Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3453_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
31
Особенности питания и физической активности людей во многом опре-
деляются экологическими и социальными условиями, которые существенно
ограничивают личный выбор. Проблема ожирения – предмет скорее социаль-
ной, нежели индивидуальной ответственности, и ключ к ее решению заключа-
ется в формировании благоприятной экологической и социальной среды, в ко-
торой здоровое питание и регулярная физическая активность являются наибо-
лее доступными и экономически приемлемыми формами повседневного пове-
дения.
Для того, чтобы остановить распространение ожирения, требуются уси-
лия в целом ряде секторов, в частности в области производства и сбыта про-
дуктов питания и установления цен на них, а также другие меры, направлен-
ные на корректировку более общих детерминант здоровья.
Тестовые задания
1. Сахарный диабет 1 типа чаще встречается среди представителей
____________ расы:
А) европеоидной;
Б) негроидной;
В) монголоидной;
Г) смешанной.
2. Наиболее часто сахарный диабет 2 типа развивается в возрасте
____________ лет:
А) 10-15;
Б) 20-25;
В) 50-60;
Г) 25-30.
3. При массовом обследовании населения с целью выявления сахар-
ного диабета следует использовать:
А) определение гликемии натощак;
Б) осмотр с целью выявления ангиопатии;
В) определение глюкозурии;
Г) ультразвуковое обследование органов брюшной полости.
4. Фактором риска развития микседемы, эндемического зоба является:
А) повышение концентрации меди в питьевой воде;
Б) избыток молибдена в воде;
В) недостаток фтора в воде;
Г) дефицит йода в воде и пище.
32
5. Нормальные показатели гликемии натощак при проведении
стандартного глюкозотолерантного теста:
А) >6,1 ммоль/л;
Б) 3,3-5,5 ммоль/л;
В) <6,1 ммоль/л.
6. Основные клинические симптомы тиреотоксикоза:
А) боли в горле, насморк, кашель;
Б) увеличение щитовидной железы, эмоциональная неустойчивость,
стойкая тахикардия, экзофтальм;
В) полиурия, полидипсия, похудение, сухость кожи и слизистых оболо-
чек, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
7. Для 1 степени ожирения избыток массы тела составляет:
А) 30-50%;
Б) 50-100%;
В) 10-30%;
Г) >100%.
8. Ожирение в России распространено:
А) больше у женщин;
Б) больше у мужчин;
В) одинаково у женщин и мужчин;
Г) преимущественно у лиц пожилого возраста.
9. Сахарный диабет относится к __________ заболеваниям:
А) полигенным;
Б) моногенным наследственным;
В) экологически обусловленным;
Г) социально обусловленным.
2.4. Онкологические заболевания
По частоте встречаемости злокачественные опухоли находятся на вто-
ром месте по смертности с показателем 16% (первое место занимают сер-
дечно-сосудистые заболевания – 31% случаев).
Наиболее частыми опухолями являются рак легких, рак молочной же-
лезы, рак простаты, рак желудка, рак шейки матки и рак печени.
Практически во всех регионах мира имеется вариабельность рака по
полу – заболеваемость раком выше у мужчин, чем у женщин. Если у мужчин
в целом показатель равен 218,6 на 100 тыс., то у женщин – 182,6, т. е. на 20%
меньше.
Показатели смертности также были различными в странах. Самые высо-
кие показатели смертности у мужчин наблюдались в Восточной Европе – 171,0
33
на 100 тыс., а самые низкие – в Центральной Америке – 67,4 на 100 тыс. У
женщин ситуация со смертностью была следующей – самая высокая смерт-
ность отмечена в Меланезии – 120,7 на 100 тыс., а самая низкая – также в Цен-
тральной Америке – 64,2 на 100 тыс.
К факторам риска развития рака и других неинфекционных заболеваний
относятся употребление табака и алкоголя, нездоровое питание, низкий уро-
вень физической активности и загрязнение воздуха.
Также факторами риска рака могут быть некоторые хронические инфек-
ции, и в странах с низким и средним уровнем дохода эта проблема стоит осо-
бенно остро. В 2018 г. примерно 13% случаев рака, диагностированных во
всем мире, были ассоциированы с канцерогенными инфекциями, такими как
Helicobacter pylori, вирус папилломы человека (ВПЧ), гепатит B, гепатит C и
вирус Эпштейна-Барр.
Вирусы гепатита B и C и некоторые типы ВПЧ повышают риск развития
рака печени и рака шейки матки соответственно. ВИЧ-инфекция повышает
риск развития рака шейки матки в шесть раз и значительно увеличивает риск
развития других видов рака, таких как саркома Капоши.
Профилактика:
Первичная:
− поддержание здоровой массы тела;
− отказ от употребления табака;
− здоровый рацион питания, включающий фрукты и овощи;
− регулярная физическая активность;
− прекращение или ограничение употребления алкоголя;
− вакцинация представителей определенных групп населения против
ВПЧ и гепатита В;
− исключение ультрафиолетового облучения (прежде всего, в резуль-
тате воздействия солнечных лучей или аппаратов для искусственного
загара) и/или использование средств защиты от солнечных лучей;
− обеспечение безопасного и целесообразного использования ионизи-
рующего облучения в медицине (в целях диагностики или терапии);
− снижение воздействия ионизирующего облучения в контексте про-
фессиональной деятельности;
− снижение воздействия таких факторов, как загрязнение атмосферного
воздуха и воздуха внутри помещений, в том числе радоном (радиоак-
тивным газом, который является продуктом естественного радиоак-
тивного распада урана и может накапливаться внутри зданий (жилых
помещений, школ, предприятий)).
Вторичная:
В осуществлении этого вида профилактики имеет значение применение
цитологических, гистологических, эндоскопических, ультразвуковых, рентге-
нологических, маммографических обследований, проведение социальных
скрининговых программ.
34
Раннее выявление и лечение онкологических заболеваний снижают свя-
занную с ними смертность. Раннее выявление рака предполагает проведение
двух комплексов мероприятий – ранней диагностики и скрининга. Выявление
рака на ранних стадиях повышает вероятность хорошего ответа на лечение,
увеличивает шансы пациента на выживание, уменьшает тяжесть заболевания
и позволяет использовать менее дорогостоящие методы лечения.
Три составляющих успеха ранней диагностики:
– осведомленность о симптоматике различных видов рака и понимание
необходимости обращения к врачу в случае возникновения признаков
патологии;
– наличие возможности пройти обследование и диагностику;
– своевременное направление к специалисту для прохождения лечения.
Скрининг проводится с целью выявления признаков возможного нали-
чия определенных видов рака или предраковых поражений на этапе, предше-
ствующем развитию симптомов. При обнаружении патологических процессов
в ходе скрининга пациентов направляют на дальнейшую диагностику для под-
тверждения окончательного диагноза, а в случае выявления рака – на специа-
лизированное лечение.
Во избежание чрезмерного количества ложноположительных результа-
тов отбор пациентов для скрининга проводится с учетом возраста и факторов
риска. Примеры методов скрининга:
– тестирование на ВПЧ (в том числе методами определения ДНК и
МРНК ВПЧ) как предпочтительный способ выявления рака шейки
матки;
– маммография для выявления рака молочной железы у женщин в воз-
расте 50–69 лет в странах с развитыми или относительно развитыми
системами здравоохранения.
В рамках программ как в области скрининга, так и в области ранней ди-
агностики должен обеспечиваться контроль качества.
Тестовые задания
1. Какие факторы могут повышать риск развития онкологических
заболеваний?
А) курение;
Б) употребление алкоголя;
В) неправильное питание;
Г) наследственность;
Д) все вышеперечисленные.
2. Какие основные меры профилактики онкологических заболева-
ний?
А) отказ от курения и употребления алкоголя;
35
Б) умеренное и правильное питание;
В) регулярная физическая активность;
Г) раннее выявление и лечение предраковых состояний;
Д) все вышеперечисленные.
3. Какие продукты следует исключить из рациона, чтобы умень-
шить риск развития онкологии?
А) копчености и мясные изделия;
Б) жареные продукты;
В) консервы и полуфабрикаты;
Г) большое количество сахара и соль;
Д) все вышеперечисленные.
4. Какие виды умеренной физической активности рекомендованы
для профилактики онкологических заболеваний?
А) бег или езда на велосипеде;
Б) ходьба и плавание;
В) йога и пилатес;
Г) тренажерный зал и кроссфит;
Д) все вышеперечисленные.
5. Какие методы раннего выявления рака рекомендованы для всех
людей?
А) пальпация молочной железы у женщин;
Б) маммография у женщин старше 40 лет;
В) колоноскопия у людей старше 45 лет;
Г) лабораторные исследования крови на определенные маркеры рака;
Д) все вышеперечисленные.
6. Что такое онкологические заболевания?
А) заболевания кожи;
Б) заболевания связанные с нарушением работы костей;
В) заболевания, связанные с неконтролируемым размножением клеток.
7. Что делать, если вы обнаружили у себя признаки онкологического
заболевания?
А) обратиться к онкологу для консультации;
Б) немедленно начинать лечение;
В) продолжать жить обычной жизнью, не обращая внимания на при-
знаки заболевания.
8. Какой вид онкологических заболеваний является наиболее рас-
пространенным?
А) рак груди;
36
Б) рак кожи;
В) рак легких;
Г) рак желудка;
Д) рак простаты.
9. Что такое скрининг?
А) процедура, позволяющая обнаружить заболевания в самом начале их
развития;
Б) процедура, проводимая для лечения онкологических заболеваний;
В) процедура, проводимая для оценки состояния здоровья;
Г) процедура, проводимая только при обнаружении симптомов заболе-
вания.
10. Как часто следует проходить скрининг для обнаружения онколо-
гических заболеваний?
А) каждый день;
Б) каждую неделю;
В) каждый месяц;
Г) раз в год или по рекомендации врача;
Д) в случае появления симптомов заболевания.
2.5. Хронические заболевания дыхательных путей и легких
Болезни органов дыхания (БОД) – это большая группа заболеваний раз-
личной этиологии и патогенеза с локализацией патологического процесса в
дыхательных путях, которые относятся к одним из наиболее распространен-
ных заболеваний среди населения. Статистические данные свидетельствуют о
том, что в Российской Федерации заболеваемость БОД существенно превы-
шает заболеваемость другими классами болезней и она неуклонно растет. С
начала 21 века заболеваемость БОД выросла с 317,2 на 100 тыс. населения в
2000 г. до 407,1 в 2021 гг. Относительное увеличение заболеваемости БОД со-
ставило 28,3%. В 2000-2021 гг. наблюдался также рост заболеваемости болез-
нями системы кровообращения с 17,1 на 100 тыс. населения до 30,5 (относи-
тельное увеличение – 78,4%), новообразованиями – с 8,4 до 10,2 (относитель-
ное увеличение – 21,4%), болезнями эндокринной системы, расстройства пи-
тания и нарушения обмена веществ с 8,5 до 11,4 (относительное увеличение –
34,1%), а также осложнениями беременности, родов и послеродового периода
с 52,9 на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет до 57,5 (относительное увеличение
– 8,7%).
Факторы риска БОД: главным этиологическим фактором развития брон-
хита являются поллютанты окружающего воздуха, среди которых основное
место занимает табачный дым, вдыхаемый при активном и пассивном курении.
Для развития ХОБЛ основным этиологическим фактором также является та-
37
бакокурение. Бронхиальная астма является генетически обусловленным ин-
фекционно-аллергическим заболеванием, для которого поллютанты окружаю-
щего воздуха, как этиологический фактор, имеют меньшее значение, чем для
бронхита и ХОБЛ. Пневмония является острым инфекционным, преимуще-
ственно бактериальным, заболеванием. В последние годы в Российской Феде-
рации на уровне государственной политики уделяется большое внимание
борьбе с факторами риска развития заболеваний, а также совершенствуется
оказание медицинской помощи с помощью разработки и внедрения клиниче-
ских рекомендаций. На заболеваемость БОД могло положительно повлиять
внедрение государственной антитабачной политики и принятие в 2013 г. Фе-
дерального закона № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия
окружающего табачного дыма, последствий потребления табака или послед-
ствий потребления никотинсодержащих изделий»
Профилактика:
Первичная:
1. Ежегодная вакцинация против гриппа.
2. Избегать пребывания в людных местах в эпидемически неблагоприят-
ное время.
3. Пользоваться в период эпидемии средствами индивидуальной защиты
(маски) и применять противоэпидемические дезинфицирующие сред-
ства.
4. Укреплять иммунитет:
закаливающие процедуры, гулять на свежем воздухе, заниматься гим-
настикой, полноценно питаться (достаточное количество белка – 1 г
на 1 кг веса; меньше простых углеводов, больше овощей и фруктов;
правильное соотношение ненасыщенных к насыщенным жирам).
5. Не курить (курящим – бросить курить) и избегать присутствия в ме-
стах наличия курильщиков.
6. Создать вокруг себя (и дома, и на работе) оптимальный микроклимат:
температура воздуха 20-22 градуса, влажность 50%. Регулярно уби-
рать пыль.
7. Для людей, уже имеющих хронические БОД и при этом профессио-
нальные вредности, желательно сменить профессию, а в некоторых
случаях целесообразно рассмотреть вопрос об изменении места жи-
тельства.
Вторичная:
1. Для здоровых людей систематически проходить скрининг рака легких
– (низкодозная компьютерная томография легких):
− мужчинам после 50 лет, особенно курящим;
− при имеющейся наследственности;
− при вредных воздействиях факторов внешней среды (профессиональ-
ные вредности);
− если назначил врач;
2. Для людей, имеющих хронические БОД:
38
– систематически проходить диспансеризацию, посещать терапевта или
пульмонолога (посещение врача 2 раза в год или по разработанному
лечащим врачом плану), не дожидаясь очередного обострения и прохо-
дить обследование.
– систематически принимать необходимые поддерживающие лекар-
ственные препараты и выполнять соответствующие рекомендации,
касающиеся образа жизни, питания, отдыха.
– выполнять мероприятия первичной профилактики, предварительно
обсудив возможность их проведения с лечащим врачом.
Третичная профилактика:
Задача третичной профилактики болезней органов дыхания – не допу-
стить ухудшения течения заболевания, возникновения осложнений. И основ-
ные помощники такой профилактики - реабилитация и правильно подобран-
ное лечение, которому больной будет неукоснительно следовать.
Соблюдение этих мер поможет избежать или вовремя выявить и свое-
временно начать лечение заболеваний или добиться стабильной ремиссии хро-
нической патологии.
Тестовые задания
1. Основная причина развития бронхитов:
А) алкоголизм
Б) курение
В) бактериальная и вирусная инфекция
Г) переохлаждение
2. Основной симптом бронхита:
А) головная боль;
Б) слабость;
В) легочное кровотечение;
Г) кашель с мокротой.
3. Основной фактор риска хронического бронхита:
А) курение;
Б) бактериальная и вирусная инфекция;
В) переохлаждение;
Г) гиповитаминоз.
4. Основной симптом обструктивного бронхита:
А) головная боль;
Б) недомогание;
В) повышение температуры;
Г) одышка.
39
5. Осложнение хронического бронхита:
А) лёгочное кровотечение
Б) острая сосудистая недостаточность
В) острая сердечная недостаточность
Г) хроническая дыхательная недостаточность
6. Регулярные занятия физ. упражнениями оказывают на дыхатель-
ную систему следующее действие:
А) улучшают периферическое кровообращение:
Б) нормализуют процессы торможения и возбуждения в коре головного
мозга:
В) укрепляют мышцы грудной клетки ((мышцы диафрагмы и межребер-
ные мышцы):
Г) нормализуют АД.
7. Профилактика обострения бронхиальной астмы:
А) усиление питания;
Б) устранение гиподинамии;
В) отказ от алкоголя;
Г) прекращение контакта с аллергеном.
8. Рентгенологическое исследование бронхов с применением кон-
трастного вещества:
А) бронхоскопия
Б) бронхография
В) томография
Г) флюорография
9. Основной симптом при бронхиальной астме:
А) инспираторная одышка;
Б) кашель с гнойной мокротой;
В) кровохарканье;
Г) приступ удушья;
10. «Золотым стандартом» диагностики и оценки ХОБЛ является:
А) спирометрия;
Б) бронхоскопия;
В) компьютерная томография;
Г) пикфлоуметрия.
40
2.6. Заболевания кожи и слизистых оболочек
Частоту встречаемости болезней кожи и подкожной клетчатки отличают
высокие показатели первичной заболеваемости населения Российской Феде-
рации: данный класс болезней занимает четвертое место по этому показателю,
уступая только классам «болезни органов дыхания», «травмы, отравления и
некоторые другие последствия воздействия внешних причин» и «болезни мо-
чеполовой системы».
По данным Медицинского информационно-аналитического центра, от-
дела медицинской статистики и информатики Минздрава РФ, в настоящее
время в стране насчитывается 8,8 млн больных дерматологическими заболева-
ниями. Ежегодно в России регистрируется 6,4–6,9 млн новых случаев заболе-
ваний кожи и подкожной клетчатки. Наиболее распространенными хрониче-
скими дерматозами являются: экзема, которая составляет 18% в структуре за-
болеваемости населения болезнями кожи, псориаз – 14%, атопический дерма-
тит – 12%. Увеличение распространенности разных форм хронических дерма-
тозов связывают с использованием новых химических веществ в быту и на
производстве, ухудшением экологической обстановки, урбанизацией жизни,
частым и бесконтрольным применением кортикостероидных гормонов и анти-
бактериальных препаратов.
Поражение кожи (экзантема) и слизистых оболочек (энантема) отмеча-
ется при многих инфекционных заболеваниях и имеет большое значение в по-
становке диагноза. Однако экзантема может появляться и при соматических
заболеваниях – аллергические сыпи лекарственного и пищевого генеза, бо-
лезнь Верльгофа, Шенлейна-Геноха. Наибольшее раннее диагностическое зна-
чение имеют первичные экзантемы (розеола, пятно, эритема, геморрагия, па-
пула, бугорок, узелок, пузырь, везикула, пустула, волдырь) и меньшее (позд-
нее) – вторичные эритемы (чешуйка, корочка, пигментация, язва, рубец).
Факторы риска:
Основной причиной возникновения кожных заболеваний является несо-
блюдение гигиены. Воздействие лекарственных препаратов, бытовой химии,
патологических грибков, вирусов и бактерий влияет на здоровье кожи чело-
века. Также стоит отметить и сбои работы систем организма, нарушения об-
мена веществ.
Немаловажно знать, что при травматических поражениях кожи (царапи-
нах, ссадинах и др.) риск возникновения кожных заболеваний возрастает.
Большинство заболеваний кожи имеет аллергическую природу. Веду-
щая роль в этиологии дерматозов принадлежит воздействию химических со-
единений. Источниками аллергенных воздействий на кожу являются жи-
лищно-бытовые и медицинские факторы.
Дополнительные факторы риска: поведенческие (курение, употребление
алкоголя), алиментарный, социально-экономические, психоэмоциональные
(стресс), внешней среды (ультрафиолет, высокие или низкие температуры), не-
выполнение навыков здорового образа жизни, которые ведут к их развитию и
прогрессированию.