Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_1864_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

3 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 4849 / 5049 50 > Следующая >>>

482

Клинические рекомендации по колопроктологии

Пункт

раздела

«Технические

средства реа-

билитации»

Федерального

перечня

Номер вида

технического

средства ре-

абилитации

(изделий)

Вид техниче-

ского средства

реабилитации

(изделия)*

Медицинские

показания

для обеспече-

ния инвалидов

техническими

средствами реа-

билитации

Медицинские

противопоказа-

ния для обеспе-

чения инвалидов

техническими

средствами реа-

билитации**

21–05 Мешок, недрени-

руемый для двух-

компонентного

калоприемника

Наличие колосто-

мы (сигмостомы,

десцендостомы)

с оформленным

кишечным от-

деляемым

Наличие илео-

стомы или еюно-

стомы, колостомы

с жидким кишеч-

ным отделяемым

21–06 Пояс для калопри-

емников и уро-

приемников

Необходимость

дополнитель-

ной фиксации

калоприемника

или уроприем-

ника

Нет

21–07 Калоприемник

из пластмассы

на поясе в ком-

плекте с мешками

Наличие кишеч-

ной стомы.

Аллергический

перистомальный

дерматит

(непереноси-

мость адгезивов)

Наличие илео-

стомы или еюно-

стомы, колостомы

с жидким кишеч-

ным отделяемым

21–19 Паста-герметик

(полоски, кольца)

для защиты и вы-

равнивания кожи

вокруг стомы

Наличие илео-

стомы или еюно-

стомы, кишечного

свища на перед-

ней брюшной

стенке, уростомы.

Неровности

и кожные ослож-

нения в перисто-

мальной области

Наличие перисто-

мальных глубоких

ран, гнойных

осложнений

21–20 Крем защитный

(тюбик)

Для защиты

и ухода за кожей

вокруг кишечной

стомы, кишечного

свища или уро-

стомы

21–21 Порошок (пудра)

абсорбирующий

Для защиты кожи

вокруг кишечной

стомы, кишечного

свища

Наличие перисто-

мальных глубоких

ран, гнойных

осложнений

Табл. 22.4. Продолжение

483

Ведение взрослых пациентов с кишечной стомой

Пункт

раздела

«Технические

средства реа-

билитации»

Федерального

перечня

Номер вида

технического

средства ре-

абилитации

(изделий)

Вид техниче-

ского средства

реабилитации

(изделия)*

Медицинские

показания

для обеспече-

ния инвалидов

техническими

средствами реа-

билитации

Медицинские

противопоказа-

ния для обеспе-

чения инвалидов

техническими

средствами реа-

билитации**

или уростомы

при мацерации

(мокнутии) кожи

21–22 Защитная пленка Для защиты

кожи вокруг

кишечной стомы,

кишечного свища

или уростомы

от контакта с ки-

шечным отделя-

емым или мочой

и механических

повреждений

при удалении ад-

гезивных пластин

Наличие перисто-

мальных глубоких

ран, гнойных

осложнений

21–23 Очиститель

для кожи

Для очищения

стомы кожи, во-

круг стомы, уда-

ления остатков

пасты, адгезивов

и других средств

ухода за кожей

21–25 Средство для опо-

рожнения коло-

стомы

Для промывания

(опорожнения)

кишечника только

через колостому

(сигмостому,

десцендостому)

Дивертикулез

ободочной кишки,

воспалительные

заболевания

тостой кишки.

Сердечно-сосуди-

стые заболевания

в стадии деком-

пенсации

* Вид технического средства реабилитации подбирается индивидуально с учетом

физиологических особенностей человека и условий использования технического

средства реабилитации.

** Медицинские противопоказания для обеспечения инвалидов техническими

средствами реабилитации являются основанием для подбора иного показанного

технического средства реабилитации.

Табл. 22.4. Окончание

484

Клинические рекомендации по колопроктологии

На основании Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181 «О соци-

альной защите инвалидов в РФ» государство гарантирует инвалидам полу-

чение необходимых технических средств реабилитации, предусмотренных

Федеральным перечнем технических средств реабилитации, утвержден-

ным Правительством РФ. В этот Перечень включены технические сред-

ства реабилитации при нарушении функций выделения (п. 21 Перечня).

Согласно классификации технических средств реабилитации, ут-

вержденной приказом Минтруда и соцзащиты России от 24 мая 2013 г.

№ 214н, п. 21, к специальным средствам при нарушении функции вы-

деления относятся одно- и двухкомпонентные калоприемники и уропри-

емники, средства ухода за кожей вокруг стомы и аксессуары.

Нормы обеспечения (сроки пользования) вышеуказанными средства-

ми утверждены в приказе Минтруда и соцзащиты России от 24 мая 2013 г.

№215н «Об утверждении сроков пользования техническими средствами

реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до

их замены»:



однокомпонентные дренируемые калоприемники — 30 штук в месяц,

однокомпонентные недренируемые калоприемники — 60 штук в месяц,

однокомпонентные уроприемники — 30 штук в месяц;



двухкомпонентные калоприемники и уроприемники: пластины —

10 штук в месяц, дренируемые стомные мешки — 30 штук в месяц,

недренируемые стомные мешки — 60 штук в месяц, уростомные меш-

ки — 30 штук в месяц.

Рекомендуемые нормы средств ухода за кожей: паста — 1 штука в ме-

сяц, защитный крем — 1 штука в месяц, порошок абсорбирующий —

1 штука в месяц, очиститель — 1 штука в месяц, защитная пленка —

согласно рекомендации специалиста.

Обеспечение инвалидов техническими средствами осуществляется

в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвали-

дов, разрабатываемыми федеральными государственными учреждениями

медико-социальной экспертизы.

Путь пациента для льготного получения технических средств реабилитации

Необходимо:

1. Получить от лечащего врача выписной эпикриз или справку с ре-

комендацией о необходимости использования нужного технического

средства реабилитации с указанием полного наименования (названия),

размера, нужного количества в месяц.

2. Обратиться в поликлинику по месту жительства, чтобы пройти

врачебную комиссию (ВК или КЭК) и получить направление на медико-

социальную экспертизу (МСЭ) по форме № 088/у. В п. 34 направления

должна быть вписана полученная ранее рекомендация лечащего врача

или специалиста по уходу за стомой.

3. Обратиться с направлением на МСЭ (форма 088/у) с рекомендацией

в п. 34 в филиал учреждения государственной службы медико-социаль-

ной экспертизы (МСЭ) для:

485

Ведение взрослых пациентов с кишечной стомой

а) оформления инвалидности;

б) разработки «Индивидуальной программы реабилитации» (ИПР).

4. С оформленной ИПР обратиться в отделение Фонда социального

страхования (ФСС РФ) или в Центр социального обслуживания при Де-

партаменте социальной защиты (в зависимости от условий региона).

Предъявить ИПР и написать заявление о необходимости обеспечения нуж-

ными техническими средствам реабилитации (с указанием названия, раз-

мера, количества). Получить направление на бесплатное получение ТСР.

5. По направлению получить технические средства реабилитации в со-

ответствии с региональными условиями.

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПОМОЩИ СТОМИРОВАННЫМ ПАЦИЕНТАМ

Любая стома функционирует неуправляемо. Однако имеются не-

которые мероприятия, позволяющие в определенной степени оказать

влияние на работу стомы и сделать ее наиболее приемлемой. К их числу

относится соблюдение диеты, применение некоторых лекарств, промы-

вание (ирригация) кишки.

Регуляция стула с помощью диеты

Цель диеты заключается в выработке регулярного, самопроизволь-

ного, по возможности менее частого стула. Если колостома наложена

на левую половину толстой кишки, то обычно этой цели добиться не-

трудно. При наличии илеостомы изменения частоты опорожнения ки-

шечника добиться нельзя и поэтому необходимо стремиться к сгущению

его содержимого.

С целью выработки правильного режима питания пациенту следует

вести журнал, в который он записывает принимаемую им пищу, ее ко-

личество, когда и как часто происходило опорожнение кишки, качество

стула, наличие газов, возможные боли после приема пищи, количество

мочи. Обычно достаточно следить за приемом пищи на протяжении при-

мерно 1-го месяца.

Ирригация — опорожнение кишечника с помощью промывания

 Ирригация используется при сигмостоме, десцендостоме.

 Противопоказания: дивертикулез, воспалительные заболевания.

 Необходимо использовать специальные наборы.

 После промывания пациент остается без стула на протяжении 24–48 ч.

 Пациент должен освоить ирригацию под руководством врача или меди-

цинской сестры.

Проводить процедуру следует с предельной осторожностью, так

как при введении наконечника в колостому он может перфорировать

кишечную стенку.

Абсолютные противопоказания к применению ирригации: стриктура

сигмостомы, парастомальная грыжа, грыжи передней брюшной стенки,

дивертикулез ободочной кишки, воспалительные заболевания толстой

486

Клинические рекомендации по колопроктологии

кишки. Относительные медицинские противопоказания: диарея, на-

рушения зрения, моторики кисти, препятствующие безопасному про-

ведению ирригации.

Если больному наложена двухствольная колостома или проведена

операция по типу Гартмана, то ежедневно необходимо промывать также

и отключенные отделы, в которых накапливается сгущенная слизь и эпи-

телий слизистой оболочки.

Критерии оценки качества помощи в стационаре представлены в та-

блице 22.5. Для оценки качества медицинской помощи используют вре-

менные, процессуальные и профилактирующие критерии. Временные

характеризуют своевременность оказания определенных этапов медицин-

ской помощи. Выполнение пациенту ряда медицинских манипуляций,

инструментальных и лабораторных исследований, необходимых для каче-

ственного оказания медицинской помощи, оценивают в процессуальных

критериях. Для анализа мероприятий, направленных на предотвращение

развития осложнений, используют профилактирующие критерии.

Таблица 22.5. Критерии оценки качества медицинской помощи в стационаре

больным с кишечными стомами (0 — нет, 1 — да)

Клинические

рекомендации

Временные Процессуальные Профилактирующие

1. Клинические

рекомендации

по ведению

взрослых паци-

ентов с кишеч-

ной стомой (код

МКБ — Z93.2,

Z93.3, K 45,

K 56.6, K 63.8,

K 91.4)

Установка

диагноза

в течение

72 ч: 0/1

Предоперацион-

ная подготовка

и психологическая

помощь пациенту:

0/1.

Маркировка место-

положения стомы

перед операцией:

0/1.

Метод форми-

рования стомы

в соответствии

с клиническими

рекомендациями:

0/1

Пальцевое обследование стомы:

0/1.

Оценка состояния перистомальной

кожи: 0/1.

Уход за пациентом с илеостомой,

колостомой: 0/1.

Подготовка к выписке из стацио-

нара: 0/1.

Обучение пациента со стомой: 0/1.

Отсутствие осложнений:

•

парастомальный абсцесс: 0/1;

•

парастомальная флегмона: 0/1;

•

некроз стомы: 0/1;

•

ретракция стомы: 0/1;

•

выпадение стомы: 0/1

Литература

1. Программа ВОЗ «SINDI». — 2001. — 340 c.

2. Renzulli P., Candinas D. Intestinal stomas — indications, stoma types, surgical

technique // Ther. Umsch. — 2007. — Vol. 64, N 9. — P. 517–527.

3. Суханов В.Г. Социальная реабилитация пациентов со стомой. — М.:

Наука, 2006. — С. 12.

4. Лукьянова И.Е. Научное обоснование современной реабилитационной

помощи лицам с ограничениями жизнедеятельности: Дис. … д-ра мед. на-

ук. — М., 2009.

487

Ведение взрослых пациентов с кишечной стомой

5. Pittman J., Kozell K., Gray M. Should WOC nurses measure health-related

quality of life in patients undergoing intestinal ostomy surgery? // J. Wound Ostomy

Continence Nurs. — 2009. — Vol. 36, N 3. — P. 254–265.

6. Breckman B. Stoma Care and Rehabilitation. — Edinburgh: Elsevier; Chruchill

Livingstone, 2005. — P. 280–290.

7. Hong Kong Enterostomal Therapist Association. HKETA Standards in Stoma

Care. ISBN 962-86486–2-4 Published by Hong Kong Enterostomal Therapists

Association Limited. — 2004, Dec.

8. Olsen T., Alstad B., Thomsen L. et al. Postoperative Standards. Stoma Care.

Skin Care. Nordic Stoma Cooperation. — Goteborg, 2001.

9. Registered Nurses’ Association of Ontario. Ostomy Care and Management. —

Toronto (ON): Registered Nurses’ Association of Ontario, 2009, Aug. — 115 P. [101

references].

10. Wound, Ostomy, and Continence Nurses Society (WOCN). Management

of the patient with a fecal ostomy: best practice guideline for clinicians. — Mount

Laurel (NJ): Wound, Ostomy, and Continence Nurses Society, 2010, Jun 1. — 44

P. [95 references]

11. OCEBM Levels of Evidence Working Group. The Oxford 2011 Levels of

Evidence. — Oxford Centre for Evidence-Based Medicine, 2011.

12. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. — М.:

Стольный град, 2002.

13. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. —

М.: Литтерра, 2012. — С. 538–596.

14. Воробьев Г.И., Царьков П.В., Суханов В.Г. и др. Вопросы организации

службы реабилитации стомированных пациентов // Колопроктология. —

2005. — Т. 12, № 2. — С. 46–52.

15. Манихас Г.М. Амбулаторно-стационарная реабилитация больных с ко-

лостомой: Дис. … д-ра мед. наук. — М., 2006. — 215 с.

16. Stoia Davis J., Svavarsdóttir M.H., Pudlo M. et al. Factors impairing quality

of life for people with an ostomy // Gastrointest. Nurs. — 2011. — Vol. 9, N 2. —

P. 14–18.

17. Nichols T.R., Riemer M. The impact of stabilizing forces on postsurgical

recovery in ostomy patients // J. Wound Ostomy Continence Nurs. — 2008. —

Vol. 35, N 3. — P. 316–320.

18. Persson E., Gutavsson B., Hellstrom A.L. et al. Information to the relatives

of people with ostomies: Is it satisfactory and adequate? // J. Wound Ostomy

Continence Nurs. — 2005. — Vol. 32, N 4. — P. 238–244.

19. Wu H.K.-M., Chau J.P.-C., Twinn S. Self-eﬃ cacy and quality of life among

stoma patients in Hong Kong // Cancer Nurs. — 2007. — Vol. 30, N 3. — P. 186–193.

20. Chaudhri S., Brown L., Hassan I., Horgan A.F. Preoperative intensive,

community-based vs. traditional stoma education: A randomized, controlled trial //

Dis. Colon Rectum. — 2005. — Vol. 48, N 3. — P. 504–509.

21. Colwell J.C., Gray M. Does preoperative teaching and stoma site marking

affect surgical outcomes in patients undergoing ostomy surgery? // J. Wound

Ostomy Continence Nurs. — 2007. — Vol. 34, N 5. — P. 492–496.

22. Marquis P., Marrel A., Jambon B. Quality of life in patients with stomas:

The Montreux Study // Ostomy Wound Management. — 2003. — Vol. 49, N 2. —

P. 48–55.

488

Клинические рекомендации по колопроктологии

23. Haugen V., Bliss D.Z., Savik K. Perioperative factors that aﬀ ect long-term

adjustment to an incontinent ostomy // J. Wound Ostomy Continence Nurs. —

2006. — Vol. 33, N 5. — P. 525–535.

24. Colwell J.C., Gray M. Does preoperative teaching and stoma site marking

affect surgical outcomes in patients undergoing ostomy surgery? // J. Wound

Ostomy Continence Nurs. — 2007. — Vol. 34, N 5. — P. 492–496.

25. Pittman J., Rawl S.M., Schmidt C.M. et al. Demographic and clinical

factors related to ostomy complications and quality of life in veterans with an

ostomy // J. Wound Ostomy Continence Nurs. — 2008. — Vol. 35, N 5. —

P. 493–503.

26. Mahjoubi B., Kiani Goodarzi K., Mohammad-Sadeghi H. Quality of life in

stoma patients: appropriate and inappropriate stoma sites // World J. Surg. —

2010. — Vol. 34, N 1. — P. 147–152.

27. Bass E.M., Del P.A., Tan A. et al. Does preoperative stoma marking and

education by the enterostomal therapist aﬀ ect outcome? // Dis Colon Rectum. —

1997. — Vol. 40, N 4. — P. 440–442.

28. Park J.J., Del P.A., Orsay C.P. et al. Stoma complications: the Cook

County Hospital experience // Dis Colon Rectum. — 1999. — Vol. 42, N 12. —

P. 1575–1580.

29. Colwell J.C., Beitz J. Survey of Wound, Ostomy and Continence nurse

clinicians on stomal and peristomal complications: A content validation study //

J. Wound Ostomy Continence Nurs. — 2007. — Vol. 34, N 1. — P. 57–69.

30. Cottam J., Richards K., Hasted A., Blackman A. Results of a nationwide

prospective audit of stoma complications within 3 weeks of surgery // Colorectal

Dis. — 2007. — Vol. 9, N 9. — P. 834–838.

31. Wound Ostomy and Continence Nurses Society. Colostomy and Ileostomy:

Products and Tips. — Mt. Laurel (NJ): Wound Ostomy and Continence Nurses

Society, 2008.

32. Richbourg L., Fellows J., Arroyave W.D. Ostomy pouch wear time in the

United States // J. Wound Ostomy Continence Nurs. — 2008. — Vol. 35, N 5. —

P. 504–508.

33. Cesaretti I.U., Santos V.L., Vianna L.A. Quality of life of the colostomized

person with or without use of methods of bowel control // Rev. Bras. Enferm. —

2010. — Vol. 63, N 1. — P. 16–21.

34. Grant M., McMullen C.K., Altschuler A. et al. Irrigation practices in long-term

survivors of colorectal cancer with colostomies // Clin. J. Oncol. Nurs. — 2012. —

Vol. 16, N 5. — P. 514–519.

35. Addis G. The eﬀ ect of home visits after discharge on patients who have had an

ileostomy or a colostomy // World Council Enterostomal Therapists J. — 2003. —

Vol. 23, N 1. — P. 26–33.

36. O’Connor G. Discharge planning in rehabilitation following surgery for a

stoma // Br. J. Nurs. — 2003. — Vol. 12, N 13. — P. 800–807.

37. Richbourg L., Thorpe J.M., Rapp C.G. Difficulties experienced by the

ostomate after hospital discharge // J. Wound Ostomy Continence Nurs. — 2007. —

Vol. 34, N 1. — P. 70–79.

38. Chaudhri S., Brown L., Hassan I., Horgan A.F. Preoperative intensive,

community-based vs. traditional stoma education: A randomized, controlled trial //

Dis. Colon Rectum. — 2005. — Vol. 48, N 3. — P. 504–509.

489

Ведение взрослых пациентов с кишечной стомой

39. Colwell J.C., Gray M. Does preoperative teaching and stoma site marking

affect surgical outcomes in patients undergoing ostomy surgery? // J. Wound

Ostomy Continence Nurs. — 2007. — Vol. 34, N 5. — P. 492–496.

40. Lo S.F., Wang Y.T., Wu L.Y. et al. Multimedia education programme for

patients with a stoma: eﬀ ectiveness evaluation // J. Adv. Nurs. — 2011. — Vol. 67,

N 1. — P. 68–76.

41. O’Connor G. Discharge planning in rehabilitation following surgery for a

stoma // Br. J. Nurs. — 2003. — Vol. 12, N 13. — P. 800–807.

42. Калашникова И.А., Ачкасов С.И. Алгоритм диагностики и лечения

осложнений кишечной стомы // Колопроктология. — 2009. — Т. 29, № 3. —

С. 8–14.

43. Beitz J., Gerlach M., Ginsburg P. et al. Content validation of a standardized

algorithm for ostomy care // Ostomy Wound Manage. — 2010. — Vol. 56. —

P. 22–38.

44. Salvadalena G. Incidence of complications of the stoma and peristomal skin

among individuals with colostomy, ileostomy, and urostomy: a systematic review //

J. Wound Ostomy Continence Nurs. — 2008. — Vol. 35, N 6. — P. 596–607.

45. Kalashnikova I., Achkasov S., Fadeeva S., Vorobiev G. The development and

use of algorithms for diagnosing and choosing treatment of ostomy complications:

results of a prospective evaluation // Ostomy Wound Manage. — 2011. — Vol. 57,

N 1. — P. 20–27.

46. Стойко Ю.М., Манихас Г.М., Ханевич М.Д., Коновалов С.В. Профилак-

тика и лечение осложнений колостом. — СПб.: Аграф +, 2008. — С. 16–17, 40.

47. Vujnovich A. The management of stoma-related skin complications //

Wounds UK. — 2006. — Vol. 2, N 3. — P. 36–47.

48. Butler D.L. Early postoperative complications following ostomy surgery: a

review // J. Wound Ostomy Continence Nurs. — 2009. — Vol. 36, N 5. — P. 513–

519.

49. Husain S.G., Cataldo T.E. Late stomal complications // Clin. Colon Rectal

Surg. — 2008. — Vol. 21, N 1. — P. 21–40.

50. Caricato M., Ausania F., Ripetti V. et al. Retrospective analysis of long-term

defunctioning stoma complications after colorectal surgery // Colorectal Dis. —

2007. — Vol. 9, N 6. — P. 559–561.

51. Burch J., Sica J. Common peristomal skin problems and potential treatment

options // Br. J. Nurs. — 2008. — Vol. 17, N 17. — P. 4–11.

52. Deitz D., Gate J. Basic ostomy management // Wound Skin Care. — 2010. —

Vol. 20, N 2. — P. 61–62.

53. Herlufsen P., Olsen A.G., Carlsen B. et al. Study of peristomal skin disorders

in patients with permanent stomas // Br. J. Nurs. — 2006. — Vol. 15, N 16. —

P. 854–862.

54. Erwin-Toth P., Stricker L.J., van Rĳ swĳ k L. Peristomal skin complications //

Am. J. Nurs. — 2010. — Vol. 110, N 2. — P. 43–48.

55. Jemec G.B., Martins L., Claessens I. et al. Ostomy Skin Tool Validation study:

Assessing peristomal skin changes in ostomy patients: validation of the Ostomy Skin

Tool // Br. J. Dermatol. — 2011. — Vol. 164. — P. 330–335.

56. Meisner S., Lehur P-A., Moran B. et al. Peristomal skin complications are

common, expensive, and diﬃ cult to manage: A population based cost modelling

study // PloS One. — 2012. — Vol. 7, N 5. — P. 1–8.

490

Клинические рекомендации по колопроктологии

57. Uchino M., Ikeuchi H., Matsuoka H. et al. Clinical features and management of

parastomal pyoderma gangrenosum in inﬂ ammatory bowel disease // Digestion. —

2012. — Vol. 85, N 4. — P. 295–301. doi: 10.1159/000336719. Epub 2012, May 12.

58. Funayama Y., Kumagai E., Takahashi K. et al. Early diagnosis and

early corticosteroid administration improves healing of peristomal pyoderma

gangrenosum in inﬂ ammatory bowel disease // Dis. Colon Rectum. — 2009. —

Vol. 52. — P. 311–314.

59. Hanley J. Eﬀ ective management of peristomal pyoderma gangrenosum //

Br. J. Nurs. — 2011. — Vol. 20, N 7. — P. 12–14.

60. Калашникова И.А., Ачкасов С.И. Алгоритм индивидуального подбора

технических средств реабилитации у больных с кишечной стомой // Менед-

жмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. — 2007. —

№ 2. — С. 56–57.

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ

НЕПРОХОДИМОСТЬ ОПУХОЛЕВОЙ

ЭТИОЛОГИИ

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы

по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества

и качества исследований по данной проблеме (табл. 23.1).

Таблица 23.1. Уровни доказательности и степени рекомендаций на основании

руководства Оксфордского центра доказательной медицины [43]

Уровень Исследование методов диагностики Исследование методов лечения

1а Систематический обзор гомогенных диа-

гностических исследований 1-го уровня

Систематический обзор гомоген-

ных РКИ

1b Валидизирующее когортное иссле-

дование с качественным «золотым

стандартом»

Отдельное РКИ (с узким довери-

тельным интервалом)

1с Специфичность или чувствительность

столь высокие, что положительный

или отрицательный результат позволяет

исключить/установить диагноз

Исследование «Всё или ничего»

2а Систематический обзор гомогенных диа-

гностических исследований >2-го уровня

Систематический обзор (гомоген-

ных) когортных исследований

2b Разведочное когортное исследование

с качественным «золотым стандартом»

Отдельное когортное исследо-

вание (включая РКИ низкого

качества; т.е. с <80% пациентов,

прошедших контрольное наблю-

дение)

2с Нет Исследование «исходов»; эколо-

гические исследования

3а Систематический обзор гомогенных ис-

следований уровня 3b и выше

Систематический обзор гомо-

генных исследований «случай–

контроль»

3b Исследование с непоследовательным на-

бором или без проведения исследования

«золотого стандарта» у всех испытуемых

Отдельное исследование

«случай–контроль»

<<< < Предыдущая 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 4849 / 5049 50 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20264 Мб0Книга_1856_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_1857_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202651 Мб0Книга_186_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_1861_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_1862_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_1864_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_1866_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20263 Мб0Книга_1868_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_1869_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202648 Мб0Книга_187_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_1872_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu