Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4885_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
40
А Б В
Рис. 11. Хрящи, связки и суставы гортани:
А (вид сбоку); Б (вид сзади); В (вид сбоку в разрезе)
1 – щитовидный хрящ; 2 – верхний рог щитовидного хряща;
3 – подъязычная кость;4 – щитоподъязычная связка;
5 – выступ гортани («адамово яблоко»);
6 – нижний рог щитовидного хряща;
7 – надгортанник и надгортанный хрящ;
8 – перстнещитовидный сустав; 9 – вырезка щитовидного хряща;
10 – щитонадгортанная связка ; 11 – перстневидный хрящ;
12 – перстнетрахеальная связка; 13 – первый хрящ трахеи;
14 – черпаловидный хрящ; 15 – голосовой отросток;
16 – перстнечерпаловидный сустав
Голосовые связки (складки)
Органом, в котором возникает звук, является гортань. Полость гортани
кроме голосовых связок выстлана слизистой оболочкой, образованной реснит-
чатым эпителием с большим количеством бокаловидных клеток, а голосовые
связки покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием. Перед-
няя и задняя части задней поверхности надгортанника также покрыты много-
слойным плоским неороговевающим эпителием, большая часть задней – рес-
нитчатым эпителием.
Полость гортани подразделяется на три отдела:
– верхний – преддверие гортани;
– средний суженный – собственно голосовой аппарат;
– нижний – подголосовая полость.
41
А Б
Рис. 12. Полость гортани
А (вход в гортань); Б (вид сбоку в разрезе)
1 – голосовая щель; 2 – голосовая складка;
3 – подголосовая полость; 4 – желудочек гортани;
5 – четырехугольная мембрана; 6 – голосовая связка
Наиболее сложно устроен средний отдел, где на боковых стенках имеют-
ся две пары складок, между которыми образуются углубления – желудочки
гортани. Верхние складки называются преддверными, а нижние – голосовыми.
В толще последних лежат голосовые связки, образованные эластическими во-
локнами, и мышцы. Голосовые связки натянуты между щитовидным и черпа-
ловидными хрящами. Голосовые связки могут смыкаться и размыкаться, натя-
гиваться. Образование звука происходит при сомкнутых голосовых связках.
Строение голосовых связок дает им возможность колебаться как целиком, так и
отдельными участками, от чего зависит характер звучания голоса. Просвет
между правой и левой голосовыми складками называется голосовой щелью.
В результате изменения положения хрящей под действием мышц гортани
могут меняться ширина голосовой щели и натяжение голосовых связок. Расши-
ряет голосовую щель одна мышца – задняя перстнечерпаловидная, а сужают ее
несколько мышц: боковая перстнечерпаловидная, щиточерпаловидная и др. При
молчании голосовая щель широко раскрыта, при разговоре или пении – сужает-
ся. Размеры голосовых связок определяют тип голоса. У людей с низкими голо-
сами складки более длинные и толстые, а с высокими – короткие и тонкие.
42
Положение голосовых связок при:
молчании – А, разговоре – Б, шепоте – В
А
Б
43
В
44
Рис. 13. Полость рта, вид спереди:
1 – верхняя губа; 2 – нёбный шов; 3 – нёбно-глоточная дужка;
4 – нёбная миндалина; 5 – нёбно-язычная дужка; 6 – спинка языка;
7 – нижняя зубная дуга; 8 – нижняя губа; 9 – перешеек зева; 10 – щека;
11 – нёбный язычок; 12 – мягкое нёбо; 13 – твердое нёбо;
14 – верхняя губа; 15 – уздечка верхней губы
45
Рис. 14. Полость рта и глотки
1 – купол твердого неба; 2 – мягкое небо (небная зановеска);
3 – маленький язычок; 4 – передняя небная дужка;
5 – небная миндалина; 6 – задняя небная дужка;
7 – ротовая часть глотки; 8 – спинка языка
Гортань, трахея, бронхи
Нижние дыхательные пути состоят из трубок, просвет которых сохраня-
ется вследствие наличия в их стенках костного или хрящевого скелета. Эта
морфологическая особенность полностью соответствует функции дыхательных
путей – проведение воздуха в легкие и из легких наружу. К ним относятся –
гортань, трахея, бронхи, включая внутрилегочные разветвления бронхов.
46
Рис. 15. Пищевод, трахея бронхи
1 – гортанный выступ; 2 – щитовидный хрящ;
3 – перстнещитовидная связк; 4 – перстнетрахеальная связка;
5 – дугообразные трахейные хрящи;6 – кольцевые связки трахеи;
7 – пищевод; 8 – раздвоение трахеи;9 – главный правый бронх;
10 – главный левый бронх; 11 – аорта
47
Рис. 16
1 – гортань; 2 – трахея; ,3 – верхушка легкого; ,4 – реберная поверхность;
5 – раздвоение трахеи; 6 – верхняя поверхность легкого;
7 – горизонтальная щель правого легкого; 8 – косая щель;
9 – сердечная вырезка левого легкого; 10 – средняя доля легкого;
11 – нижняя доля легкого; 12 – диафрагмальная поверхность;
13 – основание легкого
48
Методы исследования голосового аппарата
Для исследования и функционального состояния гортани в фониатриче-
ской и ларингологической практике проводят ее наружный и внутренний осмотр.
Основными и наиболее простыми и доступными методами являются:
1. Наружный осмотр гортани – включает в себя состояние кожных покро-
вов шеи, конфигурация и размеры хрящевого скелета гортани, ее движения при
фонации и в покое.
2. Пальпация гортани – метод определения состояния мягких тканей шеи,
крупных хрящей (перстневидного и щитовидного), а также подвижность горта-
ни в вертикальном и латеральном направлениях.
3. Ларингоскопия – метод, позволяющий провести внутренний осмотр
гортани с помощью гортанного зеркала и лобного рефлектора, либо специаль-
ной лампы-осветителя. Исследуемый широко открывает рот и высовывает язык.
Врач фиксирует язык с помощью марлевой салфетки, после чего вводит гор-
танное зеркало в ротовую полость и направляет пучок света на гортанное зер-
кало, он, отражаясь, освещает внутреннюю поверхность гортани. В зеркале гор-
тань отображается под углом по отношению к горизонтальной поверхности го-
лосовых складок, поэтому она носит название непрямой ларингоскопии.
Изначально проводят осмотр элементов гортани, находящихся снаружи и
в самой ее полости, обращая внимание на голосовые и вестибулярные складки,
черпало-надгортанные связки, надгортанник, черпаловидные хрящи, межчер-
паловидное пространство. У здорового человека голосовые складки выглядят в
виде двух параллельных тяжей перламутрово-белого цвета. Также врач, осмат-
ривая гортань, обращает внимание на цвет слизистой оболочки, наличие мокро-
ты, пленок, слизи, состояние свободного края голосовых складок, их подвиж-
ность, характер смыкания, наличие или отсутствие при этом щели.
Метод прямой ларингоскопии заключается в осмотре гортани с помощью
специальных приспособлений – ларингоскопов.
4. Микроларингоскопия – метод оценки внутреннего состояния гортани с
помощью микроскопа, с его помощью появилась возможность выявлять ма-
лейшие изменения голосовых складок, не видимые глазом при обычном осмот-
ре (кисты голосовых складок, мягкие и твердые узелки). Само исследование
напоминает обычную ларингоскопию, отличием являются увеличение органов
в 10–12 раз и яркое освещение. Данная методика показана для наблюдения па-
циентов с хроническими гиперпластическими ларингитами и предраковыми за-
болеваниями гортани.
49
Прямая микроларингоскопия проводится в стационаре под общим нарко-
зом. Детально эта методика разработана Kleinasser для фонохирургии.
5. Фиброларингоскопия – лечебная и диагностическая фиброларингоско-
пия все больше применяется в ларингологической и фониатрической практике.
Фиброскопы позволяют проводить осмотр ротоглотки, гортани, оценивать дви-
гательную способность голосовых складок, осуществлять сбор для цитологиче-
ского и гистологического исследований, удалять небольшие новообразования,
документировать изображения с помощью фотографирования. Фиброларин-
госкопия проводится под местной анастезией в эндоскопическом или смотро-
вом кабинете оториноларингологического отделения.
6. Ларингостробоскопия – методика обследования, позволяющая наблю-
дать во время фонации быстрые колебательные движения голосовых складок,
частота колебаний, которых соответствует частоте издаваемого тона. Но чело-
веческий глаз не может уловить эти движения без специального прибора. Сам
метод основан на применении лампы с короткими световыми импульсами, свет
которых направляется от лобного рефлектора на гортанное зеркало и далее в
гортань. После чего можно наблюдать голосовые складки в определенные фазы
колебания при освещении их прерывистым светом, синхронным с частотой ко-
лебаний, при этом они будут казаться неподвижными. А при нарушении син-
хронности между частотой вспышек импульсной лампы и частотой колебаний
голосовых складок, создается впечатление, что они медленно колеблются.
Показатели ларингостробоскопической картины оцениваются по различ-
ным параметрам вибраторного цикла голосовых складок, основными из кото-
рых являются:
а) наличие или отсутствие фонаторных колебаний голосовых складок;
б) их равномерность по амплитуде и частоте;
в) особенности смыкания (полное, неполное);
г) форма голосовой щели при недосмыкании (в виде узкой полоски, вы-
тянутого овала, в виде треугольника);
д) характер колебаний (энергичный, напряженный, вялый, ослабленный);
е) наличие и или отсутствие стробоскопического «комфорта» (отрица-
тельный или положительный);
ж) наличие или отсутствие смещения слизистой оболочки по свободному
краю голосовых складок.
7. Стробоскопический принцип был открыт в 1829 г. физиком J. Plateau в
Брюсселе и одновременно Stampfer в Вене, но только спустя десятилетия это
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана