Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3320_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
41!
Раздел'B'–'Органы'дыхания'
'
'
!
Раздел'G'–'Мочевыделительная'система'
'
'
'
Раздел'H'–'Обезболивающие'
'
'
Назначение В2-агонистов или антихолинергических препаратов для
БА или хронической обструктивной болезни легких
Назначение ИКС при умеренной – тяжелой БА/ХОБЛ, при ОФВ1
менее 30 с или без ↑ сывороточного креатинина
ᾱ -1 блокатор при простатите при отсутствии необходимости
простатэктомии
Ингибиторы 5-альфа редуктазы с симптомами простатита при
отсутствии необходимости простатэктомии
Топи че ский вагинальный эстроген или вагинальный пессарий с
эстрогеном при наличии симптомов атрофического вагинита
Сильнодействующие опиаты при умеренной/сильной боли, при
неэффективности парацетамола, НПВС или слабые опиаты
Слабительные у пациентов, регулярно получающих опиаты
https://t.me/med1917
42!
Раздел'I'–'Вакцины'
'
T!—J+?&2,)6!1)'<$,)<$6!7(+K1)@+,7,&-!#(&7$1&?($##&:,&-!1)'[
<$,&-.!
!
T!0)'<$,)<$6! #(&7$1! #,+1;&'&''&1&-! $,H+'<$$Z! &2,&'()7,&!!
@$<);!L3!@+7!$!%7)(\+!1!%&&71+7%71$$!%!,)<$&,)@M,5;$!(+'&;+,2)<$[
6;$.!
!
Влияние'лекарственных'средств'на'гериатрические'синдромы:'
'
'
'
'
'
Падения
• Диуретики
• Седативные
• Снотворные
• Антихолинергические
• Антигипертензивные
• Антидепрессанты
• Сахароснижающие
• БАБ
• недигидропиридиновы
е БКК
• органические нитраты
• альфа-
адреноблокаторы
Ухудш ен ие
когнитивной
функции
• Трициклические
антидепрессанты
• Антихолинергически
е
• Бензодиазепины
• Антигистаминные
Недержание мочи
• Диуретики
• Альфа-блокаторы
• Антидепрессанты
• Седативные
Запор
• Препараты кальция
• Антихолинергически
е
• Опиатные
анальгетики
• Антагонисты
кальция
• Трициклические
антидепрессанты
Делирий
• Ципрофлоксацин
• Противоэпилептичес
кие
• Антидепрессанты
• Психотропные
• Антигистаминные
Желудочно-
кишечное
кровотечение
• Пероральные
антикоагулянты
• НПВС
https://t.me/med1917
43!
Правила'по'приему'лекарственных'средств:'
T!^+&9K&2$;&!'&,%I@M7$(&1)7M%6!%!@+A)*$;!1()A&;!
T!^+!%I*+%71I+7!`:&@&7&-!7)9@+7'$a!&7!1%+K!,+2I?&1.!d,&?$+!%&[
%7&6,$6Z!%16:),,5+!%!IKI2\+,$+;!:2&(&1M6!#(&K&267!9+:!@+A+,$6!$@$!
J+!$K!;&J,&!I%7(),$7M!%!#&;&*MG!,+;+2$');+,7&:,5K!;+7&2&1!@+A+[
,$6.! ^+&9K&2$;&! #(&'&,%I@M7$(&1)7M%6! %! @+A)*$;! 1()A&;! &! 1)\$K!
#(&9@+;)K!%&!:2&(&1M+;!2@6!I%7(),+,$6!$K!9+:!@+')(%71.!
T!"&?@)%&151)-7+!%!1()A&;!#($+;!1%+K!9+:(+<+#7I(,5K!#(+#)()[
7&1Z!#$*+15K!2&9)1&'!$!()%7$7+@M,5K!@+')(%71+,,5K!#(+#)()7&1.!
T!"&&9*)-7+!1()AI!&9&!1%+K!%@IA)6K!)@@+(?$A+%'$K!$!,+J+@)7+@M[
,5K!(+)'<$-!,)!@+')(%71).!
T!S,H&(;$(I-7+! 1()A)! &9&! 1%+K! $:;+,+,$6KZ! '&7&(5+! %16:),5! %!
,)A)@&;!#($+;)!,&1&?&!2@6!0)%!@+')(%71).!
T!Q&%@+! %7)<$&,)(,&?&! @+A+,$6! ,+&9K&2$;)! '&((+'<$6! @+A+,$6!
1)\$;!1()A&;!
T!^+@M:6!%);&%7&67+@M,&!#(+'()*)7M!#($+;!,):,)A+,,5K!0);!@+[
')(%71!9+:!%&?@)%&1),$6!%!@+A)*$;!1()A&;.!
!
Пациент' пожилого' и' старческого' возраста' 2&@J+,! 957M! &%1+[
2&;@+,!$,H&(;)<$+-!&!#($,$;)+;&;!@+')(%71+,,&;!%(+2%71+f!
T!^):1),$+!#(+#)()7)g!
T!>@6!@+A+,$6!')'&?&!:)9&@+1),$6!#($,$;)+7!]7&7!#(+#)()7g!
T!0!')'$K!2&:)KZ!1!')'&+!1(+;6Z!%'&@M'&!():!1!2+,MZ!1!7+A+,$+!')'&?&!
1(+;+,$!,+&9K&2$;&!#($,$;)7M!@+')(%71&Z!%16:M!%!#($˜;&;!#$*$!T!,)!
]7$!1&#(&%5!#)<$+,7!2&@J+,!I%@5\)7M!&71+7!&7!%1&+?&!1()A)g!
T!^+J+@)7+@M,5+!]HH+'75!#(+#)()7)g!
T!P)'7$')! 1+2+,$6! #)<$+,7)! #($! 1&:,$',&1+,$$! #&9&A,&?&! ]H[
H+'7)!&7!@+')(%71).!
T!F)'!%@+2I+7!#&%7I#$7M!#)<$+,7IZ!'&?2)!&,!#(&#I%7$@!&A+(+2,&-!
#($+;!@+')(%71)™!
'
Характерные'ошибки'при'назначении'лечения'пациентам'по-
жилого'возраста'
'
1.!Предоставление'недостаточной'информации!&!,+&9K&2$;&[
%7$!,):,)A+,,&?&!@+A+,$6!2@6!#&J$@5K!#)<$+,7&1.!
https://t.me/med1917
44!
2.'Полипрагмазия.!^)@$A$+!,+%'&@M'$K!:)9&@+1),$-!I!#&J$@&?&!
#)<$+,7)Z!%!():@$A,5;$!#&!15()J+,,&%7$!'@$,$A+%'$;$!#(&61@+,$[
6;$Z! $K! 1:)$;&2+-%71$+Z! 15,IJ2)+7! '! ,):,)A+,$G! 9&@M\&?&! '&@$A+[
%71)!@+')(%71+,,5K!%(+2%71.!"#+<$)@$%75!():@$A,&?&!#(&H$@6!;&?I7!
,):,)A$7M!&2,&;I!#)<$+,7I!&2,&1(+;+,,&!2&!3[=3!H)(;)'&@&?$A+%'$K!
#(+#)()7&1.!
'
Как'ее'избежать?'
S%#&@M:&1)7M!'&;9$,$(&1),,5+!#(+#)()75!
0!')(2$&@&?$$!
0!#I@M;&,&@&?$$!
0!?)%7(&],7+(&@&?$$!
0!(+1;)7&@&?$$!$!2(I?$K!&9@)%76K!
S%#&@M:&1)7M! #(+#)()75! многонаправленного' действияZ! #($!
&2,&;!)'7$1,&;!1+*+%71+.!
Q($;+(Z!U(%&2+:&'%$K&@+1)6!'$%@&7)!
'
С'чем'сталкивается'врач'первичного'звена'в'своей'работе?'
F&;&(9$2,&%7MG!
Q&@$#()?;):$+-!
d+2$');+,7&:,&-!67(&?+,$+-!
!
3.'Не'применять' потенциально' опасные' комбинации' препаратов'
X),)#($@$,!†!H$,$,g! '@&H+@$,!†!H+,):+#);Y! XHI(&%+;$2! †?+,7)[
;$<$,Y'$@$!'&;9$,)<$$Z!?2+!2+-%71$+!&2,&?&!#(+#)()7)!:,)A$7+@M,&!
&%@)9@6+7! 7+()#+17$A+%'$-! ]HH+'7! 2(I?&?&! X^Q0"†;&A+?&,,5+g!
^Q0"†0[)2(+,&9@&')7&(5Y.!
'
4.' Не' превышать' необходимой' продолжительности' терапии'
транквилизаторамиZ! #(+$;I*+%71+,,&! #(&$:1&2,5;$! 9+,:&2$):+[
#$,).!!
i@M7+(,)7$1)! 7(),'1$@$:)7&();! T! #%$K&7+()#+17$A+%'&+! @+A+[
,$+.!d+2$');+,7&:,)6!67(&?+,$6!T!@+')(%71+,,5-!#)('$,%&,$:;!#&[
A7$!I!3Wh!9&@M,5K!,)!H&,+!@+A+,$6!H+,&7$):$,&;Z!7+()@+,&;Z!7&(+')[
,&;Z!;+7)'@&#();$2&;Z!2&#+?$7&;Z!<$,,)($:$,&;!$!2(I?$;$!#(+#)()[
7);$.!
https://t.me/med1917
45!
!
5.'Нужно'знать,'как'помочь'пожилым'#)<$+,7);!%!7)'$;$!%#+[
<$H$A+%'$;$!?+($)7($A+%'$;$!#(&9@+;);$Z!')'!%+,$@M,)6!2+;+,<$6Z!
,+2+(J),$+!;&A$Z!&%7+&#&(&:.!
!
6.' Необходимо' врачам' первичного' звена' рекомендовать'
своим'пожилым'пациентам'немедикаментозные'методыZ!7)'$+Z!')'!
#%$K&7+()#$6Z!7(I2&7+()#$6Z!RVF.'
!
! !
https://t.me/med1917
46!
!
Особенности фармакотерапии
пожилых пациентов
Начинающий$врач$выписывает$по$двадцать$$
лекарств$для$каждой$болезни,$опытный$врач$–$$
одно$лекарство$на$двадцать$болезней$
Уильям$Ослер$
!
Цель' терапии' для' пациентов' пожилого' возраста! T! %&K(),$7M!
%#&%&9,&%7M!'!%);&&9%@IJ$1),$G!1!#(+2%7&6*$-!#+($&2!J$:,$.!
!
!
Перед' назначением' лечения' врач' должен' задать' себе' во-
просы:'
!
!
!
! !
?
Нужно ли
назначать
данную
лекарственную
терапию
данному
пациенту
?
Что он
получит в
состоянии
пациента в
ходе
проведенного
лечения
?
Каково
соотношение
пользы и риска
данного
лечения
https://t.me/med1917
47!
!
Основными' принципами' лекарственной' терапии' пациентов'
пожилого'и'старческого'возраста'являются:'
'
'
'
Врачу'целесообразно'выполнять'следующие'рекомендации:!
!
T!Q(+#)()75!2&@J,5!957M!многонаправленного'действия!,)!&%[
,&1+!%&1(+;+,,5K!#($,<$#&1!2&'):)7+@M,&-!;+2$<$,5!$!H)(;)'&]'&[
,&;$'$.!
!
T!Q(+#)()75!2&@J,5!957M!с'медленным'высвобождением'дей-
ствующих'веществ.'
!
T!>&@J,&!957M!7*)7+@M,&!#(&2I;),,&+! сочетание' фармаколо-
гических'препаратов.'
!
T!>&@J,)!957M!#(+2&%7)1@+,)!$,H&(;)<$6!#)<$+,7);! &!,+&9K&[
2$;&%7$!2),,&?&! @+A+,$6Z! взаимодействии' препаратов' друг' с' дру-
гомZ!%!#(&2I'7);$!#$7),$6!1!2&%7I#,&-!H&(;+.!
Основные принципы лекарственной терапии
пациентов пожилого и старческого возраста
• Назначение лекарственных средств, эффективность и
безопасность которых доказана рандомизированными
контролируемыми исследованиями
• Назначение минимального количества лекарственных препаратов
(не более 2-3 наименований).
• Уме ньше ние доз ЛС в 1,5-3 раза по сравнению с общепринятыми
средними терапевтическими дозами, индивидуализация доз.
• Оптимальная кратность приема назначаемых лекарственных
средств – 1-2 раза в сутки.
• Назначение таблетированных форм лекарственных препаратов.
• Коррекция лекарственной терапии пациентов старших возрастных
групп должна производиться не реже 2-3 раз в год
• Назначенное лечение не должно нарушать активность и
социальные контакты больных.
https://t.me/med1917
48!
T!0)J,&!соблюдение'предписанной'схемы'леченияZ!156%,+,$+!
#($A$,!1&:,$')G*$K!:)7(I2,+,$-.!
!
T!>&@J,&! 957M! #&2(&9,&+! знакомство' с' лекарственным'
анамнезом!#)<$+,7).!
!
T!^+;)@&1)J,&!\$(&'&+!$%#&@M:&1),$+!1!()9&7+!методов'физи-
ческой'и'психологической'реабилитации.'
!
T!Экономический'аспект!#(&9@+;5!7)'J+!1)J+,.!
!
T!^IJ,&! &7%@+J$1)7M! 1! K&2+! @+')(%71+,,&-! 7+()#$$! пищевой,'
водный'и'солевой'режимы.'
'
Цель'лечения'пожилого:'
T!U@IA\$7M!7+A+,$+!9&@+:,$!
T!U@IA\$7M!')A+%71&!J$:,$!
T!"&K(),$7M!%#&%&9,&%7M!'!%);&&9%@IJ$1),$G!
!
! !
https://t.me/med1917
49!
!
Образовательные программы
для лиц пожилого возраста
0%+! 9&@M\IG! #(&H$@)'7$A+%'IG! ,)#()1@+,,&%7M! #($&9(+7)+7!
&9IA+,$+!#($,<$#);! :2&(&1&?&! &9():)!J$:,$Z! %7+(+&7$#I! #&1+2+,$6!
1&!$:9+J),$+!&9&%7(+,$-!:)9&@+1),$-.'
Q($;+,+,$+!@+'<$-!1!1$2+!,)?@62,5K!#(+:+,7)<$-Z!$,%7(I'<$-!
@+')(%71+,,5K!#(+#)()7&1Z!():9&(&1!,+;+2$');+,7&:,5K!;+7&2&1!@+[
A+,$6Z!2+;&,%7()<$-!1$2+&(&@$'&1Z!H$@M;&1!%#&%&9%71I+7!K&(&\+;I!
1&%#($67$G! $! :)#&;$,),$G! #(&-2+,,&?&! ;)7+($)@)g! #&2?&7&1')! 1&[
#(&%&1Z! &71+7&1! ,)! ,$K! %! %&1;+%7,5;! #(&?&1)($1),$+;! :)'(+#@6+7!
#(&-2+,,5-!;)7+($)@.'
'
'
Вопросы,'обсуждаемые'в'школе:'
T!i,)7&;$6Z!H$:$&@&?$6!&(?),&1!$!%$%7+;!1!#(&<+%%+!%7)(+,$6.!
T!Q($A$,5Z!H)'7&(5!($%')!:)9&@+1),$-.!_)%#(&%7(),+,,&%7M.!
T!>$+7&7+()#$6.!
T!^+;+2$');+,7&:,5+!;+7&25!@+A+,$6.!V$7&7+()#$6.!
T!d+2$');+,7&:,5+!;+7&25!@+A+,$6.!
T!Q(&H$@)'7$')!&%@&J,+,$-.!");&'&,7(&@M!:)!%&%7&6,$+;!:2&(&[
1M6.!
T!O4š.!
T!O)'@GA$7+@M,&+!:),67$+.!
!
!
>,+1,$'!%);&'&,7(&@6!61@6+7%6!&2,$;!$:!;+7&2&1!1!&(?),$:)<$$!
@+A+,$6!#)<$+,7).!Q)<$+,7!%);!:)#&@,6+7!9@),'!1!2&;)\,$K!I%@&1$6K.!
0! :)1$%$;&%7$! &7! '@$,$A+%'&-! %$7I)<$$! ;&J,&!2&#&@,$7M! 2,+1,$'Z!
,)#($;+(Z!2&9)1$7M!I(&1+,M!?@G'&:5!'(&1$.!Q($;+,+,$+!;+7&2$'!%)[
;&'&,7(&@6! #&:1&@6+7! I@IA\$7M! #($1+(J+,,&%7M! '! @+A+,$GZ! )! 1()A!
#&@IA)+7!#&2(&9,IG!$,H&(;)<$G!&!%&%7&6,$$!#)<$+,7)!1!#($15A,5K!
2@6!,+?&!I%@&1$6K.!
!
https://t.me/med1917
50!
!
!
!
0!:)'@GA$7+@M,&-!A)%7$!:),67$6!,+&9K&2$;&!&7;+7$7MZ!A7&!#)<$[
+,75!,$! 1!'&+;! %@IA)+!,+! 2&@J,5!:),$;)7M%6! %);&@+A+,$+;! 1! <+@6K!
#(&H$@)'7$'$!76J+@5K!&%@&J,+,$-.!
!
!
Важно!'
Пациенты$должны$приходить$на$диспансерный$осмотр.$
Все$возникающие$вопросы$обсуждать$с$лечащим$врачом.$
!
!
! !
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана