Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3453_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
41
Профилактика:
1. Соблюдение базовых гигиенических правил. Ежедневное очищение
кожных покровов при помощи воды с применением специальных ги-
гиенических средств дает возможность предотвратить размножение
микробов, составляющих микрофлору эпидермиса. Кроме того, про-
стое очищение кожи позволяет избавиться от загрязнений, пыли, саль-
ного секрета желез, а также удалить омертвевшие клетки рогового
слоя эпидермиса.
2. Важно сохранять водно-жировой (липидный) барьер кожи, создавая
защиту от пересушивания кожи, которое приводит к возникновению
воспаления и обострения хронических кожных заболеваний.
3. Исключение контакта с больными людьми и животными. От больных
при тесном контакте передаются наряду с микроспорией чесотка, пи-
одермия и другие кожные заболевания.
5. Полноценное и разнообразное питание. Правильный рацион, включа-
ющий все необходимые витамины, минералы, микроэлементы, сба-
лансированный питательный и калорийный состав дают возможность
насытить клетки кожи полезными веществами и как следствие – до-
биться ее устойчивости к любым повреждающим факторам.
6. Разумный подход к ультрафиолетовым нагрузкам. Умеренность в
процессе естественного солнечного загара и посещения солярия обес-
печит нормальное функционирование кожных структур, а также
предотвратит развитие заболеваний и преждевременное старение
кожи. Использование защитных средств от солнца в летний период
обязательно.
7. Своевременное обеззараживание раневых поверхностей.
8. Поддержание общего здоровья органов и систем. Многие острые и
хронические заболевания человека сказываются на состоянии его
кожных покровов.
9. Создание условий для благоприятной нервно-психической сферы.
Также необходимо подчеркнуть большое профилактическое значение
нормального сна, своевременного отдыха, достаточного пребывания
на воздухе, занятий физкультурой, закаливания организма. Система-
тические купания в летнее время, обтирания и прием душа в любое
время года являются важной составной частью профилактики кожных
болезней.
Тестовый контроль
1. Дерматиты вызываются:
А) механическими воздействиями;
Б) термическими воздействиями;
В) психотравмами;
42
Г) пищевыми продуктами;
Д) туберкулезной палочкой.
2. Частыми причинами ломкости ногтей является все перечислен-
ное, кроме:
А) недостаточности периферических сосудов;
Б) постоянного травмирования и высушивания;
В) вегетососудистой дистонии;
Г) заболевания щитовидной железы;
Д) заболевания легких.
3. Облигатными раздражителями являются:
А) концентрированные растворы минеральных кислот и щелочей;
Б) газообразные и парообразные вещества (сероводород и др.);
В) боевые отравляющие вещества кожно-нарывного действия;
Г) концентрированные растворы солей тяжелых и щелочных металлов;
Д) все перечисленные.
4. При контактном дерматите наименее поражаются:
А) веки;
Б) шея;
В) половые органы;
Г) руки.
5. К физическим факторам, которые могут вызывать профессио-
нальные дерматозы, относятся:
А) механические воздействия;
Б) воздействия низких и высоких температур;
В) различные виды лучистой энергии (проникающие и непроникающие
излучения);
Г) воздействие электрическим током;
Д) все перечисленные.
6. Профессиональная крапивница:
А) не отличается клинически от непрофессиональной;
Б) отличается от непрофессиональной путями попадания в организм ал-
лергена и сильным зудом;
В) профессиональный характер должен быть подтвержден доказатель-
ством этиологической роли производственного аллергена;
Г) достаточно анамнестического указания на связь крапивницы с про-
фессиональными факторами;
Д) правильно а) и в).
43
7. Отрицательно влияют на прогноз при псориазе все перечислен-
ные факторы, кроме:
А) диабета;
Б) наличия фокальных инфекций и нарушения иммунитета;
В) нарушений функций печени, эндогенной интоксикации;
Г) наличия нарушений липидного обмена;
Д) низкого веса.
2.7. Заболевания желудочно-кишечного тракта
Болезни органов пищеварения остаются актуальной проблемой совре-
менной медицины, привлекают к себе внимание, как практикующих врачей,
так и организаторов здравоохранения. Во всем мире ежегодно увеличивается
количество людей, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта
и гепатобилиарной системы. Общая заболеваемость населения Российской
Федерации по классу «Болезни органов пищеварения» возросла. В течение по-
следних 15 лет сохраняются стабильными уровни первичной заболеваемости
болезнями органов пищеварения.
За последние годы не только увеличивается распространенность заболе-
ваний органов пищеварения, но и отмечается изменение структуры и патомор-
фоза этой патологии: прослеживается отчетливый тренд к увеличению заболе-
ваемости патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а именно
гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, гастритами и дуоденитами, жи-
рового гепатоза печени. Среди заболеваний верхних отделов пищеваритель-
ного тракта наиболее распространены язвенная болезнь и гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь (ГЭРБ). В среднем в странах Западной Европы до 8,2%
населения болеет язвенной болезнью, в Германии каждый 10-й взрослый жи-
тель страны, в Великобритании – 15 % населения, в США от 7 до 10% жителей,
в Японии – 11%, в Индии – 25%. Согласно отчетам МЗ РФ, за последние годы
доля больных с впервые выявленной язвенной болезнью двенадцатиперстной
кишки (ЯБДПК) в России возросла с 18 до 26%, а на диспансерном учете с
этим диагнозом в стране сейчас находится около 3 млн человек. Стабильно
высок уровень дисфункций желчного пузыря в структуре болезней органов
пищеварения. Установлено, что по частоте они занимают второе место и усту-
пают лишь хроническим гастритам и дуоденитам. Существенным аргументом,
определяющим медико-социальную значимость болезней органов пищеваре-
ния, служит то, что этой патологией страдают все возрастные группы населе-
ния. В последнее 10-летие частота болезней органов пищеварения у детей и
подростков увеличилась в 3раза.
К наиболее распространенным заболеваниям пищеварительной системы
относят: гастрит, язвенная болезнь желудка, желчнокаменная болезнь, панкре-
атит, рак толстого кишечника. Факторы риска можно разделить на две разно-
видности: неустранимые и устранимые. К неустранимым факторам риска
44
относят: возраст (риск заболеваний органов пищеварения увеличивается с воз-
растом), наследственность.
К устранимым факторам риска относят:
− избыточный вес (риск развития болезней пищеварения значительно
повышается даже при небольшом превышении нормального значения
индекса массы тела);
− злоупотребление алкоголем (пристрастие к алкоголю увеличивает
риск развития язвенной болезни желудка, рака желудка, панкреатита,
гепатита и цирроза печени);
− курение (табакокурение является решающим фактором развития яз-
венной болезни желудка);
− неправильное питание (обилие в рационе жирного и жареного, крас-
ного мяса, фаст-фуда, переизбыток углеводов (особенно простых),
копченого и соленого мяса и рыбы, маринадов, консервантов значи-
тельно повышает риск развития заболеваний пищеварительной си-
стемы);
− нарушение режима питания (отказ от завтрака, длительные перерывы
в питании (более 4-5 часов), переедание перед сном, употребление га-
зированных напитков на голодный желудок способствуют развитию
всех видов заболеваний органов пищеварения);
− стресс (в организме, испытывающем стресс или нервное перенапря-
жение, происходит спазм капилляров – в данном случае, капилляров
желудка. Это препятствует выделению слизи, защищающей слизи-
стую оболочку. Желудочный сок разъедает слизистую и ткань же-
лудка, что приводит к образованию язвы и, следовательно, к развитию
язвенной болезни. Кроме того, стресс вызывает нарушение баланса
микрофлоры кишечника, что может приводить к развитию дисбакте-
риоза);
− сахарный диабет (примерно у 50% больных сахарным диабетом раз-
виваются различные заболевания пищеварительной системы);
− злоупотребление кофе и газированными напитками (в кофе содер-
жатся хлорогеновые кислоты, которые могут вызывать изжогу, раз-
дражение слизистой желудка. При злоупотреблении газированными
напитками (при употреблении более 1 л напитка в день) негативный
эффект проявляется в раздражающем воздействии диоксида углерода
на стенки желудка);
− переедание (при употреблении слишком большого объема пищи же-
лудок не в состоянии выработать достаточное количество желудоч-
ного сока, поэтому пища обрабатывается и усваивается неполно-
ценно).
Профилактика
Говоря о первичной профилактике, мы подразумеваем те мероприятия,
которые помогут снизить риск развития тех или иных патологий. Если рас-
45
сматривать органы пищеварительной системы, то основное место в плане про-
филактики занимает правильное питание. Для снижения риска развития болез-
ней желудочно-кишечного тракта следует свести к минимуму потребление жа-
реной, жирной пищи. Врачи не рекомендуют злоупотреблять фаст-фудом,
продуктами, содержащими большое количество простых углеводов. Кроме
этого, стоит ограничить копченую, маринованную, острую пищу, продукты с
большим количеством красителей, консервантов. Также следует свести к ми-
нимуму употребление газированных напитков и кофе. Второй важный момент
– это отказ от вредных привычек, в частности от чрезмерного употребления
алкоголя и курения. Как известно, алкоголь и сигаретный дым оказывают раз-
дражающее действие на слизистую оболочку желудка, могут спровоцировать
воспаление и другие неблагоприятные последствия. Еще один важный метод
профилактики – это борьба с лишним весом. Давно доказано, что риск разви-
тия болезней пищеварения значительно повышается даже при небольшом пре-
вышении нормального значения индекса массы тела. Помимо этого, снизить
риск развития патологий желудочно-кишечного тракта можно с помощью до-
зированных, но регулярных физических нагрузок. Нельзя забывать о таком мо-
менте, как правильный прием лекарственных препаратов. Известно, что мно-
гие медикаменты способны повреждать слизистую оболочку желудка, прово-
цировать другие патологии пищеварительной системы, например, дисбакте-
риоз. Именно поэтому любые лекарственные средства должны приниматься
только по назначению врача и только при наличии строгих показаний.
Вторичная профилактика сводится к тем мероприятиям, которые помо-
гают контролировать течение, снижать риск рецидивирования уже имеющихся
патологий пищеварительной системы. Здесь подразумеваются регулярные пла-
новые профилактические осмотры у врача-гастроэнтеролога, систематическое
прохождение обследований. Так, например, профилактическая фиброга-
стродуоденоскопия пациентам с заболеваниями пищеварительной системы мо-
жет рекомендоваться с периодичностью не реже 1 раза в 6-12 месяцев.
Тестовые задания
1. Общая заболеваемость населения Российской Федерации по
классу «Болезни органов пищеварения»:
А) возросла;
Б) снизилась;
В) осталась неизменной.
2. Влияние пола на развитие желчнокаменной болезни:
А) чаще болеют женщины;
Б) чаще болеют мужчины;
В) наблюдается нивелирование половых различий.
46
3. Согласно отчетам МЗ РФ, за последние годы доля больных с впер-
вые выявленной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
(ЯБДПК) в России возросла до:
А) 50%;
Б) 15%;
В) 26%;
Г) 18%.
4. К неустранимым факторам риска относят:
А) возраст;
Б) избыточный вес;
В) курение;
5. К неустранимым факторам риска относят:
А) переедание;
Б) наследственность;
В) злоупотребление кофе.
6. К устранимым факторам риска относят:
А) наследственность;
Б) возраст;
В) неправильное питание.
7. Табакокурение является решающим фактором развития:
а) язвенной болезни желудка;
б) желчнокаменной болезни;
в) кишечной непроходимости.
8. Основное место в плане профилактики заболеваний ЖКТ зани-
мает:
А) физическая активность;
Б) прием лекарственных препаратов;
В) правильное питание.
9. К первичной профилактике относится все кроме:
А) борьбы с лишним весом;
Б) отказа от вредных привычек;
В) приема лекарственных препаратов строго по назначению врача;
Г) самолечения.
10. К вторичной профилактике относится:
А) диета;
Б) отказ от вредных привычек;
В) плановые профилактические осмотры у врача-гастроэнтеролога.
47
2.8. Заболевания нервной системы и болезни органов чувств
Болезни нервной системы являются одной из ведущих причин заболева-
емости с временной утратой трудоспособности, инвалидизации и преждевре-
менной смерти. Кроме того, эти болезни ведут к росту затрат семьи и государ-
ства на сохранение здоровья, поддержания активного образа жизни. За послед-
ние годы отмечается существенный рост заболеваемости трудоспособного
населения. Более 70% работающего населения имеют серьезные хронические
заболевания. Обращаясь к мировой статистике, следует сказать, что в Японии,
Франции, Норвегии высок показатель наследственных заболеваний нервной
системы (в среднем 15–28 на 100 тыс. населения). В России данный показатель
значительно варьируется в зависимости от региона. Наименьшее значение из
представленных в Самарской области – 11 на 100 тыс. населения, наибольший
показатель в Кировской области – 39 на 100 тыс. населения.
Среди факторов риска, влияющих на формирование заболеваний нерв-
ной системы у взрослого населения, наибольший вред наносит злоупотребле-
ние алкоголем, курение, профессиональные вредности.
В развитие заболеваний у детей существенный вклад вносят такие фак-
торы как низкая масса тела при рождении, внутриутробные инфекции, наслед-
ственные заболевания, профессиональные вредности родителей, курение ма-
тери во время беременности, некорректно выполненные акушерские пособия,
неадекватная диагностика в неонатальном и постнатальном периоде. Эти же
факторы в дальнейшем оказывают наиболее существенное влияние на разви-
тие инвалидности среди населения.
В возрастной структуре первичной инвалидности детей вследствие за-
болеваний нервной системы значительно преобладают дети в возрасте от 0 до
3 лет. Уровень инвалидности детей раннего возраста значительно увеличился
за последние годы и продолжает увеличиваться. Основной причиной инвалид-
ности у детей данной возрастной категории является детский церебральный
паралич. Среди взрослого населения основными заболеваниями, приводящим
к инвалидизации являются алкогольная полинейропатия, алкогольная энцефа-
лопатия, рассеянный склероз, нейроинфекции.
Факторы, приводящие к развитию заболеваний нервной системы:
− неблагоприятная наследственность;
− вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);
− низкая физическая активность;
− хронический стресс;
− пожилой возраст;
− инфекционные заболевания;
− токсины и ядохимикаты;
− нарушение кровообращения;
− гипоксия;
− гормональный дисбаланс;
− воспалительные, опухолевые процессы в ЦНС;
− аутоиммунные заболевания;
48
− травмы спинного и головного мозга;
− метаболические нарушения и иные причины.
Нарушение чувствительности – это неспособность организма правильно
воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от соб-
ственных тканей и органов. Может возникать как при центральном, так и при
периферическом повреждении нервной системы.
В группу заболеваний органов чувств входят:
− заболевания органов зрения;
− заболевания органов слуха;
− заболевания органов обоняния;
− заболевания органов вкуса;
− заболевания органов осязания;
− заболевания вестибулярного аппарата.
Профилактика
1. Когнитивные нагрузки – единственный эффективный способ профи-
лактики деменции (чтение, освоение иностранных языков, счет в уме,
заучивание стихов).
2. Получение эмоционального подкрепления – переживание сильных
эмоций, как положительных, так и отрицательных, необходимо для
работы головного мозга (посещайте выставки, театры, слушайте му-
зыку, заводите новые знакомства и поддерживайте контакт с род-
ственниками и друзьями).
3. Соблюдение гигиены сна – во время сна вырабатывается дофамин, ве-
щество, необходимое для нормальной работы мозга; во время сна фор-
мируются память; дефицит сна повышает судорожную активность
мозга (рекомендован полноценный сон не менее 7-8 часов, уход ко сну
примерно в одно и то же время, сон в прохладном помещении на удоб-
ной кровати).
4. Физические нагрузки – важны как для сердечно-сосудистой системы и,
следовательно, профилактики инсультов, так и для профилактики де-
менции (наиболее полезны аэробные нагрузки, т. е. легкой интенсивно-
сти, направленные на правильное дыхание и синхронную работу всех
мышц – плавание, скандинавская ходьба, езда на велосипеде и прочее).
5. Средиземноморская диета – является профилактикой сердечно-сосу-
дистых заболеваний и болезни Альцгеймера (высокое содержание в
рационе зелени, свежих овощей и фруктов, а также йогурта, хлеба и
макарон из твердых сортов пшеницы, ограниченное употребление
мяса и частое употребление в пищу рыбы, оливкового масла, умерен-
ное употребление красного сухого вина).
6. Избегание воздействия прямых солнечных лучей, пребывания на
солнце в период с 12 до 16 часов, перегревания (не рекомендовано лю-
дям с риском рассеянного склероза, аутоиммунных, сердечно-сосуди-
стых заболеваний).
49
7. Коррекция сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь,
сахарный диабет, атеросклероз, аритмии) – основная профилактика
нарушений мозгового кровообращения (инсультов, ишемических атак,
сосудистой деменции).
Тестовые задания
1. Группа ведущих заболеваний, ведущих к инвалидизации и преж-
девременной смерти:
А) болезни нервной системы;
Б) болезни дыхательных путей;
В) кишечные болезни.
2. Какой процент работающего населения имеет хронические забо-
левания:
А) 50%;
Б) 30%;
В) 70%;
Г) 67%.
3. Фактор риска, оказывающий наибольшее влияние на формиро-
вание заболеваний нервной системы у взрослого населения:
А) фастфуд;
Б) алкоголь;
В) экологический фактор.
4. Фактор риска, оказывающие наибольшее влияние на формиро-
вание заболеваний нервной системы у взрослого населения (выберите не-
сколько вариантов ответа):
А) курение;
Б) низкая физическая активность;
В) профессиональные вредности.
5. В развитие заболеваний у детей существенный вклад вносят та-
кие факторы как (выберите несколько вариантов ответа):
А) внутриутробные инфекции;
Б) курение матери во время беременности;
В) искусственное вскармливание;
Г) наследственные заболевания.
6. Возрастная структура первичной инвалидности детей:
А) 10 лет;
50
Б) от 0 до 6 лет;
В) 3 года;
Г) От 0 до 3 лет.
7. Уровень инвалидности детей раннего возраста:
А) увеличивается;
Б) уменьшается;
В) остается на одном уровне.
8. Ведущей причиной детской инвалидности является:
А) парез кишечника;
Б) детский церебральный паралич;
В) ОРВИ.
9. Ведущей причиной взрослой инвалидности является:
А) низкая физическая активность;
Б) нейроинфекции;
В) кишечные инфекции.
10. Болезни нервной системы ведут к ______ затрат на сохранение
здоровья:
А) росту;
Б) снижению.
2.9. Психические заболевания
Термин «mental health» был введен ВОЗ в 1979 году. Психическое здо-
ровье – это «состояние благополучия, в котором человек реализует свои спо-
собности, может противостоять обычным жизненным стрессам, продуктивно
работать и вносить вклад в свое сообщество». В этом позитивном смысле пси-
хическое здоровье является основой благополучия человека и эффективного
функционирования сообщества.
Сегодня 20–25% населения планеты страдает психическими и поведен-
ческими расстройствами. А в течение жизни психическое здоровье наруша-
ется у каждого третьего-четвертого человека. Во всем мире быстрые экономи-
ческие, демографические и эпидемиологические изменения влекут рост чис-
ленности населения, которое живет дольше, но с большей заболеваемостью и
инвалидностью.
По прогнозам ВОЗ, к 2030 году душевные болезни займут второе место
по распространенности, уступая лишь сердечно-сосудистыми заболеваниям.
По доле трудовых потерь они войдут в первую пятерку. Психические рас-
стройства, а особенно депрессии, слабоумие и деменция, становятся эпиде-
мией в развитых странах.