Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3320_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
61!
c$&K$;$A+%'$-!),)@$:!'(&1$f!?@G'&:)!3ZW!;;&@M~@Z!&.9$@$(I9$,!
=/!;';&@M~@Z!ŠR‰!=N!+2~@Z!Š"‰!D3!+2~@Z!'(+)7$,$,!8E!;';&@M~@Z!&.9+@&'!
LN!?~@Z!e"!3Z8!;;&@M~@.!
bFCf! ;+(<),$+! #(+2%+(2$-Z! {""! =WW! I2.! 1! ;$,.Z! b4"! &7'@&,+,)!
1@+1&Z!#($:,)'$!?$#+(7(&H$$!@+1&?&!J+@I2&A')Z!(I9<&15+!$:;+,+,$6!
1!¨3Z!¨LZ!ŽZ!ŽŽ!&71+2+,$6KZ!,)(I\+,$+!(+#&@6($:)<$$!#&!7$#I!%$%7&@$A+[
%'&-!#+(+?(I:'$!1!¨3Z!¨L.!_),++!,)!bFC!;+(<)7+@M,&-!)($7;$$!,+!95@&.!
UOS!4cQf!Q+A+,Mf!_):;+(5f!#()1)6!2&@6!=83!;;Z!@+1)6!2&@6!LB!;;.!
F&,7I(5!(&1,5+.!bK&%7(I'7I()!,+&2,&(&2,)6.!bK&?+,,&%7Mf!#&15\+,).!
š+@A,5-! #I:5(Mf! F&,7I(5! (&1,5+Z! 8E£DB;;.! P&@*$,)! %7+,'$! E;;.!
V&(;)! ?(I\+1$2,)6.! Q&2J+@I2&A,)6! J+@+:)f! F&,7I(5! (&1,5+.!
bK&%7(I'7I()! &2,&(&2,)6.! bK&?+,,&%7Mf! I;+(+,,)6.! _):;+(5f!
D/£DW£D8;;.!
!
04Q_4"›f!
=.!"H&(;I@$(I-7+!():1+(,I75-!'@$,$A+%'$-!2$)?,&:!X4QF[LZ!QF[BY.!
D.!b'%#+(7$:)!7(I2&%#&%&9,&%7$Z!'($7+($$Z!%(&'$Z!'($7+($$!%7&-[
'&-!,+7(I2&%#&%&9,&%7$Z!?(I##)!$,1)@$2,&%7$!X4QF[LY.!
E.!>$%#),%+(,&+! ,)9@G2+,$+! #($! 2),,&;! :)9&@+1),$$! X4QF[LZ!
QF[BY.!
!
Ситуационная'задача'№'5'
Q)<$+,7')!L8!@+7Z!,)9@G2)+7%6!I!IA)%7'&1&?&!7+()#+17)!%!:)9&@+[
1),$6;$!6:1+,,)6!9&@+:,M!J+@I2')!$!%)K)(,5-!2$)9+7Z!,+$,%I@$,&:)[
1$%$;5-.!
!
04Q_4"›f!
=.!4#(+2+@$7+! 2$%#),%+(,IG! ?(I##I! ,)9@G2+,$6! #)<$+,7'$! ,)!
7+()#+17$A+%'&;!IA)%7'+Z!?(I##I!:2&(&1M6! #($! #(&1+2+,$$! 1%+&9*+-!
2$%#),%+($:)<$$!1!I%@&1$6K!#&@$'@$,$'$!X4QF[LZ!QF[BY.!
D.!F)'&1)!A)%7&7)!,)9@G2+,$6!IA)%7'&15;!7+()#+17&;!1!7+A+,$+!
?&2)!%!2),,5;$!:)9&@+1),$6;$!$!A)%7&7)!#(&1+2+,$6!2$)?,&%7$A+%'$K!
;+(&#($67$-!1!7+A+,$+!?&2)!X4QF[LZ!QF[BY.!
! !
https://t.me/med1917
62!
Ответы на ситуационные задачи
'
Ответы'на'ситуационную'задачу'№'1'
=.!š)@&95Z!),);,+:Z!(+:I@M7)75!$%%@+2&1),$-.!
D.!c(&,K$)@M,)6!)%7;)Z!],2&?+,,)6!H&(;)Z!%(+2,+-!76J+%7$Z!'&,[
7(&@$(I+;)6Z!#+(%$%7$(IG*++!7+A+,$+Z!&%@&J,+,$+!>^!=!%7.!
E.!)Y!9):$%,)6!#(&7$1&1&%#)@$7+@M,)6!7+()#$6!9Y!9(&,K&()%\$(6[
G*$+!%(+2%71)!1Y!I@IA\)G*$+!&7K&J2+,$+!;&'(&75!?Y!@+A+9,)6!H$:[
'I@M7I()Z!;)%%)J!?(I2,&-!'@+7'$!$!%#$,5Z!2Y! :),67$6! 1! )%7;)[\'&@+.!
"),)7&(,&['I(&(7,&+! @+A+,$+Z! '@$;)7$A+%'$+Z! 9)@M,+&@&?$A+%'$+!
H)'7&(5Z!%&@6,5+!\)K75!
/.!0^!D[E!,+2+@$.!d+2$<$,%'$+!$!%&<$)@M,5+!'($7+($$.!
3.!>$%#),%+(,&+!,)9@G2+,$+!ŽŽŽ!?(I##).'
!
Ответы'на'ситуационную'задачу'№'2'
=.!š)@&95Z!),);,+:Z!&9€+'7$1,5+!2),,5+.!
D.!Sc"Z! 1#+(15+! 1&:,$'\)6! %7+,&')(2$6Z! %&#.! ")K)(,5-! 2$)9+7Z!
$,%I@$,&,+:)1$%$;5-Z!%7)2$6!'&;#+,%)<$$!
E.!05:&1!"dQ!2@6!?&%#$7)@$:)<$$!1!')(2$&@&?$A+%'&+!&72+@+,$+.!
_+)9$@$7)<$6!1!&%7(&;!%&%7&6,$$!T!,)!2&?&%#$7)@M,&;!]7)#+!'I#$(&[
1),$+!,$7(&?@$<+($,&;Z!,)('&7$A+%'$;$!$!,+,)('&7$A+%'$;$!),)@M[
?+7$');$Z!,+-(&@+#7),)@M?+:$+-.!Q&%@+!%7)<$&,)(,&?&!@+A+,$6!T!),[
7$),?$,)@M,5+!%(+2%71)Z!),7$)?(+?),75Z!RVFZ!2$+7&7+()#$6Z!#%$K&7+[
()#$6Z!%),)7&(,&['I(&(7,&+!@+A+,$+!1!I%@&1$6K!')(2$&@&?$A+%'&?&!%)[
,)7&($6!`O+@+,)6!(&*)a.!
/.!0(+;+,,)6!I7()7)!,+7(I2&%#&%&9,&%7$!1!D[E!,+2+@$Z!]'%#+(7,&+!
1+2+,$+!#)<$+,7)!:)1$%$7!&7!K)()'7+()!7+A+,$6!%7+,&')(2$$!#&%@+!'I[
#$(&1),$6!&%7(&?&!%&%7&6,$6.!d+2$<$,%'$+!$!%&<$)@M,5+!'($7+($$.!
3.!E! 2$%#),%+(,)6! ?(I##).! }Šv! $! 4idZ! bFCZ! V4CFZ! ce! '(&1$! X@$[
#$25Z!?@G'&:)!'(&1$!$!;&A$YZ!QPS!'(&1$Z!0bdZ!'&,%I@M7)<$6!')(2$&[
@&?)Z!],2&'($,&@&?)Z!#&!#&'):),$6;!FiC.!
L.!Q()1$@M,&+! #$7),$+Z! '&,7(&@M! i>Z! &?(),$A+,$+! H$:$A+%'&?&!
7(I2)!$!#%$K&];&<$&,)@M,&?&!,)#(6J+,$6.!Q&%@+!%7)<$&,)(,&?&!@+A+[
,$6! T! ),7$),?$,)@M,5+! %(+2%71)Z! ),7$)?(+?),75Z! RVFZ! 2$+7&7+()#$6Z!
#%$K&7+()#$6Z!%),)7&(,&['I(&(7,&+!@+A+,$+!1!I%@&1$6K!')(2$&@&?$A+[
%'&?&! %),)7&($6! ‡O+@+,)6! (&*)‡.! b7)#5! ;+2$<$,%'&-! (+)9$@$7)<$$f!
%7)<$&,)(,5-Z!);9I@)7&(,&[#&@$'@$,$A+%'$-Z!%),)7&(,&['I(&(7,5-.!
https://t.me/med1917
63!
Ответы'на'ситуационную'задачу'№'3'
=.!Q)<$+,7! ,+7(I2&%#&%&9+,! 1! 7+A+,$+! 21IK! ,+2+@MZ! :)1$%$7!!
&7! %7+#+,$! 76J+%7$Z! %&#I7%71IG*+-! #)7&@&?$$Z! &%@&J,+,$-Z! ]HH+'[
7$1,&%7$!@+A+,$6!$!2(I?$K!'($7+($+1.!Q(&1+%7$!A+(+:!1()A+9,IG!'&[
;$%%$G!;+2$<$,%'&-!&(?),$:)<$$!2@6!(+\+,$6!1&#(&%)!&!2)@M,+-\+;!
7(I2&I%7(&-%71+.'
!
Ответы'на'ситуационную'задачу'№'4!
=.'Sc"Z! 1#+(15+! 1561@+,,)6Z! ;+(<)7+@M,)6! )($7;$6Z! 7)K$%$%7&[
@$A+%')6!H&(;)Z!#&%7$,H)('7,5-!')(2$&%'@+(&:Z!e"^!ŽŽi.!VF!ŽŽ.!
D.!0(+;+,,)6',+7(I2&%#&%&9,&%7M!D[E!,+2+@$Z!()<$&,)@M,&+!7(I[
2&I%7(&-%71&.! d+2$<$,%'$+Z! %&<$)@M,5+! '($7+($$.! "7&-'$+! ,)(I\+[
,$6!HI,'<$-!#&()J+,,5K!&(?),&1Z!%(&'$!,+7(I2&%#&%&9,&%7$!E[/!;+[
%6<)Z!,+9@)?&#($67,5-!#(&?,&:Z!')'!'@$,$A+%'$-Z!7)'!$!7(I2&1&-Z!;)[
@)6! ]HH+'7$1,&%7M! #(&1+2+,,5K! ;+(&#($67$-Z! ,IJ2)+;&%7M! 1! %&<$[
)@M,5K! #&%&9$6KZ! &?(),$A+,$6! J$:,+2+67+@M,&%7$! %1$2+7+@M%71IG7!!
1!#&@M:I!%7&-'&-!,+7(I2&%#&%&9,&%7$.!C(I##)!D[E.!
E.'E!?(I##)!,)9@G2+,$6.!
!
Ответы'на'ситуационную'задачу'№'5'
C(I##)!2$%#),%+(,&?&!,)9@G2+,$6!T!7(+7M6Z!?(I##)!:2&(&1M6!ŽŽŽ).!
{)%7&7)!,)9@G2+,$6!;&J+7!%&%7)1@67M!&7!D!2&!/!():!1!?&2Z!:)1$%$7!&7!
A)%7&75!&9&%7(+,$-Z!76J+%7$!:)9&@+1),$-Z!&%@&J,+,$-!$!%&#I7%71IG[
*+-!#)7&@&?$$.!
!
! !
https://t.me/med1917
64!
!
Приложение
Приложение
1
.
Кривые выживания и инситуализации, 5-летний
прогноз на основе шкалы хрупкости
https://t.me/med1917
65!
Канада, 7-ми бальная шкала, K.Rockwood, 2005;
2300 человек старше 65 лет
!
Гериатрия – смена парадигмы лечения
– Возраст – ассоциированные заболевания
– Особенности диагностики и лечения заболеваний
– Акцент на увеличение продолжительности лечения
– Лечение болезней
– Подход к лечению в целом очень схож с лечением болезней у паци-
ентов среднего возраста
– Старческая астения
– Гериатрические синдромы
– Комплексная гериатрическая оценка
– Качество жизни и функционирование
– Длительное наблюдение и уход
– Акцент на социальную помощь
– Цель лечения – сохранение независимости
https://t.me/med1917
66!
Пациенты старше 60 лет
«Крепкие»
Участковый терапевт
Стандартные профилактические
и лечебно-диагностические
мероприятия.
«Хрупкие»
Гериатр
Комплексная гериатрическая
оценка, комплекс мер,
направленных на улучшение
состояния, реабилитация
Мониторинг результатов
Связь с социальными службами
Патронаж
Работа с родственниками
Связь со службой
«тревожной кнопки»
Frailty (старческая астения),
континуум старения
СНИЖЕНИЕ ВЕСА
САРКОПЕНИЯ
Недоедание
Снижение основного
обмена
ИСТОЩЕНИЕ Снижение VO2/
энергии
Гиподинамия
УМЕНЬШЕНИЕ
МЫШЕЧНОЙ
СИЛЫ
МЕДЛИТЕЛЬНОСТЬ
ИНВАЛИДНОСТЬ
ЗАВИСИМОСТЬ
Иммобилизация
СНИЖЕНИЕ
БАЛАНСА
ПАДЕНИЯ
травмы
https://t.me/med1917
67!
СКРИНИНГ (выделение «хрупких» пациентов) – задача врачей
!
! !
https://t.me/med1917
68!
Приложение 2
!
Q_i0SP—R•"P04!_4""Sž"F4ž!V—>—_iƒSS!
_i"Q4_zš—^S—!
&7!3!H+1()@6!DW=L!?&2)!s!=L/[(!
`49!I71+(J2+,$$!"7()7+?$$!2+-%71$-!1!$,7+(+%)K!?()J2),!%7)([
\+?&!#&'&@+,$6!1!_&%%$-%'&-!V+2+()<$$!2&!DWD3!?&2)a!!
U71+(2$7M! #($@)?)+;IG! "7()7+?$G! 2+-%71$-! 1! $,7+(+%)K! ?()J[
2),!%7)(\+?&!#&'&@+,$6!1!_&%%$-%'&-!V+2+()<$$!2&!DWD3!?&2).!
Q(+2%+2)7+@M!Q()1$7+@M%71)!_&%%$-%'&-!V+2+()<$$!!
>.!d+21+2+1!
UP0—_š>—^i!()%#&(6J+,$+;!Q()1$7+@M%71)!_&%%$-%'&-!V+2+()[
<$$!&7!3!H+1()@6!DW=L!?&2)!s!=L/[(!
!
!
dS^S"P—_"P04!O>_i044e_i^—^Sz!_4""Sž"F4ž!V—>—_iƒSS!
Q_SFiO!
&7!DN!6,1)(6!DW=L!?&2)!s!EB,!
49!I71+(J2+,$$!Q&(62')!&'):),$6!;+2$<$,%'&-!#&;&*$!#&!#(&[
H$@G!‡?+($)7($6‡!
X%!$:;+,+,$6;$!,)!D=!H+1()@6!DWDW!?&2)Y!
0!%&&71+7%71$$!%&!%7)7M+-!E8!V+2+()@M,&?&!:)'&,)!&7!D=!,&69(6!
DW==!?&2)!s!EDE[VO!‡49!&%,&1)K!&K(),5!:2&(&1M6!?()J2),!1!_&%%$-%'&-!
V+2+()<$$‡!X"&9(),$+!:)'&,&2)7+@M%71)!_&%%$-%'&-!V+2+()<$$Z!DW==Z!
s!/BZ!%7.L8D/g!DW=DZ!s!DLZ!%7.E//DZ!E//Lg!DW=EZ!s!D8Z!%7.E/3NZ!E/88g!s!EWZ!
%7./WEBg!s!ENZ!%7./BBEg!s!/BZ!%7.L=L3g!s!3DZ!%7.LN3=g!DW=/Z!s!DEZ!%7.DNEWg!!
s!EWZ!%7./=WLZ!/D//Z! /D/8Z!/D38g!s!/EZ!%7.38NBg! s!/NZ!%7.LND8g!DW=3Z!s! =Z!
%7.8DZ!B3g!s!=WZ!%7.=/WEZ!=/D3g!s!=/Z!%7.DW=Bg!s!D8Z!%7.EN3=g!s!DNZ!%7./EENZ!
/E3LZ!/E3NZ!/EN8g!s!/WZ!%7.3/LBg!s!3=Z!%7.8D/3g!DW=LZ!s!=Z!%7.NZ!DBY!
Q_SFiO›0iŸf!
U71+(2$7M!#($@)?)+;5-!Q&(62&'!&'):),$6!;+2$<$,%'&-!#&;&*$!
#&!#(&H$@G!‡?+($)7($6‡.!
d$,$%7(!0.S.!"'1&(<&1)!
O)(+?$%7($(&1),&!1!d$,$%7+(%71+!G%7$<$$!_&%%$-%'&-!V+2+()[
<$$!=/!;)(7)!DW=L!?&2)Z!(+?$%7()<$&,,5-!s!/=/W3!
! !
https://t.me/med1917
69!
!
Литература
!
=.!Q&@$'@$,$A+%')6!7+()#$6f!IA+9,$'!~!#&2!(+2.!#(&H.!S.R.!>)152[
'$,)Z!#(&H.!Ÿ.0.! I'$,).!d&%'1)f!Cb4Pi_[d—>SiZ!DWD=.!BEL!%.!
D.!>)152'$,Z! S.R.! Q&@$'@$,$A+%')6! 7+()#$6f! IA+9,$'! ~! #&2! (+2.!
S.R.! >)152'$,)Z! Ÿ.0.! I'$,).! d&%'1)f! Cb4Pi_[d+2$)Z! DWD=.! B/W! %.! ~~!
bc"!‡F&,%I@M7),7!%7I2+,7)‡.!!
©•ªf!«ll¤of~~‘‘‘.ol¦“…’lnk¬•m•-.•¦~¬••®~Ž‚–sN8B3N8W/LE/83.«l§n!
E.!i(7+($)@M,)6!?$#+(7+,:$6!1!#()'7$'+!7+()#+17)!#&@$'@$,$'$!~!
R.0.! 0&@+1)AZ! i.¯.! ^)H$'&1)Z! R.0.! C)99)%&1)! °$! 2(.±g! d$,$%7+(%71&!
:2()1&&K(),+,$6!_&%%$-%'&-!V+2+()<$$Z!c)\'$(%'$-!?&%I2)(%71+,[
,5-!;+2$<$,%'$-!I,$1+(%$7+7.!P);9&1g!UH)f!F&,%)@7$,?&1)6!'&;#)[
,$6! Ÿ'&;Z! DWD=.! ~~! c>! `b@+'7(&,,)6! IA+9,)6! 9$9@$&7+')a.!!
©•ªf!«ll¤f~~nk¬•m•-.¬mo«x§¦.•¦~…nk¬“••~…nk¬BWW.¤“²!
/.!i(7+($)@M,)6!?$#+(7+,:$6!1!#()'7$'+!7+()#+17)!#&@$'@$,$'$f!
IA+9,&+!#&%&9$+!~! R.0.! 0&@+1)AZ! i.¯.! ^)H$'&1)Z!R.0.! C)99)%&1)!°$!2(.±g!
d$,$%7+(%71&! :2()1&&K(),+,$6! _&%%$-%'&-! V+2+()<$$Z! c)\'$(%'$-!
?&%I2)(%71+,,5-!;+2$<$,%'$-!I,$1+(%$7+7.!P);9&1g!UH)f!F&,%)@7$,[
?&1)6!'&;#),$6!Ÿ'&;Z!DWD=.!N3!%.!
3.!4(?),$:)<$6! );9I@)7&(,&[#&@$'@$,$A+%'&-! #&;&*$! ,)%+@+[
,$G.! _)9&7)! IA)%7'&1&?&! 7+()#+17)f! IA+9,&+! #&%&9$+! ~! R.0.! 0&@+1)AZ!!
i.z.! F(G'&1)Z! i.¯.! ^)H$'&1)! °$! 2(.±g! d$,$%7+(%71&! :2()1&&K(),+,$6!
_&%%$-%'&-! V+2+()<$$Z! c)\'$(%'$-! ?&%I2)(%71+,,5-! ;+2$<$,%'$-!
I,$1+(%$7+7.! P);9&1g! UH)f! S:2)7+@M%71&! Ÿ'&,HZ! DWDD.! ~~! c>! `b@+'[
7(&,,)6!IA+9,)6!9$9@$&7+')a.!©•ªf!«ll¤f~~nk¬•m•-.¬mo«x§¦.•¦!
L.!4(?),$:)<$6! );9I@)7&(,&[#&@$'@$,$A+%'&-! #&;&*$! ,)%+@+[
,$G.! _)9&7)! IA)%7'&1&?&! 7+()#+17)f! IA+9,&+! #&%&9$+! ~! R.0.! 0&@+1)AZ!!
i.z.! F(G'&1)Z! i.¯.! ^)H$'&1)! °$! 2(.±g! d$,$%7+(%71&! :2()1&&K(),+,$6!
_&%%$-%'&-! V+2+()<$$Z! c)\'$(%'$-! ?&%I2)(%71+,,5-! ;+2$<$,%'$-!
I,$1+(%$7+7.!P);9&1g!UH)f!S:2)7+@M%71&!Ÿ'&,HZ!DWDD.!8L!%.!
https://t.me/med1917
70!
8.!e(&,$A+%'$-!?)%7($7!1!#()'7$'+!7+()#+17)!#&@$'@$,$'$f!IA+9[
,&+!#&%&9$+!~!R.0.!0&@+1)AZ!^.i.!>+;$2&1)Z!R.0.!C)99)%&1)!°$!2(.±g!d$,$[
%7+(%71&! :2()1&&K(),+,$6! _&%%$-%'&-! V+2+()<$$Z! c)\'$(%'$-! ?&%I[
2)(%71+,,5-! ;+2$<$,%'$-! I,$1+(%$7+7Z! ')H+2()! #&@$'@$,$A+%'&-!
7+()#$$! %! 'I(%&;! S>Q4.! P);9&1f! S:2)7+@M%71&! Ÿ'&,HZ! DWDE.! ~~!!
c>!`b@+'7(&,,)6!IA+9,)6!9$9@$&7+')a.!©•ªf!«ll¤f~~nk¬•m•-.¬mo«x§¦.•¦~!!
B.!e(&,$A+%'$-!?)%7($7!1!#()'7$'+!7+()#+17)!#&@$'@$,$'$f!IA+9[
,&+!#&%&9$+!~!R.0.!0&@+1)AZ!^.i.!>+;$2&1)Z!R.0.!C)99)%&1)!°$!2(.±g!d$,$[
%7+(%71&! :2()1&&K(),+,$6! _&%%$-%'&-! V+2+()<$$Z! c)\'$(%'$-! ?&%I[
2)(%71+,,5-! ;+2$<$,%'$-! I,$1+(%$7+7Z! ')H+2()! #&@$'@$,$A+%'&-!
7+()#$$!%!'I(%&;!S>Q4.!P);9&1f!S:2)7+@M%71&!Ÿ'&,HZ!DWDE.!BE!%.!
N.!z:1+,,)6! 9&@+:,M! 1! #()'7$'+! 1()A)! #&@$'@$,$'$f! IA+9,&+!!
#&%&9$+!~! R.0.! 0&@+1)AZ!i.i.! F);)@&1)Z!R.0.! C)99)%&1)!°$! 2(.±g!c)\'$([
%'$-!?&%I2)(%71+,,5-!;+2$<$,%'$-!I,$1+(%$7+7!XUH)Y.!P);9&1f!S:2)[
7+@M%71&! Ÿ'&,HZ! DWDD.! ~~! c>! `b@+'7(&,,)6! IA+9,)6! 9$9@$&7+')a.!!
©•ªf!«ll¤f~~nk¬•m•-.¬mo«x§¦.•¦~…nk¬“••~…nk¬BE3.¤“²!
=W.!z:1+,,)6!9&@+:,M!1!#()'7$'+!7+()#+17)!#&@$'@$,$'$f!IA+9,&+!
#&%&9$+!~!R.0.!0&@+1)AZ!i.i.!F);)@&1)Z!R.0.!C)99)%&1)!°$!2(.±g!d$,$%7+([
%71&! :2()1&&K(),+,$6! _&%%$-%'&-! V+2+()<$$Z! c)\'$(%'$-! ?&%I2)([
%71+,,5-! ;+2$<$,%'$-! I,$1+(%$7+7.! P);9&1g! UH)f! S:2)7+@M%71&!
Ÿ'&,HZ!DWDD.!8L!%.!
==.!i(7+($)@M,)6! ?$#+(7+,:$6! 1! );9I@)7&(,&[#&@$'@$,$A+%'&-!
#()'7$'+f!IA+9,&+!#&%&9$+!~!R.S.!PG')@&1)Z!".0.!"+;+,&1)Z!—.R.!^)I;&1)!
$! 2(.! P&;%'f! S:2)7+@M%71&! "$9CdUZ! DW=L.! =NW! •.! ~~! bc"! ‡cI')#‡.!!
©•ªf! «ll¤of~~‘‘‘.¬••®o[¦¤.•¦~•¦~¬••®~m•l…•kmn’m-m[xk¤…•l…’³k-m[¨[
m§¬¦nml••’•[¤•nk®nk’k•«…o®•´[¤•m®lk®…[3WDNWDB~!!
=D.!c&@+:,$!9$@$)(,&-!%$%7+;5f!IA+9,&+!#&%&9$+!~!R.0.!0&@+1)AZ!
i.i.!F);)@&1)Z! i.¯.! ^)H$'&1)!°$!2(.±g! d$,$%7+(%71&!:2()1&&K(),+,$6!
_&%%$-%'&-! V+2+()<$$Z! c)\'$(%'$-! ?&%I2)(%71+,,5-! ;+2$<$,%'$-!
I,$1+(%$7+7.! P);9&1g! UH)f! F&,%)@7$,?&1)6! '&;#),$6! Ÿ'&;Z! DWD=.! ~~!!
c>!`b@+'7(&,,)6!IA+9,)6!9$9@$&7+')a.!!
©•ªf!«ll¤f~~nk¬•m•-.¬mo«x§¦.•¦~…nk¬“••~…nk¬8NN.¤“²!
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана