Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3453_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Алтайский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
К
афедра эпидемиологии, микробиологии и вирусологии
ФАКТОРЫ РИСКА
НЕИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
И ФОРМИРОВАНИЕ
ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ
Учебное пособие
Барнаул – 2024
УДК 616.1:613.6:616.2(075.8)
ББК 54.1+51.204.0
Ф 18
Печатается по решению учебно-методической комиссии ученого совета
Алтайского государственного медицинского университета
Протокол № 3 от 19.11.2024
Авторский коллектив:
Т. В. Сафьянова – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафед-
рой эпидемиологии, микробиологии и вирусологии ФГБОУ ВО АГМУ Мин-
здрава России;
К. И. Сурсякова – кандидат медицинских наук, доцент кафедры эпидемиоло-
гии, микробиологии и вирусологии ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России;
Н. В. Лукьяненко – доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, про-
фессор кафедры эпидемиологии, микробиологии и вирусологии ФГБОУ ВО
АГМУ Минздрава России;
М. А. Асманова – кандидат медицинских наук, доцент кафедры эпидемиоло-
гии, микробиологии и вирусологии ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России;
А. А. Русских – преподаватель кафедры эпидемиологии, микробиологии и ви-
русологии ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России;
А. Е. Сафронова – преподаватель кафедры эпидемиологии, микробиологии и
вирусологии ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России;
Рецензент:
О. В. Жукова – заведующий кафедры гигиены и основ экологии ФГБОУ ВО
АГМУ Минздрава России, к. м. н.
Ф 18 Факторы риска неинфекционных болезней и формирование здорового
образа жизни: учебное пособие / Сафьянова Т. В., Сурсякова К. И. и др.
– Барнаул : Изд-во ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, 2024. – 80 с.
В учебном пособии рассмотрены наиболее актуальные аспекты факторов
риска возникновения неинфекционных болезней и формирования ЗОЖ. Изда-
ние предназначено для подготовки студентов для всех специальностей выс-
шего образования.
УДК 616.1:613.6:616.2(075.8)
ББК 54.1+51.204.0
© ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, 2024
© Коллектив авторов, 2024
3
Содержание
Введение ................................................................................................................... 4
Глава 1. Факторы риска в развитии неинфекционных болезней ....................... 5
1.1. Эпидемиология неинфекционных заболеваний ............................................ 6
1.2. Оценка факторов риска неинфекционных заболеваний .............................. 7
1.3. Подходы к управлению и профилактике факторов риска
неинфекционных заболеваний ............................................................................... 8
Глава. 2. Факторы риска неинфекционных заболеваний
по отдельным нозологическим формам .............................................................. 12
2.1. Сердечно-сосудистые заболевания .............................................................. 12
2.2. Заболевания мочевыделительной системы ................................................. 21
2.3. Эндокринные заболевания ............................................................................ 26
2.4. Онкологические заболевания ........................................................................ 32
2.5. Хронические заболевания дыхательных путей и легких ........................... 36
2.6. Заболевания кожи и слизистых оболочек .................................................... 40
2.7. Заболевания желудочно-кишечного тракта ................................................. 43
2.8. Заболевания нервной системы и болезни органов чувств ......................... 47
2.9. Психические заболевания .............................................................................. 54
2.10. Заболевания опорно-двигательного аппарата ........................................... 54
Глава 3. Формирование здорового образа жизни .............................................. 59
Список сокращений ............................................................................................... 73
Заключение ............................................................................................................. 74
Список литературы................................................................................................ 75
Введение
В издании представлена стратегия основных направлений профилактики
факторов риска неинфекционных заболеваний и формирования ЗОЖ.
В основе развития неинфекционных заболеваний лежит группа факто-
ров риска, связанных с нездоровым образом жизни (курение, низкая физиче-
ская активность, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем).
Главной целью формирования здорового образа жизни является, в ко-
нечном счете, предупреждение преждевременной смертности. Формирование
у населения ответственного отношения к своему здоровью, ведение здорового
образа жизни, коррекция и регулярный контроль поведенческих и биологиче-
ских факторов риска неинфекционных заболеваний на популяционном, груп-
повом и индивидуальном уровнях – важнейшие направления государственной
политики Российской Федерации в области охраны здоровья.
Материалы пособия подобраны таким образом, чтобы помочь обучаю-
щимся овладеть основными профессиональными компетенциями, которые в
полной мере будут востребованы при получении его будущей профессии в со-
временных условиях.
5
Глава 1. Факторы риска в развитии неинфекционных болезней
Факторы риска – потенциально опасные для здоровья факторы поведен-
ческого, биологического, генетического, экологического, социального харак-
тера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность раз-
вития заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход. Характер-
ной особенностью здравоохранения развитых стран мира является высокий
уровень профилактической активности в борьбе с опасными для жизни неин-
фекционными заболеваниями. Главной целью формирования здорового об-
раза жизни является, в конечном счете, предупреждение преждевременной
смертности. Формирование у населения ответственного отношения к своему
здоровью, ведение здорового образа жизни, коррекция и регулярный контроль
поведенческих и биологических факторов риска неинфекционных заболева-
ний на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях – важнейшие
направления государственной политики Российской Федерации в области
охраны здоровья. Неинфекционные заболевания (сердечно-сосудистые забо-
левания, онкологические заболевания, болезни органов дыхания и сахарный
диабет) являются причиной более 80% всех смертей населения Российской
Федерации, при этом 56% всех смертей обусловлены сердечно-сосудистыми
заболеваниями.
В основе развития неинфекционных заболеваний лежит группа факторов
риска, связанных с нездоровым образом жизни (курение, низкая физическая ак-
тивность, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем). Всемирной
организацией здравоохранения определены семь ведущих факторов риска, вно-
сящих основной вклад в преждевременную смертность населения, среди кото-
рых: повышенное артериальное давление, гиперхолестеринемия, курение, не-
сбалансированное питание, недостаточное употребление фруктов и овощей,
ожирение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность. Фак-
торы риска могут накапливаться у индивидуумов и взаимодействовать друг с
другом, создавая множественный эффект: наличие нескольких факторов риска
у одного человека повышает риск его смерти от болезней системы кровообра-
щения в 5-7 раз. На опыте многих стран мира (Финляндия, США, Великобрита-
ния, Новая Зеландия и др.) доказано, что модификация образа жизни и сниже-
ние уровня факторов риска могут замедлить развитие болезней системы крово-
обращения как до, так и после появления клинических симптомов.
Факторы риска могут быть первичными, зависящими от социально-эко-
номических, политических, биотических, абиотических, антропогенных усло-
вий и вторичными, зависящими от патологических состояний, способствую-
щих возникновению и развитию заболеваний. При изучении общественного
здоровья первичные и вторичные факторы, его определяющие, принято
условно объединять в группы:
1.Социально-экономические (условия труда, жилищные условия, мате-
риальное благосостояние и др.)
6
2. Социально-биологические (возраст родителей, пол, течение антена-
тального периода, наследственность, наличие преморбидных состояний, хро-
нических заболеваний и др.).
3. Экологические и природно-климатические (загрязнение среды обита-
ния, среднегодовая температура, уровень радиации и др.).
4. Организационные или медицинские (доступность, уровень, качество
медицинской помощи среди наиболее значимых первичных факторов риска –
неблагоприятные условия окружающей среды, нерациональное питание,
адинамия и гиподинамия, стрессовые состояния, табакокурение, алкоголизм,
токсикомании, наркомании, низкое качество медико-санитарной помощи и др.
Среди наиболее значимых вторичных факторов – наследственные, дегенера-
тивные и хронические заболевания.
Выделяют три группы психосоциальных факторов, которые не только
обостряют и утяжеляют течение хронических неинфекционных заболеваний,
но и способствуют их развитию. Первая группа факторов: низкий социальный
и экономический статус, социальная изоляция и отсутствие социальной под-
держки, низкий уровень образования, наличие тяжелых заболеваний и инва-
лидности, недостаточный уровень экономического развития региона, низкая
эффективность работы социальных служб. Вторая группа факторов: депрессия,
тревожность, агрессивное поведение, склонность к негативизму и социальной
самоизоляции. Они определяются, главным образом, спецификой типа лично-
сти и могут значительно актуализироваться на фоне хронических заболеваний
и с возрастом. Третья группа факторов: неумение правильно организовывать
свой режим труда и отдыха, неумение выстраивать взаимоотношения в семье,
управлять своим поведением, что является причинами развития стресса на ра-
боте и в семье.
1.1. Эпидемиология неинфекционных заболеваний
Эпидемиология неинфекционных заболеваний (НИЗ) изучает законо-
мерности возникновения и распространения различных по своей природе мас-
совых нарушений состояния здоровья.
Эпидемиологические методы изучения НИЗ дают возможность простым,
доступным и экономически оправданным способом выявить высокую степень
вероятности НИЗ или риска их развития. Полученная с помощью таких мето-
дов картина эпидемиологической ситуации важна для планирования профи-
лактических программ. В соответствии с рекомендациями ВОЗ система про-
филактики НИЗ должна включать оценку распространенности, коррекцию, а
также контроль факторов риска.
Последнее время особое значение для борьбы с НИЗ приобретают мони-
торинговые исследования, где мониторинг является главным рабочим мето-
дом, причем не только в сфере управления эпидемиологическими процессами
НИЗ, но и в политике, особенно при разработке организационно-правовых
7
норм, программ, осуществлении контроля и применении санкций. Эпидемио-
логический мониторинг основных факторов риска НИЗ используется как ме-
ханизм оценки ситуации и потребности в реализации профилактических мер,
а также для контроля эффективности реализуемых профилактических меро-
приятий.
Мониторинг (от латинского слова monitor – предостерегающий) – специ-
ально организованное, систематическое наблюдение за состоянием объектов,
явлений или процессов с целью их оценки, контроля или прогноза развития.
Мониторинг вобрал в себя многие функции, средства наблюдения и объ-
яснения традиционных методов исследования. Анализ (в том числе частичный
или выборочный), применяемый при проведении мониторинга, имеет началь-
ное условие, задачу и целевое назначение, а наблюдению подвергается нечто
в той или иной степени известное. При этом сам мониторинг – это способ от-
слеживания процесса, поэтапного наблюдения, контрольного измерения.
Кроме того, в отличие, например, от статистики или социологических опросов,
мониторинг является более действенным методом исследования и позволяет
выявлять новые возможности, обеспечивать условия их осуществления и даже
разрабатывать стратегии. Результаты мониторинга могут быть основой для ре-
комендаций относительно новых целевых действий, дающих более широкую
картину ситуации, чем медицинская статистика.
1.2. Оценка факторов риска неинфекционных заболеваний
В настоящее время доказано, что широкое распространение неинфекци-
онных заболеваний, в основном, обусловлено особенностями образа жизни и
связанными с ним факторами риска. Выделяют две группы факторов риска:
– модифицируемые факторы риска – коррекция факторов позволяет
снизить риск развития неинфекционных заболеваний и их осложне-
ний;
– немодифицируемые факторы риска (возраст, пол, генетическая пред-
расположенность), используемые для стратификации риска.
Критерии оценки основных факторов риска: высокая распространен-
ность в большинстве популяций, достоверный независимый вклад в риск раз-
вития неинфекционных заболеваний, снижение риска развития неинфекцион-
ных заболеваний при контроле этих факторов. Изменение образа жизни и сни-
жение уровней факторов риска может предупредить или замедлить развитие
заболевания.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ, определение и оценка в каждой
стране наиболее существенных факторов риска неинфекционных заболеваний,
их целенаправленная коррекция, а также контроль их динамики являются ос-
новой системы факторной профилактики неинфекционных заболеваний.
8
Среди наиболее ожидаемых результатов реализации Глобальной страте-
гии в области профилактики неинфекционных заболеваний и укреплению здо-
ровья граждан ВОЗ отмечает важность реализации к 2025 году 9 доброволь-
ных глобальных целей:
− сокращение на 25% общей смертности от основных неинфекционных
заболеваний;
− сокращение на 10% пагубного потребления алкоголя; сокращение на
10% распространенности недостаточной физической активности;
− сокращение на 30% среднего потребления населением соли/натрия;
− сокращение на 30% распространенности употребления табака среди
лиц в возрасте от 15 лет и старше;
− сокращение на 25% распространенности случаев повышенного АД;
− увеличение на 30% граждан с гипертонической болезнью, стабильно
имеющих целевые значения уровня артериального давления;
− прекращение роста числа случаев диабета и ожирения; обеспечение,
по крайней мере, для 50% лиц, имеющих соответствующие показания, надле-
жащей лекарственной терапии и консультирования врачами-специалистами
для профилактики инфарктов и инсультов;
− достижение как в частных, так и в государственных учреждениях
здравоохранения 80% уровня наличия базовых технологий и основных лекар-
ственных средств, необходимых для лечения основных неинфекционных за-
болеваний.
1.3. Подходы к управлению и профилактике факторов риска
неинфекционных заболеваний
Можно условно выделить определенные подходы к управлению факто-
рами риска:
– на социальном уровне – уменьшению влияния факторов риска способ-
ствуют общественные мероприятия;
– на поведенческом уровне – уменьшению влияния факторов риска спо-
собствует поведение каждого человека.
Разделение факторов риска на отдельные группы весьма условно, так
как большинство факторов риска взаимосвязаны и при одновременном дей-
ствии усиливают влияние друг друга, тем самым резко повышая риск развития
заболевания. В практической деятельности врачам часто приходится сталки-
ваться с наличием нескольких факторов риска у пациентов. При этом необхо-
димо учитывать суммарное влияние факторов риска на состояние здоровья па-
циента (суммарный риск развития заболевания).
Важнейшим подходом к управлению и профилактике факторов риска
является повышение уровня санитарной культуры населения является гигие-
ническое
воспитание.
9
В Приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации
(РФ) от 15 января 2020 г. N 8 «Об утверждении Стратегии формирования
здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфек-
ционных заболеваний на период до 2025 года» утверждена Стратегия фор-
мирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля не-
инфекционных заболеваний на период до 2025 года (далее – Стратегия).
Стратегия определяет цели, задачи и принципы государственной поли-
тики РФ в области общественного здоровья, направленные на обеспечение
национальных интересов и реализацию стратегических национальных прио-
ритетов в сфере формирования здорового образа жизни и профилактики неин-
фекционных заболеваний у населения РФ на долгосрочную перспективу.
Целью Стратегии является снижение заболеваемости и предотвратимой
смертности от неинфекционных заболеваний, увеличение ожидаемой продол-
жительности здоровой жизни за счет увеличения доли лиц, ведущих здоровый
образ жизни.
Стратегия базируется на следующих принципах:
– системный подход при формировании мероприятий, направленных на
формирование здорового образа жизни, профилактику и контроль не-
инфекционных заболеваний, в том числе с применением информаци-
онных технологий;
– научная обоснованность мер, направленных на формирование здоро-
вого образа жизни, профилактику и контроль неинфекционных забо-
леваний;
– непрерывность и последовательность в разработке и реализации ме-
роприятий, направленных на формирование здорового образа жизни,
профилактику и контроль неинфекционных заболеваний, недопусти-
мость снижения уровня защиты здоровья граждан;
– взаимодействие органов государственной власти с общественными
организациями и бизнес-сообществом в целях реализации мероприя-
тий Стратегии;
– обеспечение межведомственного взаимодействия при реализации
Стратегии на федеральном, региональном и муниципальном уровнях;
– учет общепризнанных принципов и норм международного права,
включая право Евразийского экономического союза (ЕЭС).
Основными задачами Стратегии являются:
– формирование здорового образа жизни населения и профилактика не-
инфекционных заболеваний;
– контроль неинфекционных заболеваний.
Предполагается, что реализация Стратегии позволит:
– сократить потребление табака взрослым населением до 26%, детским
населением – до 10%;
– снизить подушевое потребление алкоголя до 9 литров;
– увеличить долю граждан, систематически занимающихся физкульту-
рой и спортом, до 55,5%;
10
– уменьшить темпы прироста первичной заболеваемости ожирением до
5%;
– сократить смертность в трудоспособном возрасте до 340 случаев на
100 тыс. населения.
Формирование установки на ЗОЖ лежит в основе любой профилактиче-
ской деятельности, многочисленных программ, направленных на повышение
здоровья общества и устранения основных факторов риска различных неин-
фекционных заболеваний.
Формирование образа жизни, способствующего укреплению здоровья
человека, осуществляется на трех уровнях:
– социальном: пропаганда в средствах массовой информации (СМИ),
информационно-просветительская работа;
– инфраструктурном: конкретные условия в основных сферах жизне-
деятельности (наличие свободного времени, материальных средств),
профилактические учреждения, экологический контроль;
– личностном: система ценностных ориентаций человека, стандартиза-
ция бытового уклада.
В России существует служба формирования здорового образа жизни
(СФЗОЖ), которая включает краевые, областные, городские и районные цен-
тры здоровья, врачебно-физкультурные диспансеры, косметологические ле-
чебницы, кабинеты пропаганды здорового образа жизни. Научно-методиче-
ское обеспечение осуществляет головное учреждение по проблеме формиро-
вания ЗОЖ – Всероссийский научно-исследовательский центр профилактиче-
ской медицины, а организационно-методическое руководство учреждениями
(подразделениями) СФЗОЖ – территориальные центры здоровья.
Минздравом определяются научно-медицинские учреждения, осуществ-
ляющие разработку научных основ формирования ЗОЖ при координирующей
роли всероссийского научно-исследовательского центра (ВНИЦ) профилакти-
ческой медицины. Основное внимание при этом уделяется изучению роли
субъективного (психологического) фактора в укреплении и сохранении здоро-
вья; разработке критериев эффективности гигиенического воспитания и оздо-
ровления населения; разработке систем пропаганды ЗОЖ среди возрастно-по-
ловых, профессиональных и других групп населения.
Важнейшей задачей СФЗОЖ является координация деятельности всех
учреждений и служб здравоохранения, а также различных ведомств и органи-
заций, направленная на утверждение ЗОЖ. Суть этой работы сводится к регу-
лированию и активизации мероприятий, связанных с подготовкой территори-
альных и отраслевых комплексных программ профилактики заболеваний и
формирования ЗОЖ и их реализацией: объединению усилий всех звеньев ин-
фраструктуры охраны здоровья, в частности профилакториев, домов отдыха,
физкультурно-оздоровительных комплексов, турбаз и др.; консолидации с раз-
личными неформальными движениями за ЗОЖ (клубы любителей бега, закали-
вания, туризма и др.); распространению и внедрению передового опыта гигие-
нического обучения и оздоровления населения на обслуживаемой территории.