Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_1864_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

3 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 4445 / 5045 46 47 48 49 50 > Следующая >>>

442

Клинические рекомендации по колопроктологии

ингибиторы обратного захвата серотонина, включающие циталопрам,

эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин и сертралин.

Доказательная база эффективности трициклических антидипрессантов

больше, чем для селективных ингибиторов обратного захвата серотони-

на, поэтому трициклические антидепрессанты, несмотря на более вы-

сокий риск нежелательных явлений, применяются в качестве 1-й линии

терапии антидепрессантами.

Стартовая терапия проводится малыми дозами препаратов: 10 мг

для всех видов антидепрессантов. При отсутствии эффекта, не ранее

чем через 2 нед от начала приема, возможно увеличение дозы на 10 мг

в 2 нед. При отсутствии эффекта от приема максимальной дозы (30 мг

для трициклических антидепрессантов и 20 мг для селективных инги-

биторов обратного захвата серотонина) следует сменить препарат (три-

циклические антидепрессанты на селективные ингибиторы обратного

захвата серотонина, и наоборот). Консультация для решения вопроса

о целесообразности продолжения терапии проводится каждые 6 мес.

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

При неэффективности медикаментозного лечения СРК, результат ко-

торого следует оценить через 9–12 мес, больным показана консультация

психоневролога для определения целесообразности психотерапевти-

ческих методов лечения (УД 3а, СР С) [69, 70]. Согласно систематиче-

скому обзору, эффективны при СРК когнитивная поведенческая тера-

пия [71–73], гипнотерапия [74] и психологическая поддержка [75–77].

Эффективность релаксационных методик не подтверждена. Двойное

слепое исследование также не подтвердило эффективность акупунктуры

у пациентов с СРК [78].

Прогноз

Имеющиеся данные о прогнозе [79] течения СРК неоднозначны.

Согласно наиболее масштабному исследованию, у большинства паци-

ентов с СРК симптомы, несмотря на проводимое лечение, сохраняются,

но не усиливаются. Вероятность купирования симптомов СРК при на-

блюдении в течение 12–20 мес составляет 38%. К факторам, оказываю-

щим негативное влияние на прогноз заболевания, относятся нежелание

получать лечение, тревожность по поводу рисков, связанных с заболева-

нием, нарушение повседневных функций в результате СРК, длительный

анамнез СРК, хронический стресс, а также наличие сопутствующих

психиатрических заболеваний.

Критерии оценки качества помощи в стационаре представлены в та-

блице 21.4. Для оценки качества медицинской помощи используют вре-

менные, процессуальные и профилактирующие критерии. Временные

характеризуют своевременность оказания определенных этапов медицин-

443

Синдром раздраженного кишечника

ской помощи. Выполнение пациенту ряда медицинских манипуляций,

инструментальных и лабораторных исследований, необходимых для каче-

ственного оказания медицинской помощи, оценивают в процессуальных

критериях. Для анализа мероприятий, направленных на предотвращение

развития осложнений, используют профилактирующие критерии.

Таблица 21.4. Критерии оценки качества медицинской помощи в стационаре

больным синдромом раздраженного кишечника (0 — нет, 1 — да)

Клинические

рекомендации

Временные Процессуальные Профилактирующие

Клинические

рекомендации

по диагности-

ке и лечению

взрослых боль-

ных синдромом

раздраженного

кишечника

(коды по МКБ —

К58, К59)

Установка

клиническо-

го диагноза

в течение

72 ч: 0/1

Пальцевое обследование пря-

мой кишки: 0/1.

Илеоколоноскопия в течение

госпитализации или в течение

6 мес до госпитализации: 0/1.

Клинический анализ крови;

биохимический анализ крови;

клинический анализ мочи: 0/1.

Анализ кала на яйца глист

и простейшие: 0/1.

Метод консервативного лечения

в соответствии с установленным

диагнозом и клиническими

рекомендациями: 0/1

Отсутствие осложне-

ний:

•

пневмония: 0/1;

•

тромбоэмболия: 0/1;

•

летальный исход:

0/1

Литература

1. El Serag H.B., Olden K., Bjorkman D. et al. Health-related quality of life among

persons with irritable bowel syndrome: a systematic review // Aliment. Pharmacol.

Ther. — 2002. — Vol. 16, N 6. — P. 1171–1185.

2. Akehurst R.L., Brazier J.E., Mathers N. et al. Health-related quality of life

and cost impact of irritable bowel syndrome in a UK primary care setting //

Pharmacoeconomics. — 2002. — Vol. 20, N 7. — P. 455–462.

3. OCEBM Levels of Evidence Working Group. The Oxford 2011 Levels of

Evidence. — Oxford Centre for Evidence-Based Medicine, 2011.

4. Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Оробей Ю.А., Быкова С.В. Эффективность

римских критериев II в диагностике синдрома раздраженного кишечника //

Тер. арх. — 2004. — Т. 76, № 4. — С. 51–54.

5. Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III

Process // Gastroenterology. — 2006. — Vol. 130, N 5. — P. 1377–1390.

6. Agrawal A., Whorwell P.J. Irritable bowel syndrome: Diagnosis and

management // Br. Med. J. — 2002. — Vol. 332, N 7536. — P. 280–283.

7. Cash B.D., Chey W.D. Diagnosis of irritable bowel syndrome // Gastroenterol.

Clin. North Am. — 2005. — Vol. 34, N 2. — P. 205–220.

8. Bĳ kerk C.J., de Wit N.J., Stalman W.A.B. et al. Irritable bowel syndrome

in primary care: The patient’s and doctors’ views on symptoms, etiology and

management // Can. J. Gastroenterol. — 2003. — Vol. 17, N 6. — P. 363–368.

444

Клинические рекомендации по колопроктологии

9. Лоранская И.Д. Синдром раздраженного кишечника — вопросы диа-

гностики и эффективности лечения // Экспер. и клин. гастроэнтерол. —

2008. — № 1. — С. 90–95.

10. American Gastroenterology Association. American Gastroenterological

Association medical position statement: irritable bowel syndrome //

Gastroenterology. — 2002. — Vol. 123, N 6. — P. 2105–2107.

11. Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А. Сочетании синдрома функциональной

диспепсии и синдрома раздраженного кишечника // Рос. журн. гастроэнте-

рол., гепатол., колопроктол. — 2011. — № 4. — С. 75–81.

12. Yarandi S.S., Christie J. Functional dyspepsia in review: Pathophysiology

and challenges in the diagnosis and management due to coexisting gastroesophageal

reﬂ ux disease and irritable bowel syndrome // Gastroenterol. Res. Pract. — 2013. —

ID351086. — P. 1–8.

13. Francis C.Y., Duﬀ y J.N., Whorwell P.J., Morris J. High prevalence of irritable

bowel syndrome in patients attending urological outpatient departments // Dig. Dis.

Sci. — 1997. — Vol. 42, N 2. — P. 404–407.

14. Jamieson D.J., Steege J.F. The prevalence of dysmenorrhea, dyspareunia,

pelvic pain, and irritable bowel syndrome in primary care practices // Obstet.

Gynecol. — 1996. — Vol. 87, N 1. — P. 55–58.

15. Cho H.S., Park J.M., Lim C.H. et al. Anxiety, depression and quality of life

in patients with irritable bowel syndrome // Gut Liver. — 2011. — Vol. 5, N 1. —

P. 29–36.

16. Макарова И.А., Новожилов Д.Г., Хадзегова Ф.Р., Лоранская И.Д. Син-

дром раздраженного кишечника // Леч. дело. — 2006. — № 1. — С. 4–12.

17. Осипенко М.Ф., Холин С.И., Рыжичкина А.Н. Хроническая абдоми-

нальная боль и синдром раздраженного кишечника // Леч. врач. — 2011. —

№ 2. — С. 30–34.

18. Шульпекова Ю.О., Баранская Е.К. Дифференциальная диагностика

синдрома раздраженного кишечника иглютеновой энтеропатии // Рос. журн.

гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2009. — Т. 19, № 6. — С. 39–48.

19. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Шифрин О.С. и др. Микроскопический

колит: клинические формы, диагностика, лечение // Рос. журн. гастроэнте-

рол., гепатол., колопроктол. — 2006. — Т. 16, № 6. — С. 56–60.

20. Adeniji O.A., Barnett C.B., Di Palma J.A. Durability of the diagnosis of

irritable bowel syndrome based on clinical criteria // Dig. Dis. Sci. — 2004. —

Vol. 49, N 4. — P. 572–574.

21. Barnes J. When to investigate and treat IBS symptoms // Practitioner. —

1996. — Vol. 240, N 1560. — P. 184–187.

22. Bellini M., Tosetti C., Costa F. et al. The general practitioner’s approach to

irritable bowel syndrome: from intention to practice // Dig. Liver Dis. — 2005. —

Vol. 37, N 12. — P. 934–939.

23. Cash B.D., Schoenfeld P., Chey W.D. The utility of diagnostic tests in irritable

bowel syndrome patients: a systematic review // Am. J. Gastroenterol. — 2002. —

Vol. 97, N 11. — P. 2812–2819.

24. Mein S.M., Ladabaum U., Mein S.M., Ladabaum U. Serological testing

for coeliac disease in patients with symptoms of irritable bowel syndrome: a cost-

eﬀ ectiveness analysis // Aliment. Pharmacol. Ther. — 2004. — Vol. 19, N 11. —

P. 1199–1210.

445

Синдром раздраженного кишечника

25. Макарчук П.А., Головенко О.В., Михайлова Т.Л., Подмаренкова Л.Ф.

Динамика клинических симптомов и показателей висцеральной чувстви-

тельности у больных СРК при лечении Метеоспазмилом // Экспер. и клин.

гастроэнтерол. — 2005. — № 1. — С. 25–28.

26. Головенко О.В., Михайлова Т.Л., Плдмаренкова Л.Ф., Макарчук П.А.

Клиническое значение висцеральной гиперчувствительности при синдроме

раздраженного кишечника // Колопроктология. — 2004. — Т. 9, № 3. —

С. 27–30.

27. World Gastroenterology Organisation, 2009. Irritable bowel syndrome: the

global perspective (Clinical guideline).

28. Jones J., Boorman J., Cann P. et al. British Society of Gastroenterology

guidelines for the management of the irritable bowel syndrome // Gut. — 2000. —

Vol. 47. — Suppl. 2. — P. 1–19.

29. National Collaborating Centre for Nursing and Supportive Care, National

Institute for Health and Clinical Excellence. Diagnosis and Management of Irritable

Bowel Syndrome in Primary Care. — London, 2008, Feb.

30. Burden S. Dietary treatment of irritable bowel syndrome: Current evidence

and guidelines for future practice // J. Hum. Nutr. Diet. — 2001. — Vol. 14, N 3. —

P. 231–241.

31. Aller R., de Luis D.A., Izaola O. et al. Eﬀ ects of a high-ﬁ ber diet on symptoms

of irritable bowel syndrome: a randomized clinical trial // Nutrition. — 2004. —

Vol. 20, N 9. — P. 735–737.

32. Vesa T.H., Seppo L.M., Martea P.R. et al. Role of irritable bowel syndrome

in subjective lactose intolerance // Am. J.Clin. Nutr. — 1998. — Vol. 67, N 4. —

P. 710–715.

33. Atkinson W., Sheldon T.A., Shaath N., Whorwell P.J. Food elimination based

on IgG antibodies in irritable bowel syndrome: a randomised controlled trial //

Gut. — 2004. — Vol. 53, N 10. — P. 1459–1464.

34. De Schryver A.M., Keulemans Y.C., Peters H.P. et al. Effects of regular

physical activity on defecation pattern in middle-aged patients complaining of

chronic constipation // Scand. J. Gastroenterol. — 2005. — Vol. 40, N 4. —

P. 422–429.

35. Bi L.,Triadaﬁ lopoulos G. Exercise and gastrointestinal function and disease:

an evidence based review of risks and beneﬁ ts // Clin. Gastroenterol. Hepatol. —

2003. — Vol. 1, N 5. — P. 345–355.

36. Cash B.D., Chey W.D. Irritable bowel syndrome: A systematic review // Clin.

Fam. Pract. — 2004. — Vol. 6, N 3. — P. 647–669.

37. Ардатская М.Д., Минушкин О.Н. Патогенетическое лечение синдрома

раздраженного кишечника // Фарматека. — 2012. — № 7. — С. 18–25.

38. Полуэктова Е.А., Кучумова С.Ю., Шептулин А.А., Ивашкин В.Т. Лечение

синдрома раздраженного кишечника с позиций современных представлений

о патогенезе заболевания // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопрок-

тол. — 2013. — № 1. — С. 57–65.

39. Осипенко М.Ф., Бикбулатова Е.А., Фролова Н.Н., Лосева Н.В. Ком-

плексная терапия больных с синдромом раздраженного кишечника // Экс-

пер. и клин. гастроэнтерол. —2004. — № 5. — С. 39–44.

40. Arthurs Y., Fielding J.F. Double blind trial of ispaghula/poloxamer in the

irritable bowel syndrome // Ir. Med. J. — 1983. — Vol. 76, N 5. — P. 253.

446

Клинические рекомендации по колопроктологии

41. Chapman N.D., Grillage M.G., Mazumder R., Atkinson S.N. A comparison

of mebeverine with high-ﬁ bre dietary advice and mebeverine plus ispaghula in the

treatment of irritable bowel syndrome: an open, prospectively randomised, parallel

group study // Br. J. Clin. Pract. — 1990. — Vol. 44, N 11. — P. 461–466.

42. Golechha A.C., Chadda V.S., Chadda S. et al. Role of ispaghula husk in the

management of irritable bowel syndrome (a randomized double-blind crossover

study) // J. Assoc. Physicians India. — 1982. — Vol. 30, N 6. — P. 353–355.

43. Шульпекова Ю.О., Ивашкин В.Т., Денисов Н.Л. Фитомуцил

♠

в лечении

запора при синдроме раздраженного кишечника // Клин. перспективы га-

строэнтерол., гепатол. — 2007. — № 4. — С. 35–43.

44. Snook J., Shepherd H.A. Bran supplementation in the treatment of irritable

bowel syndrome // Aliment. Pharmacol. Ther. — 1994. — Vol. 8, N 5. — P. 511–514.

45. Davis K. Randomised double-blind placebo-controlled trial of aloe vera

for irritable bowel syndrome // Int. J. Clin. Pract. — 2006. — Vol. 60, N 9. —

P. 1080–1086.

46. Chaussade S., Minic M. Comparison of eﬃ cacy and safety of two doses of

two diﬀ erent polyethylene glycolbased laxatives in the treatment of constipation //

Aliment. Pharmacol. Ther. — 2003. — Vol. 17, N 1. — P. 165–172.

47. Парфенов А.И. Патогенетическое лечение хронического запора // Тер.

арх. — 2012. — Т. 84, № 8. — С. 4–9.

48. Bharucha A.E., Spencer D., Lembo A., Pressman A. American

Gastroenterological Association Medical Position Statement on Constipation //

Gastroenterology. — 2013. — Vol. 144, N 1. — P. 211–217.

49. Ручкина И.Н., Парфенов А.И., Осипов Г.А. Роль дисбиотических на-

рушений в этиологии и патогенезе синдрома раздраженного кишечника //

Экспер. и клин. гастроэнтерол. — 2003. — № 1. — С. 57.

50. Осипенко М.Ф., Бикбулатова Е.А., Холин С.И. Пробиотики в лечении

диарейного синдрома // Фарматека. — 2008. — № 13. — С. 36–41.

51. Bittner A.C., Croffut R.M., Stranahan M.C. Prescript-assist probiotic-

prebiotic treatment for irritable bowel syndrome: A methodologically oriented,

2-week, randomized, placebo-controlled, double-blind clinical study // Clin.

Ther. — 2005. — Vol. 27, N 6. — P. 755–761.

52. Kim H.J., Camilleri M., McKinzie S. et al. A randomized controlled trial

of a probiotic, VSL#3, on gut transit and symptoms in diarrhoeapredominant

irritable bowel syndrome // Aliment. Pharmacol. Ther. — 2003. — Vol. 17, N 7. —

P. 895–904.

53. Kim H.J., Vazquez Roque M.I., Camilleri M. et al. A randomized controlled

trial of a probiotic combination VSL# 3 and placebo in irritable bowel syndrome

with bloating // Neurogastroenterol. Motil. — 2005. — Vol. 17, N 5. — P. 687–696.

54. Niedzielin K., Kordecki H., Birkenfeld B. A controlled, double-blind,

randomized study on the eﬃ cacy of Lactobacillus plantarum 299V in patients with

irritable bowel syndrome // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. — 2001. — Vol. 13,

N 10. — P. 1143–1147.

55. Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П., Бапукова Е.В., Барышникова Н.В.

Новые возможности пробиотической терапии в лечении синдрома раздра-

женного кишечника // Экспер. и клин. гастроэнтерол. — 2006. — № 3. —

С. 26–30.

447

Синдром раздраженного кишечника

56. Pimentel M., Lembo A., Chey W.D. et al. TARGET Study Group. Rifaximin

therapy for patients with irritable bowel syndrome without constipation // N. Engl.

J. Med. — 2011. — Vol. 364, N 1. — P. 22–32.

57. Meyrat P., Safroneeva E., Schoepfer A.M. Rifaximin treatment for the irritable

bowel syndrome with a positive lactulose hydrogen breath test improves symptoms

for at least 3 months // Aliment. Pharmacol. Ther. — 2012. — Vol. 36, N 11–12. —

P. 1084–1093.

58. Majewski M., Reddymasu S.C., Sostarich S. et al. Efficacy of rifaximin,

a nonabsorbed oral antibiotic, in the treatment of small intestinal bacterial

overgrowth // Am. J. Med. Sci. — 2007. — Vol. 333, N 5. — P. 266–270.

59. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. Возможности применения тримебутина

в лечении больных с синдромом раздраженного кишечника // Рос. журн.

гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2008. — Т. 18, № 5. — С. 12–16.

60. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Трухманов А.С. Клинические аспекты

функциональной диспепсии и эффективность ганатона (итоприда) в ее ле-

чении // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2009. — Т. 19,

№ 6. — С. 17–22.

61. Gilbody J.S., Fletcher C.P., Hughes I.W., Kidman S.P. Comparison of two

diﬀ erent formulations of mebeverine hydrochloride in irritable bowel syndrome //

Int. J. Clin. Pract. — 2000. — Vol. 54, N 7. — P. 461–464.

62. Grillage M.G., Nankani J.N., Atkinson S.N., Prescott P. A randomised,

double-blind study of mebeverine versus dicyclomine in the treatment of functional

abdominal pain in young adults // Br. J. Clin. Pract. — 1990. — Vol. 44, N 5. —

P. 176–179.

63. Carling L., Svedberg L.-E., Hulten S. Short term treatment of the irritable

bowel syndrome: A placebocontrolled trial of peppermint oil against hyoscyamine //

Opuscula Med. — 1989. — Vol. 34, N 3. — P. 55–57.

64. Amery W., Duyck F., Polak J., van den Bouwhuysen. G. A multicentre double-

blind study in acute diarrhoea comparing loperamide (R 18553) with two common

antidiarrhoeal agents and a placebo // Curr. Ther. Res. Clin. Exp. — 1975. —

Vol. 17, N 3. — P. 263–270.

65. Allison M.C., Sercombe J., Pounder R.E. A double-blind crossover comparison

of lidamidine, loperamide and placebo for the control of chronic diarrhea //

Aliment. Pharmacol. Ther. — 1998. — Vol. 2, N 4. — P. 347–351.

66. Efskind P.S., Bernklev T., Vatn M.H. A double-blind placebo-controlled trial

with loperamide in irritable bowel syndrome. Scand. J. Gastroenterol. — 1996. —

Vol. 31, N 5. — P. 463–468.

67. Quartero A.O., Meineche-Schmidt V., Muris J. et al. Bulking agents,

antispasmodic and antidepressant medication for the treatment of irritable bowel

syndrome // Cochrane Database Syst. Rev. — 2005. — Is. 2. — CD003460.

68. Myren J., Lovland B., Larssen S.E., Larsen S. A double-blind study of the

eﬀ ect of trimipramine in patients with the irritable bowel syndrome // Scand. J.

Gastroenterol. — 1984. — Vol. 6. — P. 835–843.

69. Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А., Бениашвили А.Г. Взаимодействие

гастроэнтеролога и психиатра при ведении пациентов с функциональным

расстройством желудочно-кишечного тракта // Рос. журн. гастроэнтерол.,

гепатол., колопроктол. — 2011. — № 6. — С. 74–81.

448

Клинические рекомендации по колопроктологии

70. Bennett P., Wilkinson S. A comparison of psychological and medical

treatment of the irritable bowel syndrome // Br. J. Clin. Psychol. — 1985. —

Vol. 24. — Pt 3. — P. 215–216.

71. Corney R.H., Stanton R., Newell R. et al. Behavioural psychotherapy in the

treatment of irritable bowel syndrome // J. Psychosom. Res. — 1991. — Vol. 35,

N 4–5. — P. 461–469.

72. Drossman D.A., Toner B.B., Whitehead W.E. et al. Cognitive-behavioral

therapy versus education and desipramine versus placebo for moderate to severe

functional bowel disorders // Gastroenterology. — 2003. — Vol. 125, N 1. —

P. 19–31.

73. Heymann-Monnikes I., Arnold R., Florin I. et al. The combination of medical

treatment plus multicomponent behavioral therapy is superior to medical treatment

alone in the therapy of irritable bowel syndrome // Am. J. Gastroenterol. — 2000. —

Vol. 95, N 4. — P. 981–994.

74. Forbes A., MacAuley S., Chiotakakou-Faliakou E. Hypnotherapy and

therapeutic audiotape: eﬀ ective in previously unsuccessfully treated irritable bowel

syndrome? // Int. J. Colorectal Dis. — 2000. — Vol. 15, N 5–6. — P. 328–334.

75. Bergeron C.M. A comparison of cognitive stress management, progressive

muscle relaxation, and biofeedback in the treatment of irritable bowel syndrome //

Dissertation Abstracts Int. — 1984. — Vol. 44, N 10-B. — P. 3186.

76. Blanchard E.B., Schwarz S.P., Suls J.M. et al. Two controlled evaluations

of multicomponent psychological treatment of irritable bowel syndrome // Behav.

Res. Ther. — 1992. — Vol. 30, N 2. — P. 175–189.

77. Bogalo L, Moss-Morris R. The eﬀ ectiveness of homework tasks in an irritable

bowel syndrome cognitive behavioural self-management programme // N. Z. J.

Psychol. — 2006. — Vol. 35, N 3. — P. 120–125.

78. Forbes A., Jackson S., Walter C. et al. Acupuncture for irritable bowel

syndrome: a blinded placebo-controlled trial // World J. Gastroenterol. — 2005. —

Vol. 11, N 26. — P. 4040–4044.

79. Harvey R.F., Mauad E.C., Brown A.M. Prognosis in the irritable bowel

syndrome: a 5-year prospective study // Lancet. — 1987. — Vol. 1, N 8539. —

P. 963–965.

ВЕДЕНИЕ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

С КИШЕЧНОЙ СТОМОЙ

Введение

В России, как и во всем мире, постоянно растет число людей, пере-

несших операции по наложению кишечной стомы в связи с различными

заболеваниями, аномалиями или травмами кишечника. Преобладающее

число таких пациентов (около 90%) имеет стому в связи с онкологиче-

скими заболеваниями толстой кишки. По данным ВОЗ, число стоми-

рованных пациентов на 100 тыс. населения составляет 100–150 человек

[1]. Несмотря на высокий уровень хирургической реабилитации, число

стомированных пациентов в России приближается к 180 тыс. человек.

Формирование противоестественного заднего прохода вносит суще-

ственные ограничения в жизнь человека и значительно снижает ее ка-

чество, что приводит к инвалидизации и высокому уровню социальной

дезинтеграции [2, 3].

Стомированные пациенты нуждаются в комплексной медико-соци-

альной программе реабилитации. Общими принципами реабилитации

являются индивидуальность, последовательность, непрерывность и ком-

плексность [4–7].

Настоящие рекомендации по ведению взрослых пациентов с кишеч-

ной стомой являются руководством для практических врачей, осущест-

вляющих ведение и лечение таких пациентов. Рекомендации подлежат

регулярному пересмотру в соответствии с новыми данными научных

исследований в этой области. Настоящие рекомендации составлены

с учетом имеющегося отечественного и зарубежного опыта по ведению

стомированных пациентов, клинических руководств профессиональных

ассоциаций [8–10], научных публикаций и действующих нормативных

документов.

Рекомендации включают следующие разделы: определение и класси-

фикация кишечных стом, организация помощи стомированным пациен-

там, диагностика осложнений кишечных стом и выбор метода лечения,

лечение осложнений кишечных стом, лечение перистомальных кожных

осложнений, технические средства реабилитации для пациентов с ки-

шечной стомой, некоторые аспекты помощи стомированным пациентам.

450

Клинические рекомендации по колопроктологии

Для отдельных положений рекомендаций приведены уровни доказа-

тельности согласно общепринятой классификации Оксфордского центра

доказательной медицины [11] (табл. 22.1).

Таблица 22.1. Уровни доказательности и степени рекомендаций на основании

руководства Оксфордского центра доказательной медицины

Уровень Диагностическое исследование Терапевтическое исследование

1а Систематический обзор гомогенных диа-

гностических исследований 1-го уровня

Систематический обзор гомоген-

ных РКИ

1b Валидизирующее когортное исследование

с качественным «золотым стандартом»

Отдельное РКИ (с узким довери-

тельным интервалом)

1с Специфичность или чувствительность

столь высокие, что положительный

или отрицательный результат позволяет

исключить/установить диагноз

Исследование «Всё или ничего»

2а Систематический обзор гомогенных диа-

гностических исследований >2-го уровня

Систематический обзор (гомоген-

ных) когортных исследований

2b Разведочное когортное исследование

с качественным «золотым стандартом»

Отдельное когортное исследование

(включая РКИ низкого качества;

т.е. с <80% пациентов, прошедших

контрольное наблюдение)

2с Нет Исследование «исходов»; эколо-

гические исследования

3а Систематический обзор гомогенных ис-

следований уровня 3b и выше

Систематический обзор гомогенных

исследований «случай–контроль»

3b Исследование с непоследовательным на-

бором или без проведения исследования

«золотого стандарта» у всех испытуемых

Отдельное исследование «случай–

контроль»

4 Исследование «случай–контроль»

или исследование с некачественным

или зависимым «золотым стандартом»

Серия случаев (и когортные иссле-

дования или исследования «слу-

чай–контроль» низкого качества)

5 Мнение экспертов без тщательной крити-

ческой оценки или основанное на фи-

зиологии, лабораторные исследования

на животных или разработка «первых

принципов»

Мнение экспертов без тщательной

критической оценки, лаборатор-

ные исследования на животных

или разработка «первых принци-

пов»

Степени рекомендаций (убедительности доказательств)

A Согласующиеся между собой исследования 1-го уровня

B Согласующиеся между собой исследования 2-го или 3-го уровня или экстра-

поляция на основе исследований 1-го уровня

C Исследования 4-го уровня или экстраполяция на основе уровня 2 или 3

D Доказательства 4-го уровня или затруднительные для обобщения или некаче-

ственные исследования любого уровня

451

Ведение взрослых пациентов с кишечной стомой

ВАЛИДИЗАЦИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецен-

зированы независимыми экспертами, которых попросили проком-

ментировать прежде всего, насколько интерпретация доказательств,

лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания. Получены

комментарии со стороны руководителей отделений (кабинетов) реа-

билитации стомированных пациентов и врачей амбулаторного звена

лечебно-профилактического учреждения. Полученные комментарии

тщательно систематизировались и обсуждались на совещаниях экс-

пертной группы.

Последние изменения в настоящих рекомендациях были представле-

ны для дискуссии на заседании профильной комиссии «Колопроктоло-

гия» Экспертного совета Минздрава России 12 сентября 2013 г. Проект

рекомендаций был повторно рецензирован независимыми экспертами

и врачами амбулаторного звена. Для окончательной редакции и контро-

ля качества рекомендации были повторно проанализированы членами

экспертной группы, которые пришли к заключению, что все замечания

и комментарии приняты во внимание, риск систематических ошибок

при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Данные клинические рекомендации применимы при осуществлении

медицинской деятельности в рамках Порядка оказания медицинской по-

мощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального

канала и промежности колопроктологического профиля.

Определение

Стома — это противоестественное отверстие, искусственно созданное

хирургическим путем. Вслед за удалением части кишечника на передней

брюшной стенке формируется постоянный или временный свищ, через

который происходит неконтролируемое отхождение газов, содержимого

кишечника.

Код по Международной классификации

болезней 10-го пересмотра

В МКБ-10 термины «колостома» и «илеостома» употребляются

для обозначения следующих состояний:

 наличие илеостомы (Z93.2);

 наличие колостомы (Z93.3);

 дисфункция после колостомии и энтеротомии (K91.4);

 осложнения коло- и илеостом (K45, K56.6, K63.8).

<<< < Предыдущая 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 4445 / 5045 46 47 48 49 50 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20264 Мб0Книга_1856_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_1857_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202651 Мб0Книга_186_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_1861_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_1862_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_1864_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_1866_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20263 Мб0Книга_1868_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_1869_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202648 Мб0Книга_187_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20263 Мб0Книга_1872_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu