Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:экз оргздрав
.pdf
После получения результатов лабораторных исследований и других сведений, необходимых для
установления причины смерти, в срок не позднее чем через 45 дней после выдачи медицинского
свидетельства о смерти с пометкой "предварительное" врач - судебно-медицинский эксперт или
врач-патологоанатом составляет новое медицинское свидетельство о смерти с пометкой "взамен
предварительного".
В случае если было выдано медицинское свидетельство о смерти с пометкой "окончательное", но в
дальнейшем причина смерти была уточнена, то выдается новое медицинское свидетельство о смерти
с пометкой "взамен окончательного".
76. Порядок заполнения пункта 19 «причины смерти» в «медицинском свидетельстве о
смерти».
Порядок заполнения врачебного свидетельства о смерти:
1. Врачебное свидетельство о смерти заполняется ручкой, разборчивым почерком.
2. Заполнение врачебного свидетельства о смерти производится вписанием необходимых сведений
или подчеркиванием соответствующих обозначений.
3. Заполнению подлежат все пункты свидетельства, при отсутствии тех или иных сведений следует
записать "не известен", "не установлен" и т.д. Правильность и полнота заполнения каждого из
пунктов свидетельства о смерти обеспечит полноценную статистическую разработку их.
4. Перед заполнением врачебного свидетельства о смерти на нем и на корешке к свидетельству о
смерти проставляется N учреждения по общесоюзному классификатору предприятий и организаций
(ОКПО) и через дробь - порядковый номер свидетельства, и делается отметка о характере
заполняемого свидетельства: "окончательное", "предварительное" и т.д.
5. В п.7 указывается адрес постоянного места жительства умершего.
6. В п.9 после уточнения обстоятельств данного случая смерти указывается, вследствие чего
произошла смерть (заболевание, несчастный случай и т.д.). Если же не представляется возможным
установить род смерти, подчеркивается "род смерти не установлен".
7. В пункте II врач, заполняющий свидетельство о смерти, указывает свою фамилию, имя, отчество,
должность; отмечает основание, позволяющее ему определить последовательность патологических
процессов, приведших к смерти, и указывает причину смерти.
Порядок записи причин смерти, предусмотренный в свидетельстве, в соответствии с рекомендациями
Всемирной организации здравоохранения должен помочь врачу из комплекса взаимодействующих
заболеваний выделить тот патологический процесс, который непосредственно привел к смерти, и те
заболевания, которые способствовали смертельному исходу, оказав неблагоприятное влияние на
течение основного заболевания.
Начальной (основной) причиной смерти следует считать то первоначальное заболевание или травму,
которое непосредственно или через ряд последующих болезненных процессов вызвало смерть.
8. Причина смерти записывается врачом в двух частях II пункта свидетельства. Первая часть
подразделяется на 3 строки (а, б, в). В этой части указываются этиологически и патогенетически
связанные заболевания. В стр. а) - непосредственная причина смерти, то есть заболевание, приведшее
к смерти, или осложнение основного заболевания; в стр. б) и в) - основное (первоначальное)
заболевание, то есть заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти.
Таким образом, последняя запись должна соответствовать начальной (основной) причине смерти.
Запись причины смерти может закончиться стр. а), если основное заболевание непосредственно само
вызвало смерть (например, смерть от цереброспинального менингита), либо стр. б), если
непосредственная причина смерти вызвана одним заболеванием (например, пневмония при кори,
тогда запись должна быть в таком порядке: пневмония - (стр. а), корь - (стр. б).
В каждой строке должно быть записано только одно заболевание.
Во 2-й части п.II врачом отмечаются прочие важные заболевания, существовавшие к моменту смерти
и оказавшие неблагоприятное влияние на течение основного заболевания, вызвавшего смерть, но
причинно не связанные с заболеванием или его осложнением, послужившим непосредственной
причиной смерти.
9. При записи диагноза нельзя допускать неопределенности, ограничиваться общими указаниями и
указанием симптомов. Например, воспаление легких, нефрит, рак, почечная колика и т.д. Следует
указывать форму, стадию, локализацию заболевания. Например, очаговое воспаление легких, острый
(хронический) нефрит, фиброзно-кавернозный туберкулез легких, рак шейки матки, мочекаменная
болезнь и т.д
10. При заполнении п.II врачебного свидетельства о смерти на умершую беременную, роженицу,
родильницу рекомендуется записи делать в следующем порядке:
- в случае смерти в результате акушерских осложнений беременности, родов или послеродового
периода, а также в результате вмешательств, неправильного ведения родов и т.д., сведения о причине
смерти записываются в части I строках а, б, в. Запись должна четко указывать на связь с
беременностью, родами, послеродовым периодом. Например, должно быть записано: послеродовое
кровотечение; кровотечение, угрожающий аборт; острая сердечная недостаточность, наркоз во время
родоразрешения;
- в случае смерти беременной, роженицы или родильницы в результате существовавшей прежде у нее
болезни или болезни, возникшей в период беременности (диабет, сердечно-сосудистое заболевание,
туберкулез и др.), не связанной с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной
физиологическим воздействием беременности, сведения о причине смерти также записываются в
части I строках а, б, в, но при этом в части II делается запись о беременности и ее сроке;
- во всех случаях смерти женщин в послеродовом периоде в пределах 42 дней после родов в части II
делается запись: послеродовой период ... день.
11. В случаях смерти от травмы в п.II указывается локализация и характер травмы. Например,
перелом основания черепа, проникающее ранение грудной полости.
В п.12 следует точно указать дату травмы: год, месяц, число (а); при несчастных случаях, не
связанных с производством, указывается вид травмы (бытовая, уличная, дорожно-транспортная и
т.д.) (б) и место и обстоятельства, при которых произошла травма.
а) 1981, апрель, 10
б) дорожно-транспортная
в) шоссейная дорога, сбит автомашиной
12. В п.10 подчеркивается, кем была установлена смерть.
В случаях смерти военнослужащих и военных строителей в период прохождения ими военной
службы (независимо от причины смерти - заболевание, несчастный случай и т.д.) в п.12
свидетельства должна быть сделана запись "смерть наступила в период прохождения военной
службы".
13. В п.13 указывается наименование медицинского учреждения, дата выдачи, подпись врача,
выдавшего свидетельство о смерти, заверенная печатью учреждения.
14. Запись о выдаче врачебного свидетельства о смерти (его дате, N, записи причины смерти) должна
быть сделана в соответствующих медицинских документах (медицинская карта стационарного
больного - ф. N 003/у, история родов - ф. N 096/у, медицинская карта амбулаторного больного - ф. N
025/у и т.д.).
77. Порядок выдачи «Медицинского свидетельства» о перинатальной смерти (критерии
заполнения, сроки регистрации в органах ЗАГС)
После получения результатов лабораторных исследований и других необходимых сведений в срок не
позднее чем через 45 дней после установления причины смерти судебно-медицинский эксперт или
врач-патологоанатом составляют новое Медицинское свидетельство "взамен предварительного" или
"взамен окончательного".
В случае если было выдано Медицинское свидетельство с пометкой "окончательное", но в
дальнейшем выявилась ошибка в причине смерти, следует заполнить новое Медицинское
свидетельство "взамен окончательного".
При выдаче Медицинского свидетельства "взамен предварительного" или "взамен окончательного"
ставится номер и указывается дата выдачи предыдущего Медицинского свидетельства.
-Медицинское свидетельство подписывает руководитель медицинской организации, где произошли
роды, или частнопрактикующий врач и заверяется круглой печатью.
-Медицинские организации и частнопрактикующие врачи ведут учет бланков Медицинских
свидетельств отдельно на каждый вид свидетельства.
-Бланки Медицинских свидетельств, сброшюрованные в книжки, скрепляются подписью и печатью.
Они хранятся у руководителя медицинской организации или у частнопрактикующего врача так же,
как и корешки выданных Медицинских свидетельств, записи в которых должны полностью совпадать
с записями, сделанными в соответствующих пунктах Медицинского свидетельства.
-Проставление серии и номера бланка осуществляется изготовителем бланков. Дублирование серии и
номера на бланках не допускается.
78. Порядок заполнения пункта 23. «причины перинатальной смерти» в «медицинском
свидетельстве о примечательной смерти».
в пункте 23 "Причины перинатальной смерти" делается запись как причин смерти плода или
новорожденного, так и патологии со стороны материнского организма, оказавшего на него
неблагоприятное воздействие.
Запись причин перинатальной смерти производится на строках подпунктов а) - д). В строках
подпунктов а) и б) указываются болезни или патологические состояния мертворожденного или
ребенка, родившегося живым и умершего в первые 168 часов жизни. Причем одно, основное
заболевание, записывается на строке подпункта а), а остальные, если таковые имеются, на строке
подпункта б). Под "основным" подразумевается заболевание (состояние), которое, по мнению лица,
заполняющего Медицинское свидетельство, внесло наибольший вклад в причину мертворождения
или смерти ребенка, родившегося живым и умершего в первые 168 часов суток жизни. Такие
состояния, как сердечная недостаточность, асфиксия, аноксия, недоношенность, характеризующие
механизм смерти, не следует вписывать в строку подпункта а), если только они не были
единственными известными состояниями ребенка, родившегося мертвым или родившегося живым и
умершего до 7 полных суток жизни.
На строках подпунктов в) и г) следует записывать болезни или состояния матери, которые, по
мнению лица, заполняющего Медицинское свидетельство, оказали какое-либо неблагоприятное
воздействие на ребенка, родившегося мертвым или родившегося живым и умершего до 7 полных
суток жизни. В этом случае наиболее важное заболевание (состояние) нужно записывать на строке
подпункта "в", а другие, если таковые имеются, на строке подпункта г).
Строка подпункта д) предусмотрена для записи других обстоятельств, которые способствовали
смерти, но которые не могут быть охарактеризованы как болезнь или патологическое состояние
плода, ребенка или матери, например: внешние причины при травмах и отравлениях, родоразрешение
при отсутствии лица, принимающего роды, название операции или другого медицинского
вмешательства с указанием даты, жестокое обращение с ребенком.
На строках подпунктов а) и в) может быть записано только по одному заболеванию (состоянию) и
соответственно по одному коду. На остальных строках может быть записано несколько заболеваний
(состояний). Формулировки заболеваний и состояний должны быть записаны только по-русски и без
сокращений.
Если установить заболевание (состояние) матери или состояние плаценты, которые могли бы оказать
неблагоприятное влияние на мертворожденного или живорожденного, умершего до 7 полных суток
жизни, не представляется возможным, рекомендуется сделать запись на строках подпунктов в) и г) -
"неизвестно", "не установлено", а для кодирования используют искусственный код XXX.X на строке
подпункта в).
Кодирование причин перинатальной смерти производится в соответствии с правилами МКБ-10.
Каждое заболевание (состояние), записанное в строках подпунктов а), в) и д), следует кодировать
отдельно. Основное заболевание (состояние) матери, оказавшее влияние на мертворожденного или
живорожденного и умершего на первой неделе жизни ребенка, записанное на строке подпункта в),
необходимо кодировать одной из рубрик P00 - P04; эти рубрики нельзя использовать для кодирования
заболеваний (состояний), записанных на строке подпункта а).
Для кодирования заболеваний (состояний) мертворожденного или родившегося живым и умершего
до 7 полных суток жизни ребенка, записанных на строке подпункта а), в большинстве случаев нужно
использовать рубрики P05 - P96 (Перинатальные состояния) или Q00 - Q99 "Врожденные аномалии
(пороки развития), деформации и хромосомные нарушения", но можно использовать любые другие
рубрики, кроме P00 - P04 "Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери,
осложнениями беременности, родов и родоразрешения".
Для кодирования заболеваний (состояний), записанных на строках а) и в), используют один код.
Для кодирования внешних причин при травмах и отравлениях используются коды XX класса
МКБ-10, указывающиеся на строке подпункта д). Другие обстоятельства, записанные на этой строке,
обычно не нуждаются в кодировании.
В случае смерти от травм или отравлений проставляется три кода: первый - по характеру травмы
мертворожденного или ребенка - на строке подпункта а), второй - код основного заболевания матери -
на строке подпункта в) и третий - код внешней причины - на строке подпункта д).
В актовую запись в органах ЗАГС вносят причины смерти, указанные в строках подпунктов а), в) и
д), и коды, соответствующие этим причинам.
При кодировании случаев мертворождения и смерти новорожденного необходимо учитывать
следующее:
"Смерть плода по неуточненной причине" кодируется P95;
"Смерть новорожденного" кодируется P96.8;
в случае "Смерти от неуточненного состояния, возникшего в перинатальном периоде", используют
рубрику P96.9.
Термин "Синдром внезапной смерти грудного ребенка" применяется только у детей в возрасте от 7
дней до 1 года, в связи с чем для кодирования случаев перинатальной смерти не применяется.
При заполнении пункта в графе "Код по МКБ-10" должны указываться два кода: первый - основного
заболевания мертворожденного или заболевания ребенка, приведшего его к смерти, второй - код
основного заболевания матери, оказавшего поражающее влияние на новорожденного (или
мертворожденного), в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и
проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра (МКБ-10)
79. Первичная медико-санитарная помощь: определение, элементы и основные составляющие
Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и
включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний,
медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового
образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их
месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому
принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту
жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21
настоящего Федерального закона.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и
другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами,
врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и
врачами общей практики (семейными врачами).
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами,
включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том
числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного
стационара.
В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых
заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой
жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских
организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную
помощь в неотложной форме.
80. Амбулаторно-поликоиническая помощь: определение, основные принципы. Виды
амбулаторно-поликоинических учреждений
Амбулаторно-поликлиническая помощь (АПП) – это основное звено первичной медико-санитарной
помощи, которая заключается в проведении профилактической, лечебно-диагностической и
реабилитационной помощи, оказываемой амбулаторно-поликлиническими организациями.
Оказание АПП основывается на следующих принципах:
массовость;
профилактическая направленность;
территориальная участковость;
доступность;
универсальность;
экономичность;
этапность лечения больных;
преемственность в работе врачей.
Основные типы лечебных учреждений
Различают два основных типа лечебно-профилактических учреждений: амбулаторный и
стационарный.
К учреждениям амбулаторного, (т.е. внебольничного) типа относятся: амбулатории, поликлиники,
медико-санитарные части, диспансеры - кардиоревматологические, онкологические,
дерматовенерологические, физкультурные, консультативные центры, здравпункты,
фельдшерско-акушерские пункты – ФАПы, медико – санитарные части, станции "скорой
медицинской помощи».
Здесь решаются вопросы, связанные с диагностикой и лечением заболеваний, помощью при травмах,
наблюдением за беременными женщинами, предоставлением освобождения от работы или учёбы по
случаю болезни или для ухода за больным членом семьи, решаются вопросы предоставления
санаторно-курортного лечения и оздоровления. Эти вопросы решаются специалистами учреждений
здравоохранения, имеющими высшее (врачи) или среднее медицинское образование (фельдшера,
медицинские сестры).
Такие службы, как ЖД, МВД, КГБ, Минобороны и др. имеют ведомственные медицинские службы:
поликлиники, санатории-профилактории, где обслуживаются сотрудники этих служб и члены их
семей.
Амбулаторные.
Ø Здравпункт – амбулаторный пункт медицинской помощи, организуемый на промпредприятиях, в
учебных заведениях, колхозах, совхозах. Он входит обычно в состав ближайшей поликлиники или
медсанчасти. Предназначен для оказания доврачебной или первой врачебной помощи. В
здравпунктах трудятся фельдшера или врачи, ставки зависят от количества жителей, обслуживаемых
данным здравпунктом. В дальнейшем они имеют право направлять больных в районные
поликлиники на консультирование или лечение.
Ø Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) – существуют в сельской местности. Обслуживают одну
или несколько деревень. Оказывают доврачебную медицинскую помощь взрослым и детям, и
акушерскую помощь, проводят профилактические прививки - вакцинацию,
санитарно-просветительную работу.
Ø Поликлиника – лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее врачебную помощь больным
по обращению в поликлинику и на дому. Штат врачей определяется исходя из количества
обслуживаемого населения. Имеются терапевты, узкие специалисты: окулист, кардиолог,
невропатолог, реабилитолог и др., службы функциональной и лабораторной диагностики,
физиотерапия. Ведётся лечение, проводится диспансеризация, анализируется заболеваемость,
выдаются больничные листы, справки, проводится санпросвет-работа. Поликлиники делятся на
городские для взрослых и подростков, городские детские, центральные. Помощь оказывается по
участкам, из расчета около 1,5-2,0 тысячи населения на одного врача. За участком закреплен
участковый врач и медсестра.
Отдельно хочется сказать о дневном стационаре поликлиники. Дневной стационар городской
поликлиники входит в состав отделения медицинской реабилитации. Основной задачей дневного
стационара является обеспечение в амбулаторных условиях квалифицированной
лечебно-диагностической, консультативной и реабилитационной помощи больным, не требующим
круглосуточного медицинского наблюдения.
Ø Амбулатория – лечпрофучреждение, оказывающее помощь приходящим больным и на дому по
основным специальностям – терапия, хирургия, акушерство, педиатрия. Отличается от поликлиники
меньшим количеством, преимущественно разворачивается в сельской местности, или при
промпредприятии.
Ø Женская консультация – лечпрофучреждение, где осуществляется лечение и профилактика
женских болезней, проведения профосмотров женщин, наблюдения за беременными.
Ø Центры здоровья, центры санэпиднадзора.
Стационарные лечпрофучреждения. К учреждениям стационарного типа относят: больницы,
клиники, госпитали, родильные дома, санатории, хосписы.
Стационарную медицинскую помощь оказывают больным, по своему состоянию требующим
систематического наблюдения, применения сложных методов диагностики и лечения. Стационарное
лечение проводят в участковых, районных, городских, областных и республиканских больницах,
медико-санитарных частях, стационарных отделениях диспансеров, госпиталях, клиниках учебных и
научно-исследовательских медицинских институтов. Вопрос о госпитализации больного решает врач
амбулаторно-поликлинического учреждения, а в экстренных случаях – врач скорой и неотложной
помощи или врач приемного отделения больницы.
Больница – лечпрофучреждение (ЛПУ), оказывающее квалифицированную и специализированную
медицинскую помощь. Если в структуре больницы есть поликлиника – оказывает и амбулаторную
помощь.
По профилю больницы бывают многопрофильные, например, районная, областная и
специализированные. Многопрофильные больницы имеют по несколько специализированных
отделений (терапевтическое, хирургическое, неврологическое и т. д.). Специализированные
больницы: инфекционные, туберкулезные, психиатрические, онкологические и др. имеют только
отделения этого профиля, и ориентированы на детей, взрослых, вид патологии и пр.
81. Профилактическая направленность амбулаторно-поликлинических учреждений
(диспансеризация, диспансерный метод).
Диспансеризация (диспансерный метод) – это метод активного динамического наблюдения за
состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение
трудоспособности, обеспечение правильного физичес кого развития и предупреждение заболеваний
путём проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий.
Диспансерный метод является основным методом работы амбулаторно- поликлинических
организаций.
Диспансерный медицинский осмотр - комплекс медицинских услуг, включающий медицинский
осмотр пациента врачами-специалистами, а также проведение этому пациенту комплекса
медицинских вмешательств в порядке, установленном Инструкцией о порядке проведения
диспансеризации.
Диспансерное наблюдение - периодический диспансерный медицинский осмотр, медицинское
наблюдение за состоянием здоровья пациента в динамике в зависимости от группы диспансерного
наблюдения.
Задачи диспансеризации:
1. выявление лиц с факторами риска и больных на ранних стадиях заболеваний путем проведения
профилактических осмотров;
2. активное наблюдение и оздоровление пациентов с патологией с факт орами риска;
3. создание автоматизированных информационных систем и банков данн ых по диспансерному учёту
населения.
Диспансерный метод используется в работе: в территориальных поликлиниках, в детских
поликлиниках, в женских консультациях, в медико-
санитарных частях
здравпунктах промышленных предприятий, в поликлиниках ЦРБ, на сельск их
врачебных участках, а также в диспансерах – противотуберкулёзных, кожно- венерологических,
психоневрологических, онкологических, эндокринологичес ких, кардиологических и т.д.
Ведущая роль в диспансеризации населения принадлежит территориальным поликлиникам, а
центральной фигурой в осуществлении её является участковый врач (терапевт, педиатр, акушер-
гинеколог, цеховой врач, врач сельского врачебного участка, врач общей практики).
По результатам осмотра даётся заключение о состоянии здоровья и определяется группа
наблюдения:
♦ Д (I) - здоровые пациенты, не предъявляющие жалоб на состояние здоровья, у которых во время
диспансерного медицинского осмотра не выявлены острые, хронические заболевания (состояния)
или нарушения функций отдельных органов и систем организма, а также имеющие незначительные
отклонения в состоянии здоровья (без тенденции к прогрессированию), не оказывающие влияния на
трудоспособность;
♦ Д (II) - практически здоровые пациенты, имеющие в анамнезе факторы риска хронических
заболеваний и (или) хронические заболевания в стадии ремиссии без нарушений функций органов и
систем организма, острые заболевания, которые могут привести к хронизации патологического
процесса (в том числе часто или длительно болеющие пациенты, которые часто (6 и более раз в году)
или длительно (более 40 календарных дней в году суммарно) переносят острые
заболевания);
♦ Д (III) - пациенты, имеющие хронические заболевания с нарушениями функций органов и систем
организма и (или) периодическими обострениями.
а) лица с компенсированным течением заболевания с редкими обострениям и, непродолжительной
потерей трудоспособности, не препятствующего выполнению обычной трудовой деятельности;
б) больные с субкомпенсированным течением заболевания, у которых отмечаются частые ежегодные
обострения; продолжительная потеря трудоспособности;
в) больные с декомпенсированным течением заболевания, имеющие устойчивые патологические
изменения, необратимые процессы, ведущие к стойкой утрате трудоспособности и инвалидности.
Пациентам от 0 до 18 лет (далее - дети) определяются следующие группы диспансерного
наблюдения:
● группа риска - здоровые дети, имеющие в анамнезе факторы, формирующие риск развития
хронических заболеваний: имеющие отягощенный биологический, генеалогический или социальный
анамнез, но не имеющие отклонений по всем
остальным критериям здоровья; дети, имеющие некоторые функциональные и морфологические
изменения, дети с аномалиями конституции и другими отклонениями в состоянии здоровья;
● I группа здоровья - здоровые дети без отклонений в физическом и нервно- психическом развитии
без функциональных отклонений, хронических заболеваний или пороков развития; дети, имеющие
незначительные единичные морфологические отклонения, не влияющие на состояние здоровья и не
требующие коррекции;
● II группа здоровья - дети, у которых нет хронических заболеваний, но имеются некоторые
функциональные и морфофункциональные нарушения; дети с общей задержкой физического
развития без эндокринной патологии (низкий рост,
отставание по уровню биологического развития); дети с дефицитом массы тела (масса менее М-1s)
или избыточной массой тела (масса более М+2s); дети часто и (или) длительно болеющие острыми
респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или
операций при сохранении функций;
● III группа здоровья - дети, имеющие хронические заболевания с сохраненными или
компенсированными функциональными возможностями; дети с физическими недостатками, с
последствиями травм и операций, не ограничивающими возможности их обучения или труда, - при
условии компенсации соответствующих функций и отсутствии признаков инвалидности; ● IV группа
здоровья - дети, страдающие хроническими заболеваниями с декомпенсацией функциональных
возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной
терапии; дети с
физическими недостатками, последствиями травм и операций с нарушениями компенсации
соответствующих функций и ограничением возможности обучения или труда; дети-инвалиды.
Этапы диспансеризации
Осуществление диспансеризации в организациях здравоохранения складывае тся из
взаимосвязанных этапов:
1. учёт, обследование населения и отбор контингентов для постановки на диспансерный учёт.
2. динамическое наблюдение за состоянием здоровья диспансеризуемых
и проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.
3. ежегодный анализ состояния диспансерной работы в организациях здравоохранения
амбулаторно-поликлинического профиля, оценка её эффективности и разработка мер по её
совершенствованию.
1 этап: Учёт населения по участкам путём проведения переписи средним медицинским работником
осуществляется 2 раза в году. На этом этапе так же
осуществляется обследование населения с целью оценки состояния здоровья, обнаружения факторов
риска, раннего выявления патологических состояний.
К контингентам, подлежащим диспансеризации, относят как здоровых, так и лиц с патологией:
· лица, которые в силу своих физиологических особенностей требуют систематического наблюдения
за состоянием здоровья (дети, подростки, беременные женщины, учащиеся ПТУ, колледжей,
студенты вузов);
· лица, испытывающие воздействие неблагоприятных факторов производственной среды (рабочие
промышленных предприятий с вредными и опасными условиями труда, работающие в сельском
хозяйстве);
· декретированныеконтингенты(пищевики, работники коммунальной службы, общественного
пассажирского транспорта, учреждений здравоохранения и др.)
· спецконтингенты (лица, пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС);
· инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты;
· лица с хроническими заболеваниями;
· реконвалесценты после некоторых острых заболеваний;
· лиц с врождёнными (генетическими) заболеваниями и пороками развития.
Диспансеризация здоровых имеет целью сохранение здоровья и трудоспособности, выявление
факторов риска развития заболеваний и их устранение,
предупреждение возникновения заболеваний и травм путем осуществления профилактических и
оздоровительных мероприятий. Под диспансеризацией здоровых понимают такой раздел работы
специалиста, как профилактическая работа.
Выявление лиц с наличием патологических состояний осуществляется при профилактических
осмотрах населения, при обращении больных за медици нской помощью в организации
здравоохранения и на дому, при активных вызовах к врачу, а также при проведении специальных
обследований по поводу контактов с инфекционным больным.
При выявлении заболевания у осматриваемого врач: · заполняет статистический талон (ф.025-/2у),
· делает записи о состоянии здоровья в медицинской карте амбулаторного больного (ф.025/у);
· берет на диспансерный учёт лиц, отнесенных к третьей группе здоровья
(участковый врач или врач-специалист).
· при взятии больного на диспансерный учёт на больного заводится карта учета прохождения
диспансеризации пациентом старше 18 лет (до 18 лет) (ф.131/у-ДВ или ф.131/у-ДР), которая
хранится у врача, осуществляющего диспансерное наблюдение за больным.
· врачом-специалистом составляется индивидуальный план, который подписывается этим
врачом-специалистом, пациентом либо его законным представителем, заверяется печатью
врача-специалиста и предоставляется пациенту либо его законному представителю.
2 этап: Динамическое наблюдение за диспансеризуемым проводится дифференцированно по
группам здоровья.
В отношении пациентов 1 группы здоровья проводятся оздоровительные и профилактические
мероприятия, направленные на предупреждение заболева ний,
укрепление здоровья, улучшение условий труда и быта, а также пропаганда здорового образа жизни.
Динамическое наблюдение за лицами, отнесенными к практически здоровым имеет целью
устранение или уменьшение факторов риска развития заболев аний, коррекцию гигиенического
поведения, повышение компенсаторных возможностей и резистентности организма.
Наблюдение за пациентами, перенесшими острые заболевания, имеет целью предупреждение
развития осложнений и хронизации процесса.
Соседние файлы в предмете Общественное здоровье и здравоохранение