующие, или β-клетки, располагаются в центре островка,
продуцируют инсулин, С-пептид, панкреастатин (последний тормозит
продукцию инсулина, угнетает внешнесекреторную деятельность
поджелудочной железы, оказывает стимулирующее действие на секрецию
глюкагона);
2. глюкагонпродуцирующие, или α-клетки, вырабатывают гормон глюкагон,
повышающий уровень глюкозы в крови, кроме того, α-клетки вырабатывают
пептид УУ, оказывающий ингибирующее действие на секрецию инсулина и
глюкагона;
3. соматостатинпродуцирующие, или D-клетки;
4. РР-клетки (F-клетки), продуцирующие панкреатический полипептид, который,
предположительно, угнетает секрецию желчи и инсулина.
Классификация эндокринных заболеваний поджелудочной железы
1. Сахарный диабет:
1. Тип I;
2. Тип II;
2. Ортоэндокринные функционирующие опухоли поджелудочной железы:
1. Глюкагонома;
2. Инсулинома (инсулома);
3. Соматостатинома;
4. ППома (ПП - панкреатический полипептид).
3. Параэндокринные опухоли:
1. Гастринома;
2. ВИПома (ВИП - вазоактивный интестинальный пептид;
3. Кортикотропинома;
4. Паратиренома;
5. Опухоли поджелудочной железы с карциноидным синдромом .
Для установления диагноза заболевания ПЖ имеют значение данные дополнительных
методов исследования:
1. УЗИ, РКТ и МРТ ПЖ.
2. Сцинтиграфия, ОФЭКТ.
Сахарный диабет. Поджелудочная железа условно здорового человека секретирует
40—50 ЕД инсулина в сутки. Инсулин начинает выделяться при концентрации глюкозы
натощак 4,0-5,5 ммоль/л, а наибольший его выброс наблюдается при уровне глюкозы
15,0-25,0 ммоль/л. Ведущим диагностическим критерием сахарного диабета будет
концентрация глюкозы в крови и ее изменение при нагрузочном тесте. Данные методов
визуализации ПЖ малоинформативны, т.к. в большинстве случаев у больных не
выявляется четкая корреляция между морфологическими изменениями ПЖ и тяжестью
клинической картины болезни. Учитывая, что большинство островковых клеток
расположено в хвосте ПЖ, можно отметить, что даже обширные разрушения других
отделов железы могут не приводить к развитию заболевания.
Глюкагонома. Глюкагонома – глюкагонсекретирующая опухоль, развивающаяся из
α-клеток островков поджелудочной железы. Опухоль чаще бывает крупной, солидной,
одиночной и располагается в теле или хвосте, редко – в головке поджелудочной
железы. В физиологических условиях уровень глюкагонемии варьирует от 30 до 400
пмоль/л, возрастая при глюкагономе в 6-40 раз.
Гиперглюкагонемия обусловливает:
1. нарушение метаболизма белков в тканях;
2. снижение содержания аминокислот и цинка в крови и тканях, особенно в коже и
слизистых, что является одной из причин их поражения.
Среди заболевших – 85% женщин.
Диагностика:
1. Клинические проявления — хроническая некролитическая мигрирующая
эритема, умеренно выраженный сахарный диабет без предшествующего
семейного анамнеза, снижение массы тела, депрессия.
2. Уровень глюкагона в плазме крови выше 400 пмоль/л.
3. Гипохолестеринемия, гипоальбуминемия, гипоаминоацидемия.
4. УЗИ, РКТ, МРТ поджелудочной железы.
5. Сцинтиграфия с аналогом соматостатина — октреотидом (сандостатином),
меченным радиоактивным ППп.
6. Суперселективная ангиография с одновременным забором проб крови (для
определения уровня глюкагона) из правой печеночной вены до и после
внутриартериальной стимуляции белковыми препаратами различных отделов
поджелудочной железы.
Инсулинома. Инсулинома развивается из инсулинсекретирующих β-клеток и является
наиболее частой причиной гипогликемической болезни, обусловленной органическим
гиперинсулинизмом.
Инсулинома – доброкачественная аденома, солидная, чаще одиночная, иногда (15%)
множественная. Около 10% опухолей злокачественные, склонные к метастазированию
в печень или регионарные лимфатические узлы. Диаметр опухоли колеблется от 0,2 до
15,0 см, но в 75% случаев он не превышает 1,5 см. Четкой зависимости между
размером опухоли и выраженностью клинического синдрома не обнаружено.
В качестве основного диагностического критерия применяется проба с голоданием. В
условиях этой пробы развивается гипогликемия в течение первых суток. При наличии
инсулиномы регистрируется:
1. снижение уровня глюкозы в крови ниже 2,2 ммоль/л;
2. высокое содержание инсулина в плазме;
3. повышение уровня проинсулина и С-пептида в крови;
4. повышение инсулин/глюкозного индекса более 1,0;
5. положительная проба с толбутамидом (толбутамид стимулирует синтез и
высвобождение инсулина из островковых клеток, что приводит к повышению
уровня инсулина и снижению уровня глюкозы). При проведении пробы
внутривенно вводят 1 г толбутамида, затем определяют содержание глюкозы в
крови натощак каждые 30 минут в течение 2 ч. У здоровых людей содержание
глюкозы в крови после внутривенного введения препарата снижается на
30—50%, а через 30—60 мин возвращается к исходному уровню. При
инсулиноме уровень гликемии за первый час снижается более чем на 50% и
появляются клинические признаки гипогликемии, а уровень ИРИ повышается
более чем в полтора раза;
6. положительная проба с лейцином (внутривенное введение 150 мг лейцина на 1
кг массы у здорового человека не влияет на содержание глюкозы и ИРИ. У
половины же пациентов с органическим гиперинсулинизмом обнаруживается
резкое повышение уровня инсулина и снижение содержания глюкозы).
После клинико-лабораторной верификации органического гиперинсулинизма
проводится дифференциальная диагностика его вариантов, для чего используются:
1. РКТ — позволяет выявить инсулиному не более чем у 50% больных, а при
диаметре опухоли менее 1,0 см. — у 25%;
2. МРТ, спиральная РКТ и эндоскопическое УЗИ поджелудочной железы выявляют
опухоль у 80-90% больных;
3. суперселективная ангиография поджелудочной железы (исследование ветвей
чревного ствола и верхней брыжеечной артерии) в сочетании с забором проб
крови из ветвей воротной вены до и после стимуляции кальцием для
определения в ней ИРИ - помогают уточнить локализацию инсулиномы и
дифференцировать ее с гиперплазией β-клеток ~ у 100% больных.
На ангиограммах инсулинома определяется как образование с наличием мелких
патологических сосудов и несколько более интенсивным накоплением контрастного
вещества по сравнению с окружающей паренхимой поджелудочной железы. Процедура
забора проб крови для определения ИРИ и С-пептида выполняется одновременно с
проведением селективной артериографии поджелудочной железы.
Соматостатинома. Соматостатинома — редкая опухоль поджелудочной железы,
которая кроме избыточного количества соматостатина секретирует также другие
пептидные гормоны.
Диагностика:
1. Десятикратное и более повышение уровня соматостатина в крови, снижение
уровня гликогена и инсулина в крови.
2. Проба с нагрузкой толбутамолом. При соматостатиноме преимущественно
повышается концентрация соматостатина в крови.
3. Топическая диагностика с помощью УЗИ, РКТ, МРТ и дуоденоскопии.
ППома. ППома — в большинстве случаев доброкачественная опухоль, секретирующая
панкреатический полипептид (ПП) и локализующаяся преимущественно (93%) в
головке поджелудочной железы. Повышение уровня панкреатического полипептида в
плазме может быть обусловлено ПП-клеточной опухолью. Базальный уровень
панкреатического полипептида в плазме не превышает 60 пмоль/л. Соматостатин и
глюкоза снижают секрецию ПП, а голод, физическая нагрузка и острая гипогликемия
заметно стимулируют.
Диагностика: исследование уровня панкреатического полипептида после стимуляции
белковым завтраком или внутривенным введением секретина - в крови обнаруживается
его повышение в десятки и сотни раз. УЗИ, РКТ, МРТ.
надпочечники
Лучевая анатомия. Надпочечники (НП) – парный орган, расположенный в области
верхнего полюса почек. Левый имеет округлую форму, правый – пирамидальную.
Размеры: основание до 11-17 мм, высота левого – 17-25 мм, правого – 18-29 мм.
УЗИ. НП лоцируется со стороны передней, задней и боковой поверхностей.
Надпочечники не всегда удается лоцировать (у 1/3, в 70-80%). Для качественной
визуализации необходима тщательная подготовка. Корковое вещество имеет
эхогенность как у печени, мозговое – гипоэхогенно. Структура мелкозернистая.
РКТ. Толщина ножки НП < 10 мм. Показатели плотности (без контрастного усиления)
– 25-40 HU.
МРТ. Характеристика размеров НП идентична РКТ исследованию. Характеристики
МР-сигнала нормального надпочечника: T1 – слабо гипоинтенсивный по отношению к
печени, T1 с подавлением жира – изоинтенсивный; T2 – гипоинтенсивный, T2 с
подавлением жира – гиперинтенсивный.
Синтез гормонов. Клетки коркового вещества клубочковой зоны синтезируют
кортикостерон и дезоксикортикостерон, участвующие в водно-солевом обмене.
Суточная экскреция свободного кортизола менее 100 мкг.
В пучковой зоне образуются глюкокортикоиды, регулирующие проницаемость сосудов
и процессы коллагенообразования.
В сетчатой зоне – половые гормоны: андрогены (мужчины), эстрогены и прогестерон
(женщины).
В мозговом веществе синтезируется адреналин и норадреналин, стимулирующие
функцию симпатической нервной системы.
Альдостерон. Концентрация в плазме у женщин – 0,14-0,83 нмоль/л (при беременности
в 2-3 раза выше), у мужчин – 0,17-0,61 нмоль/л.
Катехоламины. Адреналин – 0-6.28 нмоль/л, норадреналин – 0-11.76 нмоль/л.
17-КС (17-кетостероиды) в моче: 27.7-79,7 мкмоль/сут (муж.), 17,4-55,4 мкмоль/сут
(жен.).
Кортизол в плазме – 230-750 нмоль/л.
11-ОКС (11-оксикортикостероиды). В плазме – 130-230 мкг/л, связанные с белками
129-203 мкг/л, свободные 11-32 мкг/л.
17-ОКС (17-оксикортикостероиды). В плазме –0.14-0.55 мкмоль/л, в моче: 0,11-0,77
мкмоль/сут (свободные).
Тестостерон – 19,85+4,68 нмоль/л (муж.).
Классификация заболеваний надпочечников.
1. По функциональному состоянию (характеристика):
1. Недостаток гормонов: Острая недостаточность (надпочечниковый криз –
синдром Waterhouse-Friderichsen). Первичная хроническая
недостаточность (болезнь Аддисона). Вторичная хроническая
недостаточность при пангипопитуитаризме. Гипоальдостеронизм.
2. Избыточная продукция гормонов:
1. Коркового слоя Синдром Кушинга. Альдостеронизм. Адреногенитальный
синдром. Вирилизирующие опухоли. Феминизация. Пирогенный рак.
2. Мозгового слоя Феохромоцитома Симпатобластома Нейробластома
Ганглионеврома
Болезнь Аддисона. Эндокринная болезнь, обусловленная двусторонним поражением
коры надпочечников с выключением или уменьшением продукции ее гормонов.
Клинически проявляется гиперпигментацией кожи и слизистых оболочек, исхуданием,
артериальной гипотензией, нарушениями водно-солевого обмена. Рентгенологически
со стороны надпочечников в отдельных случаях обнаруживают участки
обызвествлений, а в легких - признаки перенесенного туберкулеза.
Синдром Кушинга. Диагностика. Суточная экскреция свободного кортизола > 100 мкг.
Ночная дексаметазоновая проба с уровнем кортизола в плазме > 70 мкг/л. Определяют
исходный уровень АКТГ в плазме, затем проводят пролонгированную
дексаметазоновую пробу с определением уровня кортизола в плазме и свободного
кортизола в моче. При опухолях надпочечников никакие дозы дексаметазона не
вызывают угнетения секреции кортизола, АКТГ в крови не обнаруживается.
При синдроме эктопической секреции АКТГ дексаметазон не вызывает угнетения
секреции кортизола, уровень АКТГ в крови повышен.
Болезнь Кушинга (гиперсекреция АКТГ гипофизом, двухсторонняя гиперплазия
надпочечников): секреция кортизола не подавляется низкими, но подавляется
высокими дозами дексаметазона менее чем на 50% по сравнению с исходным уровнем,
уровень АКТГ нормальный или повышенный.
Первичный альдостеронизм. Диагностика. Активность ренина плазмы < 1 нг/мл/ч и
суточная экскреция калия > 30 мэкВ. Суточная экскреция альдостерона, натрия и
кортизола; активность ренина плазмы в вертикальном положении, уровень калия
плазмы. Для дифференциальной диагностики аденомы и двухсторонней гиперплазии
надпочечников используют КТ. При неоднозначных результатах прибегают к МРТ или
сцинтиграфии надпочечников с иодсодержащими холестерина. Если же и в этом случае
диагноз не ясен, проводят двухстороннюю катетеризацию надпочечниковых вен (если
уровень альдостерона различается менее чем в два раза, вероятен диагноз
гиперплазии). Множественные кисты почек.
Адреногенитальный синдром. АГС (врожденная вирилизирующая гиперплазия коры
надпочечников) – врожденное нарушение синтеза гормонов в коре надпочечников, в
результате которых развивается избыточная продукция андрогенов. Наиболее часто
наблюдаемый ферментный дефект – недостаточность 21-гидроксилазы, вследствие чего
снижается синтез кортизола. Компенсация функции коры надпочечников на нижней
границе нормы обеспечивается повышенной секрецией АКТГ, которая приводит к
гиперпродукции андрогенов, прогестерона и 17-гидроксипрогестерона, угнетающих
активность альдостерона (сользадерживающее действие на уровне почечных
канальцев). Первичное обследование выявляет снижение кортизола, повышение
кортикотропина и тестостерона в плазме, повышение суточной экскреции 17-КС.
Дексаметазоновая проба приводит к снижению уровня кортикотропина и 17-КС > 50%.
Ультразвуковое исследование и сцинтиграфия выявляют гиперплазию обоих
надпочечников. В случае неэффективности этих методов используют РКТ или МРТ.
Опухоль надпочечника. Бывает доброкачественной и злокачественной, встречается
весьма редко. Для диагностики применяют пневморетроперитонеум и ангиографию,
при помощи которой определяют форму и размеры органа, наличие опухоли. При
больших опухолях надпочечника наблюдается смещение почки внизу, деформация
верхних чашек, а нередко и лоханки. В диагностике большое значение имеет
ретроградная пиелография в сочетании с томографией и особенно с
пневморетроперитонеумом. На снимке хорошо определяется неизменный верхний
полюс почки, а над ним - тень увеличенного надпочечника, контуры которого или
неровные, или ровные, но четкие. На ангиограммах выявляют скопления различной
формы и величины пятен контрастного вещества в области опухоли (аденома коры
надпочечников, феохромоцитома).
МРТ исследование позволяет выявлять очаги гипо-, изо- или гиперинтенсивного
МР-сигнала утолщенной ножки надпочечника (например, на T2-взвешенных
изображениях МР-сигнал понижен при феохромоцитомах) или очага гипо- или
гиперинтенсивного МР-сигнала (участок обызвествления, перераспределение жира,
липома). Для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных
опухолей надпочечников используется МРТ с усилением (контрастированием):
1. аденомы показывают медленное увеличение сигнала, которое обычно
возвращается к первоначальному уровню к 10 минуте после введения
контрастного вещества;
2. большинство злокачественных опухолей все еще показывает интенсивное
накопление после 15 минуты.
Кроме того, могут использоваться изображения с использованием химического сдвига
– in-phase и out-phase T1-взвешенные изображения показывают сигнал жировой ткани
(спад сигнала) в доброкачественных образованиях.
Аденома коры надпочечников. Гормонально-активная аденома, происходящая из клеток
коры надпочечников. Клинически проявляется адреногенитальным синдромом,
включающим чаще всего признаки вирилизации. Рентгенологически - увеличением
надпочечника; возможны обызвествления аденомы.
Феохромоцитома. Гормонально-активная опухоль, происходящая из зрелых клеток
хромаффинной ткани, чаще из мозгового вещества надпочечников. Клинически
проявляется внезапно наступающими приступами пароксизмальной гипертонии,
тахикардии и сильной головной боли. Патогномоничным признаком является
обнаружение высокого содержания катехоламинов (адреналина и норадреналина) в
крови и в моче, суточной или собранной в течение нескольких часов после криза.
Рентгенологическая картина феохромоцитомы мозгового слоя надпочечника не
отличается от таковой при опухолях коры надпочечника (см. Опухоли надпочечника).
Большую помощь в диагностике оказывает ангиография надпочечника. Характерные
признаки: надпочечниковая артерия расширена и становится видимой на ангиограмме
(в норме из-за малого калибра сосуда, который равен менее 1 мм, он не виден);
скопления контрастной жидкости в виде бесформенных, разнопетлистых сеток,
напоминающих обрывки сосудов, располагающихся вне тени почки, над ней.
Наибольшая диагностическая эффективность отмечается при комбинированном
исследовании больных - при помощи пневморетроперитонеума и аортографии.
Диагностика. Суточная экскреция метанефринов > 1,3 мкг. Уровень катехоламинов в
плазме > 2000 пг/мл, при500-2000 пг/мл проводится клонидиновая проба. Если уровень
катехоламинов в плазме снижается более чем на 50%, то это свидетельствует о
феохромоцитоме.
Определение локализации опухоли. В 90% случаев опухоль удается обнаружить при
КТ. К другим методам относится с 131I-метаиодбензилгуанидином и селективная
ангиография с определением регионального содержания катехоламинов.
гонады
Основными методами лучевой диагностики в гинекологии являются УЗИ и МРТ. Эти
методы позволяют с высокой тканевой контрастностью визуализировать изменения в
половых органах в зависимости от возраста, фазы менструального цикла, при
беременности и лактации. В исследовании женских половых органов нередко
используют специальные рентгенологические методики и КТ.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД
Рентгенологическое исследование женских половых органов выполняется по особым
показаниям с проведением специальных методик.
Гистеросальпингография - рентгеновское исследование с введением водорастворимого
РКС в полость матки и маточных труб с помощью специального катетера-шприца.
Контрастированная полость матки имеет треугольную форму с проксимально
расположенным основанием, от которого (рога матки) отходят тонкие, длинные, иногда