Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3453_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
21
9. Самым значимым фактором риска развития сердечно-сосуди-
стых заболеваний является:
А) дислипидемия;
Б) курение;
В) артериальная гипертензия;
Г) абдоминальное ожирение.
10. Ожирение в России распространено:
А) больше у женщин;
Б) больше у мужчин;
В) одинаково у женщин и мужчин;
Г) преимущественно у лиц пожилого возраста.
2.2. Заболевания мочевыделительной системы
Мочевыделительная система (МВС) – комплекс органов, которые накап-
ливают и выделяют мочу. Они выполняют важную функцию –освобождают
организм от излишней жидкости, продуктов обмена веществ и других ненуж-
ных, а иногда и опасных соединений. Заболевания, которые приводят к нару-
шению выведения мочи, развиваются, когда поражается любой из органов мо-
чевыделительной системы.
В зависимости от природы возникновения принято выделять инфекци-
онные и неинфекционные заболевания МВС.
Неинфекционные заболевания могут возникать в результате травм, ано-
малий развития и возникновения новообразований. Наиболее часто встреча-
ются:
1. Камни в почках и мочеточниках – нарушение обмена веществ с по-
следующим образованием конкрементов (твердых отложений из ми-
нералов и солей).
2. Гидронефроз – увеличение чашечно-лоханочной системы почки из-
за скопления избыточного количества мочи.
3. Киста почки – формирование округлого плотного образования с
жидким содержимым.
4. Рак почки или опухоль в лоханке почки – возникновение злокаче-
ственного новообразования, сформировавшегося из клеток эпителия
почечной паренхимы.
Мочекаменная болезнь (МКБ) – это хроническое системное заболева-
ние, являющееся следствием метаболических нарушений и/или влияния фак-
торов внешней среды и проявляющееся образованием камней в верхних моче-
вых путях [3].
МКБ встречается во всех частях света, особенно уролитиаз распростра-
нен в эндемичных регионах: странах Аравийского полуострова, Центральной
Азии и Ближнего Востока [1].
22
В 2005 году зарегистрировано 656 911 случаев МКБ, а в 2019 году выяв-
лен 889 891 случай. Прирост заболеваемости уролитиазом с 2005 по 2019 гг.
составил 35,45%, и это повышение было достаточно равномерным. С 2017 по
2019 год произошло небольшое снижение заболеваемости МКБ взрослого
населения России на 100 000 населения с диагнозом, установленным впервые
в жизни, в то время как заболеваемость на 100 000 детей с диагнозом, установ-
ленным впервые в жизни, оставалась стабильной в течение данного периода
времени [1].
Заболеваемость выше среди мужчин, чем среди женщин (соотношение
около 3:1) и наиболее часто проявляется в возрасте 40–50 лет [3].
Алтайский край стабильно остается лидером по распространенности
МКБ на 100 000 населения с 2005 по 2020 год [1].
Гидронефроз (стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента) – это
стойкое и прогрессивно нарастающее расширение чашечно-лоханочной си-
стемы, сопровождающееся нарушением оттока мочи из почки в проксималь-
ные отделы мочеточника. Данное патологическое состояние приводит к повы-
шению внутрилоханочного давления и атрофии почечной паренхимы [2].
В зависимости от времени возникновения гидронефроз может быть
врожденным или приобретенным. Первичный (врожденный) гидронефроз раз-
вивается вследствие аномалии верхних мочевых путей в зоне пиело-урете-
рального сегмента (ПУС). Вторичный (приобретенный) гидронефроз является
следствием рубцовых изменений лоханочно-мочеточникового сегмента
(ЛМС) неясного происхождения или результатом осложнений различных за-
болеваний, приводящих к нарушению оттока мочи из почки [2].
Пороки развития мочеполовой системы составляют 30% от всех внутри-
утробно выявленных аномалий. Среди них гидронефроз является одной из
наиболее часто обнаруживаемых патологий, наблюдаемых примерно у 1–5%
всех беременностей, и это происходит по разным причинам. Семейный,
наследственный анамнез наличия гидронефроза также является фактором
риска развития данного заболевания [2].
Частота гидронефроза у новорожденных составляет 1:1500. У мальчиков
встречается в два раза чаще, чем у девочек, и обычно (в 2/3 случаев) выявля-
ется с левой стороны. Двустороннюю обструкцию отмечают примерно в 30%
(в диапазоне 10-46%) случаев [2]. Гидронефроз встречается у 1% пациентов
20-40 лет, причем у женщин в 1,5 раза чаще, чем у мужчин. У пациентов
старше 40 лет гидронефроз часто служит проявлением других заболеваний [2].
Киста почки – аномалия структуры паренхимы почки, представляющее
одиночное или множественное тонкостенное жидкостное образование моно-
или полиэтиологического происхождения (за исключением паразитарной) [4].
Чаще всего киста – это результат закупорки почечного канальца, после
которой он расширяется и заполняется различными вариантами содержимого.
Кисты почек чрезвычайно распространены, а заболеваемость увеличивается с
возрастом. Приблизительно 25% людей в возрасте 40 лет и 50% в возрасте 50
23
лет и старше имеют кисты почек. У мужчин кисты встречаются в 2 раза чаще,
чем у женщин [4].
По оценке Всемирной организации здравоохранения и Международного
агентства по изучению рака (МАИР), ежегодно в мире диагностируют более
500 тыс. новых случаев рака почки. Ежегодно в России регистрируют около
25 000 новых случаев рака почки (в 2018 г. – 24 291), в Северо-Западном фе-
деральном округе России в 2018 г. – 2504 случая.
Рак почки относится к заболеваниям с относительно низким уровнем
летальности. Летальность на первом году наблюдения составляет около 20%.
Вместе с тем следует отметить неблагоприятную тенденцию динамики забо-
леваемости. За последние 10 лет ежегодный прирост составил 3,18% для обоих
полов, смертность практически не изменилась, что свидетельствует об опре-
деленных успехах лечения больных [5].
Факторы риска заболеваний мочевыделительной системы:
− несоблюдение правил личной гигиены. Нарушение правил гигиены
половых органов ведет к значительному увеличению риска заболеть
инфекционным заболеванием мочевыводящей системы.
− инфекции мочеполового тракта. Неизлеченные инфекции и болезни
мочевыделительной системы, могут способствовать развитию рака
мочевого пузыря.
− незащищенный случайный секс – основной фактор риска в случае с
инфекциями, передаваемые половым путем.
− беременность, при беременности наблюдается повышенное давление
матки на мочевой пузырь, что приводит к учащению мочеиспускания;
кроме того, увеличивается вероятность возникновения цистита (или
осложнения хронического цистита).
− неправильное питание – переизбыток в рационе красного мяса, жир-
ной и жареной пищи, выпечки, углеводов ухудшает иммунитет и
нарушает работу пищеварительного тракта, а чрезмерное содержание
в рационе соли нарушает водно-солевой обмен в организме. Все это
негативно сказывается на мочевыделительной системе.
− курение является одной из причин развития рака мочевого пузыря.
− избыточный вес значительно повышает вероятность возникновения
инфекционных заболеваний, увеличивает риск нарушений в репро-
дуктивной системе, усиливает нагрузку на почки. Проблемы с пище-
варением, являющиеся верным спутником избыточного веса, также
способствуют развитию заболеваний мочевыделительной системы.
− низкая физическая активность. Недостаток физической активности
создает серьезные проблемы для мочевыделительной системы: застой
крови в тазовой области, расслабление мышц брюшной полости, сни-
жение иммунитета – вот далеко не полный список возможных послед-
ствий пассивного образа жизни.
24
−
артериальная гипертензия. Повышенное давление приводит к ухудше-
нию состояния сосудов, в том числе сосудов, питающих мочевыдели-
тельную систему, почки. Часто болезни мочевыделительной системы
усугубляются артериальной гипертензией.
− сахарный диабет. У больных сахарным диабетом в 4-5 раз повышен
риск развития инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыде-
лительной системы. Это связано с нейропатией, приводящей к сниже-
нию тонуса мочевого пузыря и наличием в моче глюкозы, что создает
благоприятные условия для роста бактерий.
Профилактика:
– Не переохлаждайтесь.
– Не сидите на холодном.
– В холодное время года не носите короткие куртки.
– Не носите тесное нижнее белье и одежду.
– Тщательно соблюдайте интимную гигиену.
– Не злоупотребляйте алкоголем.
– Пейте не менее 2 литров жидкости в сутки.
– Питайтесь правильно. Не злоупотребляйте острой, соленой, копченой,
маринованной и жареной пищей. Нормализуйте рацион: пусть в нем
будет достаточно овощей, фруктов, сложных углеводов, рыбы, не зло-
употребляйте сладостями и жирной пищей, солью. Антиоксиданты,
содержащиеся во фруктах и овощах, снижают риск развития злокаче-
ственных опухолей.
– Не злоупотребляйте кофе и чаем, поскольку они обладают мочегон-
ным действием.
– Употребляйте продукты, богатые витаминами А, Е и С, они полезны
для почек и слизистой оболочки мочевого пузыря.
– Своевременно лечите инфекции мочевыделительной системы. Даже
незначительное на первый взгляд заболевание (легкий цистит, напри-
мер) может в будущем осложниться. Одним из сценариев такого
осложнения является попадание инфекции в почки и развитие пиело-
нефрита.
– Нормализуйте уровень физической активности. Движение должно
входить в обязательную программу профилактики заболеваний моче-
выделительной системы: физическая активность улучшает иммуни-
тет, держит мышцы в тонусе.
– Бросьте курить. Систематическое курение повышает риск развития
злокачественной опухоли мочевого пузыря в 4 раза.
– Избавьтесь от избыточного веса. Нормализуйте свой вес.
– Относитесь ответственно к своей половой жизни. Большинство моче-
половых инфекций передается половым путем, а значит неудачно вы-
брав сексуального партнера или практикуя незащищенный секс, вы
подвергаете себя серьезной опасности заболеть.
25
–
Будьте внимательны к своему здоровью во время беременности.
Будьте особенно внимательны, если чувствуете неприятные или бо-
лезненные ощущения в процессе мочеиспускания, обратитесь к врачу,
не допускайте развития осложнений.
– Контролируйте хронические заболевания. Если вы страдаете хрони-
ческими заболеваниями, такими как сахарный диабет или артериаль-
ная гипертензия, следите за динамикой основных показателей (уро-
вень сахара в крови, давление), регулярно проходите медицинские об-
следования, консультируйтесь со своим лечащим врачом и выпол-
няйте все его рекомендации.
Тестовые задания
1. Профессиональный рак мочевого пузыря встречается у работаю-
щих на производстве:
А) резинотехнических изделий;
Б) асбестотехнических изделий;
В) медеплавильном;
Г) деревообрабатывающем.
2. Задержка полового развития девочек характеризуется:
А) отсутствием вторичных половых признаков к 13 годам и отсутствием
менструации в 14-15 лет;
Б) отсутствием оволосения в подмышечных впадинах;
В) отсутствием оволосения в области лобка;
Г) отсутствием роста и развития молочных желез
3. У детей с врожденной дисфункцией коры надпочечников отме-
чают:
А) неравномерную оссификацию;
Б) отставание костного возраста по отношению к паспортному;
В) ускорение костного возраста по отношению к паспортному;
Г) эпифизарный дисгенез.
4. Олигурия – это:
А) редкое мочеиспускание;
Б) увеличение суточного объема мочи;
В) уменьшение объема выделяемой мочи за сутки.
5. Появление глюкозы в моче называется:
А) гематурия;
Б) глюкозурия;
26
В) протеинурия.
6.К мерам первичной профилактики заболеваний относят:
А) оздоровление окружающей среды;
Б) противорецидивное лечение;
В) физиотерапия;
Г) санаторно-курортное лечение.
2.3. Эндокринные заболевания
Эндокринные заболевания – группа заболеваний, в основе которых лежит
избыточная, недостаточная или нестабильная выработка гормонов железами
внутренней секреции.
Международная классификация болезней 11-го пересмотра относит эн-
докринные болезни к классу 5 – заболевания эндокринной системы, расстрой-
ства питания и нарушения обмена веществ:
− заболевания щитовидной железы или системы гормонов щитовид-
ной железы (гипотиреоз, нетоксический зоб, тиреотоксикоз, тиреои-
дит, гиперсекреция кальцитонина, генерализованная резистент-
ность к гормону щитовидной железы и пр.).
− сахарный диабет (сахарный диабет 1-го типа, сахарный диабет 2-го
типа, диабет, связанный с недостаточным питанием и др.).
− другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции под-
желудочной железы (промежуточные гипергликемии, гипоглике-
мия, не связанная с диабетом, повышение секреции глюкагона, нару-
шение секреции гастрина и пр.).
− заболевания паращитовидных желез или системы паратиреоидного
гормона (гипопаратиреоз, гиперпаратиреоз, другие уточненные
нарушения паращитовидных желез или системы паратиреоидного
гормона, заболевания паращитовидных желез или системы парати-
реоидного гормона неуточненные).
− расстройства гормональной системы гипофиза (гиперфункция гипо-
физа, гипофункция или некоторые определенные расстройства гипо-
физа, расстройства гормональной системы гипофиза неуточненные).
− заболевания надпочечников или системы гормонов надпочечников
(синдром Кушинга, адреногенитальные расстройства, гиперальдо-
стеронизм, гипоальдостеронизм, адренокортикальная недостаточ-
ность, адреномедуллярная гиперфункция и др.).
− расстройства системы гонадных (половых) гормонов (дисфунк-
ция яичников, дисфункция яичек или расстройства, связанные с те-
стостероном, расстройства системы гонадных гормонов неуточнен-
ные.
27
− отдельные нарушения полового созревания (расстройство полового
созревания вследствие эстрогенной резистентности, задержка поло-
вого созревания, периферическое преждевременное половое созре-
вание и пр.).
− полигландулярные дисфункции (расстройство полового созревания
вследствие эстрогенной резистентности, задержка полового созрева-
ния, периферическое преждевременное половое созревание и пр.).
− эндокринные нарушения, не классифицированные в других рубри-
ках (карциноидный синдром, конституционный высокий рост; эндо-
кринные заболевания неуточненные и пр.).
По данным ВОЗ, заболеваемость эндокринными болезнями и смерт-
ность от них неуклонно растет. В России резкий рост числа смертей от всех
эндокринных болезней среди людей старше 35 лет наблюдался в 2013–2019 гг.
Доля больных с патологией эндокринной системы постоянно увеличивается
во всех экономически развитых странах мира. Ведущее место среди эндокрин-
ных заболеваний занимает сахарный диабет. На втором месте – болезни щито-
видной железы.
К 2019 г. сахарный диабет стал самой частой эндокринной патологией.
В России на его долю приходится 45 % случаев, на болезни щитовидной же-
лезы – 28 % случаев, ожирение – 15%. Общая численность пациентов с СД,
состоящих на диспансерном учете на 01.01.2023 г., составила 4 962 762 чело-
века (3,31% населения РФ), из них: СД1 – 5,58% (277,1 тыс.), СД2 – 92,33%
(4,58 млн.), другие типы СД – 2,08% (104 тыс.).
Основная доля (93%) случаев приходится на сахарный диабет 2 типа и
только 6% – сахарный диабет 1 типа. Такие данные обусловлены не только
старением населения, но и увеличением распространенности ожирения. Сле-
дует отметить, что 71% общей заболеваемости сахарным диабетом 2 типа при-
ходится на возрастную группу старше 55-60 лет.
Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа:
− возраст >= 45 лет;
− избыточная масса тела и ожирение (ИМТ >= 25 кг/м
2
для европеидной
расы, 23 кг/м
2
для азиатской популяции);
− семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2);
− привычно низкая физическая активность;
− нарушенная гликемия натощак (нгн) или нарушенная толерантность к
глюкозе (нтг) в анамнезе;
− гестационный сд или рождение крупного плода в анамнезе;
− артериальная гипертензия (>= 140/90 мм рт. ст. или медикаментозная
антигипертензивная терапия);
− холестерин ЛВП <= 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов >= 2,82
ммоль/л;
− синдром поликистозных яичников;
− наличие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
28
Профилактика сахарного диабета 2 типа
Повсеместное увеличение числа пациентов с СД 2 является следствием
неблагоприятных изменений образа жизни (избыточного питания, резкого
снижения двигательной активности, хронического стресса, и т. д.) и обуслов-
ленным этим увеличением распространенности ожирения [4].
Принципы профилактики СД 2:
– активное выявление групп риска;
– активное изменение образа жизни;
– медикаментозная терапия (возможна, если не удается достичь желае-
мого снижения массы тела и/или нормализации показателей углевод-
ного обмена у лиц с предиабетом, или ранее эти попытки уже были
неуспешны).
Предиабет – это нарушение углеводного обмена, при котором не дости-
гаются критерии СД, но превышены нормальные значения глюкозы крови
(включает любое из нарушений: НГН и НТГ).
Второе ранговое место среди эндокринной патологии принадлежит бо-
лезням щитовидной железы (ЩЖ). Их доля составляет 28% от всех болезней
эндокринной системы. Динамика частоты распространения болезней щито-
видной железы с 2014 по 2019 гг. имеет неблагоприятное течение, так как
наблюдается рост на 21%. Следует отметить, что почти половина всех зареги-
стрированных заболеваний щитовидной железы принадлежит возрастной
группе старше 55-60 лет. В 2019 г. по частоте распространения первую строчку
занял Алтайский край, при этом регистрация новых случаев болезней щито-
видной железы также высокая [2,5].
По статистике ВОЗ, в России насчитывается более миллиона больных,
которые имеют патологические изменения в ЩЖ, проявляющиеся ее увеличе-
нием или различной степенью дисфункции. Как известно, одной из причин,
приводящей к возникновению заболеваний ЩЖ, является дефицит йода, кото-
рый служит предрасполагающим фактором для развития многих заболеваний,
в том числе узловых форм зоба, верифицируемых у 4–7 % населения. К одному
из наиболее распространенных заболеваний ЩЖ можно отнести болезнь
Грейвса – диффузный токсический зоб. [5]. Проблема йододефицита акту-
альна для всей страны, но для ряда территорий – в особенности. Это Забайка-
лье, Кузбасс, Северный Кавказ и ряд других регионов, в том числе Алтайский
край и Республика Алтай. Среди всех субъектов Сибирского федерального
округа жители Алтайского края находятся на первом месте по количеству па-
тологий щитовидной железы.
Перечень заболеваний щитовидной железы крайне разнообразен. Выде-
лили основные факторы риска, приводящие к патологии ЩЖ:
Некоторые факторы риска нарушения работы щитовидной железы:
− пол: у женщин в 6–8 раз риск развития заболеваний щитовидной железы
выше, чем у мужчин.
29
−
возраст: риск развития заболеваний щитовидной железы увеличивается
после 50 лет.
− наследственность: наличие заболеваний щитовидной железы у род-
ственников, особенно близких (мать, сестра, дочь).
− операции на щитовидной железе (удаление полностью или части же-
лезы).
− беременность и первый год после родов: риск нарушения работы
этого органа увеличивается в течение беременности и первого года по-
сле родов.
− курение;
− передозировка йода: в результате самостоятельного назначения препа-
ратов йода или БАДов с йодом увеличивается риск гиперфункции щи-
товидной железы.
− недостаток йода в организме: увеличивает риск развития недостаточ-
ной работы щитовидной железы.
− прием лекарств, которые влияют на работу щитовидной железы;
− воздействие радиации в результате загрязнения окружающей среды и
излучений, которые применяются в процессе лечения.
− стресс: серьезные травмирующие события в жизни способны повлиять
на эндокринные процессы в организме, в том числе и нарушить работу
щитовидной железы.
Основные принципы профилактики заболеваний щитовидной железы
направлены на устранение причин и факторов, способствующих возникнове-
нию и прогрессированию патологии.
По частоте распространения третье ранговое место среди болезней эндо-
кринной системы (15%) занимает ожирение. Анализ первичной заболеваемо-
сти показал, что его доля от всех болезней эндокринной системы на протяже-
нии 6 лет растет и в 2019 г. составила 23%. Стоит отметить, что почти поло-
вина приходится на возрастную группу старше 55-60 лет. В результате прове-
денного анализа показателей видно, что частота распространения ожирения на
территории РФ выросла на 45%. Алтайский край фиксирует самые высокие
значения (6422,9 на 100 тыс. населения) [2].
По данным ВОЗ, в 2022 г. избыточную массу тела имели 2,5 миллиарда
взрослых в возрасте от 18 лет и старше; из них более 890 миллионов взрослых
страдали ожирением. Это означает, что избыточную массу тела имели 43%
взрослых в возрасте 18 лет и старше (43% мужчин и 44% женщин); для срав-
нения, в 1990 г. избыточную массу тела имели только 25% взрослых в возрасте
18 лет и старше [6].
В 2022 г. примерно 16% взрослых в возрасте 18 лет и старше во всем мире
страдали ожирением. За период с 1990 по 2022 г. распространенность ожире-
ния в мире увеличилась более чем вдвое [6].
В 2022 г. в мире насчитывалось 390 миллионов имеющих избыточную
массу тела детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет. Распространенность
30
избыточной массы тела (включая ожирение) среди детей и подростков в воз-
расте 5–19 лет резко возросла: в 1990 г. она составляла всего 8%, а в 2022 г. –
20%. Данная повышающая тенденция имеет сходный характер среди мальчи-
ков и девочек: в 2022 г. избыточная масса тела имелась у 19% девочек и 21%
мальчиков. Если в 1990 г. ожирением страдали только 2% детей и подростков
в возрасте от 5 до 19 лет (31 миллион человек), то к 2022 г. этот показатель
вырос до 8% (160 миллионов человек). [6].
Некоторые факторы риска развития ожирения, согласно ВОЗ:
− дисбаланс между потреблением энергии (питанием) и ее расходом
(физической активностью);
− высококалорийное питание. увеличение размера порций, нарушенный
суточный ритм приема пищи;
− малоподвижный образ жизни;
− хронический стресс;
− расстройства пищевого поведения;
− генетическая предрасположенность. доказано, что индекс массы тела
зависит от наследственных факторов на 40–70%;
− также к факторам риска относят условия среды, которые повышают
вероятность ожирения у отдельных лиц и групп населения. например,
ограниченная доступность здоровых продуктов питания, недостаточ-
ные возможности для повседневной физической мобильности.
Профилактика ожирения
На индивидуальном уровне сокращению риска способствует принятие
профилактических мер на каждом этапе жизненного цикла, от периода перед
зачатием и вплоть до первых лет жизни. Эти меры включают:
− соблюдение норм набора веса во время беременности;
− исключительно грудное вскармливание в первые 6 месяцев после
рождения ребенка с продолжением грудного вскармливания до дости-
жения ребенком возраста 24 месяцев или дольше;
− приучение ребенка к здоровому питанию, физической активности, из-
беганию малоподвижного образа жизни и полноценному сну незави-
симо от текущей массы тела ребенка;
− ограничение времени, проводимого за экраном;
− ограничение потребления сахаросодержащих напитков и высококало-
рийных продуктов питания и поощрение здоровых пищевых привы-
чек;
− здоровый образ жизни (здоровое питание, физическая активность,
продолжительность и качество сна, отказ от табака и алкоголя, эмоци-
ональная саморегуляция);
− ограничение потребления калорий, источником которых является об-
щее содержание жиров и сахаров в рационе, при увеличении доли
фруктов и овощей, бобовых, цельнозерновых и орехов, а также регу-
лярной физической активности.